急性腹痛教材课件

急性腹痛急性腹痛1（优选）急性腹痛（优选）急性腹痛2急性腹痛（acuteabdominalpain）

特点:最常见的主诉；涉及众多学科，有外科情况者临床称为“急腹症”；急性腹痛（acuteabdominalpain）3起病急、病情重、变化多端、病因复杂；早识别早诊断起病急、病情重、变化多端、病因复杂；早识别早诊断4诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎;发作性剧烈腹痛,初诊为急性阑尾炎行阑尾切除术，术后仍反复发作，经内科会诊并行脑电图检查而最后确诊为癫痫;上腹痛、发热、黄疸、低血压，以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝胆表面大量渗血，考虑流行性出血热，查流行性出血热病毒抗体阳性。诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。高热、急性腹痛、恶5512例急性腹痛原因待查24小时明确诊断者482例94.1％＞24小时诊断30例5.9％其中始终未明确诊断2例内科系统343例71.2％普外科92例19.1％妇产科38例7.9％泌尿外科5例1％胸外科4例0.8％512例急性腹痛原因待查24小时明确诊断者6Challenge全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识；科学的临床思路：正确认识局部和整体关系正确认识普遍性与特殊性关系

Challenge7B从什么时候开始的？起病急、病情重、变化多端、病因复杂；急性期发病隐匿，局部阳性体征缺乏；呕吐vomiting突发剧烈腹痛,难以忍受,呈撕裂样、刀割样或搏动样呕吐vomiting中上腹或左上腹压痛，反跳痛，肌紧张高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎;急性穿孔perforationALT↑DBIL↑急性肝炎？AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.（8）你觉得哪最痛？吗啡治疗急性腹痛的随机临床试验

RandomizedClinicalTrialofMorphineinAcuteAbdominalPain.（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”?。五、酌情用一般解痉止痛药，忌用强镇静、镇痛剂呕吐vomiting主动脉夹层破裂dissectionofaorta（8）你觉得哪最痛？病因腹腔内脏器疾病急性炎症inflammation

急性穿孔perforation

急性梗阻、扭转obstruction/torsion

急性出血hemorrhage

急性血管病变vasculopathy

其他腹腔外脏器疾病胸部疾病：心脏疾病、肺及胸膜疾病全身性疾病：感染性疾病、非感染性疾病B从什么时候开始的？病因腹腔内脏器疾病8识别致命性的急性腹痛！

急性心肌梗死acutemyocardialinfarction主动脉夹层破裂dissectionofaorta重症胰腺炎severeacutepancreatitis异位妊娠破裂出血rupturedectopicpregnancy肠系膜血管疾病mesentericvascularlesion识别致命性的急性腹痛！急性心肌梗死acutemyoc9疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查急性心肌梗死有高血压，动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史仅表现为上腹部的急性疼痛恶心，呕吐腹肌紧张，上腹压痛；心音减弱，左心增大，奔马律，休克心电图特征性表现，心酶↑，肌钙蛋白（CTn）↑，肌红蛋白↑疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查急性心肌梗死有10疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查主动脉夹层中年以上，高血压，动脉硬化突发剧烈腹痛,难以忍受,呈撕裂样、刀割样或搏动样恶心，呕吐，呕血，便血，腹肌可轻度紧张,休克而血压不降超声心动图，CTA疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查主动脉夹层中年11主动脉夹层aorticdissection指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，并撕裂主动脉中层形成假腔。主动脉夹层aorticdissection12腹主动脉瘤腹主动脉瘤13疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查重症急性胰腺炎胆石症，酗酒多位于中上腹部，向腰背部放射，仰卧位为甚，前倾或屈膝侧卧可减轻发热，恶心，呕吐，黄疸，低血压，休克中上腹或左上腹压痛，反跳痛，肌紧张血尿淀粉酶↑，血钙↓，B超，CT示胰腺增大疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查重症急性胰腺炎14疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查异位妊娠破裂育龄妇女，停经史大多位于全下腹，其次右下腹，全腹部与左下腹等处，腹痛常自出血部位开始，向全腹扩散阴道不规则流血，脉细数，出冷汗，晕厥，疼痛剧烈发生休克下腹部明显压痛，移动性浊音，阴道检查尿HCG↑，腹部B超疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查异位妊娠破裂育15肠系膜血管缺血性疾病

