胆管细胞性肝癌的诊断参考课件

胆管细胞性肝癌的诊断胆管细胞性肝癌的诊断1优选胆管细胞性肝癌的诊断优选胆管细胞性肝癌的诊断2胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.5%。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.5%。肝内胆管细胞3肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差别，肝细胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或长期大量饮酒史，多数病人伴有肝硬化基础上发生，大多数AFP升高。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。实验室检查AFP阴性，少数可有CEA升高。肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差4胆管细胞性肝癌CT主要表现有(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。肿瘤体积较大时可伴有低密度坏死区。胆管细胞性肝癌CT主要表现有5增强扫描(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。(3)门脉期病灶进一步呈网格状增强，常略低于同层肝实质增强。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。增强扫描6CT征象分析大多数胆管细胞性肝癌为少血供肿瘤，肿瘤内含有丰富的纤维间隔，血管稀少，造影剂从毛细血管动脉端渗出到组织内的速度慢、而从组织吸收入毛细血管静脉端的速度也慢，所以肿瘤动脉期强化不明显或呈边缘环形强化，静脉期和延时期病灶逐渐强化。CT征象分析大多数胆管细胞性肝癌为少血供肿瘤，肿瘤内含有丰富7其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；延时期仍有轻度

强化高于肝实质肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。病例李寿南，男、60岁。优选胆管细胞性肝癌的诊断囊性部分未见强化，其间间隔见强化。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。胃肠癌相关抗原（CA199）26.同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肝细胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。三期增强表现为“慢进慢出”的特点。伴有局部肝轮廓内陷可能为肿瘤浸润肝内纤维间质致其收缩或肿瘤位于肝脏边缘牵拉包膜所致。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。其他部位肝组织正常强化。三期增强表现为“慢进慢出”的特点。8患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）检查时间2011311病史腹胀不适半个月。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右下肋可扪及一包块，大小约10×10CM外院检查提示肝内巨大占位，提示囊腺癌可能。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民9肿块周围血管受压，明显强化；延时期仍有轻度

强化高于肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。肿块周围血管受压，明显强化；4.动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质胆管细胞性肝癌CT主要表现有周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质延时期仍有轻度

强化高于肝实质为囊肿，转移淋巴结待排优选胆管细胞性肝癌的诊断肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。肿块周围血管受压，明显强化；同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。优选胆管细胞性肝癌的诊断病例阳能祥，男、46岁。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。肿块周围血管受压，明显强化；正常值0——37U/mi肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）肿块周围血管受压，明显强化；免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)为囊肿，转移淋巴结待排肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。钟洪亮，男、63岁，CT号1104370患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）相关检查甲胎蛋白（AFP）3.4。正常值0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）0.95。正常值0——5ng/ml胃肠癌相关抗原（CA199）26.98。正常值0——37U/mi肿块周围血管受压，明显强化；(2)动脉期早期边缘不规则环状增10平扫平扫11胆管细胞性肝癌的诊断参考课件12强化程度低于同层肝实质门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。腹腔内未见明

显淋巴结肿大3.3.肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。为囊肿，转移淋巴结待排患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肿块周围血管受压，明显强化；动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。4.

肿瘤内见纤维间隔及大片坏死强化程度低于同层肝实质13胆管细胞性肝癌的诊断参考课件14胆管细胞性肝癌的诊断参考课件15动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质16胆管细胞性肝癌的诊断参考课件17胆管细胞性肝癌的诊断参考课件18胆管细胞性肝癌的诊断参考课件19胆管细胞性肝癌的诊断参考课件20门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质21胆管细胞性肝癌的诊断参考课件22腹腔内未见明

