自学考试急救护理学名词解释及简答题

/43急救护理学是以现代医学科学、护理学理论为基础，研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作以及危重病人抢救与护理的一门综合性应用学科。急救医疗服务体系()是由院前急救，院内急诊科诊治、重症加强治疗病房和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。它既适应平时的急诊医疗工作。又适应战争或突发事故的急救。简述院前急救的任务。答：院前急救的任务是采取及时、有效的急救措施，最大限度地减少病人的痛苦，降低伤残率和死亡率，为进一步诊治打下基础。简述急救区域急救的原则目的答：实行区域急救的原则，其目的是保证伤病员能就近获得迅速、有效地长途运送而耽误时机，也避免急诊病人过分集中于少数医院，造成该院急诊病人多而耽误抢救时机。因此，实行区域救护急救可扩大急救医疗系统的覆盖面，缩小急救服务半径，缩短急救反应时间。院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场急救、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。院前急救工作的成效评价是衡量一个地区急救工作水平和能力高低的重要标志。急救半径是指急救单位执行院外急救服务所覆盖的区域半径，缩小急救半径是急救单位能快速到达现场的重要条件之一，理想的急救半径是 5~7公里。反应时间是急救中心接到呼救电话至急救车到达现场所需的时间，反应时间的长短是判断院前急救服务功能中重要的综合指标之一，理想的是 4-5分钟。简述“第一目击者”在现场应做出的反应。答：在院前急救中，第一个重要的环节是在现场的“第一目击者”做出的反应。必须首先识别发生了什么，然后快速拨打120急救电话，从而启动急救医疗服务体系。在等待专业人员到来时，“第一目击者”可以为病人提供一些最基本的救护。在最初数分钟内提供的救护非常关键，因为这一时间段(数分钟至十几分钟)往往是救命的“黄金时刻”简述动脉、静脉及毛细血管出血的特点。答：动脉出血血液鲜红色，压力高，出血呈喷射状，短时间内可造成大量失血，易危及生命。静脉出血血液暗红色，呈不间断、均匀、缓慢地向外流出，危险性较动脉出血小。毛细血管出血表现为创面渗血，不易找到出血点，但常能自行凝固。急诊分诊是指快速对急诊病人进行分类以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程。简述急诊工作的范畴。答：急诊工作的范畴包括：(1)各种急性病、慢性病的急性发作和急性创伤的救治； (2)危重病人的急救； (3)灾害医学救援；(4)毒理学和急性中毒。简述分诊护士的职责。答：分诊护士的职责是根据病人的主诉及主要症状和体征进行初步判断，以辨别疾病的轻重缓急及所属科室并安排就诊，使病人得到及时、有效的诊治；同时，通过分诊疏导和管理，使诊疗环境有序，有限的急诊科空间得到充分利用，给急诊病人以充分的安全感，增加对医院的信任度，提高对医院的满意度。因此，一名合格的分诊护士不仅应具备多科疾病的医疗护理知识、病情发展的预见能力，还应既有丰富的医学、心理学、社会学、管理学等综合知识。什么是成批伤？如何对其进行分诊？答：成批伤是指同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒。由于成批伤的突发性强、损伤人员多、损伤的种类和性质复杂及发生地点的环境差等特点而要求快速进行分诊。常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑四个等级。其中红色代表病人有生命危险需立即处理；黄色代表病人可能有生命危险，需尽早处理；绿色代表病人有较轻的损伤，能行走；黑色代表病人没有生命体征。分诊时，只有病人存在气道阻塞或大出血情况时才需立即处理，其他的情况均在分诊后再做处理，以尽可能使更多的人存活为原则。发热是指病理性体温升高，由致热原使体温调节中枢的调定点上移而引起。当舌下温度高于37.5℃，腋下温度高于37C，或一日之间体温相差在 l℃以上时，称为发热。昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，是高级神经活动高度抑制的表现。抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强制性、阵挛性和混合性等多种形式。一般多无意识障碍。呼吸困难是病人自觉空气不足或呼吸费力；表现为张口呼吸，重者出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参加活动，并有呼吸频率、深度和节律的改变。胸部感觉神经纤维受到各种物理或化学因子的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质痛觉中枢后引起胸痛。腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内脏器的病变而表现为腹部的疼痛。简述物理降温法的注意事项。答：物理降温法包括温水擦浴，额部、四肢大血管浅表部位冷湿敷，头枕冰袋，酒精擦浴(小婴儿禁用)。注意事项有： (1)热者冷降，冷者温降； (2)冰水浸浴者每15分钟测肛温一次，体温降至 38.5℃左右停止浸浴：(3)浸浴时用力按摩颈部四肢；擦浴方式自上而下，由耳后、颈部开始，直至皮肤泛红：(4)不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；(5)伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴：(6)补充液体，维持水、电解质平衡。简述咯血先兆的处理。答：出现咯血征兆时，应安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励把血咯出，同时帮助病人采取患侧卧位或头低脚高位，脸侧向一边，轻拍背部以利于血块咯出，迅速清除位于气道和咽部的血块，及时进行吸引以解除呼吸道阻塞。给予氧气吸入，备好急救物品并做好气管插管和气管切开的准备和配合工作。如何帮助呼吸困难者保持呼吸道通畅？答：(l)协助意识清醒病人翻身和叩背，鼓励和指导其有效咳嗽，清除呼吸道分泌物：(2)痰液多且黏稠者，应根据医嘱给予消炎、祛痰、止咳、解痉或雾化吸入等治疗：(3)咳痰无力或痰不易咳出者，应给予吸痰；(4)意识不清的危重病人和严重呼吸困难者，应及时协助医生建立和维持人工气道，如气管插管并进行吸痰，做好机械辅助通气的准备工作。简述昏迷病人的急救措施。答：立即对危及生命的症状实施监护，尽快找出病因，进行积极、有效的抢救是治疗的关键。①病因治疗：病因明确者应尽快消除病因。如一氧化碳中毒者立即给予高压氧治疗；低血糖昏迷时立即补充高渗葡萄糖液等。②对症支持治疗：维持生命功能，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管、气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。对心跳呼吸骤停者给予心肺复苏，尽快建立有效地静脉输液通路，以维持循环功能及输注抢救药物。为保证病人足够的能量及营养，应积极补充营养液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。③保护脑细胞：为减低脑代谢，减少氧耗，应给予头部置冰袋或冰帽等；高热、躁动、抽搐者用镇静或人工冬眠疗法；保证足够的脑灌注。简述抽搐病人的急救与护理。