臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理

臂丛神经损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。臂丛神经损伤的诊断与治疗臂丛神经损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。臂丛神经损伤诊断与治疗山西医科大学附属第二医院骨手科指导教师梁炳生研究生李波概述1768年Smellie产瘫>1874年Flaubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤>1885年Klumpke下干损伤1886年Thorium手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观“十年树木，百年树人。”当前随着由传统教育向素质教育的转变，单靠规章制度的约束已经不能适应学校管理的需要，以人为本，以情感人，以情育人，用人文精神管理学校已成为时代发展的要求。面对素质教育和课程改革的新要求、新变化，我们学校认识超前。近年来，我校在创新学校管理模式方面进行了一些探索，在胡碧波校长的带领下，学校以核心文化价值的追求――品味教育为引领，坚持做到科学管理与人本管理相结合，经验管理与学术管理相结合，校内资源管理同校外资源管理相结合，促进了学校快速发展。一、环境育人，润物无声良好的校园环境可以陶冶学生的情操、培养学生良好的行为习惯。学校环境是自然景观和人文景观的综合体现。一条校训和关于学习、事业、人生的告诫语，在帮助学生确立正确的人生观和世界观的过程中可以起到催化的作用。环境育人就能产生一种无声胜有专声、滴水石穿的作用和效果。我校是“国家绿色学校”，校园环境优美，绿树成荫、鸟语花香。在以“德才兼备、关注成长”的办学理念和以培养“志向高远、品格高尚、学养高奇的‘三高’人才”的育人目标引领下，学校十分重视校园环境的建设，置身于良好的校园环境下，学生举止文明，谈吐高雅，勤奋好学，教师严谨治学，职工勤政廉洁，一派蓬勃向上的气象，增强了全校师生员工的凝聚力和向心力，实现了教书育人、服务育人、管理育人、环境育人的综合效应，教育的质量由此而日渐提高。二、习惯促人，品味高雅好习惯可以决定一个人的人生价值，培养孩子从小养成好的习惯是非常重要的。我校坚持以德育为首，以开展“文明班”、“行为规范十佳标兵”等评比为平台，狠抓文明礼仪教育。学校以礼仪教育为突破口，内强素质，外塑形象。从抓学生的日常行为规范开始，从礼貌用语，从学生行走、站立、写字等姿势抓起，开展了一系列的文明礼仪教育活动，这些丰富多彩的活动既贴近学生生活实际，使之有一种亲和力，更具有针对性和实效性。在这些活动中，引导学生对一些社会消极现象进行深层的分析和辨别，不断提高自身的批判能力和免疫能力，从而逐渐规范行为养成良好的习惯，不断提升品味。三、活动熏人，潜移默化我校抓住课改新机遇，适应教育新形势，明确办学新思路，形成学校新特色。在“德才兼备、关注成长”的办学理念引领下，扎实推进“培养志向高远、品格高尚、学养高奇的‘三高’人才”的育人目标。始终坚持“以人为本”，把时间还给学生，把健康还给学生，把能力还给学生，让广大学生得到全面主动、快乐健康、生动活泼地成长。为深入实施素质教育，深化课程改革，促进学生全面健康的发展，学校充分利用丰富的教学资源，广泛开展了形式各样的文体活动。生动活泼、异彩纷呈的素质教育活动，使学生真正品尝到参与的快乐、竞争的喜悦和创造的成功，有力地推进了新课改的实施，大幅提升了学生的综合素质，全面培养了学生的个性特长，在素质教育这块绿地上绽放出一枝俏丽的奇葩。四、文化养人，明亮心灵维系一所学校发展，比的是谁的文化更有凝聚力。我们学校很注重用文化的方式发展有灵魂的教育，即激励学生的智慧，沐浴学生的心灵，升华学生的人格，彰显个性化的教育。学校文化建设必须以精神文化为核心，以物质文化建设为基础，以制度建设为重点，系统地、分层次地抓落实。在建设校园文化，优化育人环境的过程中，我们应坚持从整体着眼，从局部起步，既有短时的锦上添花，又有长远的百年之记；既讲实用，又讲艺术。在具体布置施工时，努力达到“三精”的境界，即内容精要，避免多而杂，密而满；设计精心形势新颖，颜色适宜；制作精细，讲究工艺。每个学校都可以根据实际，因地制宜，合理布局，从教学区到宿舍区，搞好卫生清洁和绿化，便于师生们置身于生机盎然，四季花香的优美环境中，令教师安居乐业，学生流连校园。五、队伍带人，师表垂范百年大计，教育为本；教育大计，教师为本。当今世界，人才资源已成为最重要的战略资源。