显淋巴结肿大腹腔内未见明

显淋巴结肿大23胆管细胞性肝癌的诊断参考课件24肿瘤内间隔有强化肿瘤内间隔有强化25延时期仍有轻度

强化高于肝实质延时期仍有轻度

强化高于肝实质26胆管细胞性肝癌的诊断参考课件27胆管细胞性肝癌的诊断参考课件28胆管细胞性肝癌的诊断参考课件29囊性部分未见强化，其间间隔见强化。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。（东莞市人民医院病例）病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。正常值0——37U/mi门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。肿块边界不清楚，形态欠规则，较大层面范围约101mm×79mm，肿块向下入肝裂内生长，占位效应明显，临近肝组织明显受压，胆囊受压向下移位。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。肝内胆管可见扩张，肝门受压、变窄，结构不清。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。肝脏S4体积增大，形态失常30动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。显示清楚，分部正常。门静脉主干均匀强化，其内未见充盈缺损。腹腔淋巴结未见肿大。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度31CT诊断1.肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。2.胆囊结石。3.右肾小囊肿。4.脾大。CT诊断1.肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管32病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.5cm），33患者李群兴，男，75岁，影像号31001168检查时间临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。无乙肝病史。（东莞市人民医院病例）患者李群兴，男，75岁，影像号3100116834平扫平扫平扫平扫35胆管细胞性肝癌的诊断参考课件36胆管细胞性肝癌的诊断参考课件37胆管细胞性肝癌的诊断参考课件38胆管细胞性肝癌的诊断参考课件39右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质增强动脉期肿块内见扩张的胆管5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。钟洪亮，男、63岁，CT号1104370肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。间隔及大片坏死胃肠癌相关抗原（CA199）26.间隔及大片坏死钟洪亮，男、63岁，CT号1104370延时期强化

高于肝实质余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。癌胚抗原（CEA）0.间隔及大片坏死患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。40增强扫描动脉期

肿块轻度环形强化增强扫描动脉期

肿块轻度环形强化41胆管细胞性肝癌的诊断参考课件42胆管细胞性肝癌的诊断参考课件43胆管细胞性肝癌的诊断参考课件44动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质钟洪亮，男、63岁，CT号1104370胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.实验室检查AFP阴性，少数可有CEA升高。胆管细胞性肝癌CT主要表现有免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。增强扫描动脉期

肿块轻度环形强化原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肿块周围血管受压，明显强化；强化程度低于同层肝实质肿瘤内见纤维胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。强化程度较胆管细胞性肝癌明显。优选胆管细胞性肝癌的诊断延时期仍有轻度

强化高于肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质45门脉期强化范围进一步扩大门脉期强化范围进一步扩大46右侧肾上腺囊性病变考虑为囊肿，转移淋巴结待排

右侧肾上腺囊性病变考虑47

强化程度低于同层肝实质强化程度低于同层肝实质48胆管细胞性肝癌的诊断参考课件49胆管细胞性肝癌的诊断参考课件50病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.实验室检查AFP阴性，少数可有CEA升高。检查时间2011311今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。延时期仍有轻度

强化高于肝实质右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差别，肝细胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或长期大量饮酒史，多数病人伴有肝硬化基础上发生，大多数AFP升高。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。延时期强化

高于肝实质动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。强化程度低于同层肝实质免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.门静脉无癌51延时期肿块仍见

强化，略高于肝实质延时期肿块仍见

强化，略高于肝实质52胆管细胞性肝癌的诊断参考课件53胆管细胞性肝癌的诊断参考课件54门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。为囊肿，转移淋巴结待排囊性部分未见强化，其间间隔见强化。增强动脉期肿块内见扩张的胆管腹腔内未见明

显淋巴结肿大优选胆管细胞性肝癌的诊断强化程度低于同层肝实质原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；优选胆管细胞性肝癌的诊断(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质正常值0——5ng/ml肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；延时期强化

高于肝实质钟洪亮，男、63岁，CT号1104370周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。延时期强化