答：①立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带或腰带等；②保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵孪型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。进行心电监护；③注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现严重呼吸抑制的病人，应及时予以气管插管或气管切开。不可强力按压抽搐的身体，以免引起损伤；④立即建立静脉通道，选用药物解痉；⑤伴有高热者应配合降温处理。简述入住的指征。答：的入住指征有： (1)急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗，短期内可能得到康复的病人；(2)存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的病人；(3)在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原先状态的病人； (4)其他适合在进行监护和治疗的病人。简述护理人员的基本技能要求。答：护理人员的基本技能要求有：(l)经过严格的专业理论和技术培训并考核合格；(2)掌握重症监护的专业技术。如输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症病人营养支持技术、危重症病人抢救配合技术等；(3)具备以下能力：各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重痘病人的疼痛管理、重症监护的心理护理。简述评估表的组成，得分的意义和对策。答：评估表被认为是较理想的压疮危险因素评估量表。评估表由病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素(皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力)6个方面组成，总分6〜23分，分值越低，压疮发生的危险性越高。18分是预测有压疮发生危险的最佳诊断界值，其中15—18分提示轻度危险，13—14分提示中度危险，10〜12分以下提示高度危险。对于18分以下的病人，应开始采取常规预防措施，如每两小时翻身一次、保持皮肤清洁干燥、更换体位时避免拖拉等。存在营养不良的病人需请专业人员会诊。心脏性猝死是指由于心脏原因所致的死亡，在瞬间发生或在产生症状后一个小时内发生，病人可以有或没有已知存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间必须是不可预知的。心脏骤停是指任何病人因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预计的时刻，心脏突然停止排血。心肺复苏是基础生命支持的主要内容，是指用人工的办法帮助心跳呼吸骤停的病人尽快建立呼吸与循环，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础。脑复苏是指在心肺复苏的基础上，为减轻心脏骤停病人的中枢神经系统损害而进行的一系列综合性治疗，以达到部分或全部恢复脑组织的功能。生命链由四个相互联系的环节组成，包括早期通知急救系统、早期心肺复苏、早期除颤和早期给予高级心脏生命支持的急救措施。基本生命支持 ()最主要的步骤为开放气道、人工呼吸和人工循环的建立以及对室颤与无脉性室速病人实施除颤。其主要内容是心肺复苏，是急诊心脏救护的重要组成部分和复苏成功的关键步骤除颤是通过放在体表的两块电极板，人为地给予心脏电击，使心脏的电活动全部停止．心肌细胞混乱的活动完全消失，电击后可引起短暂的心脏跳动停止，以使正常的起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。延续生命支持是指针对原发病或复苏并发症所采取的一系列措施，包括纠正低血压／休克、纠正水、电解质或酸碱平衡失调、防治肾衰竭、改善心肺功能和系统灌注，尤其是脑的灌注，防治脑缺氧和脑水肿。简述心脏骤停的临床表现。答：心脏骤停的临床表现有：(1)意识突然丧失或伴有短阵抽搐：(2)大动脉搏动消失，测不出血压；(3)呼吸呈叹息样或断断续续(濒死呼吸)，常发生在心脏骤停后的30秒内，随后呼吸停止；(4)心音消失；(5)瞳孔散大； (6)皮肤灰白、发绀。简述心肺复苏的适应证。答：(l)呼吸骤停：当呼吸缺失或呼吸不足以维持有效的通气和氧合时，则可发生呼吸骤停。导致呼吸骤停的院外因素包括溺水、脑卒中、气道异物梗阻、烟雾吸入、会厌炎、药物过量、电击、窒息、外伤或任何原因引起的意识丧失。院外呼吸骤停常见于药物反应或使用镇静药物以及脑卒中、心肌梗死或任何原因引起的昏迷。(2)心脏骤停：循环中止，生命器官的氧供中断，无法触及脉搏。简述口对口人工呼吸的方法。答：口对口人工呼吸是将氧输入病人肺内的快速、有效的方法。吹气时，应保持病人气道开放并捏紧鼻子，以防吹入气体从鼻腔漏出。用嘴唇紧密封住病人口腔，用一秒钟进行吹气，应确保每次吹气时病人的胸部有可见抬起。如果吹气未成功，应调整头部位置再次吹气。如调整位置后再次吹气仍未成功，专业急救人员应按气道异物梗阻解除的方法实施急救，，简述如何评估循环征象。答：心脏骤停时脉搏无法扪及，专业急救人员需进行脉搏的检查，成人应检查颈动脉搏动：将一手放于前额以保持头后仰，另一手定位气管，并用2。3指轻轻向同侧移动直至到达气管与胸锁乳突肌之间的纵沟内， 此过程应为轻柔地触摸而不是使用压迫的力量。如果 10秒内不能确定脉搏是否存在，应开始胸外按压。简述胸外心脏按压的方法。答：在病人的胸部正中、两乳头之间放置救援者的一只手，将另一只手平行放于第一只手的上面。救援者手掌的长轴应位于病人胸骨的长轴上，以保持对胸骨的足够下压力量，减少肋骨骨折的可能性。手指可伸展，也可相互交错，但需要离开胸部。为保证按压的有效，应用力、快速地压，频率100次／分，深度4~5厘米，每次按压后允许胸廓完全放松。尽可能减少对胸外按压的干扰与中断。为保证按压的效果，应每两分钟更换一次按压人员，避免按压者疲劳使按压质量与频率下降。简述除颤与的配合。答：室颤终止后应立即进行以保证重要器官的灌注，直至心脏的搏出功能完全恢复。2005年心肺复苏指南规定，一次除颤后应立即开始胸外按压，不要因评估心律和脉搏而耽搁按压的进行。5个循环（约2分钟）的后再评估循环是否恢复。在准备除颤的阶段如除颤仪充电时，也不要中断胸外按压，理想状态下，胸外按压仅允许在通气（除外已安置高级气道设施的情况）、节律检查或放电时中断，时间一般不超过 10秒。简述的核心原则。答：的核心原则有：（l）用力、快速地按压（每分钟100次）； （2）尽可能减少对按压的干扰和中断；（3）按压之间允许胸部的完全放松：（4）避免过度通气。简述除颤的注意事项。答：除颤时，应保证操作者、其他医护人员以及病人的安全。操作者勿站在有水的地板处。为使除颤有效，应去除病人胸部的药物贴膜，剔除过多胸毛，擦干皮肤，并使用除颤专用导电糊。应关闭临时起搏器，如有永久起搏器，除颤电极板应放于离开起搏器装置至少 2.5厘米处。除颤仪放电前应将吸氧装置从胸壁移开，放电前必须清场，操作者要确保自己除双手接触电极板外未接触到病人的任何部位或床沿，还需要提醒并确认周围所有人员都没有与病人或床接触，才可进行放电。灾难医学是研究在各种自然灾害和人为灾难所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学，还涉及地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有显著区别的综合性医学学科。