是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障性的一种综合征。

病因肠系膜上动脉栓塞

SMAE;superiormesentericarteryembolus肠系膜上动脉血栓形成superiormesentericarterialthrombosis肠系膜上动脉夹层superiormesentericarterydissection肠系膜上静脉血栓形成superiormesentericvenous

thrombosis肠系膜血管缺血性疾病是由各种原因引起16

症状

体格检查辅助检查实验室检查立位腹部X线平片B超CTA磁共振血管成像选择性肠系膜血管造影术症状17急诊诊断病情紧急，危重，应边观察，检查生命八征，腹部，边作必要的询问，待紧急处理后再进一步补充急诊诊断病情紧急，危重，应边观察，检查生命八征，腹部，边作必181.迅速、重点的病史询问主诉出现的时间(duration)疼痛的部位(location)性质(character)伴随的症状(accompanyingsymptoms)1.迅速、重点的病史询问19时间问诊技巧示范A有多长时间了？

B从什么时候开始的？

Whichone？时间问诊技巧示范20（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛?（7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？

(10)刚开始时疼的厉害吗？?（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的？（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”?。（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。（16）开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（17）原来得过这个病吗？（18）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。（1）肚子疼从什么时候开始的？21肠系膜上动脉夹层superiormesentericarterydissection吗啡治疗急性腹痛的随机临床试验

RandomizedClinicalTrialofMorphineinAcuteAbdominalPain.有高血压，动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史（2）在那以前疼不疼？＞24小时诊断30例5.腹肌可轻度紧张,休克而血压不降腹肌可轻度紧张,休克而血压不降重症胰腺炎severeacutepancreatitis诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。（1）肚子疼从什么时候开始的？AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.急性炎症inflammation十、诊断性腹腔穿刺abdominalparacentesis及阴道后穹隆穿刺punctureofposteriorfornixofvagina卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.B从什么时候开始的？仅表现为上腹部的急性疼痛三、大便检查：潜血occultblood②急性胰腺炎急性肾绞痛腹主动脉夹层腹主动脉瘤急性阑尾炎急性胆囊炎发热，恶心，呕吐，黄疸，低血压，休克卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。2.体格检查⑴急诊生命八征：

T，P，R，BP，神志mind，瞳孔pipilla,皮肤skin，尿量urinaryproduction。肠系膜上动脉夹层superiormesenteric22⑵腹部检查（1）inspection：（2）palpation：（3）percussion：（4）auscultate：⑵腹部检查23急性腹痛教材课件243.急诊辅助检查

一﹑血液检查bloodexamination

末梢血细胞分析﹑血型分析

3.急诊辅助检查一﹑血液检查bloodexamin25二﹑尿液检查uronoscopyHCG

二﹑尿液检查uronoscopy26三、大便检查：潜血occultblood四、生化检查：血、尿淀粉酶amylase、血电解质electrolytes、肾功能renalfunction、肝功能hepaticfunction、血气分析bloodgasanalysis三、大便检查：潜血occultblood27ALT↑DBIL↑急性肝炎？

—胆石症AMY↑胰腺炎？

—肠系膜血栓

—胃穿孔ALT↑DBIL↑急性肝炎？287kPa(80mmHg),脉压<2.—胃穿孔呕吐vomiting腹肌可轻度紧张,休克而血压不降有高血压，动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史中风、痴呆等并存因素对疼痛的表达不明；腹肌可轻度紧张,休克而血压不降正确认识普遍性与特殊性关系AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.发热，恶心，呕吐，黄疸，低血压，休克白细胞升高raisedwhitecellscountB从什么时候开始的？高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎;—胆石症结论：吗啡可安全的止痛，且并不影响临床重要诊断的正确率。B从什么时候开始的？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？512例急性腹痛原因待查起病急、病情重、变化多端、病因复杂；四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>2s)、皮肤发花、粘膜苍白或发绀。

五、心电图六、X线

7kPa(80mmHg),脉压<2.五、心电图29典型胃肠道穿孔立位腹平片可见膈下游离气体,少见的结肠穿孔，CT可确诊。典型胃肠道穿孔立位腹平片可见膈下游离气体,少见的结肠穿孔，30

卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。对小肠梗阻，据统计，只有50%～60%平片可作出诊断，20～30%诊断不清，还有10～20%正常或误诊其他疾病。如果腹平片诊断有问题，可行CT，敏感性达100%，且可确定小肠梗阻的原因。卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。对小31最近有学者认为急诊腹部X线检查作为初步检查的诊断价值较小，急诊腹部X线检查的阳性结果主要与肠梗阻相关，大量患者均需要进一步行其他影像学检查以明确诊断。最近有学者认为急诊腹部X线检查作为初步检查的诊断价值较小，急32七、超声波

急诊床边超声主要应用于创伤、子宫内妊娠、腹主动脉瘤、心脏、胆道、泌尿道、深静脉血栓、软组织、胸部、眼睛及超声引导下的操作等方面。

七、超声波33八、内镜endoscope

八、内镜endoscope34白细胞升高raisedwhitecellscount＞24小时诊断30例5.AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.易出现神经系统表现，脱水，低钾酸中毒，休克。卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。24小时明确诊断者482例94.心脏、呼吸、糖尿病等慢性病常并存，诊断较困难，死亡率增高。①普通X线摄片及超声诊断未能确诊时，腹部CT可在大范围平扫鉴别病因。急性期发病隐匿，局部阳性体征缺乏；（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”?。诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。（3）percussion：七、疑有外科或妇产科情况，要立即请有关专业医师会诊，一旦确定诊断，应立即采取相应有效措施肠系膜血管疾病mesentericvascularlesion辅助检查实验室检查如果腹平片诊断有问题，可行CT，敏感性达100%，且可确定小肠梗阻的原因。B从什么时候开始的？四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>2s)、皮肤发花、粘膜苍白或发绀。上腹痛、发热、黄疸、低血压，以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝胆表面大量渗血，考虑流行性出血热，查流行性出血热病毒抗体阳性。九、腹部CT①普通X线摄片及超声诊断未能确诊时，腹部CT可在大范围平扫鉴别病因。②急性胰腺炎急性肾绞痛腹主动脉夹层腹主动脉瘤急性阑尾炎急性胆囊炎③腹部钝器伤(早期进行全身CT检查)白细胞升高raisedwhitecellscount35急性腹痛教材课件36急性腹痛教材课件37急性腹痛教材课件38十、诊断性腹腔穿刺abdominalparacentesis及阴道后穹隆穿刺punctureofposteriorfornixofvagina

（经验的积累使检查项目减少，取得正确的诊断及时间减少）

十、诊断性腹腔穿刺abdominalparacentesi39哪些临床与实验室参数提示重要的腹腔内病变？肌卫

guarding白细胞升高

raisedwhitecellscount心动过速

tachycardia呕吐

vomiting

(Whatclinicalandlaboratoryparametersdeterminesignificantintraabdominalpathologyforpatientsassessedinhospitalwithacuteabdominalpain?AbbasSM,SmithersT,TruterE.WorldJournalofEmergencySurgery.2007,2:26)哪些临床与实验室参数提示重要的腹腔内病变？肌卫guardi40老年人急性腹痛老年人对疼痛的感觉不敏锐，较能忍受；中风、痴呆等并存因素对疼痛的表达不明；心脏、呼吸、糖尿病等慢性病常并存，诊断较困难，死亡率增高。全身症状明显，自觉症状轻；急性期发病隐匿，局部阳性体征缺乏；体温常不增高；易出现神经系统表现，脱水，低钾酸中毒，休克。50%住院30-40%手术40%误诊10%死亡老年人急性腹痛老年人对疼痛的感觉不敏锐，较能忍受；中风、痴呆41急性腹痛的急诊处理急性腹痛的急诊处理42局部整体急诊的临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming局部整体急诊的临床思维有病传统专科急诊科先瞄准先开火43处理原则一、挽救生命第一二、尽快明确诊断三、酌情作必要的辅助检查，尽量少搬动患者四、未明确诊断前，要密切观察病情，监护生命体征，动态观察病情变化，及时捕捉新的信息五、酌情用一般解痉止痛药，忌用强镇静、镇痛剂