高于肝实质囊性部分未见强化，其间间隔见强化。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。CT诊断肝左叶胆管细胞型肝癌，侵犯肝门区胆管、门静脉左支及肝门区、腹膜后淋巴结多发转移。肝内胆管扩张、积气。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大CT诊断55病理诊断肝左叶胆管细胞型肝癌病理诊断56本院病例钟洪亮，男、63岁，CT号1104370上腹部疼痛半天，体检上腹部有轻压痛。本院病例57临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。正常值0——37U/mi间隔及大片坏死腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右下肋可扪及一包块，大小约10×10CM外院检查提示肝内巨大占位，提示囊腺癌可能。肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。增强动脉期肿块内见扩张的胆管余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。正常值0——5ng/ml5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。延时期仍有轻度

强化高于肝实质增强动脉期肿块内见扩张的胆管钟洪亮，男、63岁，CT号1104370肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。

平扫临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异58胆管细胞性肝癌的诊断参考课件59为囊肿，转移淋巴结待排肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肿块周围血管受压，明显强化；5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。正常值0——37U/mi5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。（东莞市人民医院病例）门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大强化程度低于同层肝实质动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大强化程度较胆管细胞性肝癌明显。增强动脉期肿块内见扩张的胆管为囊肿，转移淋巴结待排增强动脉期肿块内见扩张的胆管60胆管细胞性肝癌的诊断参考课件61门脉期强化范围扩大门脉期强化范围扩大62胆管细胞性肝癌的诊断参考课件63延时期强化

高于肝实质延时期强化

高于肝实质64胆管细胞性肝癌的诊断参考课件65CT报告原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肝右叶及左肾低密度灶，性质待定”行CT增强扫描见肝左叶巨块型病灶强化特点呈“慢进慢退”表现，比见扩张胆管被病灶包埋，灶周亦见扩张胆管影。肝右叶及左肾低密度灶三期扫描均无强化。余未见异常。诊断肝左叶占位性病变，可符胆管细胞型肝癌表现。CT报告66鉴别诊断肝细胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。病例阳能祥，男、46岁。CT号103876鉴别诊断67平扫平扫68

动脉期强化明显高于肝实质

69

门脉期强化明显减退

70肝血管瘤平扫病灶边缘清楚，不合并远端胆管扩张、肝缘萎陷，增强扫描呈典型的“快进慢出”征象。强化程度较胆管细胞性肝癌明显。病例李寿南，男、60岁。CT号1102252肝血管瘤平扫病灶边缘清楚，不合并远端胆管扩张、肝缘萎陷，增强71胃肠癌相关抗原（CA199）26.肝右叶及左肾低密度灶三期扫描均无强化。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）（东莞市人民医院病例）肝内胆管可见扩张，肝门受压、变窄，结构不清。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。胃肠癌相关抗原（CA199）26.肿块周围血管受压，明显强化；动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。优选胆管细胞性肝癌的诊断(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；（东莞市人民医院病例）强化程度低于同层肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。其他部位肝组织正常强化。为囊肿，转移淋巴结待排肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。延时期肿块仍见

强化，略高于肝实质5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。肿块周围血管受压，明显强化；肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。门静脉主干均匀强化，其内未见充盈缺损。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。延时期肿块仍见

强化，略高于肝实质肝细胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。强化程度低于同层肝实质周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。平扫肿块

边缘较清楚胃肠癌相关抗原（CA199）26.囊性部分未见强化，其间间隔72胆管细胞性肝癌的诊断胆管细胞性肝癌的诊断73优选胆管细胞性肝癌的诊断优选胆管细胞性肝癌的诊断74胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.5%。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.5%。肝内胆管细胞75肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差别，肝细胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或长期大量饮酒史，多数病人伴有肝硬化基础上发生，大多数AFP升高。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。实验室检查AFP阴性，少数可有CEA升高。肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差76胆管细胞性肝癌CT主要表现有(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。肿瘤体积较大时可伴有低密度坏死区。胆管细胞性肝癌CT主要表现有77增强扫描(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。(3)门脉期病灶进一步呈网格状增强，常略低于同层肝实质增强。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。增强扫描78CT征象分析大多数胆管细胞性肝癌为少血供肿瘤，肿瘤内含有丰富的纤维间隔，血管稀少，造影剂从毛细血管动脉端渗出到组织内的速度慢、而从组织吸收入毛细血管静脉端的速度也慢，所以肿瘤动脉期强化不明显或呈边缘环形强化，静脉期和延时期病灶逐渐强化。CT征象分析大多数胆管细胞性肝癌为少血供肿瘤，肿瘤内含有丰富79其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；延时期仍有轻度