灾难救援护理指应用灾难护理学特有的知识和技能，在与其他专业领域开展合作的基础上'为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的护理相关工作。简述灾难医学的主要任务。答：灾难医学的主要任务有：(1)研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的医疗卫生应急与保障方案：(2)动员必要的医疗卫生力量并将其组成严密的医疗救援网络体系：(3)充分发挥医学科学技术，进行灾区医疗紧急救治：(4)控制灾后灾情的发生和流行；(5)对灾区人群创伤后应激障碍的研究和防治；(6)保护灾区居民健康；(7)向公众进行灾难与急救知识的普及教育和宣传。简述灾难救援医学的主要特点。答：灾难救援医学的主要特点有：(1)是一项系统工程：(2)不同于传统的急救医学； (3)需要依靠强有力的组织体系和多部门协作；(4)短时间内需要大量医护人员和医疗资源进入灾区： (5)卫生防疫是灾难医学的重要部分： (6)心理救援是灾难医学不可缺少的组成部分。简述灾难救援护理的内容要点。答：灾难救援队伍的内容要点有：(1)伤员现场救护：护理人员在灾难现场迅速为伤员提供现场救护，配合医生做好救护工作；(2)伤员转运监护：护理人员承担转运途中的伤员生命体征监测和病情观察，做好基础护理工作；(3)伤员心理护理：对灾难伤员出现的心理问题，协助进行心理疏导； (4)协助灾区医院护理秩序的重建：救援护理人员应协助灾区医院重建护理秩序，共同开展救护工作； (5)协助灾难现场与医疗救治点的消毒工作：协助各医疗救治点做好消毒工作，协助控制传染病暴发； (6)对灾区伤员和民众的卫生宣教。简述灾后传染病预防和控制原则。答：(1)迅速开展灾区卫生学评估，为采取防疫措施提供依据，评估内容包括灾区疫情动态、防疫人力和防疫物资等方面；(2)科学开展消毒杀虫工作，区分重点区域和一般区域；(3)加强居民饮水监测，防止肠道传染病的暴发流行；(4)加强计划免疫督导评估；(5)尽快恢复疾病监测体系，及时排查可疑传染病。简述灾难医学心理干预的基本原则。答：(l)心理危机干预是灾难救护工作的重要组成部分。应根据救灾工作的部署， 合理安排灾难心理危机干预的工作重点： (2)进行心理危机干预活动，应采取措施确保干预得到完整地开展，避免再次创伤：(3)对有不同需要的受灾人群综合应用干预技术，实施分类针对性干预：(4)以科学的态度对待心理危机干预，明确心理危机干预不是“万能钥匙”：(5)对重点人群采用“稳定情绪”和“心理辅导”技术开展心理危机救助。简述伤员转运前需要做的特殊处理。答：伤员转运前需要做的特殊处理主要有：(1)对颅内压增高伤员及时使用脱水剂；(2)对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流； (3)对骨折伤员做好临时外固定； (4)对血管损伤出血伤员严格止血； (5)对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切开； (6)对休克伤员及时进行液体复苏； (7)对严重肠梗阻伤员行胃肠减压； (8)对有暴力倾向和精神病病人，转运前应充分做好约束和镇静。如何做好伤员转运与接受医院的衔接？答：(1)预先通知伤员接收医院拟转运伤员的数量、损伤类型、转运方式和所需医疗设备等信息，以方便接收医院提前做好准备；(2)转运前应预先获知伤员接收医院的具体位置，设计转运路线，并在途中保持与接收医院的联系：(3)伤员转出地或单位与接收医院在转运前、中、后的全程衔接； (4)对转运伤员使用伤标、伤票等标设和必要的医疗文书，有利于伤员交接和后续分检与治疗：(5)对于大量伤员的远距离转运，考虑到灾区救护人力不足，可组织后方接收医院和救护力量以伤员前接为主的衔接方式。休克是机体在受到各种有害因子作用之后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网内严重灌注衰竭为特征，并导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。休克指数是脉率与收缩压之比，是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数为 0.5，提示无休克；休克指数 1．1.5，提示存在休克；休克指数大于2，提示休克严重。低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。过敏性休克是指外界一些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常突然发生且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。简述和动脉压变化的意义。答：(l)低，动脉压低，提示血容量不足，应快速补液扩容：(2)低，动脉压正常，提示血容量轻度不足，应适当补液扩容：(3)高，动脉压低，提示心功能不全或血容量相对过多，应使用强心、利尿、扩血管药物： (4)高，动脉压正常，提示容量血管过度收缩，应使用扩血管药物： (5)正常，动脉压低，提示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。对多发伤患者进行休克救护的具体措施。答： (1)迅速安置、 平卧，给氧，建立静脉输液通道，采血尿送检，监测血压、脉搏、神志、尿量：(2)去除休克诱因：如呼吸障碍、出血未止、骨折未固定：(3)迅速补足血容量：补液种类是先予晶体液(如平衡盐液)再予胶体液(如全血、血浆及其代用品)，晶体液与胶体液的比例为2：10补液速度宜快，一般在前 0.5h争取输入晶体液 1000~1500、右旋糖酐 500如果血容量仍然不够，可再输入晶体液。大量失血者应输全血：(4)血管活性药物应用：对于低血容量性休克，原则上首先不用血管活性药物，只有当血容量已经补充到一定程度而血压仍不上升者，方才考虑使用，一般选用多巴胺与间羟胺配伍：(5)纠正酸碱平衡失常：休克伤员由于灌注不足等，大多存在轻重不同的酸碱平衡失常，临床可根据情况给予适量的碱性药物，如碳酸氢钠等；(6)紧急手术：对于内脏实质性器官破裂出血者，应在治疗休克的同时进行紧急手术。值得强调的是，不要等到血压正常后再进行手术，以免延误时机。对过敏性休克患者进行救护的具体措施。答：(1)发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用浓度，0.02~0.025，成人用0.5一皮下注射。如首次注射后不见效，可考虑10〜15分钟内重复注务(2)肾上腺皮质激素对抗过敏及升高血压甚为有效，每次用地塞米松10-20肌注或静脉推注，甲基强的松龙100~300静脉注射。(3)升压药：常用阿拉明10〜20,多巴胺20~40静注或肌注。4)脱敏药：可用异丙嗪 25—50肌注或静注。(5)氧气吸入：纠正低氧血症，改善呼吸衰竭。 (6)输液：改善全身及局部循环，促进过敏物质的排泄。如病人有肺水肿表现，则应减慢输液速度，以免加重病情。(7)改善休克后，如血压仍波动者，应使用血管活性药持续静滴。有血管神经性水肿、风团及其他皮肤损害者，可每日口服泼尼松。注意补充维生素C，同时病人应密切观察 24小时，以防再次发生过敏性休克。等渗性脱水又称混合性脱水，即水与电解质成比例地丢失，因而细胞外液渗透压正常。外科病人最易发生此种脱水。低渗性脱水又称缺盐性脱水，以电解质的丧失为主。与失水相比，电解质的丧失较多，因而细胞外液渗透压低于正常。高渗性脱水又称单纯性脱水，以失水为主，电解质丢失相对较多，因而细胞外渗透压高于正常。