呼吸系统生理与机械通气基础知识课件

呼吸系统生理与机械通气基础知识1编辑版ppt呼吸系统生理与机械通气基础知识1编辑版pptYoucanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.

你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.

绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。2编辑版pptYoucanlivewithoutfoodfor学习内容呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用3编辑版ppt学习内容呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作机械通气呼吸系统的解剖与生理14编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理14编辑版ppt呼吸系统的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、支气管树、肺泡5编辑版ppt呼吸系统的解剖上呼吸道：下呼吸道：5编辑版ppt什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2

肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输6编辑版ppt什么是呼吸呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气什么是呼吸

机体------外界环境

肺通气：外界空气—肺外呼吸

肺换气：肺泡—毛细血管气体运输气体在血液中的运输

组织换气：血液--组织细胞内呼吸

细胞内氧化代谢7编辑版ppt什么是呼吸机体------外界环境肺通气生理（1）肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力（呼吸道内径）8编辑版ppt肺通气生理（1）肺通气的动力肺通气的阻力8编辑版ppt肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程结果是产生气体的运动呼吸的调节呼吸中枢（桥脑）呼吸的反射性调节呼吸的化学性调节动力不足和/或阻力增大均可导致通气功能衰竭9编辑版ppt肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程9编辑版p肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：气体分压差氧疗的基础气体的分子量和溶解度弥散面积和距离10编辑版ppt肺换气生理肺换气10编辑版ppt通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调血流量（Q）通气量（V）V/Q3215432

（肺底）肋骨数（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小总体上V/Q约等于0.8

死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小11编辑版ppt通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调血什么是呼吸衰竭广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭12编辑版ppt什么是呼吸衰竭广义的呼吸衰竭12编辑版ppt换气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低13编辑版ppt换气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变13编辑版ppt通气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg14编辑版ppt通气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变14编辑版ppt肺通气的动力肺通气直接动力：肺内压与大气压之差肺通气间接动力：呼吸运动呼吸肌15编辑版ppt肺通气的动力肺通气直接动力：肺内压与大气压之差15编辑版pp肺通气直接动力呼吸过程中肺内压变化

吸气初：肺内压<大气压

吸气末：肺内压=大气压

呼气初：肺内压>大气压

呼气末：肺内压=大气压肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气16编辑版ppt肺通气直接动力呼吸过程中肺内压变化

吸气初：肺内压肺通气生理（2）肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气17编辑版ppt肺通气生理（2）肺通气的动力肺通气的阻力肺内压正0负吸气呼吸运动呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸锁乳突肌、锯肌）呼气肌：肋间内肌（腹壁肌）18编辑版ppt呼吸运动呼吸肌18编辑版ppt

呼吸衰竭的治疗机械通气治疗19编辑版ppt呼吸衰竭的治疗机械通气治疗19编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用20编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作机械通气机械通气的历史221编辑版ppt机械通气机械通气的历史221编辑版ppt机械通气的历史22编辑版ppt机械通气的历史22编辑版ppt机械通气的历史1913年

Janeway第一台定型呼吸机1949

–

1950年

Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%23编辑版ppt机械通气的历史1913年 Janeway23编辑版ppt机械通气的历史负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.24编辑版ppt机械通气的历史负压呼吸机(“铁肺”)Theironlun机械通气的历史25编辑版ppt机械通气的历史25编辑版ppt机械通气的历史26编辑版ppt机械通气的历史26编辑版ppt机械通气的历史1952年