为造就一支具有良好思想政治素质和业务素质、符合素质教育要求的高质量的教师队伍，学校领导干部牢固树立真心实意地依靠教师办学的思想，坚持把加强教师队伍建设摆在管理工作的中心位置，为把我校教师队伍建成一流水平，注意不断用新的教育观念武装教师的头脑，以促进教师教育观念的更新。教师业务素质的提高，离不开教育科研，我校将大力实施“科研兴教”战略，努力使广大教师实现由教学经验型向教育科研型转变。“一粒种，千滴汗，春播秋收，方显五谷丰登。万卷书，百家坛，博古论今，才能桃李满园。”作为学校的管理者和教育者，只要时时关注学生的成长，始终站在育人的高度，落实科学发展观，坚持以人为本，人文关怀，就一定能催开桃李花千树，为我国的素质教育勾画出一幅绚丽多彩的希望之画！随着新课改的实施，“感悟”在语文阅读教学中有着越来越重要的地位。“让学生在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。”这句话已植根于每一位语文老师的内心。课堂上经常可以看到教师让学生说说读懂了什么，感受或体会到了什么，有什么不理解的，在小组里讨论讨论等等。我觉得感悟的最终目的是培养学生的语文素养，促进学生的和谐发展。感悟不能仅是表面的、零碎的，而应当引导学生对零碎的、表面的感受进行归纳整理、比较综合，真正内化教材知识，形成理性认识，进而促进学生的和谐发展。如何让表面单一零碎的感受转化为理性多元深层的感悟，我以选择为策略，引导学生选择各种有效信息资源及方法，不断修正、完善，以促学生多元感悟、深层感悟。1．选择词句，落实文本，多元深层感悟。语言文字是传递文本信息的载体，文本所传递的信息正是显示所要感悟的内容。有的文章浅白如水，也有的文意藏而不露，对潜藏在文字下面的信息，就需要用心去感悟。诵读是感悟的基础，在诵读中引导学生选择重点词句，品味课文准确鲜明生动的语言，去体会词语的妙处。五年级的语文教学《嫦娥奔月》一课，一位教学语言优美、经验老到的女教师，在引导学生在思考问题（你认为后羿应怎样对待逢蒙？）上，有学生回答应给逢蒙改过的机会时，老师却说逢蒙太坏了，要杀了他。老师的答案，可以“完美地”以最短的时间达成了教学目标，却挫伤了学生拓展思维的触角。这给我极大的感触――最好的老师的评价标准是什么？难道仅仅是教学的语言优美和教态自然，或者是把一节上得活蹦乱跳，或者是学生的考试分数很高吗？非也。如果师者漠视课堂的生成，一味追求预设的完成，耽溺于如履薄冰式的圈套中，则其课堂就不能算成功的。如果说，有种残缺是完美，那么，本着一种美好的目标――尊重学生对文本的品读――而教学，纵然存在些微残缺（只要不是知识与道德上的残缺）的课堂未尝不是一种具有生命力的美呢？2．选择信息，扩展文本，多元深层感悟。叶圣陶先生曾说过：“教材无非就是一个例子。”新课程提出“语文素养”的培养，这些均表明语文教学光靠文本知识、理解文本语言文字所呈现的信息是远远不够的。我提倡学生多读书，读好书，扩大阅读面，拓展知识视野，依托文本选择课外有效信息资源，不断补充、拓展文本内涵，以促学生多元、深层感悟。我对学生的预习作业中一项最重要的内容就是查找资料：查找作者的资料、查找文章人物的情况以及文章的背景资料等。如教学《詹天佑》一文前，让学生查找与詹天佑有关的资料以及文章的背景，让学生仔细阅读后写出自己的感受，教师利用晨间活动时间进行交流，在交流中感受到了当时清政府的腐败、科技的落后、帝国主义的侵略，和京张铁路的修筑情况，以及詹天佑的生平和对中国所做的贡献等。学生在课前已经对文章所涉及的内容有了初步的了解，学生在学文时，在感受语言文字时，才能有多元、深刻的理解，选择有效信息的能力。3．选择媒体，再现生活，多元深层感悟。叶圣陶先生认为：“要求语感的敏锐，不能单从语言、文字上揣摩，应当把生活联系到语言文字上去。”心理学研究表明，生活经验越多，语感就越深切。因此，教师要引导学生多观察体验和积累生活经验，这样，阅读就能见文生义，见义生情，语感也被诱发出来。如在教学《我的战友邱少云》的课前，我先让同学们静坐五分钟，要求一动不动，然后让学生谈感受，有的说：“太辛苦了。”有的说：“很难受。”然后，我让学生联系自己以前偶尔被烫的经历，启发孩子们回忆自己被烫时是怎样一种感受，烫了多长时间，再想象一下，自己被烫一秒、两秒就感到十分疼痛，而且可能就跳起来或叫起来，从而感受到邱少云在烈火中所受的煎熬，感受到了邱少云的伟大，这时候，我让同学们反复用自己的感受读“作者的内心活动”和“邱少云的表现”这两部分内容，语感训练水到渠成。体验生活经验，有的可以直接回忆生活场景，有的还可以通过课堂教师富有感染力的语言或课堂演练促成。学生的生活经历毕竟有限，即使他们的生活经历已储存在记忆中，也不可能马上调动他们直接正确有效的生活体验。因此，更多的体验生活，必须通过各种媒体再现生活。