水中毒是指细胞外液低渗，水分过多，超过机体特别是肾脏代偿的能力，导致细胞内水过多并产生一系列症状。代谢性酸中毒是细胞外液增加或 03-丢失而引起的以血浆 03-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。按不同的值，可分为高正常氯型及正常高氯型代谢性酸中毒。代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现；为血 03-过高，：增高。临床上常伴有血钾过低，部分可伴有高血压。呼吸性酸中毒是指原发性：升高导致下降的临床情况。根据发病快慢可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。．呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使 H2C03浓度或02原发性减少而导致升高的情况，分为急性及慢性呼吸性碱中毒两大类。急性者，：每下降，03-下降约2;慢性时，03-下降为4〜。筒述低渗性脱水的急救与护理。答：（l）积极治疗病因；（2）首先补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。①轻度和中度缺钠：根据临床缺钠程度估计需补给的液体量；②重度缺钠：对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌流并适当补充晶体液；③缺钠伴有酸中毒：在补充血容量和钠盐后，如血气分析显示酸中毒仍未完全纠正，可静脉滴注碳酸氢钠或平衡盐溶液，视情况再决定是否补液。尿量达到40居应补充钾盐。简述高渗性脱水的急救与护理。答：(l)去除病因，使病人不再继续失液；(2)估计并补充已丧失的液体量，可静脉输注 5%葡萄糖或低渗盐水溶液： 3)当日先给补水量的一半，次日补给另一半，还应补给当日需要量； (4)补水同时适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾，应在尿量达 40后补充氯化钾'以免引起血钾过高。经补液治疗后，酸中毒仍未纠正时可给碳酸氢钠溶液。．简述低钾血症的主要临床表现。答：低钾血症的临床表现与细胞内外钾缺乏的严重程度，低血钾发生的速度、持续时间及原发病因等有关。血清 <3时出现症状。严重低血钾的主要后果是对神经、肌肉的影响，心肌对低血钾极为敏感，尤其是病人有冠心病史或使用洋地黄类药物时。轻度低血钾的主要症状有：乏力、疲乏、便秘、麻痹性肠梗阻、呼吸困难、痛性痉挛、手足抽搐等；严重低血钾将导致心脏组织兴奋性和传导异常，如心电图出现 u渡、T波低平、室性心律失常，严重者导致无脉性电活动或心脏停搏而猝死。简述高钾血症的病因和发病机制。答：(l)钾摄入过量：静脉输入大量库血，使用大量含钾溶液，肾功能降低病人长期食八合钾量较高的食物等均可导致高钾血症。(2)肾排钾障碍：是高钾血症最常见、最重要的原因。肾排钾障碍的原因包括：肾功能不全伴少尿、无尿；病、双侧肾上腺切除；系统性红斑狼疮。(3)细胞内钾大量释出：胰岛素缺乏、酸中毒。简述静脉使用钙剂时的注意事项。答：经静脉使用钙剂时应注意，钙溶液尤其是氯化钙溶液对软组织具有刺激性，应尽量稀释后使用，且不可漏出血管，也不可同时用碳酸氢钠，以防二者沉积于血管中。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防发生严重的心律失常。应保持静脉通路的通畅并加强用药期间的监测，及时发现病情变化和药物的不良反应。简述代谢性酸中毒的急救与护理。答：(1)病因治疗：①乳酸性酸中毒：纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等；②糖尿病酸中毒者：及时输液、用胰岛素、纠正电解质紊乱及处理感染等；③甲醇造成的代谢性酸中毒：尽早进行血液透析或腹膜透析；④水杨酸造成的酸中毒：常合并呼吸性碱中毒，碱化尿液；副醛中毒：有特殊的呼吸气味，碱性药处理；⑤尿毒症性代谢性酸中毒：给予外源性碱性物质。⑥胃肠道丢失 03-造成的酸中毒：补充03,同时注意补钾。(2)正确使用碱性药物03，一般将血纠正至 7.20。急性的严重酸中毒，纠正速度要快，以尽快恢复心脏功能。但须注意不能纠正过快，以免加剧中枢神经系统症状，使组织供氧情况更为恶化。(2)正确使用碱性药物03，一般将血纠正至7.20。急性的严重酸中毒，纠正速度要快，以尽快恢复心脏功能。但须注意不能纠正过快，以免加剧中枢神经系统症状，使组织供氧情况更为恶化。(3)严密监测并记录生命体征、血电解质浓度及中枢神经系统症状。4)加强基础护理，昏迷病人保持呼吸道通畅，预防感染，做好各类管道的护理，及时采集标本送检，记录24小时尿量。复合伤是指由两个或两个以上致伤因子引起的损伤，典型的有爆炸伤，可由热力、化学性因素、机械性因素等导致病人损伤。黄金时间是指创伤后的第一个小时，在这一小时进行快速评估、分检和处置，对于降 低死亡率和致残率极为重要，所以称这一时间段为黄金时间。多发伤是指由同一致伤因子引起的两处或两处以上解剖部位的损伤，且至少有一处危及生命。指多发伤发生后，2个或2个以上原本正常的器官在诊治过程同时或相继发生功能不全或衰竭。张力性气胸是指胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通。吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出；随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压。连枷胸是指严重的闭合性胸部损伤导致多根、多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支 持而塌陷，出现反常呼吸，即吸气时塌陷区胸壁内陷，呼气时外突。简述多发性创伤的临床特征。答：多发性创伤的临床特征有：(l)生理紊乱严重，早期死亡率高；(2)伤势重，休克发生率高；(3)低氧血症发生率高；(4)早期诊断困难，容易误诊；(5)伤情处理矛盾多，确定救治顺序困难；(6)并发症多，感染发生率高。简述如何对多发伤病人快速全面初步评估。答：首先进行评估，检查气道(A),有无出血(B)和休克(S)。然后脱去病人衣服，进行全面检查，判明有无致命性损伤。为不遗漏重要伤情，以“”指导检查：C(心脏)、R(呼吸)、A(腹部)、S(脊髓)、H(头颅)、P(骨盆)、L(四肢) 、A(动脉)、N(神经)。评估同时，分诊护士应快速、详细地询问受伤病史，帮助医生做出正确诊断。简述颅脑损伤伤情轻重分级。答：(1)轻型：13~15分，昏迷0~30分钟，轻度头痛头晕，神经系统和脑脊液检杏无明显改变。(2)中型：9~12分，昏迷0.5—6小时，轻度神经系统阳性体征，生命体征轻度改变．(3)重型： 3— 8分，深昏迷 >6小时，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，生命体征严重改变。(4)特重型：3-5分，脑原发伤重，深昏迷，去大脑强直或伴其他脏器伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。简述张力性气胸的临床表现。答：张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可见皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。简述胸部损伤患者行开胸手术的指征。