Denmark脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen 气管插管27编辑版ppt机械通气的历史1952年 Denmark27编辑版ppt机械通气的历史75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下28编辑版ppt机械通气的历史75名病人手法通气28编辑版ppt机械通气的历史正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准29编辑版ppt机械通气的历史正压呼吸机29编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用30编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作机械通气机械通气的工作原理331编辑版ppt机械通气机械通气的工作原理331编辑版ppt机械通气的工作原理肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气32编辑版ppt机械通气的工作原理肺内压正0负吸气机械通气的工作原理监测系统空氧混合器吸气阀门呼气阀门流量阀门33编辑版ppt机械通气的工作原理监测系统空氧混合器吸气阀门呼气阀门流量阀门机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用34编辑版ppt机械通气1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临机械通气4机械通气的临床应用35编辑版ppt机械通气4机械通气的临床应用35编辑版ppt学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症自主呼吸与机械通气的区别机械通气的工作原理临床应用36编辑版ppt学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症临床应用37编辑版ppt学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症机械通气的目的纠正呼吸衰竭维持生命为了撤机38编辑版ppt机械通气的目的纠正呼吸衰竭38编辑版ppt机械通气的适应症上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭严重低氧血症的患者由于各种疾病导致呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭预防性机械通气39编辑版ppt机械通气的适应症39编辑版ppt机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸心肌梗塞继发呼吸衰竭40编辑版ppt机械通气的相对禁忌症40编辑版ppt机械通气模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…41编辑版ppt机械通气模式IPPVPRVC/autoflow/VV+41编机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-35542编辑版ppt机械通气的常用模式Esteban(1992)EstebanCMVCMVSIMVPSV43编辑版pptCMVCMVSIMVPSV43编辑版ppt控制通气ControlledMandatoryVentilation(CMV)44编辑版ppt控制通气ControlledMandatoryVenti辅助-控制通气A/CCMV控制通气：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施。AV辅助通气：在患者吸气用力时提供通气辅助。当患者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸呼时间比将气体送给患者。45编辑版ppt辅助-控制通气A/CCMV控制通气：呼吸机完全代替患者的自主控制通气-容量控制VCV容量控制VCV潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)8-10ml/Kg6-8ml/Kg呼吸频率(b/min)12-20b/min20-40b/min吸气流速(l/min)30-60L/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%吸呼比1:1.5-21:32:1…吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)一般不超过呼吸周期的20%触发灵敏度1-4L/min-0.5---2cmH2O46编辑版ppt控制通气-容量控制VCV容量控制VCV潮气量(ml)或分钟通控制通气-压力控制VCV压力控制PCV压力控制水平10-20cmH2O压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率/吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸呼比呼吸频率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%小于60%触发灵敏度-0.5---2cmH2O47编辑版ppt控制通气-压力控制VCV压力控制PCV压力控制水平10-20容控VS压控VCVPCV优点潮气量恒定保证最低分钟通气量压力恒定通气均一缺点气道压力不恒定通气不均一人机对抗潮气量不恒定48编辑版ppt容控VS压控VCVPCV优点潮气量恒定压力恒定缺点气道压力不间歇指令通气与同步间歇指令通气IntermittentMandatoryVentilationandSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(IMV+SIMV)49编辑版ppt间歇指令通气与同步间歇指令通气IntermittentMa间歇指令通气与同步间歇指令通气IMV间歇指令通气:呼吸机以预设的频率向患者输送预设潮气量，在两次机械呼吸周期之间允许患者自主呼吸。SIMV同步间歇指令通气：在IMV基础上的改进，保证机械呼吸与患者自主呼吸相同步，同时又不影响患者的自主呼吸。50编辑版ppt间歇指令通气与同步间歇指令通气IMV间歇指令通气:呼吸机以预SIMV–

参数设置吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)FiO2(%)≤CMV频率51编辑版pptSIMV–参数设置吸气触发灵敏度≤CMV频率51编辑版SIMV–

评价优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善缺点模式复杂52编辑版pptSIMV–评价优点缺点52编辑版ppt压力支持通气PressureSupportVentilation(PSV)53编辑版ppt压力支持通气PressureSupportVentila压力支持通气PSV压力支持通气：在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏。54编辑版ppt压力支持通气PSV压力支持通气：在自主呼吸时，患者开始吸气后压力支持通气–

参数设置压力支持的水平PEEP触发灵敏度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)分钟通气量报警上限和下限FiO2(%)55编辑版ppt压力支持通气–参数设置压力支持的水平55编辑版ppt压力支持通气–

评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率56编辑版ppt压力支持通气–评价优点缺点56编辑版ppt适应性支持通气AdaptiveSupportVentilation(ASV)57编辑版ppt适应性支持通气AdaptiveSupportVentil适应性支持通气CMVSIMVPSV工作目标58编辑版ppt适应性支持通气CMVSIMVPS无创通气Non-invasiveVentilation(NIV)59编辑版ppt无创通气Non-invasiveVentilatio无创通气NIV无创通气=BiPAP=PSV+PEEP:是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。60编辑版ppt无创通气NIV无创通气=BiPAP=PSV+PEEP:是指不无创通气-参数设置吸气压呼气压吸氧浓度/吸氧流量呼吸次数61编辑版ppt无创通气-参数设置吸气压61编辑版ppt谢谢！62编辑版ppt谢谢！62编辑版ppt呼吸系统生理与机械通气基础知识63编辑版ppt呼吸系统生理与机械通气基础知识1编辑版pptYoucanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.

你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.

绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。64编辑版pptYoucanlivewithoutfoodfor学习内容呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用65编辑版ppt学习内容呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作机械通气呼吸系统的解剖与生理166编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理14编辑版ppt呼吸系统的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、支气管树、肺泡67编辑版ppt呼吸系统的解剖上呼吸道：下呼吸道：5编辑版ppt什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2

肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输68编辑版ppt什么是呼吸呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气什么是呼吸

机体------外界环境

肺通气：外界空气—肺外呼吸

肺换气：肺泡—毛细血管气体运输气体在血液中的运输

组织换气：血液--组织细胞内呼吸

细胞内氧化代谢69编辑版ppt什么是呼吸机体------外界环境肺通气生理（1）肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力（呼吸道内径）70编辑版ppt肺通气生理（1）肺通气的动力肺通气的阻力8编辑版ppt肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程结果是产生气体的运动呼吸的调节呼吸中枢（桥脑）呼吸的反射性调节呼吸的化学性调节动力不足和/或阻力增大均可导致通气功能衰竭71编辑版ppt肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程9编辑版p肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：气体分压差氧疗的基础气体的分子量和溶解度弥散面积和距离72编辑版ppt肺换气生理肺换气10编辑版ppt通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调血流量（Q）通气量（V）V/Q3215432

