踝关节损伤磁共振诊断课件整理

踝关节损伤磁共振诊断踝关节损伤磁共振诊断1踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节2踝关节解剖踝关节肌腱外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱踝关节解剖踝关节肌腱3踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。踝关4踝关节解剖外侧韧带踝关节解剖外侧韧带5踝关节解剖内侧韧带踝关节解剖内侧韧带6踝关节解剖后面观踝关节解剖后面观7韧带显示技术要点T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充韧带显示技术要点T1WI及PDW能清晰显示踝8不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：9正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带10踝关节损伤磁共振诊断课件整理11踝关节损伤磁共振诊断课件整理12踝关节损伤磁共振诊断课件整理13踝关节损伤磁共振诊断课件整理14踝关节损伤磁共振诊断课件整理15踝关节韧带损伤MR表现直接征象韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变辅助征象韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等踝关节韧带损伤MR表现直接征象16足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高临床表现为前外踝疼痛，活动受限前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂正常踝关节韧带MR表现后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。Ⅱ期：不完全性碎片分离慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。骨质结构关节面关节间隙距腓前韧带撕裂病因病理机制：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂内翻内旋伴跖屈距腓前韧带撕裂致内旋受限并发症：前踝撞击综合征临床表现为前外踝疼痛，活动受限足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击距腓前韧带撕裂病因病17正常距腓前韧带正常距腓前韧带18距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织

距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜19距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液20距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎21三角韧带正常损伤、部分撕裂三角韧带正常损伤、部分撕裂22踝关节损伤磁共振诊断课件整理23部分撕裂正常跟腓韧带部分撕裂正常跟腓韧带24肌腱损伤的MRI表现肌腱损伤的MRI表现25肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂26三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。前内踝----半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚内外侧韧带肌腱跟腱损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液韧带连续性部分或完全中断足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；关节扭伤或涉及关节面之骨折。①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤韧带显示技术要点胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。腓骨长肌腱撕裂Ⅱ级撕裂

Ⅲ级撕裂三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T227腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂28踝关节损伤磁共振诊断课件整理29胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制：

好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运动员。类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制：30胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂相应的腱鞘积液和鞘膜增厚邻近关节见骨关节炎表现胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：31胫前肌腱撕裂T1WIT2WI胫前肌腱撕裂T1WIT2WI32跟腱断裂病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂跟腱断裂病因病理机制：33跟腱断裂MR表现：（信号+形态）正常跟腱呈均匀低信号脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接跟腱断裂MR表现：（信号+形态）34跟腱变性冠状位STIR横断位STIR跟腱变性冠状位STIR横断位STIR35跟腱断裂TIWISTIR跟腱断裂TIWISTIR36跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤距腓前韧带撕裂致内旋受限距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：跟腱完全断裂T1WISTIR跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跟腱完全断裂T1WISTIR37踝创伤性关节炎踝创伤性关节炎关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。

关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏39踝关节损伤磁共振诊断课件整理40距骨骨软骨损伤病因病理机制：距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。直接创伤或反复微创骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）距骨骨软骨损伤病因病理机制：41距骨骨软骨损伤MR表现：MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。四期：

Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩

Ⅱ期：软骨下囊肿

Ⅱ期：不完全性碎片分离

Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体

Ⅳ期：碎片移位距骨骨软骨损伤MR表现：42距骨骨软骨损伤T1WISTIR距骨骨软骨损伤T1WISTIR43距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤44跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。MRI易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显45跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊46Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；韧带连续性部分或完全中断慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。Ⅱ期：不完全性碎片分离跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风Ⅱ期：不完全性碎片分离三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）骨质结构关节面关节间隙慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风内外侧韧带肌腱跟腱合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；三角47三角籽骨综合征病因病理机制：

多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员三角籽骨位于距骨后缘足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限三角籽骨综合征病因病理机制：48三角籽骨综合征MR表现：三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高周围脂肪水肿屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。三角籽骨和距骨退行性囊变三角籽骨综合征MR表现：49三角籽骨综合征三角籽骨综合征50足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。最常见的MRI表现：腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；在STIR图像上足底腱膜内可见高信号足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。51足底腱膜炎足底腱膜炎52跗骨管综合征跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90－110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。跗骨管综合征跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌53跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）54跗骨窦综合征病因病理机制：跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管跗骨窦综合征病因病理机制：55跗骨窦综合征MR表现：跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号）在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀跗骨窦综合征MR表现：56Ⅱ期：不完全性碎片分离足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变临床表现为前外踝疼痛，活动受限足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨嵴越来越大，撞击越加明显胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂前内踝----半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常及胫腓韧带损伤有关累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）距腓前韧带撕裂致内旋受限滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；Ⅱ期：不完全性碎片分离57踝关节损伤磁共振诊断课件整理58撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变可能与骨骼或软组织异常有关后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常及胫腓韧带损伤有关撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛59

前踝撞击----鸟嘴样骨刺前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前内踝----半月板样损伤或（和）胫