答：手术指征为：(1)进行性血胸； (2)严重的肺组织裂伤或气管、支气管损伤： (3)心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞： (4)食管损伤或破裂； (5)膈肌损伤破裂或膈疝形成；(6)胸导管损伤；(7)胸腔内异物存留。简述多发伤急救的原则。答：原则是指：V：保持呼吸道通畅并充分给氧，必要时气管插管，颌面、颈椎或喉部外伤者早期行环甲膜切开术或气管切开时，及时清除呼吸道异物，充分给氧，必要时采用呼吸机辅助呼吸。及时处理胸部外伤导致的开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和大量血胸。I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液。早期及时、有效的体液复苏有助于减慢心率和阻断交感神经的不利作用，维持有效的心泵功能，使组织得到有效再灌注。P：对心泵功能的监测。及早发现和处理心源性休克。C：控制出血。对于体表活动性出血，采用加压包扎，大血管损伤行结扎吻合。一旦胸腹腔穿刺或腹腔灌洗术明确了胸腔内存在活动性出血，应立即手术探查止血。0：急诊手术治疗。严重多发伤手术处理是创伤治疗中的决定性措施，应抢在伤后黄金时间内尽早手术。中暑是由于高温环境引起的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过多而发生的中枢神经系统和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。电击伤是指一定强度的电流直接接触并通过人体后导致的损伤及功能障碍。电击伤对人体的损伤包括电流经过人体时引起的心脏、中枢神经系统等的严重功能失调，以及开始不明显、但不可逆的组织损伤，主要是热损伤。“假死”现象是指电击数分钟后或一周左右，可出现神经麻痹、呼吸、心跳停止等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态。这是由于心室纤颤、延髓中枢受抑制或呼吸痉挛引起的，不应认为是死亡。淹溺是被液体介质淹没并造成原发性呼吸功能受损的过程，因大气道内存在液体 /空气界面，导致病人无法呼吸。冻伤是在一定条件下由寒冷作用于人体，引起局部的甚至全身的损伤。损伤程度与寒冷的程度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称为烧伤。常见的有：热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等。狭义的烧伤是指热液或蒸汽等导致的热烧伤。简述如何帮助重症中暑患者降低体温。答：帮助重症中暑患者降温时，应注意物理降温与药物降温联合进行。物理降温措施包括：控制室温在 22—25℃；头部降温常使用冰枕、冰帽，使用时注意保护枕后、耳廓的皮肤，防止冻伤；全身降温常用冰袋敷大血管处、4℃冰生理盐水灌肠、酒精擦浴，有条件可使用冰毯，静脉输入液体可降温至 4℃左右后输入。药物降温可采用人工冬眠治疗 '即氯丙嗪8哌替啶25异丙嗪8缓慢静脉滴注，密切观察生命体征，若血压有下降趋势，酌情减慢滴速或停止给药。无论何种降温方法，体温降至38.5℃即可考虑终止降温。降温期间，血压维持在收缩压 12(90)以上，防止虚脱。简述淡水淹溺的发病机制。答：淡水较血浆或其他液体渗透压低。进入人体后迅速吸收到血循环 '使血容量增加，严重病例可引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿，同时血液稀释引起低钠、低氯及低蛋白血症。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。肺泡表面活性物质灭活’使肺顺应性下降、肺泡表面张力增加，肺泡塌陷、萎缩，呼吸膜破坏，发生通气／血流比例失调。即使时淹溺者迅速复苏，其肺损伤过程也会继续进展，出现广泛肺水肿或微小肺不张。此外，肺泡内液体妨碍正常气体交换，损害氧合作用。简述如何对冻伤患者进行复温治疗。答：复温治疗包括局部治疗和全身治疗。①局部复温是在加有弱抗菌药（如氯已定或碘伏）的温水中进行，水温 40~42℃，复温持续 15—30分钟或完全复温为止。受伤肢体变红并柔软是血管收缩终止的信号．，复温时可主动活动肢体，但应避免推拿或按摩。也可采用加温腹膜透析、．静脉血液滤过复温。②全身复温中，重度冻伤者可采用腰部垫热水袋，以促进肾血流，预防肾衰竭：喝热汤，躯干部保暖，可防止寒战；热湿空气吸入，利用肺的热交换系统，直接温暖肺泡组织。全身复温可促进血液循环．提高四肢血液供应，保护重要脏嚣功能。、简述烧伤严重度的分类答： （1）轻度烧伤： 烧伤总面积在 9%以下的II度烧伤o（2）中度烧铸：烧伤总面积约1029%或田度烧伤面积在10%以下。，（3）重度烧伤：烧伤总面积为3049%或田度烧伤I面积为1019%;或11度、度烧伤面积虽未达上述百分比’但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）③中、重度吸入性损伤。（4）特重烧伤：烧伤总面积超过 50%或m度烧伤超过 20%或有严重并发症。如何对电击伤患者进行急救与护理？答：（1）立即脱离电源：最好的办法是关闭电源、切断电路，或用绝缘物体将伤者挑、推离开电源，救助者切不可徒手接触伤者。(2)心肺复苏：脱离电源后，将伤者置仰卧位，开放气道，清除口腔异物。若心跳停止，立即进行心肺复苏。有心室纤颤者给予除颤 (3)心电监护：发现心律失常和高钾血症，予以纠正。(4)局部治疗：较小面积的电烧伤可按田度烧伤就地处理，切开创面形成的硬痂减压，然后严格消毒包扎；面积较大的电烧伤可导致远端肢体发生缺血性坏死，可考虑行筋膜松解术，甚至截肢。不能确定范围的，3—4天后再行探查，继续清创。(5)防治并发症：预防感染，纠正水、电解质失衡，防治脑水肿和急性肾衰竭。简述不同深度烧伤的病理损害临床特点。答：(1)I度烧伤：主要损伤表皮浅层。临床表现为局部皮肤发红，有轻度肿胀和灼痛，无渗出和水疱，皮温较高。一般在 3~5d内可自愈，不留瘢痕。(2)浅n度烧伤：累及表皮全层及真皮乳头层。临床表现的特征为局部肿胀明显，渗液多，大量渗出物积聚于表皮与真皮之间，形成大小不等的水疱；水疱破裂后可见基底部红润、潮湿，疼痛剧烈且感觉过敏，皮温较高。如处理得当，无继发感染，l—2周内可愈合，不留瘢痕。由于色素细胞被破坏，可有色素的改变。 (3)深II度烧伤：损伤已达真皮深层，但多残留有皮肤附件。临床表现为局部肿胀，积液量少，表皮松动，有小水疱，基底暗红或红白相间或略苍白，可见网状栓塞血管，质地较韧，感觉迟钝。一般由残存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮生长覆盖创面，3—4周后愈合，常有瘢痕形成。如发生感染，残留的皮肤附件往往被破坏，变成田度创面，需植皮方能愈合。 (4)m度烧伤：损伤累及皮肤全层及皮下组织、肌肉、骨骼等。局部表现为苍白、焦黄或焦黑色，皮肤失去弹性，创面干燥、无渗液，触觉和痛觉消失。透过干燥、半透明的焦痂常可见粗大树枝状皮下血栓的血管网。直径大于2以上的田度烧伤创面自行愈合较难， 且瘢痕明显。较大的田度烧伤创面需手术植皮愈合。中毒是指有毒化学物质进入体内，达到中毒量而导致机体组织、器官发生器质性损害或功能障碍的全身性疾病。急性中毒是由机体短时间内吸收大量毒物引起，起病急骤，症状严重，变化迅速，如不积极抢救治疗，可危及生命。反跳现象是指部分有机磷杀虫药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿或呼吸停止而死亡。中间综合征是指少数病例在急性中毒症状缓解后、迟发性神经损害出现前，突然出现以呼吸肌麻痹为主的症候群。简述中毒机制。