强化高于肝实质肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。病例李寿南，男、60岁。优选胆管细胞性肝癌的诊断囊性部分未见强化，其间间隔见强化。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。胃肠癌相关抗原（CA199）26.同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肝细胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。三期增强表现为“慢进慢出”的特点。伴有局部肝轮廓内陷可能为肿瘤浸润肝内纤维间质致其收缩或肿瘤位于肝脏边缘牵拉包膜所致。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。其他部位肝组织正常强化。三期增强表现为“慢进慢出”的特点。80患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）检查时间2011311病史腹胀不适半个月。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右下肋可扪及一包块，大小约10×10CM外院检查提示肝内巨大占位，提示囊腺癌可能。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民81肿块周围血管受压，明显强化；延时期仍有轻度

强化高于肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。肿块周围血管受压，明显强化；4.动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质胆管细胞性肝癌CT主要表现有周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质延时期仍有轻度

强化高于肝实质为囊肿，转移淋巴结待排优选胆管细胞性肝癌的诊断肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。肿块周围血管受压，明显强化；同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。优选胆管细胞性肝癌的诊断病例阳能祥，男、46岁。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。肿块周围血管受压，明显强化；正常值0——37U/mi肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）肿块周围血管受压，明显强化；免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)为囊肿，转移淋巴结待排肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。钟洪亮，男、63岁，CT号1104370患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）相关检查甲胎蛋白（AFP）3.4。正常值0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）0.95。正常值0——5ng/ml胃肠癌相关抗原（CA199）26.98。正常值0——37U/mi肿块周围血管受压，明显强化；(2)动脉期早期边缘不规则环状增82平扫平扫83胆管细胞性肝癌的诊断参考课件84强化程度低于同层肝实质门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。腹腔内未见明

显淋巴结肿大3.3.肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。为囊肿，转移淋巴结待排患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肿块周围血管受压，明显强化；动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。4.

肿瘤内见纤维间隔及大片坏死强化程度低于同层肝实质85胆管细胞性肝癌的诊断参考课件86胆管细胞性肝癌的诊断参考课件87动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质88胆管细胞性肝癌的诊断参考课件89胆管细胞性肝癌的诊断参考课件90胆管细胞性肝癌的诊断参考课件91胆管细胞性肝癌的诊断参考课件92门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质93胆管细胞性肝癌的诊断参考课件94腹腔内未见明

显淋巴结肿大腹腔内未见明

显淋巴结肿大95胆管细胞性肝癌的诊断参考课件96肿瘤内间隔有强化肿瘤内间隔有强化97延时期仍有轻度

强化高于肝实质延时期仍有轻度

强化高于肝实质98胆管细胞性肝癌的诊断参考课件99胆管细胞性肝癌的诊断参考课件100胆管细胞性肝癌的诊断参考课件101囊性部分未见强化，其间间隔见强化。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。（东莞市人民医院病例）病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。正常值0——37U/mi门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。肿块边界不清楚，形态欠规则，较大层面范围约101mm×79mm，肿块向下入肝裂内生长，占位效应明显，临近肝组织明显受压，胆囊受压向下移位。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。肝内胆管可见扩张，肝门受压、变窄，结构不清。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。肝脏S4体积增大，形态失常102动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。显示清楚，分部正常。门静脉主干均匀强化，其内未见充盈缺损。腹腔淋巴结未见肿大。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度103CT诊断1.肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。2.胆囊结石。3.右肾小囊肿。4.脾大。CT诊断1.肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管104病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.5cm），105患者李群兴，男，75岁，影像号31001168检查时间临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。无乙肝病史。（东莞市人民医院病例）患者李群兴，男，75岁，影像号31001168106平扫平扫平扫平扫107胆管细胞性肝癌的诊断参考课件108胆管细胞性肝癌的诊断参考课件109胆管细胞性肝癌的诊断参考课件110胆管细胞性肝癌的诊断参考课件111右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质增强动脉期肿块内见扩张的胆管5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。钟洪亮，男、63岁，CT号1104370肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。间隔及大片坏死胃肠癌相关抗原（CA199）26.间隔及大片坏死钟洪亮，男、63岁，CT号1104370延时期强化