处理原则一、挽救生命第一44正确认识普遍性与特殊性关系B从什么时候开始的？肠系膜上动脉血栓形成superiormesentericarterialthrombosis急性炎症inflammation重症胰腺炎severeacutepancreatitis八、内镜endoscope尿量<30ml/h,或尿闭。突发剧烈腹痛,难以忍受,呈撕裂样、刀割样或搏动样③腹部钝器伤(早期进行全身CT检查)（经验的积累使检查项目减少，取得正确的诊断及时间减少）（4）auscultate：选择性肠系膜血管造影术卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。急性血管病变vasculopathy高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎;卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。伴随的症状(accompanyingsymptoms)③腹部钝器伤(早期进行全身CT检查)最近有学者认为急诊腹部X线检查作为初步检查的诊断价值较小，急诊腹部X线检查的阳性结果主要与肠梗阻相关，大量患者均需要进一步行其他影像学检查以明确诊断。24小时明确诊断者482例94.吗啡治疗急性腹痛的随机临床试验

RandomizedClinicalTrialofMorphineinAcuteAbdominalPain.

AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.e1-4.

GallagherEJ,EssesD,LeeC,etal.

对在急诊科就诊的急性腹痛患者，以随机、双盲的方式静脉给予0.1mg/kg的吗啡或安慰剂。观察2个治疗组临床重要诊断正确率的差异。结论：吗啡可安全的止痛，且并不影响临床重要诊断的正确率。正确认识普遍性与特殊性关系吗啡治疗急性腹痛的随机临床试验

R45六、注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱七、疑有外科或妇产科情况，要立即请有关专业医师会诊，一旦确定诊断，应立即采取相应有效措施八、必要的对症处理及支持疗法六、注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱461有无休克？

a.神志异常。b.脉细数>100次/min,或不能触及。c.四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>2s)、皮肤发花、粘膜苍白或发绀。d.收缩压<10.7kPa(80mmHg),脉压<2.7kPa(20mmHg),原有高血压病者,收缩压较原水平下降30%以上。e.尿量<30ml/h,或尿闭。1有无休克？

a.神志异常。47抗休克治疗开放大静脉，保证快速补液，否则就选择多条通路或深静脉置管，调整补液速度体位止血配血氧疗血管活性药物抗休克治疗开放大静脉，保证快速补液，否则就选择多条通路或深静482有无外科情况？a.有腹部外伤史b.腹膜刺激征阳性2有无外科情况？a.有腹部外伤史49外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐；内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。对持续性急腹痛超过6小时者，应考虑外科疾病。外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐；50内科急腹症生命特征监测建立静脉补液通道AMI:阿司匹林、波立维、硝酸甘油、介入溶栓主动脉夹层：充分止痛、动脉扩张剂SP＜110mmHg、倍他洛克降低心率胰腺炎：制酸、胃肠减压、生长抑素内科急腹症51四、未明确诊断前，要密切观察病情，监护生命体征，动态观察病情变化，及时捕捉新的信息下腹部明显压痛，移动性浊音，阴道检查突发剧烈腹痛,难以忍受,呈撕裂样、刀割样或搏动样B从什么时候开始的？急性梗阻、扭转obstruction/torsion五、酌情用一般解痉止痛药，忌用强镇静、镇痛剂（18）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障性的一种综合征。AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.7kPa(80mmHg),脉压<2.7kPa(80mmHg),脉压<2.有高血压，动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史腹肌可轻度紧张,休克而血压不降A有多长时间了？HCG（13）有不疼的时候吗？大多位于全下腹，其次右下腹，全腹部与左下腹等处，腹痛常自出血部位开始，向全腹扩散肠系膜上动脉夹层superiormesentericarterydissection＞24小时诊断30例5.512例急性腹痛原因待查肠系膜上动脉血栓形成superiormesentericarterialthrombosis急性腹痛的处理流程四、未明确诊断前，要密切观察病情，监护生命体征，动态观察病52急性腹痛急性腹痛53（优选）急性腹痛（优选）急性腹痛54急性腹痛（acuteabdominalpain）

