急性腹膜炎术后护理要点课件

急性腹膜炎术后护理要点急性腹膜炎术后护理要点1（优选）急性腹膜炎术后护理要点（优选）急性腹膜炎术后护理要点2主要内容概述解剖生理概要概念与分类急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿主要内容概述3概述解剖生理概要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

概述解剖生理概要思考：4概述腹膜炎概念与分类

按发病机制分原发性与继发性

按病因分细菌性与非细菌性

按临床过程急性、亚急性和慢性

按累及范围弥漫性与局限性

概述腹膜炎概念与分类5急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)急性化脓性腹膜炎病因与发病机制6急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制原发性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染急性化脓性腹膜炎病因与发病机制7急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶处理原则：消除病因，控制炎症病人疼痛程度减轻或缓解腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆急性腹膜炎术后护理要点膈下脓肿（subphrenicabscess）焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关非手术治疗护理/术前护理遵医嘱合理应用抗生素叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液炎症得到控制，体温降至正常提供疾病护理、治疗知识白细胞计数及中性粒细胞比例身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查原发性腹膜炎（primaryperitonitis）非手术治疗护理/术前护理X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液腹痛、腹胀程度得以缓解急性化脓性腹膜炎

病理

腹膜的炎症反应急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关急性化脓性腹膜炎病理8急性化脓性腹膜炎

临床表现腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐反射性，溢出性体温、脉搏变化发热、脉搏加快感染、中毒表现感染性休克急性化脓性腹膜炎临床表现9急性化脓性腹膜炎

临床表现查体发现

望

腹式呼吸减弱或消失触

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩

鼓音，肝浊音界

，移动性浊音（+）听

肠鸣音减弱或消失直肠指检

直肠前窝饱满，触痛急性化脓性腹膜炎临床表现10急性化脓性腹膜炎

辅助检查

实验室检查白细胞计数

中性粒细胞比例影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化脓性腹膜炎辅助检查11急性化脓性腹膜炎

处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗适应证较轻的继发性腹膜炎,>24h确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者急性化脓性腹膜炎处理原则：消除病因，控制炎症12急性化脓性腹膜炎

处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗措施半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素镇静、止痛、吸氧急性化脓性腹膜炎处理原则：消除病因，控制炎症13急性化脓性腹膜炎

处理原则手术治疗

适应证短期非手术（6~8h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克

病因不明，无局限趋势急性化脓性腹膜炎处理原则14急性化脓性腹膜炎

处理原则手术治疗探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶

彻底清洁腹腔

充分引流

急性化脓性腹膜炎处理原则15急性化脓性腹膜炎

护理评估

术前评估健康史：消化道疾病、手术史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查

心理-社会状况

术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症

急性化脓性腹膜炎护理评估16急性化脓性腹膜炎

常见护理诊断/问题

急性疼痛

与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高

与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足

与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关潜在并发症腹腔脓肿、切口感染急性化脓性腹膜炎常见护理诊断/问题17急性化脓性腹膜炎

护理目标

病人疼痛程度减轻或缓解病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理急性化脓性腹膜炎护理目标18急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位

禁食、胃肠减压

对症处理、减轻不适

急性化脓性腹膜炎护理措施19急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素

实施降温措施

营养支持

急性化脓性腹膜炎护理措施20急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液

维持有效的循环血量

做好病情监测和记录

心理护理急性化脓性腹膜炎护理措施21炎症得到控制，体温降至正常短期非手术（6~8h）治疗无效非手术治疗护理/术前护理焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）按病因分细菌性与非细菌性未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理膈下脓肿（subphrenicabscess）急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液腹膜的生理作用有哪些？处理原则：消除病因，控制炎症腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理提供疾病护理、治疗知识非手术治疗护理/术前护理膈下脓肿（subphrenicabscess）望腹式呼吸减弱或消失白细胞计数途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染听肠鸣音减弱或消失急性化脓性腹膜炎

护理措施

术后护理卧位：平卧位

半卧位，早期活动

禁食、胃肠减压观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗炎症得到控制，体温降至正常急性化脓性腹膜炎护理措施22急性化脓性腹膜炎护理措施

术后护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理合理使用抗生素

保证有效引流

切口护理

急性化脓性腹膜炎护理措施23急性化脓性腹膜炎护理措施健康教育提供疾病护理、治疗知识

饮食指导

康复指导

术后定期门诊随访

急性化脓性腹膜炎护理措施24急性化脓性腹膜炎护理评价腹痛、腹胀程度得以缓解炎症得到控制，体温降至正常无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理急性化脓性腹膜炎护理评价25腹腔脓肿