（肺底）肋骨数（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小总体上V/Q约等于0.8

死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小73编辑版ppt通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调血什么是呼吸衰竭广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭74编辑版ppt什么是呼吸衰竭广义的呼吸衰竭12编辑版ppt换气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低75编辑版ppt换气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变13编辑版ppt通气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg76编辑版ppt通气功能障碍为主的呼吸衰竭代表性病变14编辑版ppt肺通气的动力肺通气直接动力：肺内压与大气压之差肺通气间接动力：呼吸运动呼吸肌77编辑版ppt肺通气的动力肺通气直接动力：肺内压与大气压之差15编辑版pp肺通气直接动力呼吸过程中肺内压变化

吸气初：肺内压<大气压

吸气末：肺内压=大气压

呼气初：肺内压>大气压

呼气末：肺内压=大气压肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气78编辑版ppt肺通气直接动力呼吸过程中肺内压变化

吸气初：肺内压肺通气生理（2）肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气79编辑版ppt肺通气生理（2）肺通气的动力肺通气的阻力肺内压正0负吸气呼吸运动呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸锁乳突肌、锯肌）呼气肌：肋间内肌（腹壁肌）80编辑版ppt呼吸运动呼吸肌18编辑版ppt

呼吸衰竭的治疗机械通气治疗81编辑版ppt呼吸衰竭的治疗机械通气治疗19编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用82编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作机械通气机械通气的历史283编辑版ppt机械通气机械通气的历史221编辑版ppt机械通气的历史84编辑版ppt机械通气的历史22编辑版ppt机械通气的历史1913年

Janeway第一台定型呼吸机1949

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1950年

Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%85编辑版ppt机械通气的历史1913年 Janeway23编辑版ppt机械通气的历史负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.86编辑版ppt机械通气的历史负压呼吸机(“铁肺”)Theironlun机械通气的历史87编辑版ppt机械通气的历史25编辑版ppt机械通气的历史88编辑版ppt机械通气的历史26编辑版ppt机械通气的历史1952年

Denmark脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen 气管插管89编辑版ppt机械通气的历史1952年 Denmark27编辑版ppt机械通气的历史75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下90编辑版ppt机械通气的历史75名病人手法通气28编辑版ppt机械通气的历史正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准91编辑版ppt机械通气的历史正压呼吸机29编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用92编辑版ppt机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作机械通气机械通气的工作原理393编辑版ppt机械通气机械通气的工作原理331编辑版ppt机械通气的工作原理肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气94编辑版ppt机械通气的工作原理肺内压正0负吸气机械通气的工作原理监测系统空氧混合器吸气阀门呼气阀门流量阀门95编辑版ppt机械通气的工作原理监测系统空氧混合器吸气阀门呼气阀门流量阀门机械通气呼吸系统的解剖与生理1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临床应用96编辑版ppt机械通气1机械通气的历史2机械通气的工作原理34机械通气的临机械通气4机械通气的临床应用97编辑版ppt机械通气4机械通气的临床应用35编辑版ppt学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症自主呼吸与机械通气的区别机械通气的工作原理临床应用98编辑版ppt学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症临床应用99编辑版ppt学习机械通气的五个要点机械通气的目的机械通气的适应症与禁忌症机械通气的目的纠正呼吸衰竭维持生命为了撤机100编辑版ppt机械通气的目的纠正呼吸衰竭38编辑版ppt机械通气的适应症上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭严重低氧血症的患者由于各种疾病导致呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭预防性机械通气101编辑版ppt机械通气的适应症39编辑版ppt机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸心肌梗塞继发呼吸衰竭102编辑版ppt机械通气的相对禁忌症40编辑版ppt机械通气模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…103编辑版ppt机械通气模式IPPVPRVC/autoflow/VV+41编机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355104编辑版ppt机械通气的常用模式Esteban(1992)EstebanCMVCMVSIMVPSV105编辑版pptCMVCMVSIMVPSV43编辑版ppt控制通气ControlledMandatoryVentilation(CMV)106编辑版ppt控制通气ControlledMandatoryVenti辅助-控制通气A/CCMV控制通气：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施。AV辅助通气：在患者吸气用力时提供通气辅助。当患者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸呼时间比将气体送给患者。107编辑版ppt辅助-控制通气A/CCMV控制通气：呼吸机完全代替患者的自主控制通气-容量控制VCV容量控制VCV潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)8-10ml/Kg6-8ml/Kg呼吸频率(b/min)12-20b/min20-40b/min吸气流速(l/min)30-60L/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%吸呼比1:1.5-21:32:1…吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)一般不超过呼吸周期的20%触发灵敏度1-4L/min-0.5---2cmH2O108编辑版ppt控制通气-容量控制VCV容量控制VCV潮气量(ml)或分钟通控制通气-压力控制VCV压力控制PCV压力控制水平10-20cmH2O压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率/吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸呼比呼吸频率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH2O)