比如可以通过多媒体课件中的录像、图画、音乐等的渲染，使学生对生活和文本的体验更为深刻。同样一些离学生现实生活较远的文本，教师更应合理选择媒体，再现当时生活场景，拉近学生与文本的距离。比如我在上《再见了，亲人》一文时，抗美援朝的战争年代毕竟离学生太遥远了，单凭语言文字很难达到学生与文本的共鸣。教师在上课前播放了有关抗美援朝的记录片，让学生从直观的画面中了解了抗美援朝的基本情况，初步感受了中朝人民的深情厚意。在学习第一自然段中“大娘送打糕”的片断时，我选择了炮声隆隆的音乐，加上教师声情并茂的朗诵，一下子把学生带入了当时危险的战争场面，为后面的深刻感悟做了很好的铺垫。4．选择课堂资源，交流互动，多元深层感悟。小学生鉴于认知水平，想实现多元深层感悟，单凭个体行为是远远不够的，因此新课改的课堂提倡一个师生互动、生生互动的对话合作平台，让学生在师生、生生的互动中选择有效的课堂资源，促进多元深层感悟。教师首先应引发合作交流，扩大感悟效应。教学中要精心设计有结构、有层次的交流活动，及时组织学生展开灵活多样的交流，引导他们生生、师生互动对话中，必须既当倾听者、又作交流者。倾听是交流的前提，只有认真倾听伙伴的发言，选择课堂中伙伴的有效资源，集思广益，相互补充，不断整合自己的观点，才能不断进行多元深层地感悟，才会有精彩的发言，才会让其他学生触类旁通，有更完美的感悟。在如此良性循环中，相信我们的课堂将会更出亮点。如教学《草船借箭》一文写了周瑜妒忌诸葛亮的才干，借造箭陷害诸葛亮，结果被诸葛亮用妙计挫败的经过。文中当鲁肃吃惊地问诸葛亮：“如果曹兵出来，怎么办？”诸葛亮笑着说：“雾这样大，曹操一定不敢派兵出来。我们只管饮酒取乐，天亮了就回去。”我在听一位老师在教学该文时，抓住这里的“笑”字，于平淡处设疑――“诸葛亮在笑谁？”这一问题激起学生的浓厚兴趣，他们围绕“笑”字畅所欲言，课堂彰显生命活力。总之，语文是综合性和实践性很强的学科，我们要尽量多的为学生创造积累运用语文、进行语文实践的情境，让学生的语文素养在大量的语文实践活动中全面和谐的发展。选择是一种手段、一种形式，目的是多元、深层感悟。不断培养学生的选择能力，在高效的选择中促学生的感悟能力，以达多元、深层感悟。臂丛神经损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。臂丛神1臂丛神经损伤诊断与治疗山西医科大学附属第二医院骨手科指导教师梁炳生研究生李波臂丛神经损伤诊断与治疗2概述1768年Smellie产瘫>1874年Flaubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤>1885年Klumpke下干损伤1886年Thorium手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观概述3交通事故工业伤上肢功能部生活伤分或全部丧失“麻痹”交通事故4前基础显微外科技术电生理诊断麻醉学临床诊断:临床检查术中电生理应用影像学治疗:显微外科修复多组神经移位内镜技术应用神经粘合剂应用臂丛损伤诊治水平不断提高前5臂丛神经解剖口肌皮N□正中NmC5口尺,NC6□股外侧束C8T1下干根干股束支,53635臂丛神经解剖6臂丛神经解剖长和电12.区糖区局(二)臂丛神经解剖7根的分支斜角肌及颈长肌肌支(C5-8)膈神经(C4-5,膈肌)胸长神经(C5-7,前锯肌)肩胛背神经(C4-5,肩胛提肌、大小萎形肌)根的分支8干的分支肩胛上神经(上干、主要是C5)锁骨下肌支(上干前股,C5-6)干的分支9束的分支外侧束:后束:内侧束:胸前外侧神经上肩胛下神经胸前内侧神经肌皮神经胸背神经尺神经正中神经外侧头下肩胛下神经正中神经内侧头腋神经臂内侧皮神经桡神经前臂内侧皮神经束的分支10神经纤维数:7000-33000主要组成:腋神经肩胛上神经三角肌(肩外展)冈上下肌(肩上举,肩外展启动)参与组成:肌皮神经(喙肱肌)桡神经(肱桡肌)正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)神经纤维数:7000-3300011臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理12臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理13臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理14臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理15臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