答：中毒机制包括：(1)局部化学损伤；(2)缺氧；(3)抑制酶的活性；(4)中枢神经抑制作用；(5)受体竞争；(6)干扰细胞膜及细胞器的生理功能。简述催吐适应证、催吐方法及禁忌证。答：催吐适用于神志清醒、能合作、胃内尚有毒物存留的中毒病人。起到减少吸收、迅速清除毒物的作用。催吐方法为：让病人先喝适量温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全吐出为止；也可用药物引发病人呕吐。空腹服毒者要先饮水 500，再施行催吐。催吐的禁忌证包括：昏迷、’凉厥状态；误服强酸、强碱及其他腐蚀性毒物中毒；原有高血压、冠心病、门脉高压等疾病者；年老体弱、孕妇慎用。简述洗胃的禁忌证。答：洗胃的禁忌证包括：腐蚀性毒物中毒者；食管胃底静脉曲张、上消化道出血或胃穿孔；严重的心脏疾病或主动脉瘤病人；急性中毒伴惊厥未控制者。简述急性一氧化碳中毒的急诊救护原则。答：(1)维持呼吸循环功能：保持呼吸道通畅，有条件者立即给予氧疗。 (2)迅速清除。①氧疗：最有效。轻、中度缺氧病人可使用鼻塞给氧 4~6，严重中毒病人可用面罩高浓度吸氧8〜②血液或血浆治疗：对危重病例可考虑换血疗法。(3)对症支持治疗。①防治脑水肿，使用2000甘露醇250快速静滴，也可使用味塞米(4)利尿剂。②促进脑细胞功能的恢复：补充维生素 B族、脑活素、醒脑静等。(4)密切观察病人精神及意识状态，观察药物副作用，如强基础护理和心理护理？简述如何针对一氧化碳中毒做健康教育。答：(1)加强煤气中毒预防的宣传，对专业从事煤气相关工作的人员，要事先进行煤气泄漏现场救护与急救的培训：(2)使用或生产煤气的车间、厂房要注意通风，并配置监测、报警设施：(3)定期检修煤气炉、煤气输送管道、燃气热水器等设施，及时发现安全隐患并处理。检修时如遇大量的煤气泄漏，应戴防毒面具，最好两人同时作业，以便互救和自救。简述给常见药物中毒患者清除毒物的注意事项。答：注意事项有：(l)导泻选用硫酸钠而忌用硫酸镁，因镁离子可能被部分吸收而加重对中枢神经系统的抑制作用：（2）巴比妥类、阿片类药物有一定的延缓胃肠道排空的作用，故即使中毒超过 12小时仍应洗胃：（3）水合氯醛中毒要注意其对胃黏膜的腐蚀作用，故洗胃时应小心，防止胃穿孔；（4）注射中毒者，迅速用止血带扎紧注射部位的近端，局部冷敷，以延缓吸收。试述急性有机磷农药中毒的抢救措施。答：（1）清除毒物：①脱离有毒环境，用肥皂水冲洗皮肤、黏膜、头发。②及时有效的洗胃，一般用1—200钓碳酸氢钠溶液或温开水，但敌百虫中毒时，禁用碳酸氢钠洗胃，同时导泄。（2）应用解毒药：①阿托品，早期足量反复的应用和维持足够的时间为原则。②胆碱酯酶复能药，’如解磷定、氯磷定。（3）对症治疗：严重并发症，如：呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、心律失常、循环衰竭、水电解质紊乱等，均对症治疗。试述阿托品化和阿托品中毒的区别答：阿托品化时，皮肤干燥、面色湖红，体温正常或轻度偏高，瞳孔明显扩大且不再缩小，心率明显增快（W120次/分），神经系统意识清醒或模糊。阿托品中毒时，皮肤干燥、紫红，体温明显升高 （>39℃瞳孔明显散大），（常超过5），心动过速（A120/分），病人会出现澹妄、幻觉、双手抓空、昏迷等神经系统症状。试述如何对急性一氧化碳中毒者进行防治脑水肿治疗。答：一氧化碳严重中毒后的脑水肿在24—48小时达到高峰，并可持续多天。可使用20%甘露醇250快速静滴，也可使用呋塞米或托拉塞米等强利尿剂。肾上腺皮质激素能降低机体的应激反应，减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿。亦可用氢化可的松 200~300或地塞米松10一30静脉滴注，或与甘露醇合用。频繁抽搐者可用地西泮、水合氯醛等。对昏迷时间较长（10—20小时以上），伴高热和频繁抽搐者，应给予头部降温为主的冬眠疗法。呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，造成机体低氧血症．伴（或不伴）高碳酸血症，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。急性呼吸衰竭是指原来呼吸功能正常，因溺水、电击、药物中毒、神经一肌肉疾患、重型肺炎等突发因素导致肺功能的急性衰竭，如以急性呼吸窘迫综合征为代表的呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，常可危及病人生命。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使依赖其供血的心肌发生严重而持久的急性缺血，进而导致心肌组织不可逆性死亡。是急性冠脉综合征的一种类型。心力衰竭是指在循环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而产生的一种复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的严重阶段。急性心力衰竭是指由于急性发作的心功能异常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征，可与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。缺血性脑卒中是指因脑局部供血障碍引起缺血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中的6070%，通常包括短暂性脑缺血发作 （）、脑血栓形成和脑栓塞。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃一空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。急性重症胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压力升高，肝脏胆一血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统损害为主，合并多器官损害的全身严重感 染性疾病。急性胰腺炎是指各种致病因素使胰腺分泌多种消化酶并产生自身消化所引起的急性化学性炎症，临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐以及血与尿淀粉酶增高为特点。急性肾衰竭是指因肾脏本身或肾外因素引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为短期内肾功能的急剧下降，出现氮质代谢废物积聚，水、电解质失调等。常伴有少尿或无尿，大多可逆转。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，升血糖激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。急性呼吸衰竭的诊断标准。答：诊断急性呼吸衰竭应具备以下三项条件：（l）导致急性呼吸衰竭的原因；（2）低氧血症的临床表现；（3）动脉血气分析显示：动脉血氧分压低于60（8）伴（或不伴）二氧化碳分压高于50（6.67）。简述2潴留时病人的临床表现。答：2潴留早期，病人可出现兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动等，进一步加重可发生肺性脑病，表现为神情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。急性 2潴留．<7.3时，可出现精神症状。严重2潴留可出现腱反射减弱或消失。简述急性呼吸衰竭的救护原则。