特点:最常见的主诉；涉及众多学科，有外科情况者临床称为“急腹症”；急性腹痛（acuteabdominalpain）55起病急、病情重、变化多端、病因复杂；早识别早诊断起病急、病情重、变化多端、病因复杂；早识别早诊断56诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎;发作性剧烈腹痛,初诊为急性阑尾炎行阑尾切除术，术后仍反复发作，经内科会诊并行脑电图检查而最后确诊为癫痫;上腹痛、发热、黄疸、低血压，以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝胆表面大量渗血，考虑流行性出血热，查流行性出血热病毒抗体阳性。诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。高热、急性腹痛、恶57512例急性腹痛原因待查24小时明确诊断者482例94.1％＞24小时诊断30例5.9％其中始终未明确诊断2例内科系统343例71.2％普外科92例19.1％妇产科38例7.9％泌尿外科5例1％胸外科4例0.8％512例急性腹痛原因待查24小时明确诊断者58Challenge全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识；科学的临床思路：正确认识局部和整体关系正确认识普遍性与特殊性关系

Challenge59B从什么时候开始的？起病急、病情重、变化多端、病因复杂；急性期发病隐匿，局部阳性体征缺乏；呕吐vomiting突发剧烈腹痛,难以忍受,呈撕裂样、刀割样或搏动样呕吐vomiting中上腹或左上腹压痛，反跳痛，肌紧张高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎;急性穿孔perforationALT↑DBIL↑急性肝炎？AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.（8）你觉得哪最痛？吗啡治疗急性腹痛的随机临床试验

RandomizedClinicalTrialofMorphineinAcuteAbdominalPain.（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”?。五、酌情用一般解痉止痛药，忌用强镇静、镇痛剂呕吐vomiting主动脉夹层破裂dissectionofaorta（8）你觉得哪最痛？病因腹腔内脏器疾病急性炎症inflammation

急性穿孔perforation

急性梗阻、扭转obstruction/torsion

急性出血hemorrhage

急性血管病变vasculopathy

其他腹腔外脏器疾病胸部疾病：心脏疾病、肺及胸膜疾病全身性疾病：感染性疾病、非感染性疾病B从什么时候开始的？病因腹腔内脏器疾病60识别致命性的急性腹痛！

急性心肌梗死acutemyocardialinfarction主动脉夹层破裂dissectionofaorta重症胰腺炎severeacutepancreatitis异位妊娠破裂出血rupturedectopicpregnancy肠系膜血管疾病mesentericvascularlesion识别致命性的急性腹痛！急性心肌梗死acutemyoc61疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查急性心肌梗死有高血压，动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史仅表现为上腹部的急性疼痛恶心，呕吐腹肌紧张，上腹压痛；心音减弱，左心增大，奔马律，休克心电图特征性表现，心酶↑，肌钙蛋白（CTn）↑，肌红蛋白↑疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查急性心肌梗死有62疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查主动脉夹层中年以上，高血压，动脉硬化突发剧烈腹痛,难以忍受,呈撕裂样、刀割样或搏动样恶心，呕吐，呕血，便血，腹肌可轻度紧张,休克而血压不降超声心动图，CTA疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查主动脉夹层中年63主动脉夹层aorticdissection指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，并撕裂主动脉中层形成假腔。主动脉夹层aorticdissection64腹主动脉瘤腹主动脉瘤65疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查重症急性胰腺炎胆石症，酗酒多位于中上腹部，向腰背部放射，仰卧位为甚，前倾或屈膝侧卧可减轻发热，恶心，呕吐，黄疸，低血压，休克中上腹或左上腹压痛，反跳痛，肌紧张血尿淀粉酶↑，血钙↓，B超，CT示胰腺增大疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查重症急性胰腺炎66疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查异位妊娠破裂育龄妇女，停经史大多位于全下腹，其次右下腹，全腹部与左下腹等处，腹痛常自出血部位开始，向全腹扩散阴道不规则流血，脉细数，出冷汗，晕厥，疼痛剧烈发生休克下腹部明显压痛，移动性浊音，阴道检查尿HCG↑，腹部B超疾病名称诱因及病史腹痛特点伴随症状体征辅助检查异位妊娠破裂育67肠系膜血管缺血性疾病