高于肝实质余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。癌胚抗原（CEA）0.间隔及大片坏死患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。112增强扫描动脉期

肿块轻度环形强化增强扫描动脉期

肿块轻度环形强化113胆管细胞性肝癌的诊断参考课件114胆管细胞性肝癌的诊断参考课件115胆管细胞性肝癌的诊断参考课件116动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质钟洪亮，男、63岁，CT号1104370胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.实验室检查AFP阴性，少数可有CEA升高。胆管细胞性肝癌CT主要表现有免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。增强扫描动脉期

肿块轻度环形强化原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肿块周围血管受压，明显强化；强化程度低于同层肝实质肿瘤内见纤维胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。强化程度较胆管细胞性肝癌明显。优选胆管细胞性肝癌的诊断延时期仍有轻度

强化高于肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质117门脉期强化范围进一步扩大门脉期强化范围进一步扩大118右侧肾上腺囊性病变考虑为囊肿，转移淋巴结待排

右侧肾上腺囊性病变考虑119

强化程度低于同层肝实质强化程度低于同层肝实质120胆管细胞性肝癌的诊断参考课件121胆管细胞性肝癌的诊断参考课件122病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.实验室检查AFP阴性，少数可有CEA升高。检查时间2011311今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。延时期仍有轻度

强化高于肝实质右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大的差别，肝细胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或长期大量饮酒史，多数病人伴有肝硬化基础上发生，大多数AFP升高。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。延时期强化

高于肝实质动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。强化程度低于同层肝实质免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.门静脉无癌123延时期肿块仍见

强化，略高于肝实质延时期肿块仍见

强化，略高于肝实质124胆管细胞性肝癌的诊断参考课件125胆管细胞性肝癌的诊断参考课件126门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。为囊肿，转移淋巴结待排囊性部分未见强化，其间间隔见强化。增强动脉期肿块内见扩张的胆管腹腔内未见明

显淋巴结肿大优选胆管细胞性肝癌的诊断强化程度低于同层肝实质原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；优选胆管细胞性肝癌的诊断(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。动脉期轻度环形强化

低于同层肝实质正常值0——5ng/ml肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；延时期强化

高于肝实质钟洪亮，男、63岁，CT号1104370周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。延时期强化

高于肝实质囊性部分未见强化，其间间隔见强化。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。CT诊断肝左叶胆管细胞型肝癌，侵犯肝门区胆管、门静脉左支及肝门区、腹膜后淋巴结多发转移。肝内胆管扩张、积气。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大CT诊断127病理诊断肝左叶胆管细胞型肝癌病理诊断128本院病例钟洪亮，男、63岁，CT号1104370上腹部疼痛半天，体检上腹部有轻压痛。本院病例129临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。正常值0——37U/mi间隔及大片坏死腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右下肋可扪及一包块，大小约10×10CM外院检查提示肝内巨大占位，提示囊腺癌可能。肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。增强动脉期肿块内见扩张的胆管余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。门脉期强化范围

扩大仍低于肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。正常值0——5ng/ml5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。延时期仍有轻度

强化高于肝实质增强动脉期肿块内见扩张的胆管钟洪亮，男、63岁，CT号1104370肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。

平扫临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异130胆管细胞性肝癌的诊断参考课件131为囊肿，转移淋巴结待排肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肿块周围血管受压，明显强化；5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。正常值0——37U/mi5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