答：急性呼吸衰竭的救护原则是：保持呼吸道通畅；纠正缺氧及二氧化碳潴留；纠正水、电解质、酸碱平衡失调；防治多器官功能受损；积极治疗原发病；消除诱因和防治并发症。.简述氧疗的注意事项。答：氧疗过程中应保持呼吸道通畅，密切观察疗效；吸入氧气应湿化，以避免干燥氧气对呼吸遭的刺激及气道粘液检的形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；吸氧装置应定期消毒，专人使用，预防感染和交叉感染；向病人家属说明氧疗的重要性，嘱咐其不要擅自停止氧疗或变动氧疗量。危重病人常规氧疗无效时，应尽早使用机械通气。简述机械通气的护理要点。答：机械通气的护理要点有：确保呼吸机正常运行；保持呼吸机管道通畅及备连接口紧密不透气；了解通气量是否合适，及时处理呼吸机报警；积极防治机械通气的并发症：防止感染与交叉感染；按医嘱及时、准确使用镇静药和肌松药，并注意观察疗效和不良反应。简述脉搏血氧饱和度和动脉血氧分压的关系。答：脉搏血氧饱和度与动脉血氧饱和度有很好的相关性，能在一定程度上反映病人的氧供情况。根据脉搏血氧饱和度可估计动脉血氧分压：当氧饱和度 <95%时，氧分压<80，提示轻度缺氧；当氧饱和度 <90%时，氧分压<60，提示中度缺氧；当氧饱和度 <75%时，氧分压 <40，提示重度缺氢．．简述问候的内容。答：问候是所有诊断为的病人应按常规实施的4项处理，包括：(l)给氧：常规按4给予，必要时给予高浓度吸氧，保持02>900%；(2)硝酸甘油：舌下含服、喷雾或静脉滴注，能降低血压和扩张小血管，增加冠脉血流，促进胸痛缓解；(3)阿司匹林： 160~325立即嚼服，能抑制血栓素A2的产生，快速发挥抗血小板作用；(4)吗啡：减轻疼痛、缓解焦虑，降低血压、减缓心率并促进血液循环和氧气输送。简述冠状动脉介入治疗和溶栓治疗的最佳适应证。答：年龄小于75岁，段抬高的急性心肌梗死，或新近出现的束支传导阻滞，在症状出现的12小时内，均为溶栓和治疗的最佳适应证。简述术后护理。答：包括常见并发症的观察如冠状动脉闭塞，冠状动脉撕裂并形成夹层，冠状动脉痉挛等。观察有无再灌注性心律失常以及其他心源性休克或低血压，造影剂过敏，穿刺部位出血、血肿、或血管损伤等。术后应常规监测血压，持续心电监护。观察有无胸痛、胸闷、出汗、恶心、呕吐和气急症状，心电图有无心律失常或心肌缺血和梗死的改变。观察局部创口、足背动脉或桡动脉的搏动情况，穿刺部位有无出血和血肿，局部有无肿胀等，及时发现术后并发症并处理，以减少病人的痛苦并缩短住院时间。简述溶栓治疗给药后2小时内，考虑血管再通的指征。答：开始给药后2小时内，具备下列2项以上者，可考虑血管已再通：(1)的段迅速下降，较给药前下降 50%；缺血性胸痛完全消失，或明显减少至80%；(2)出现再灌注性心律失常； (3) -的峰值提前到发病14小时内或峰值提前到16小时内。简述脑卒中诊断的7个D。答：脑卒中诊疗的7个D是指识别、派遣、转运、入院、资料收集、决定和用药。它们突出了诊断和治疗脑卒中的关键步骤。简述脑卒中患者溶栓治疗后的护理。答：溶栓治疗结束后6-12应平卧24小时，拔管后穿刺点加压包扎 24小时“术侧肢体伸直，避免蜷曲，制动6~12小时，观察穿刺部位有无出血倾向，观察术侧足背动脉动情况和远端皮肤的温度、色泽，严防并发症的发生。注意有无颅内压增高征象，有无脉搏缓慢、洪大、呼吸深慢、血压升高等症状。如果病人突然神志不清。言语含糊、肢体再度出现活动障碍，提示并发脑出血，应及时报告医生并对症处理。简述急性重症胆管炎的典型临床表现。答：急性重症胆管炎的典型临床表现是三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。简述急性重症胆管炎的急救与护理。答：(l)纠正休克：扩充血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡；2)抗感染：选用敏感、强力、足量的抗生素，同时使用灭滴灵。必要时使用激素以减轻炎症反应；(3)心血管活性药物：应用强心剂如毒毛旋花子苷或血管活性药物如多巴胺和山莨菪碱：(4)急性胆道减压引流：经皮肝穿刺胆管引流()和经皮肝穿刺胆囊引流；(5)病情观察：及时评估生命体征、神志、尿量，注意急腹症的观察，记录腹痛规律、性质和反跳痛，及时发现和救治危重病人。(6)对症护理：卧床休息、禁食、吸氧。腹胀者给予胃肠减压。腹痛者给予解痉止痛与镇静药，发热者应用物理降温或退热药。简述急性胰腺炎的疼痛管理。答：疼痛会改变病人的舒适状态，还会增加胰酶的分泌。疼痛与胰腺炎症程度有关'可以为剧烈、持续数天而不能缓解的疼痛。护士应认真评估病人的疼痛情况，包括疼痛的起始时间、持续和间隔时间、疼痛的部位和性质等，必要时采用止痛剂如阿托品加杜冷丁50-或异丙嗪25-50肌注，也可应用吗啡止痛。另外、胃管间歇低压吸引有助于减轻疼痛，取适当的体位可缓解病人的不舒适感。简述急性肾衰竭患者出现高钾血症时的处理措施。答：急性肾衰竭患者，当血钾>6时应紧急处理。监测心率和心电图。可用10%葡萄糖酸钙 10~20,2~5分钟内缓慢静注；或 11.2%乳酸钠40~200静注’伴代谢性酸中毒时可给 5%碳酸氢钠100-200静滴；也可用20%葡萄糖3加胰岛素0.5．h治疗，或者进行透析。简述糖尿病酮症酸中毒患者应如何纠正酸中毒。答：对于糖尿病酮症酸中毒患者，纠正酸中毒不宜过早。由于本症的酸中毒是胰岛素缺乏．酮酸生成过多，并非 03损失过多。故采用胰岛素抑制酮体生成，可促进酮酸氧化．则酸中毒可自行纠正，故补碱不宜过多过早。当血值<7.。或03—<5.3Z,伴有严重高血钾时，应给予碱性药物，常用碳酸氢钠溶液静脉滴注 '补碱量不宜过多，速度不宜过快．试述对心力衰竭患者使用血管扩张剂的注意事项，答：血管扩张剂是多数急性心力衰竭病人的一线冶疗用药。在血压正常而出现於血征象和少尿的低灌注状态下，可用于改善外周循环和降低前负荷，，常用的有硝酸甘油、硝普钠等，用药前应了解相关药物的作用机制，常见副作用等内容；保证用药剂量的准确，密切观察用药后反应，尤其是血压的变化，根据血压反时调整给药速度。使用硝酸酯类时,如收缩压低于90—应减量或停药；使用硝等钠时，应避光并进行有创动脉压力监测，以保证加量过程的安全，长时间用药时，注意观察和防止毒性反应的发生，对于肝肾功能不全的病人应避免使用。试述对心力衰竭患者使用正性肌力药的注意事项。答：外用低灌注状态下，经使用最佳剂量的利尿剂和血管扩张剂后无效时，可考虑正性肌力药。但因其有增加心肌氧耗和钙负荷的潜在风险而需慎用。常用药物有多巴胺，肾上腺索和强心苷等。此类药物常需静脉滴注，且对局部组织刺激较强，不同用药剂量还可产生不同作用，故而应经中心静脉通路给药，定期观察用药部位的情况，防止药液外渗导致组织坏死和其他意外；严格掌握剂量并密切监测药物反应，最好进行有创动脉压力监测，以保证用药剂量的准确和及时的调整；，心源性休克使用肾上腺素或去甲肾上腺素时，可增加衰竭心脏的后负荷和减少终未器官灌注，故仅限短期应用并小心监测，最好能放置肺动脉导管以监测血流动力学状况。试述如何对缺血性脑卒中患者进行血压管理。答：常规测量双上肢血压，如两侧血压相差 >，应怀疑主动脉夹层或盗血，必要时进行相关检查以明确诊断。卒中后常出现高血压，脑出血急性期，血压过高会增加脑水肿和再出血的危险，过低又可引起脑供血不足。因此早期降低过高的血压是防止进一步出血的关键。当血压>200时应采取降压治疗；当收缩压在 180-120或舒张压在 100-之间时，应严密监测血压。可选用20%甘露醇降颅压，必要时给予降血压药物，避免使用强降压药，防止血压下降过快。对未行溶栓治疗的患者，若收缩压<220，舒张压<120时一般不需降压治疗。进行溶栓治疗的病人，溶栓前和溶栓后24小时内血压应控制在收缩压 <185，舒张压<。