理16臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理17臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理18臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理19臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理20臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理21臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理22臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理23臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理24臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理25臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理26臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理27臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理28臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理29臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理30臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理31臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理32臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理33臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理34臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理35臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理36臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理37臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理38臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理39臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理40臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理41臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理42臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理43臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理44臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理45臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理46臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理47臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理48臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理49臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理50臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理51臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理52臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理53臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理54臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理55臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理56臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理57臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理58臂丛神经损伤的诊断与治疗课件整理59谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻60臂丛神经损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。臂丛神经损伤的诊断与治疗臂丛神经损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。臂丛神经损伤诊断与治疗山西医科大学附属第二医院骨手科指导教师梁炳生研究生李波概述1768年Smellie产瘫>1874年Flaubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤>1885年Klumpke下干损伤1886年Thorium手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观“十年树木，百年树人。”当前随着由传统教育向素质教育的转变，单靠规章制度的约束已经不能适应学校管理的需要，以人为本，以情感人，以情育人，用人文精神管理学校已成为时代发展的要求。面对素质教育和课程改革的新要求、新变化，我们学校认识超前。近年来，我校在创新学校管理模式方面进行了一些探索，在胡碧波校长的带领下，学校以核心文化价值的追求――品味教育为引领，坚持做到科学管理与人本管理相结合，经验管理与学术管理相结合，校内资源管理同校外资源管理相结合，促进了学校快速发展。一、环境育人，润物无声良好的校园环境可以陶冶学生的情操、培养学生良好的行为习惯。学校环境是自然景观和人文景观的综合体现。一条校训和关于学习、事业、人生的告诫语，在帮助学生确立正确的人生观和世界观的过程中可以起到催化的作用。环境育人就能产生一种无声胜有专声、滴水石穿的作用和效果。我校是“国家绿色学校”，校园环境优美，绿树成荫、鸟语花香。在以“德才兼备、关注成长”的办学理念和以培养“志向高远、品格高尚、学养高奇的‘三高’人才”的育人目标引领下，学校十分重视校园环境的建设，置身于良好的校园环境下，学生举止文明，谈吐高雅，勤奋好学，教师严谨治学，职工勤政廉洁，一派蓬勃向上的气象，增强了全校师生员工的凝聚力和向心力，实现了教书育人、服务育人、管理育人、环境育人的综合效应，教育的质量由此而日渐提高。二、习惯促人，品味高雅好习惯可以决定一个人的人生价值，培养孩子从小养成好的习惯是非常重要的。我校坚持以德育为首，以开展“文明班”、“行为规范十佳标兵”等评比为平台，狠抓文明礼仪教育。学校以礼仪教育为突破口，内强素质，外塑形象。从抓学生的日常行为规范开始，从礼貌用语，从学生行走、站立、写字等姿势抓起，开展了一系列的文明礼仪教育活动，这些丰富多彩的活动既贴近学生生活实际，使之有一种亲和力，更具有针对性和实效性。在这些活动中，引导学生对一些社会消极现象进行深层的分析和辨别，不断提高自身的批判能力和免疫能力，从而逐渐规范行为养成良好的习惯，不断提升品味。三、活动熏人，潜移默化我校抓住课改新机遇，适应教育新形势，明确办学新思路，形成学校新特色。在“德才兼备、关注成长”的办学理念引领下，扎实推进“培养志向高远、品格高尚、学养高奇的‘三高’人才”的育人目标。始终坚持“以人为本”，把时间还给学生，把健康还给学生，把能力还给学生，让广大学生得到全面主动、快乐健康、生动活泼地成长。为深入实施素质教育，深化课程改革，促进学生全面健康的发展，学校充分利用丰富的教学资源，广泛开展了形式各样的文体活动。生动活泼、异彩纷呈的素质教育活动，使学生真正品尝到参与的快乐、竞争的喜悦和创造的成功，有力地推进了新课改的实施，大幅提升了学生的综合素质，全面培养了学生的个性特长，在素质教育这块绿地上绽放出一枝俏丽的奇葩。