距前韧带异常增厚病理解剖基础前踝撞击----鸟嘴样骨刺前外踝----外侧沟内异常软组织60前踝撞击发生机制牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合前踝撞击发生机制61前踝撞击特征:鸟嘴样骨刺骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（kissinglesion）随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨嵴越来越大，撞击越加明显病理解剖基础前踝撞击特征:鸟嘴样骨刺病理解剖基础62前踝撞击Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。前踝撞击Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3m63前踝撞击综合征前踝撞击综合征64后踝撞击综合征后踝撞击综合征65后踝撞击综合征后踝撞击综合征66小结骨质结构关节面关节间隙内外侧韧带肌腱跟腱内踝跗骨管外踝跗骨窦前后撞击足底小结骨质结构关节面关节间隙67谢谢大家！谢谢大家！累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷Ⅱ期：不完全性碎片分离三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）在STIR图像上足底腱膜内可见高信号胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常及胫腓韧带损伤有关并发症：前踝撞击综合征足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90－110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂距腓前韧带撕裂致内旋受限谢谢观看！累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）谢谢观看踝关节损伤磁共振诊断踝关节损伤磁共振诊断70踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节71踝关节解剖踝关节肌腱外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱踝关节解剖踝关节肌腱72踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。踝关73踝关节解剖外侧韧带踝关节解剖外侧韧带74踝关节解剖内侧韧带踝关节解剖内侧韧带75踝关节解剖后面观踝关节解剖后面观76韧带显示技术要点T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充韧带显示技术要点T1WI及PDW能清晰显示踝77不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：78正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带79踝关节损伤磁共振诊断课件整理80踝关节损伤磁共振诊断课件整理81踝关节损伤磁共振诊断课件整理82踝关节损伤磁共振诊断课件整理83踝关节损伤磁共振诊断课件整理84踝关节韧带损伤MR表现直接征象韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变辅助征象韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等踝关节韧带损伤MR表现直接征象85足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高临床表现为前外踝疼痛，活动受限前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂正常踝关节韧带MR表现后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。Ⅱ期：不完全性碎片分离慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。骨质结构关节面关节间隙距腓前韧带撕裂病因病理机制：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂内翻内旋伴跖屈距腓前韧带撕裂致内旋受限并发症：前踝撞击综合征临床表现为前外踝疼痛，活动受限足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击距腓前韧带撕裂病因病86正常距腓前韧带正常距腓前韧带87距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织

距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜88距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液89距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎90三角韧带正常损伤、部分撕裂三角韧带正常损伤、部分撕裂91踝关节损伤磁共振诊断课件整理92部分撕裂正常跟腓韧带部分撕裂正常跟腓韧带93肌腱损伤的MRI表现肌腱损伤的MRI表现94肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂95三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。前内踝----半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚内外侧韧带肌腱跟腱损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液韧带连续性部分或完全中断足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；关节扭伤或涉及关节面之骨折。①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤韧带显示技术要点胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。腓骨长肌腱撕裂Ⅱ级撕裂

Ⅲ级撕裂三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T296腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂97踝关节损伤磁共振诊断课件整理98胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制：

好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运动员。类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制：99胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂相应的腱鞘积液和鞘膜增厚邻近关节见骨关节炎表现胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：100胫前肌腱撕裂T1WIT2WI胫前肌腱撕裂T1WIT2WI101跟腱断裂病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂跟腱断裂病因病理机制：102跟腱断裂MR表现：（信号+形态）正常跟腱呈均匀低信号脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或伴波浪状回缩跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接跟腱断裂MR表现：（信号+形态）103跟腱变性冠状位STIR横断位STIR跟腱变性冠状位STIR横断位STIR104跟腱断裂TIWISTIR跟腱断裂TIWISTIR105跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤距腓前韧带撕裂致内旋受限距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：跟腱完全断裂T1WISTIR跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跟腱完全断裂T1WISTIR106踝创伤性关节炎踝创伤性关节炎关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。

关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏108踝关节损伤磁共振诊断课件整理109距骨骨软骨损伤病因病理机制：距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。直接创伤或反复微创骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）距骨骨软骨损伤病因病理机制：110距骨骨软骨损伤MR表现：MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。四期：

Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩

Ⅱ期：软骨下囊肿

Ⅱ期：不完全性碎片分离

Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体

Ⅳ期：碎片移位距骨骨软骨损伤MR表现：111距骨骨软骨损伤T1WISTIR距骨骨软骨损伤T1WISTIR112距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤113跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。MRI易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显114跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊115Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；韧带连续性部分或完全中断慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。Ⅱ期：不完全性碎片分离跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风Ⅱ期：不完全性碎片分离三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）骨质结构关节面关节间隙慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风内外侧韧带肌腱跟腱合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；三角116三角籽骨综合征病因病理机制：

多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员三角籽骨位于距骨后缘足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限三角籽骨综合征病因病理机制：117三角籽骨综合征MR表现：三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高周围脂肪水肿屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。三角籽骨和距骨退行性囊变三角籽骨综合征MR表现：118三角籽骨综合征三角籽骨综合征119足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。最常见的MRI表现：腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；在STIR图像上足底腱膜内可见高信号足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。120足底腱膜炎足底腱膜炎121跗骨管综合征跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90－110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。跗骨管综合征跗管：内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈肌122跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）123跗骨窦综合征病因病理机制：跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管跗骨窦综合征病因病理机制：124跗骨窦综合征MR表现：跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号）在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀跗骨窦综合征MR表现：125Ⅱ期：不完全性碎片分离足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变临床表现为前外踝疼痛，活动受限足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨嵴越来越大，撞击越加明显胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构韧带形态学上改变：韧带走行、宽