最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解1课件

精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]1全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病甲型肝炎乙型肝炎最常见丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合2最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件3最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件4最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件5最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件6最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件7最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件8HBV血清学标记及其临床意义表17-1HBV血清学抗原抗体及其临床意义项目阳性时临床意义HBsAgHBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者HBsAb曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg血中有大量HBV存在，传染性较强HBeAb血中HBV减少，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG慢性持续性肝炎或既往感染HBV血清学标记及其临床意义表17-1HBV血清学抗原抗体9妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸、病毒阴性）为妊娠28周前后出现，表现搔痒和轻度黄疸的综合症常有家族史或口服避孕药史发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状血清直接胆红素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸10妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰）（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎病因不明直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急11妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3HELLP综合征PIH基础，肝酶、溶血、PLT药物性肝损害服药史、无肝炎史，停药恢复妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3HELLP综合征12妊娠合并急性肝炎的处理11、妊娠期病毒性肝炎的处理原则同非孕期的处理注意休息，加强营养应用中西药物，积极进行保肝治疗避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素）注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理2、重症肝炎的处理要点

保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰；防治DIC妊娠合并急性肝炎的处理11、妊娠期病毒性肝炎的处理原则13妊娠合并急性肝炎的处理2产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时期给予相应处理。①妊娠早期：早期患急性病毒性肝炎应积极治疗，病情好转后行人工流产。有学者认为，甲、丙两型肝炎在孕期的并发症发生率低，可不必行人工流产。

妊娠合并急性肝炎的处理2产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时14妊娠合并急性肝炎的处理3②妊娠中晚期：注意饮食，适当休息，定期复查肝功能及相关肝炎病毒抗原抗体及DNA检测；密切注意肝病有无加重迹象，尤其合并妊娠期高血压疾病、贫血时，必要时可考虑终止妊娠。终止妊娠的时机为：治疗后病情稳定或胎儿窘迫，且胎儿可宫外存活；临产经积极治疗病情无好转，而胎儿也可存活。妊娠合并急性肝炎的处理3②妊娠中晚期：15妊娠合并急性肝炎的处理4③分娩期：防治产后出血，有人主张近预产期l周，维生素K20—40mg，肌注，每日1次，临产后加用20mg静脉注射，分娩前配备新鲜血；宫口开全后行阴道助产，缩短第二产程，可适当放宽剖宫产术指征，对重症病毒性肝炎积极抢救24小时手术，强调术时选用气管内麻醉或硬膜外麻醉，尽量缩短麻醉时间，禁用吗啡类镇静药。及时使用缩宫剂，如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等。妊娠合并急性肝炎的处理4③分娩期：16妊娠合并急性肝炎的处理5④产褥期：预防产后感染外，母乳喂养是主要问题，同时也是存在争议的问题，多数认为对母亲为慢性HBV携带者的婴儿应鼓励母乳喂养，但对HBeAg阳性，尤其是HBVDNA阳性的产妇应回乳，回乳不宜用对肝脏有损害的雌激素，可用中药，如口服生麦芽或芒硝外敷乳房等。也有人认为新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。妊娠合并急性肝炎的处理5④产褥期：17妊娠期病毒性肝炎的预防加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能甲型肝炎：有密切接触史，接触7天内肌注丙球。妊娠晚期患甲型肝炎，新生儿出生时及出生后1周各注射1次丙种球蛋白可预防感染。甲型肝炎急性期应禁止哺乳。乙型肝炎：HBIG、接种疫苗新生儿主动免疫：24小时内10ug、1月、6月疫苗5ug新生儿被动免疫：出生后6小时、1月HBIG100-200IU丙型肝炎：尚无特异免疫方法，减少医源性感染是预防重要环节妊娠期病毒性肝炎的预防加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能18谢谢大家谢谢大家19

结束语谢谢大家聆听！！！20

结束语谢谢大家聆听！！！20精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]21全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病甲型肝炎乙型肝炎最常见丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合22最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件23最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件24最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件25最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件26最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件27最新精心整理的执业医师资格考试试题题解妇产科考试题题解[1]课件28HBV血清学标记及其临床意义表17-1HBV血清学抗原抗体及其临床意义项目阳性时临床意义HBsAgHBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者HBsAb曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg血中有大量HBV存在，传染性较强HBeAb血中HBV减少，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG慢性持续性肝炎或既往感染HBV血清学标记及其临床意义表17-1HBV血清学抗原抗体29妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸、病毒阴性）为妊娠28周前后出现，表现搔痒和轻度黄疸的综合症常有家族史或口服避孕药史发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状血清直接胆红素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸30妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰）（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎病因不明直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急31妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3HELLP综合征PIH基础，肝酶、溶血、PLT药物性肝损害服药史、无肝炎史，停药恢复妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3HELLP综合征32妊娠合并急性肝炎的处理11、妊娠期病毒性肝炎的处理原则同非孕期的处理注意休息，加强营养应用中西药物，积极进行保肝治疗避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素）注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理2、重症肝炎的处理要点

保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰；防治DIC妊娠合并急性肝炎的处理11、妊娠期病毒性肝炎的处理原则33妊娠合并急性肝炎的处理2产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时期给予相应处理。①妊娠早期：早期患急性病毒性肝炎应积极治疗，病情好转后行人工流产。有学者认为，甲、丙两型肝炎在孕期的并发症发生率低，可不必行人工流产。

妊娠合并急性肝炎的处理2产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时34妊娠合并急性肝炎的处理3②妊娠中晚期：注意饮食，适当休息，定期复查肝功能及相关肝炎病毒抗原抗体及DNA检测；密切注意肝病有无加重迹象，尤其合并妊娠期高血压疾病、贫血时，必要时可考虑终止妊娠。终止妊娠的时机为：治疗后病情稳定或胎儿窘迫，且胎儿可宫外存活；临产经积极治疗病情无好转，而胎儿也可存活。妊娠合并急性肝炎的处理3②妊娠中晚期：35妊娠合并急性肝炎的处理4③分娩期：防治产后出血，有人主张近预产期l周，维生素K20—40mg，肌注，每日1次，临产后加用20mg静脉注射，分娩前配备新鲜血；宫口开全后行阴道助产，缩短第二产程，可适当放宽剖宫产术指征，对重症病毒性肝炎积极抢救24小时手术，强调术时选用气管内麻醉或硬膜外麻醉，尽量缩短麻醉时间，禁用吗啡类镇静药。及时使用缩宫剂，如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等。妊娠合并急性肝炎的处理4③分娩期：36妊娠合并急性肝炎的处理5④产褥期：预防产后感染外，母乳喂养是主要问题，同时也是存在争议的问题，多数认为对母亲为慢性HBV携带者的婴儿应鼓励母乳喂养，但对HBeAg阳性，尤其是HBVDNA阳性的产妇应回乳，回乳不宜用对肝脏有损害的雌激素，可用中药，如口服生麦芽或芒硝外敷乳房等。也有人认为新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。妊娠合并急性肝炎的处理5④产褥期：37妊娠期病毒性肝炎的预防加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能甲型肝炎：有密切