颅内不成熟畸胎瘤读片课件

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病例男，21岁反复发热伴头痛、呕吐、嗜睡半月余，加重两天T36.5c，P80次/分，BP120/50mmHg，神清嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常病例男，2T2WIT2WIT1WIT1WIDWIDWI+C+C+C+C+C+C颅内不成熟畸胎瘤读片课件

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病理（左额）不成熟性畸胎瘤（含原始神经外胚层成份，精原细胞成份等胚胎样组织）。免疫组化：上皮成份：CK，EMA：阳性。原始神经外胚层分份：Syn:阳性。精原细胞成份：PLAP，AFP：阳性。淋巴细胞成份：CD20，CD3：阳性。病理（左额）

颅内畸胎瘤是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。男性较女性多见，多发生20岁以上；好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中线，偶见脑室及脑内；神经肿瘤WHO2000年分型：颅内畸胎瘤是颅内罕见肿瘤，影像表现多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血CT：很不均质之混杂密度；MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。骨和牙齿：特征性改变

脂肪：重要依据增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤影像表现多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿有文献认为：

颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不规则，伴有钙化或囊变时，即使无脂肪或骨化成分，也要考虑畸胎瘤可能！

有文献认为：颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不鉴别诊断Case1男，35岁晕厥伴发作性四肢抽搐半年鉴别诊断Case1颅内不成熟畸胎瘤读片课件颅内不成熟畸胎瘤读片课件颅内不成熟畸胎瘤读片课件（右额颞叶）送检少量破碎组织，符合少突星形细胞瘤，部分区域呈大脑胶质瘤病样形态，局灶细胞增殖活跃（WHOⅡ-Ⅲ级）。IHC：GFAP、Olig-2：（+）；NeuN散在（+），Syn部分背景（+），EMA（-）；P53（+，70%）；MIB-1：LI30%。（右额颞叶）送检少量破碎组织，符合少突星形细胞瘤，部分区域呈神经上皮肿瘤（胶质瘤）星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质瘤为星形细胞瘤。神经上皮肿瘤（胶质瘤）星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶质细胞瘤（III级）常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度强化。少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶质星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤弥漫型星形细胞瘤间变型星形细胞瘤胶质瘤病胶质母细胞瘤IIIIIIIV星形毛细胞型星形细胞瘤多形性间变型胶质母I星形细胞瘤低级别（Ⅰ-Ⅱ）：分化良好，恶性度较低，坏死囊变少，占位效应轻，强化少。高级别（Ⅲ-Ⅳ）：分化差，恶性度高，坏死囊变多，占位征象中，肿瘤强化明显。星形细胞瘤低级别（Ⅰ-Ⅱ）：分化良好，恶性度较低，坏死囊变少鉴别诊断Case2女，5岁反复头痛、呕吐6天鉴别诊断Case2颅内不成熟畸胎瘤读片课件颅内不成熟畸胎瘤读片课件室管膜瘤主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完全实性，常见青少年（部分囊性多见），也可见50岁左右中老年（完全实性）部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊变显著，实性部分常见钙化，增强扫描实性部分及囊壁同时强化，囊性成分不强化，整个肿瘤呈环形强化。完全实质性常见于额叶，常累及双侧额叶，明显囊变少见，出血多见，瘤周水肿较显著，增强扫描常呈不均质强化。间变性室管膜瘤：实质常较多，实质内一般无钙化，实质内出血多见，实质呈明显强化，与正常脑实质交界不清。室管膜瘤主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜鉴别诊断Case3右侧额叶转移瘤放疗后改变男，64岁右肺癌放疗后鉴别诊断Case3右侧额叶转移瘤放疗后改变放疗后2周Ⅰ放疗后2周Ⅰ放疗后2个月放疗后2个月转移瘤可发生脑的任何部位，最常见幕上大脑半球，尤其大脑中动脉供血区的灰白质交界处表现多样，典型多发，小病灶大水肿原发灶存在：男性以肺癌转移多见，女性多来自乳腺癌转移瘤可发生脑的任何部位，最常见幕上大脑半球，尤其大脑中动脉

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颅内畸胎瘤是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。男性较女性多见，多发生20岁以上；好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中线，偶见脑室及脑内；神经肿瘤WHO2000年分型：颅内畸胎瘤是颅内罕见肿瘤，影像表现多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化(50％)和出血CT：很不均质之混杂密度；MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。骨和牙齿：特征性改变

脂肪：重要依据增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤影像表现多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿有文献认为：

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有文献认为：颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不鉴别诊断Case1男，35岁晕厥伴发作性四肢抽搐半年鉴别诊断Case1颅内不成熟畸胎瘤读片课件颅内不成熟畸胎瘤读片课件颅内不成熟畸胎瘤读片课件（右额颞叶）送检少量破碎组织，符合少突星形细胞瘤，部分区域呈大脑胶质瘤病样形态，局灶细胞增殖活跃（WHOⅡ-Ⅲ级）。IHC：GFAP、Olig-2：（+）；NeuN散在（+），Syn部分背景（+），EMA（-）；P53（+，70%）；MIB-1：LI30%。（右额颞叶）送检少量破碎组织，符合少突星形细胞瘤，部分区域呈神经上皮肿瘤（胶质瘤）星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质瘤为星形细胞瘤。神经上皮肿瘤（胶质瘤）星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶质细胞瘤（III级）常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度强化。少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶质星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤弥漫型星形细胞瘤间变型星形细胞瘤胶质瘤病胶质母细胞瘤IIIIIIIV星形毛细胞型星形细胞瘤多形性间变型胶质母I星形细胞瘤低级别（Ⅰ-Ⅱ）：分化良好，恶性度较低，坏死囊变少，占位效应轻，强化少。高级别（Ⅲ-Ⅳ）：分化差，恶性度高，坏死囊变多，占位征象中，肿瘤强化明显。星形细胞瘤低级别（Ⅰ-Ⅱ）：分化良好，恶性度较低，坏死囊变少鉴别诊断Case2女，5岁反复头痛、呕吐6天鉴别诊断Case2颅内不成熟畸胎瘤读片课件颅内不成熟畸胎瘤读片课件室管膜瘤主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完全实性，常见青少年（部分囊性多见），也可见50岁左右中老年（完全实性）部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊变显著，实性部分常见钙化，增强扫描实性部分及囊壁同时强化，囊性成分不强化，整个肿瘤呈环形强化。完全实质性常见于额叶，常累及双侧额叶，明显囊变少见，出血多见，瘤周水肿较显著，增强扫描常呈不均质强化。间变性室管膜瘤：实质常较多，实质内一般无钙化，实质内出血多见，实质呈明显强化，与正常脑实质交界不清。室管膜瘤主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜鉴别诊断Case3右侧额叶转移瘤放疗后改变男，64岁右肺癌放