是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障性的一种综合征。

病因肠系膜上动脉栓塞

SMAE;superiormesentericarteryembolus肠系膜上动脉血栓形成superiormesentericarterialthrombosis肠系膜上动脉夹层superiormesentericarterydissection肠系膜上静脉血栓形成superiormesentericvenous

thrombosis肠系膜血管缺血性疾病是由各种原因引起68

症状

体格检查辅助检查实验室检查立位腹部X线平片B超CTA磁共振血管成像选择性肠系膜血管造影术症状69急诊诊断病情紧急，危重，应边观察，检查生命八征，腹部，边作必要的询问，待紧急处理后再进一步补充急诊诊断病情紧急，危重，应边观察，检查生命八征，腹部，边作必701.迅速、重点的病史询问主诉出现的时间(duration)疼痛的部位(location)性质(character)伴随的症状(accompanyingsymptoms)1.迅速、重点的病史询问71时间问诊技巧示范A有多长时间了？

B从什么时候开始的？

Whichone？时间问诊技巧示范72（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛?（7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？

(10)刚开始时疼的厉害吗？?（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的？（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”?。（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。（16）开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（17）原来得过这个病吗？（18）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。（1）肚子疼从什么时候开始的？73肠系膜上动脉夹层superiormesentericarterydissection吗啡治疗急性腹痛的随机临床试验

RandomizedClinicalTrialofMorphineinAcuteAbdominalPain.有高血压，动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史（2）在那以前疼不疼？＞24小时诊断30例5.腹肌可轻度紧张,休克而血压不降腹肌可轻度紧张,休克而血压不降重症胰腺炎severeacutepancreatitis诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。（1）肚子疼从什么时候开始的？AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.急性炎症inflammation十、诊断性腹腔穿刺abdominalparacentesis及阴道后穹隆穿刺punctureofposteriorfornixofvagina卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.B从什么时候开始的？仅表现为上腹部的急性疼痛三、大便检查：潜血occultblood②急性胰腺炎急性肾绞痛腹主动脉夹层腹主动脉瘤急性阑尾炎急性胆囊炎发热，恶心，呕吐，黄疸，低血压，休克卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。2.体格检查⑴急诊生命八征：

T，P，R，BP，神志mind，瞳孔pipilla,皮肤skin，尿量urinaryproduction。肠系膜上动脉夹层superiormesenteric74⑵腹部检查（1）inspection：（2）palpation：（3）percussion：（4）auscultate：⑵腹部检查75急性腹痛教材课件763.急诊辅助检查

一﹑血液检查bloodexamination

末梢血细胞分析﹑血型分析

3.急诊辅助检查一﹑血液检查bloodexamin77二﹑尿液检查uronoscopyHCG

二﹑尿液检查uronoscopy78三、大便检查：潜血occultblood四、生化检查：血、尿淀粉酶amylase、血电解质electrolytes、肾功能renalfunction、肝功能hepaticfunction、血气分析bloodgasanalysis三、大便检查：潜血occultblood79ALT↑DBIL↑急性肝炎？

—胆石症AMY↑胰腺炎？

—肠系膜血栓

—胃穿孔ALT↑DBIL↑急性肝炎？807kPa(80mmHg),脉压<2.—胃穿孔呕吐vomiting腹肌可轻度紧张,休克而血压不降有高血压，动脉粥样硬化，或过去有心绞痛发作史中风、痴呆等并存因素对疼痛的表达不明；腹肌可轻度紧张,休克而血压不降正确认识普遍性与特殊性关系AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.发热，恶心，呕吐，黄疸，低血压，休克白细胞升高raisedwhitecellscountB从什么时候开始的？高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎;—胆石症结论：吗啡可安全的止痛，且并不影响临床重要诊断的正确率。B从什么时候开始的？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？512例急性腹痛原因待查起病急、病情重、变化多端、病因复杂；四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>2s)、皮肤发花、粘膜苍白或发绀。

五、心电图六、X线

7kPa(80mmHg),脉压<2.五、心电图81典型胃肠道穿孔立位腹平片可见膈下游离气体,少见的结肠穿孔，CT可确诊。典型胃肠道穿孔立位腹平片可见膈下游离气体,少见的结肠穿孔，82

卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。对小肠梗阻，据统计，只有50%～60%平片可作出诊断，20～30%诊断不清，还有10～20%正常或误诊其他疾病。如果腹平片诊断有问题，可行CT，敏感性达100%，且可确定小肠梗阻的原因。卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。对小83最近有学者认为急诊腹部X线检查作为初步检查的诊断价值较小，急诊腹部X线检查的阳性结果主要与肠梗阻相关，大量患者均需要进一步行其他影像学检查以明确诊断。最近有学者认为急诊腹部X线检查作为初步检查的诊断价值较小，急84七、超声波

急诊床边超声主要应用于创伤、子宫内妊娠、腹主动脉瘤、心脏、胆道、泌尿道、深静脉血栓、软组织、胸部、眼睛及超声引导下的操作等方面。

七、超声波85八、内镜endoscope

八、内镜endoscope86白细胞升高raisedwhitecellscount＞24小时诊断30例5.AnnEmergMed,2006,48(2):150-160,160.易出现神经系统表现，脱水，低钾酸中毒，休克。卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。24小时明确诊断者482例94.心脏、呼吸、糖尿病等慢性病常并存，诊断较困难，死亡率增高。①普通X线摄片及超声诊断未能确诊时，腹部CT可在大范围平扫鉴别病因。急性期发病隐匿，局部阳性体征缺乏；（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”?。诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。（3）percussion：七、疑有外科或妇产科情况，要立即请有关专业医师会诊，一旦确定诊断，应立即采取相应有效措施肠系膜血管疾病mesentericvascularlesion辅助检查实验室检查如果腹平片诊断有问题，可行CT，敏感性达100%，且可确定小肠梗阻的原因。B从什么时候开始的？四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>2s)、皮肤发花、粘膜苍白或发绀。上腹痛、发热、黄疸、低血压，以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝胆表面大量渗血，考虑流行性出血热，查流行性出血热病毒抗体阳性。九、腹部CT①普通X线摄片及超声诊断未能确诊时，腹部CT可在大范围平扫鉴别病因。②急性胰腺炎急性肾绞痛腹主动脉夹层腹主动脉瘤急性阑尾炎急性胆囊炎③腹部钝器伤(早期进行全身CT检查)白细胞升高raisedwhitecellscount87急性腹痛教材课件88急性腹痛教材课件89急性腹痛教材课件90十、诊断性腹腔穿刺abdominalparacentesis及阴道后穹隆穿刺punctureofposteriorfornixofvagina

（经验的积累使检查项目减少，取得正确的诊断及时间减少）

十、诊断性腹腔穿刺abdominalparacentesi91哪些临床与实验室参数提示重要的腹腔内病变？肌卫

guarding白细胞升高

raisedwhitecellscount心动过速

tachycardia呕吐

vomiting

(Whatclinicalandlaboratoryparametersdeterminesignificantintraabdominalpathologyforpatientsassessedinhospitalwithacuteabdominalpain?AbbasSM,SmithersT,TruterE.WorldJournalofEmergencySurgery.2007,2:26)哪些临床与实验室参数提示重要的腹腔内病变？肌卫guardi92老年人急性腹痛老年人对疼痛的感觉不敏锐，较能忍受；中风、痴呆等并存因素对疼痛的表达不明；心脏、呼吸、糖尿病等慢性病常并存，诊断较困难，死亡率增高。全身症状明显，自觉症状轻；急性期发病隐匿，局部阳性体征缺乏；体温常不增高；易出现神经系统表现，脱水，低钾酸中毒，休克。50%住院30-40%手术40%误诊10%死亡老年人急性腹痛老年人对疼痛的感觉不敏锐，较能忍受；中风、痴呆93急性腹痛的急诊处理急性腹痛的急诊处理94局部整体急诊的临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming局部整体急诊的临床思维有病传统专科急诊科先瞄准先开火95处理原则一、挽救生命第一二、尽快明确诊断三、酌情作必要的辅助检查，尽量少搬动患者四、未明确诊断前，要密切观察病情，监护生命体征，动态观察病情变化，及时捕捉新的信息五、酌情用一般解痉止痛药，忌用强镇静、镇痛剂

处理原则一、挽救生命第一96正确认识普遍性与特殊性关系B从什么时候开始的？肠系膜上动脉血栓形成superiormesentericarterialthrombosis急性炎症inflammation重症胰腺炎seve