用药过程中应避免血压急剧下降。卒中后低血压较少见，多为非脑源性原因，应寻找病因并迅速予以纠正。试述急性上消化道出血的急救与护理。答： (1)建立输液通道：尽早输入右旋糖酐和葡萄糖盐水。失血量>1500时，还应补充血液，酌情补给其他血制品。(2)内镜硬化剂治疗：破坏出血血管的内皮，达到止血目的。 (3)胃腔灌注：常用 1000-2000室温的生理盐水加去甲肾上腺素分次口服或胃管内灌注，以收缩局部黏膜血管．4)血管加压素：促使血管收缩，必须从中心静脉输入，密切监测血压及尿量变化 (5)使用药物降低胃酸：常用西咪替丁、雷尼替丁、氢氧化铝等；(6)用维生素肌肉注射，纠正低凝状态。(7)使用双气囊三腔管压迫止血：压迫贲门部破裂的曲张静脉以控制出血。(8)若非手术疗法不能止血时，采用手术止血，包括胃窦部切除术、胃切除术、胃一肠吻合术。(9)-般护理：准确评估、监测病人各种反应，及时抢救。重视心理护理。简述急性胰腺炎患者的补液抗休克治疗。答：急性胰腺炎患者，由于腹膜后或腹膜腔内有液体积聚或因禁食、恶心、p区吐等，多有不同程度的脱水，血容量不足和休克是急性胰腺炎早期死亡的主要病因。因此，补液是治疗的首要措施。补液效果的评价包括监测每小时的进、出量和每日体重。严重病例需进行血流动力学监测仪评估血容量状态及补液效果。是反应血容量及左心室充盈压的最敏感指标，应维持在11。14。药物治疗可选用多巴胺。尿量是反应补液效果的敏感指标，应维持在 30。血压和心率也可敏感地反映血容量的状态，较理想的目标是平均动脉压 >60，血压没有体位性下降的改变，心率<100次／分，四肢温暖是外周循环良好的指征多器官功能障碍综合征 ()是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤 24小时后同时或序贯性地出现两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。全身性炎症反应综合征 ()是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下两项或两项以上体征：①体温 >38C或<36℃；②心率>90次／分；③呼吸频率 >20．次／分或02<32 (4.27);④外周血白细胞计数>12X10戢<4X109;或未成熟粒细胞>100。脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，符合两项或两项以上的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。脓毒性休克是指严重脓毒症病人在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压．常伴有低灌注状态或器官功能障碍。简述机体遭受严重损伤后典型的表现过程。答：损伤_全身性炎症反应综合征()-脓毒症-严重脓毒症一脓毒性休克一多器官功能障碍()一多器官功能衰竭()。即全身炎症反应失控时发生的基础，而器官血流量减少和再灌注损伤、肠道细菌移位和细胞代谢障碍等多种因素的作用最终导致了的发生。简述到多器官功能衰竭的发展过程分期。答：到多器官功能衰竭的发生、发展过程可分为5期：(1)局部炎症反应期(2)有限的全身炎症反应期，炎症和抗炎症反应形成全身反应，但仍能保持平衡 (3)失控的全身炎症反应期，炎症和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即；(4)过度免疫抑制期，即形成代偿性抗炎反应综合征，免疫功能广泛抑制引发持续和严重的全身感染：(5)免疫失衡期，即混合性拮抗反应综合征。简述急救与护理的关键措施。答：急救与护理的关键措施包括：早期对原发病进行有效治疗，积极寻找高度怀疑感染者的感染源，快速判断和及时处理休克和其他严重疾病状态，采取各项复苏措施，尽快恢复呼吸和循环功能等。简述脓毒症和脓毒性休克的临床表现。答：主要出现的临床特征，表现为低血压、低氧血症、意识水平改变如出现兴奋、烦躁不安、嗜睡、少尿和高乳酸血症等。筒述脓毒症和脓毒性休克的治疗原则。答：治疗原则包括①处理微生物或其他致病因素引起的损伤；②阻断机体自身的炎性反应；③保护处于临界状态的器官功能；④治疗起始即应关注“细菌、内外毒素、炎性介质、高代谢状态、微循环障碍、免疫功能失调、基础疾病和器官功能”等 8个方面，开展多方住治疗。简述的诊断依据。答：完整的诊断依据应包括：①有创伤、感染、大手术、休克、延迟复苏等诱发的病史；②存在全身炎症反应综合征和/或代偿性抗炎反应综合征的临床表现③存在两个或两个以上系统或器官功能障碍。试述的护理要点。答：(1)重症常规护理：持续监测病人的生命体征，密切观察疾病的发生、发展过程，配合医生采取各项治疗措施。做好各导管的护理，观察引流液情况并记录。保护病人安全：(2)压力监测的护理：经常检查动脉测压装置是否正常，远端肢体血供情况；观察压力波形变化并记录，发现异常及时报告并处理。(3)通气支持的护理：保持呼吸道通畅，正确进行吸痰操作。保持呼吸机运行正常，并做好管道的定期消毒工作，监测动脉血气，观察有无因呼吸机所致肺损伤，及时调整相关参数；4)并发症的观察：密切观察病情变化，监测各系统、器官的功能状态和实验室检查结果，早期治疗以防病情进一步恶化。环甲膜穿刺是当危及生命的气道梗阻出现时，使用针头紧急从环甲膜穿刺气道的技术，环甲膜切开是经皮肤在环甲膜处作一切口，以确保紧急情况下病人气道通畅的急救技术。气管插管是指将气管导管经鼻或口直接插入气管的过程。简述气道梗阻的预防措施。答：预防：将食物切成小块并充分咀嚼，进食时避免谈笑；避免过多饮酒；小儿口中有食物时勿让其走、跑或玩。咀嚼功能差的小儿避免吃花生、爆米花、热狗类需充分咀嚼的食物，，珠宝、大理石饰品等要放在小儿不易获取处。筒述对清醒病人实施胸部冲击法的操作步骤。答：操作者站于病人背后，用双臂绕过其腋窝，环绕其胸部。用握拳的拇指一侧朝向病人胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上。另一手抓住握拳手实施向后冲击，直至异物排出或病人转为昏迷。简述手法。答：手法是指操作者站在病人头后侧，用面罩罩住病人口鼻，面罩窄的一端盖在鼻子侧，使用一只手的大拇指及食指置于面罩顶部组成英文字母“c”并用力下压面罩，其余 3个手指组成英文字母“ E”将病人的下颌抬起,另一只手挤压皮囊。两人操作时，一人用法固定面罩与开放气道，另一人挤压皮囊。简述使用简易人工呼吸气囊的并发症。答：使用简易人工呼吸气囊的并发症有：胃胀气导致呕吐、误吸；气道压力过高导致气胸及其他气压伤；面罩与脸密合不够导致低通气而缺氧；面罩太大’压及眼部导致眼外伤。简述口咽通气管的适应证。答：口咽通气管的适应证有： (l)意识不清病人因呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛所致气道梗阻；(2)昏迷病人经其他方式开放气道无效；(3)经简易呼吸皮囊给氧时，为抬起咽后的软组织并有利于肺通气和防止胃胀气；(4)用于经口插管者以防病人咬气管导管；(5)便于吸除口咽部分分泌物。简述口咽通气管的置管方法。答：口咽通气管的置管方法是：使用压舌板将舌向下、向前推开，口咽通气管弓背向下插入。也可用反向插入法：将口咽通气管弓背向上插入口中，当通气管顶端触及硬腭后方时，将导管旋转 180°后放置合适位置。简述鼻咽通气管的适应证。答：鼻咽通气管的适应证有：(1)保持下列情况下的呼吸道通畅：昏迷病人有正常呕吐反射，或清醒病人因舌或软组织所致上呼吸道梗阻；上、下颌骨骨折导致口咽通气管插入困难或不能使用；神经系统受损伴咽部张力或肌肉协调能力不佳导致上呼吸道梗阻；儿童鼻咽部水肿或鼻部分泌物过