呼吸机相关性肺炎PDCA

呼吸机相关性肺炎的预防我科对综合ICU医院感染目标性监测发现，呼吸机相关性肺炎的发病率较高，2010年度VAP平均发病率为28.46每千机械通气日，详情如下图所示:季5050505050季505050505099887766552222222222每千机械通气日年2季舟02010-2011年呼吸机相关性肺炎感染率我科计划对综合ICU实施干预，具体行动计划如下:2011年8月分析数据寻找原因2011年9月2011年9月-2012年8月实施改进措施收集数据2012年9月分析数据、评价改进措施、

优化检查规程2011年8月分析数据寻找原因2011年9月2011年9月-2012年8月实施改进措施收集数据2012年9月分析数据、评价改进措施、

优化检查规程口腔卫生未做好痰液粘稠'且量多隔离措施不到位存在严重基础疾病，抵抗力低治疗使用免疫抑制剂、激素等造成免疫机能，受损人工气道胃、十二指肠定植菌误吸人工气道，破坏呼吸障、削弱纤除及咳嗽机机械通气时间长呼吸机和呼吸机管道管理不当ICU医院感染管理制度落实不够物表、呼吸机及相关装置口腔卫生未做好痰液粘稠'且量多隔离措施不到位存在严重基础疾病，抵抗力低治疗使用免疫抑制剂、激素等造成免疫机能，受损人工气道胃、十二指肠定植菌误吸人工气道，破坏呼吸障、削弱纤除及咳嗽机机械通气时间长呼吸机和呼吸机管道管理不当ICU医院感染管理制度落实不够物表、呼吸机及相关装置清洁消毒欠规范呼吸才'策略1够如下图所示:病情危重，昏，迷状态，咳嗽反射弱抗菌药物管理力度不够，存在不合理使用现象医护人员改进措施：半卧位，床头抬高30-45度定期使用消毒剂进行口腔护理减少设备污染，正确进行呼吸机及相关配件的消毒做好多重耐药菌病人隔离措施严格执行无菌操作，诊疗病人前后，医务人员应彻底、正确地洗手鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数加强院感督导力度，促进各项措施执行依从性的提高从2011年9月开始，要求综合ICU认真落实以上整改措施，并填写《预防医院内肺炎的病人护理监督登记表》

预防医院内肺炎的病人护理监督登记表医院：ICU类别：月份：年份：主要调查者：肯定的回答（Y是）-表示正确的操作程序否定的回答（N否）-表示错误的操作程J期时间病人姓名住院床号头抬高30-45度管道无积水管道无粘液集液器有湿热交换器密闭式吸痰系统喷雾器无污渍咽无积液胃肠营养12345678910111213141516171819202122232425262728293031注：在相应的空格内填写“是”或“否”MR：住院号；HME：湿热交换器；胃肠营养：胃内每小时30ml，幽门后生通过实施整改措施后，综合ICUVAP发病率有所下降，如下图所示:5.00.02011年3季2011年4季2012年1季2012示:5.00.02011年3季2011年4季2012年1季2012年2季2012年3季oooO心E力53221每千机械通气日OO12011-2012年VAP综合ICU呼吸机相关性肺部感染率变化情况每千机械通气日2010年与2012年VAP发病率比较2010年度我科室监测综合ICU患者VAP平均发生率高达28.46每千机械通气日。我科室于9月份制定改进措施，并督促临床执行。从图中可见，干预措施施行后，呼吸机相关肺部感染率有所下降，在20每千机械通气日水平波动。经过此次PDCA循环，我科室修改了《ICU病房医院感染管理制度2012版》，并制定了《预防医院内肺炎的病人护理监督登