四、文化养人，明亮心灵维系一所学校发展，比的是谁的文化更有凝聚力。我们学校很注重用文化的方式发展有灵魂的教育，即激励学生的智慧，沐浴学生的心灵，升华学生的人格，彰显个性化的教育。学校文化建设必须以精神文化为核心，以物质文化建设为基础，以制度建设为重点，系统地、分层次地抓落实。在建设校园文化，优化育人环境的过程中，我们应坚持从整体着眼，从局部起步，既有短时的锦上添花，又有长远的百年之记；既讲实用，又讲艺术。在具体布置施工时，努力达到“三精”的境界，即内容精要，避免多而杂，密而满；设计精心形势新颖，颜色适宜；制作精细，讲究工艺。每个学校都可以根据实际，因地制宜，合理布局，从教学区到宿舍区，搞好卫生清洁和绿化，便于师生们置身于生机盎然，四季花香的优美环境中，令教师安居乐业，学生流连校园。五、队伍带人，师表垂范百年大计，教育为本；教育大计，教师为本。当今世界，人才资源已成为最重要的战略资源。为造就一支具有良好思想政治素质和业务素质、符合素质教育要求的高质量的教师队伍，学校领导干部牢固树立真心实意地依靠教师办学的思想，坚持把加强教师队伍建设摆在管理工作的中心位置，为把我校教师队伍建成一流水平，注意不断用新的教育观念武装教师的头脑，以促进教师教育观念的更新。教师业务素质的提高，离不开教育科研，我校将大力实施“科研兴教”战略，努力使广大教师实现由教学经验型向教育科研型转变。“一粒种，千滴汗，春播秋收，方显五谷丰登。万卷书，百家坛，博古论今，才能桃李满园。”作为学校的管理者和教育者，只要时时关注学生的成长，始终站在育人的高度，落实科学发展观，坚持以人为本，人文关怀，就一定能催开桃李花千树，为我国的素质教育勾画出一幅绚丽多彩的希望之画！随着新课改的实施，“感悟”在语文阅读教学中有着越来越重要的地位。“让学生在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。”这句话已植根于每一位语文老师的内心。课堂上经常可以看到教师让学生说说读懂了什么，感受或体会到了什么，有什么不理解的，在小组里讨论讨论等等。我觉得感悟的最终目的是培养学生的语文素养，促进学生的和谐发展。感悟不能仅是表面的、零碎的，而应当引导学生对零碎的、表面的感受进行归纳整理、比较综合，真正内化教材知识，形成理性认识，进而促进学生的和谐发展。如何让表面单一零碎的感受转化为理性多元深层的感悟，我以选择为策略，引导学生选择各种有效信息资源及方法，不断修正、完善，以促学生多元感悟、深层感悟。1．选择词句，落实文本，多元深层感悟。语言文字是传递文本信息的载体，文本所传递的信息正是显示所要感悟的内容。有的文章浅白如水，也有的文意藏而不露，对潜藏在文字下面的信息，就需要用心去感悟。诵读是感悟的基础，在诵读中引导学生选择重点词句，品味课文准确鲜明生动的语言，去体会词语的妙处。五年级的语文教学《嫦娥奔月》一课，一位教学语言优美、经验老到的女教师，在引导学生在思考问题（你认为后羿应怎样对待逢蒙？）上，有学生回答应给逢蒙改过的机会时，老师却说逢蒙太坏了，要杀了他。老师的答案，可以“完美地”以最短的时间达成了教学目标，却挫伤了学生拓展思维的触角。这给我极大的感触――最好的老师的评价标准是什么？难道仅仅是教学的语言优美和教态自然，或者是把一节上得活蹦乱跳，或者是学生的考试分数很高吗？非也。如果师者漠视课堂的生成，一味追求预设的完成，耽溺于如履薄冰式的圈套中，则其课堂就不能算成功的。如果说，有种残缺是完美，那么，本着一种美好的目标――尊重学生对文本的品读――而教学，纵然存在些微残缺（只要不是知识与道德上的残缺）的课堂未尝不是一种具有生命力的美呢？2．选择信息，扩展文本，多元深层感悟。叶圣陶先生曾说过：“教材无非就是一个例子。”新课程提出“语文素养”的培养，这些均表明语文教学光靠文本知识、理解文本语言文字所呈现的信息是远远不够的。我提倡学生多读书，读好书，扩大阅读面，拓展知识视野，依托文本选择课外有效信息资源，不断补充、拓展文本内涵，以促学生多元、深层感悟。我对学生的预习作业中一项最重要的内容就是查找资料：查找作者的资料、查找文章人物的情况以及文章的背景资料等。如教学《詹天佑》一文前，让学生查找与詹天佑有关的资料以及文章的背景，让学生仔细阅读后写出自己的感受，教师利用晨间活动时间进行交流，在交流中感受到了当时清政府的腐败、科技的落后、帝国主义的侵略，和京张铁路的修筑情况，以及詹天佑的生平和对中国所做的贡献等。学生在课前已经对文章所涉及的内容有了初步的了解，学生在学文时，在感受语言文字时，才能有多元、深刻的理解，选择有效信息的能力。3．选择媒体，再现生活，多元深层感悟。叶圣陶先生认为：“要求语感的敏锐，不能单从语言、文字上揣摩，应当把生活联系到语言文字上去。”心理学研究表明，生活经验越多，语感就越深切。