临床诊断基本技能教学大纲

?临床诊断根本技能?教学大纲、适用专业：临床医学〔高职高专〕、教学时数：126学时三、课程目标课程目标水平目标1S一匚 /rrt、r-r|——系"工匚|/|小kuwn/|小专业水平方法水平社会水平.培养良好的医患沟通和病史采集水平；.能熟练完成体格检查根本操作；.会正确分析辅助检查结果..培养科学的临床诊断思维方法；5.会书写病历..具有协调的动作技能,完成体格检查..培养良好的语言表达能力,正确描述检查结果..培养科学的临床思维方法根本的逻辑思维水平,能对病情初步分析..具有团队协作水平..培养良好的人际沟通水平..具有收集处理信息的水平..具有对新知识技能的持续学习水平..具有“救死扶伤〞的职业观念和社会责任感..具有依法执医的法律意识.具有良好的医德医风..具有实事求是的工作作风和严谨的工作态度.1.掌握体格检查根本力法..熟悉各部位体格检查的主要内容和正常结果..分析体格检查异常结果的临床意义..熟悉临床诊断思维方法；.掌握病历书写的根本要求和书写格式四、课程任务通过本学习领域教学,使学生获得从事临床疾病诊断所需的诊断根本技能,能利用正确的方法和技巧采集临床资料,并运用诊断根本原理,以科学的临床思维方法对临床资料进行综合分析,标准书写医疗文书,为疾病的正确诊断和后续专业课程学习奠定根底,同时培养学生良好的职业道德,严谨求实的工作态度,团结协作、自主学习、语言表达及医患沟通的水平.五、学习领域描述?临床诊断根本技能?学习领域描述学习领域临床诊断根本技能笏巧学时：126职业行动领域描述

医师接诊后,需要对患者进行病史米集、体格检查、必要的辅助检查,并运用科学的诊断思维方法,进行疾病诊断和治疗工作,并书写病历予以记录.病史采集、体格检查、辅助检查、病历书写临床内、外、妇、儿等各科医师共同的职业根本技能.注：执业助理医师在执业医师指导卜开展工作.学习目标水平目标素质目标知识目标专业水平方法水平社会水平.能客观准确采集病史..能标准实施体格检查操作..能根据病情需要选择必要的辅助检查,分析检查结果..能实施常用穿刺诊断操作..具备诊断思维方法水平..学书写病历..具有良好的语言表达、动作技能、观察能力..具有建立正确诊断思维的根本逻辑思维水平..具后根本的书写水平..具有团队协作水平..具有人际沟通水平..具有收集处理信息的水平..具有对新知识技能的持续学习水平..具有“救死扶伤〞的职业观念和社会责任感..具有依法执医的法律意识.具有良好的医德医风..具后实事求是的工作作风和严谨的工作态度..掌握病史采集根本内容和体格检查根本方法..掌握体格检查阳性结果的临床意义.3、掌握辅助检查正常结果及异常改变的意义..熟悉诊断根本原那么和临床思维方法..熟悉病历的基本内容.学习情境学习情境一：病史采集学习情境二：体格检查学习情境三：辅助检查学习情境四：诊断方法学习情境五：病历书写工作与学习内容工作对象 工具材料

.标准化病人或患者.仿真模拟人.化验单、心电图片、X片、.典型教学病案、病例.标准化病人或患者、仿真模拟人.体格检查根本工具：体温计、听诊器、血压计、叩诊锤、视力表等.化验单、心电图片、X片.血细胞计数仪、心电图机、 X线机工作方法学习性工作组织工作要求学生接受学习性工作任务,小组协作学习,并展示小组工作任务,教师指导与点评小组分工协作.遵守医德标准..关爱患日..工作严谨细致..遵守组织纪律..努力完成学习型工作任务.六、课程内容标准依据基层医师岗位调研结果,参照国家医师资格测试大纲要求,以岗位工作任务驱动为导向,本课程构建了“病史采集〞、“体格检查〞、“辅助检查〞、“诊断方法〞及病历书写 5个学习情境,24个学习任务.任务驱动导向的学习情境设计学习情境学习任务目标要求学时一、病史采集(18)会说任务1:发热的病史采集学会以发热为主诉的病史采集,学习医患沟通技巧和提升人际沟通水平2任务2:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛的病史采集学会以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛为主诉的病史采集,学习医患沟通技巧和提升人际沟通水平2任务3:水肿、呼吸困难的病史采集学会以水肿、呼吸困难为主诉的病史采集,学习医患沟通技巧和提升人际沟通能力2任务4:恶心、呕吐、腹痛、腹泻的病史采集学会以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主诉的病史采集,学习医患沟通技巧和提升人际沟通水平2任务5:黄疸、呕血、便血的病史采集学会以黄疸、呕血、便血为主诉的病史采集,学习医患沟通技巧和提升人际沟通能2

力任务6:头痛、意识障碍的病史采集学会以头痛、意识障碍为主诉的病史采集,学习医患沟通技巧和提升人际沟通能力2任务7:系统问诊学会问诊的方法与技巧,能收集系统完整的病史资料,有较好的语言表达水平和人际沟通技巧.6二、体格检查(58)会做任务1:一般检查会测量生命体征、身高、体重；评估患者的营养状态、意识状态,观察患者的面容、表情、体位、姿势、步态及皮肤状态,检查浅表淋巴结；描述和记录一般检查结果.8任务2:头颈部检查会测量头围；会检查视力、视野、色觉；会翻转眼睑、检查内囊、眼球运动；观察角膜、巩膜及虹膜状态、瞳孔大小；检查瞳孔光反射和集合反射；检查眼底；检查听力；观察外耳、中耳状况；观察鼻外形和通气情况；检查鼻窦压痛；观察口唇、口腔黏膜、牙列、牙龈、口腔气味及舌状态；会检查咽扁桃体及腮腺；观察颈部外形、姿势及运动；颈部血管状态；检查甲状腺和气管；描述和记录检查结果.8任务3:胸廓、胸壁与乳房检查会观察胸壁、胸廓状态,检查静脉曲张、皮卜气肿及胸部压痛；检查乳房1任务4:肺部检查掌握肺部视诊的内容,会触诊胸廓扩张度、语颤、胸膜摩榛感；会正确叩诊肺界；听诊呼吸音、胸膜摩榛音,检查语音共振；7任务5:心脏检查观察心前区外形、触摸心尖搏动、心脏震颤、心包摩察感,叩诊心浊音界；计数心率、判断心律变化；鉴别S1、S2心音；识别S1、S2分裂；听诊额外心音、心脏杂音、心包摩榛音；检查腹-颈静脉反流12

征、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音；检查脉搏；描述和记录检查结果.任务6:腹部检查观察腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、脐状态、蠕动涉及上腹部搏动；触诊腹壁紧张度,检查腹部压痛、反跳痛、波动感、肿块；肝脏、胆囊、肾脏、膀胱触诊；腹水、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、胃泡鼓音区、膀胱叩诊；听诊肠鸣音、振水音、腹部血管音.描述和记录检查结果.10任务7:脊柱与四肢检查检查脊柱弯曲度、活动度、压痛及叩击痛；观察四肢形态改变；检查四肢的运动；描述和记录检查结果.2任务8:生殖器、肛门、直肠检查检查阴茎、阴囊状态；触摸前列腺；盆腔双合诊检查；观察肛周状态；直肠指诊；描述和记录检查结果.2任务9:神经系统检查主要脑神经检查；检查随意运动和肌力、肌张力；判断不随意运动；指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟膝胫t心脸、Romberg试验等共济运动检查；检查浅、深、复合感觉；神经反射检查；描述和记录检查结果.8三、辅助检查(42)会看任务1:血液检查正确选择血液学检查工程,填写检查申请单；与患者沟通,说明检查目的、注意事项；初步分析检查结果.2任务2:尿液、肾功能检查正确选择尿液、肾功能检查工程,填写检查申请单；与患者沟通说明检查目的、注意事项；初步分析检查结果.2任务3:粪便、肝功能检查正确选择粪便、肝功能检查工程,填写申请单；与患者沟通,解释说明检查目的、考前须知；初步分析检查结果.2任务4:X线检查正确选择X线检查,填写X线检查申请单；10

与患者沟通,解释说明检查目的、注意事项；初步分析X线检查结果.任务5:心电图检查正确选择心电图检查,填写心电图检查申请单；与患者沟通,解释说明检查目的、考前须知；描记心电图机；判读常见心电图改变；正确填写心电图报告单.16任务6:穿刺检查正确选择胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术,填写穿刺检查医嘱；与患者沟通,解释说明检查目的、考前须知；标准执行穿刺术操作；正确、及时填写穿刺术操作记录.10四诊断方法(2)会想任务1:诊断步骤与思维方法运用临床思维的根本原那么、方法对病史资料进行客观、实事求是的科学分析.根据诊断内容及书写格式正确记录诊断.2五病历书写(6)会写任务1:病历书写掌握病历书写的根本格式和要求,学会病历的书写.6合计126七、课程实施建议1、教学模式本课程针对效劳对象“人〞的特殊性,以校 -院合作为平台,实施校内仿真教学与医院现场教学相结合的工学结合教学模式,逐步实现学生身份向医师身份的转移过渡,既培养学生的专业技能,又通过真实的职业环境熏陶培养学生的职业道德,实现学习与工作零距离对接.2、教学条件(1)教学师资：主讲教师具有高校教师资格和执业医师资格,他们具有丰富的教学经验,同时长期在临床一线工作,临床实践经验丰富,设计、实施情境教学的水平强.(2)实践教学：校内建有一体化实训室,实训室功能分区合理,配备多媒体教学设备；建有标准化病人模拟诊断室、电子心肺腹仿真实训室、模拟病房、读片室等,教学所需要的仪器设备(如体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、皮尺、视力表、眼底镜、心电图机、血细胞计数仪等)及教学资源(如教学病例资料库、心电图片、 X线片等)齐全,能够完成仿真模拟实训任务.同时校外建有临床教学基地,满足临床现场教学需要.3、考核评价方法根据整体评价原那么,课程评价注重显性评价与隐性评价结合,既关注结果性评价,又关注过程性评价,既关注统一性评价,又关注特质性评价,既关注终结性评价,又关注开展性评价,建立评价内容全面、评价主体多元、评价方法综合的评价思路.在评价内容上,实施技能、态度、知识的全面评价；在评价主体上,实施学生自评、小组互评、教师评价等多元评价方式；在评价方法上,注重学习过程与学习结果的形成性评价,实施笔试、口试、操作、辩论等综合考核方法.考核比例构成：总评100%平时40%期末60%学习型工作过程50%学习型工作结果50%实践技能50%理论知识50%4、教学建议(1)教学设计应着力于学习情境的设计,精心选择典型工作任务载体,创立职业化的教学环境及基于此的职业气氛,突出工作过程导向的理念,将职业工作作为一个整体化的行为过程进行分析,在技能练习中串联相关知识学习.(2)教学方法应采取引导文教学法、仿真模拟教学法、临床现场教学法、案例分析法、角色扮演法、演示法、讨论法等多种教学方法,以典型工作任务为载体安排和组织教学活动,以工作任务激发学生的学习兴趣和成就感.(3)教学组织贯彻以学生为主体的思想,实施行动教学.学生