因此，教师要引导学生多观察体验和积累生活经验，这样，阅读就能见文生义，见义生情，语感也被诱发出来。如在教学《我的战友邱少云》的课前，我先让同学们静坐五分钟，要求一动不动，然后让学生谈感受，有的说：“太辛苦了。”有的说：“很难受。”然后，我让学生联系自己以前偶尔被烫的经历，启发孩子们回忆自己被烫时是怎样一种感受，烫了多长时间，再想象一下，自己被烫一秒、两秒就感到十分疼痛，而且可能就跳起来或叫起来，从而感受到邱少云在烈火中所受的煎熬，感受到了邱少云的伟大，这时候，我让同学们反复用自己的感受读“作者的内心活动”和“邱少云的表现”这两部分内容，语感训练水到渠成。体验生活经验，有的可以直接回忆生活场景，有的还可以通过课堂教师富有感染力的语言或课堂演练促成。学生的生活经历毕竟有限，即使他们的生活经历已储存在记忆中，也不可能马上调动他们直接正确有效的生活体验。因此，更多的体验生活，必须通过各种媒体再现生活。比如可以通过多媒体课件中的录像、图画、音乐等的渲染，使学生对生活和文本的体验更为深刻。同样一些离学生现实生活较远的文本，教师更应合理选择媒体，再现当时生活场景，拉近学生与文本的距离。比如我在上《再见了，亲人》一文时，抗美援朝的战争年代毕竟离学生太遥远了，单凭语言文字很难达到学生与文本的共鸣。教师在上课前播放了有关抗美援朝的记录片，让学生从直观的画面中了解了抗美援朝的基本情况，初步感受了中朝人民的深情厚意。在学习第一自然段中“大娘送打糕”的片断时，我选择了炮声隆隆的音乐，加上教师声情并茂的朗诵，一下子把学生带入了当时危险的战争场面，为后面的深刻感悟做了很好的铺垫。4．选择课堂资源，交流互动，多元深层感悟。小学生鉴于认知水平，想实现多元深层感悟，单凭个体行为是远远不够的，因此新课改的课堂提倡一个师生互动、生生互动的对话合作平台，让学生在师生、生生的互动中选择有效的课堂资源，促进多元深层感悟。教师首先应引发合作交流，扩大感悟效应。教学中要精心设计有结构、有层次的交流活动，及时组织学生展开灵活多样的交流，引导他们生生、师生互动对话中，必须既当倾听者、又作交流者。倾听是交流的前提，只有认真倾听伙伴的发言，选择课堂中伙伴的有效资源，集思广益，相互补充，不断整合自己的观点，才能不断进行多元深层地感悟，才会有精彩的发言，才会让其他学生触类旁通，有更完美的感悟。在如此良性循环中，相信我们的课堂将会更出亮点。如教学《草船借箭》一文写了周瑜妒忌诸葛亮的才干，借造箭陷害诸葛亮，结果被诸葛亮用妙计挫败的经过。文中当鲁肃吃惊地问诸葛亮：“如果曹兵出来，怎么办？”诸葛亮笑着说：“雾这样大，曹操一定不敢派兵出来。我们只管饮酒取乐，天亮了就回去。”我在听一位老师在教学该文时，抓住这里的“笑”字，于平淡处设疑――“诸葛亮在笑谁？”这一问题激起学生的浓厚兴趣，他们围绕“笑”字畅所欲言，课堂彰显生命活力。总之，语文是综合性和实践性很强的学科，我们要尽量多的为学生创造积累运用语文、进行语文实践的情境，让学生的语文素养在大量的语文实践活动中全面和谐的发展。选择是一种手段、一种形式，目的是多元、深层感悟。不断培养学生的选择能力，在高效的选择中促学生的感悟能力，以达多元、深层感悟。臂丛神经损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。臂丛神61臂丛神经损伤诊断与治疗山西医科大学附属第二医院骨手科指导教师梁炳生研究生李波臂丛神经损伤诊断与治疗62概述1768年Smellie产瘫>1874年Flaubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤>1885年Klumpke下干损伤1886年Thorium手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观概述63交通事故工业伤上肢功能部生活伤分或全部丧失“麻痹”交通事故64前基础显微外科技术电生理诊断麻醉学临床诊断:临床检查术中电生理应用影像学治疗:显微外科修复多组神经移位内镜技术应用神经粘合剂应用臂丛损伤诊治水平不断提高前65臂丛神经解剖口肌皮N□正中NmC5口尺,NC6□股外侧束C8T1下干根干股束支,53635臂丛神经解剖66臂丛神经解剖长和电12.区糖区局(二)臂丛神经解剖67根的分支斜角肌及颈长肌肌支(C5-8)膈神经(C4-5,膈肌)胸长神经(C5-7,前锯肌)肩胛背神经(C4-5,肩胛提肌、大小萎形肌)根的分支68干的分支肩胛上神经(上干、主要是C5)锁骨下肌支(上干前股,C5-6)干的分支69束的分支外侧束:后束:内侧束:胸前外侧神经上肩胛下神经胸前内侧神经肌皮神经胸背神经尺神经正中神经外侧头下肩胛下神经正中神经内侧头腋神经臂内