膈下脓肿

（subphrenicabscess）临床表现腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆上腹压痛、叩击痛白细胞计数及中性粒细胞比例X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液B超，CT可显示液平腹腔脓肿膈下脓肿（subphrenicabscess26非手术治疗护理/术前护理腹痛、腹胀程度得以缓解按病因分细菌性与非细菌性维持体液平衡和生命体征平稳急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡非手术治疗护理/术前护理原发性腹膜炎（primaryperitonitis）急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关腹痛、腹胀程度得以缓解未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆提供疾病护理、治疗知识炎症得到控制，体温降至正常短期非手术（6~8h）治疗无效卧位：平卧位半卧位，早期活动按病因分细菌性与非细菌性病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围炎症得到控制，体温降至正常膈下脓肿（subphrenicabscess）身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理处理原则：消除病因，控制炎症炎症得到控制，体温降至正常病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关腹痛、腹胀程度得以缓解焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理按临床过程急性、亚急性和慢性较轻的继发性腹膜炎,>24h短期非手术（6~8h）治疗无效病人疼痛程度减轻或缓解非手术治疗护理/术前护理维持生命体征稳定和体液平衡无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理按临床过程急性、亚急性和慢性腹痛、腹胀程度得以缓解望腹式呼吸减弱或消失腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆原发性腹膜炎（primaryperitonitis）腹膜的生理作用有哪些？腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关原发性腹膜炎（primaryperitonitis）腹痛、腹胀程度得以缓解维持生命体征稳定和体液平衡非手术治疗护理/术前护理原发性腹膜炎（primaryperitonitis）腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理病人疼痛程度减轻或缓解炎症得到控制，体温降至正常按病因分细菌性与非细菌性非手术治疗护理/术前护理急性腹膜炎术后护理要点焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理按病因分细菌性与非细菌性病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围望腹式呼吸减弱或消失探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶病人疼痛程度减轻或缓解最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著直肠指检直肠前窝饱满，触痛未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆按临床过程急性、亚急性和慢性腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理原发性腹膜炎（primaryperitonitis）提供疾病护理、治疗知识提供疾病护理、治疗知识体温过高与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理腹痛、腹胀程度得以缓解X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液腹腔脓肿

膈下脓肿（subphrenicabscess）处理原则早期大剂量抗生素加强支持治疗超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流非手术治疗护理/术前护理焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和27急性腹膜炎术后护理要点急性腹膜炎术后护理要点28（优选）急性腹膜炎术后护理要点（优选）急性腹膜炎术后护理要点29主要内容概述解剖生理概要概念与分类急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿主要内容概述30概述解剖生理概要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

概述解剖生理概要思考：31概述腹膜炎概念与分类

按发病机制分原发性与继发性

按病因分细菌性与非细菌性

按临床过程急性、亚急性和慢性

按累及范围弥漫性与局限性

概述腹膜炎概念与分类32急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)急性化脓性腹膜炎病因与发病机制33急性化脓性腹膜炎

病因与发病机制原发性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染急性化脓性腹膜炎病因与发病机制34急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶处理原则：消除病因，控制炎症病人疼痛程度减轻或缓解腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆急性腹膜炎术后护理要点膈下脓肿（subphrenicabscess）焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关非手术治疗护理/术前护理遵医嘱合理应用抗生素叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液炎症得到控制，体温降至正常提供疾病护理、治疗知识白细胞计数及中性粒细胞比例身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查原发性腹膜炎（primaryperitonitis）非手术治疗护理/术前护理X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液腹痛、腹胀程度得以缓解急性化脓性腹膜炎

病理

腹膜的炎症反应急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关急性化脓性腹膜炎病理35急性化脓性腹膜炎

临床表现腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐反射性，溢出性体温、脉搏变化发热、脉搏加快感染、中毒表现感染性休克急性化脓性腹膜炎临床表现36急性化脓性腹膜炎

临床表现查体发现

望

腹式呼吸减弱或消失触

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩

鼓音，肝浊音界

，移动性浊音（+）听

肠鸣音减弱或消失直肠指检

直肠前窝饱满，触痛急性化脓性腹膜炎临床表现37急性化脓性腹膜炎

辅助检查

实验室检查白细胞计数

中性粒细胞比例影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化脓性腹膜炎辅助检查38急性化脓性腹膜炎

处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗适应证较轻的继发性腹膜炎,>24h确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者急性化脓性腹膜炎处理原则：消除病因，控制炎症39急性化脓性腹膜炎

处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗措施半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素镇静、止痛、吸氧急性化脓性腹膜炎处理原则：消除病因，控制炎症40急性化脓性腹膜炎

处理原则手术治疗

适应证短期非手术（6~8h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克

病因不明，无局限趋势急性化脓性腹膜炎处理原则41急性化脓性腹膜炎

处理原则手术治疗探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶

彻底清洁腹腔

充分引流

急性化脓性腹膜炎处理原则42急性化脓性腹膜炎

护理评估

术前评估健康史：消化道疾病、手术史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查

心理-社会状况

术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症

急性化脓性腹膜炎护理评估43急性化脓性腹膜炎

常见护理诊断/问题

急性疼痛

与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高

与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足

与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关潜在并发症腹腔脓肿、切口感染急性化脓性腹膜炎常见护理诊断/问题44急性化脓性腹膜炎

护理目标

病人疼痛程度减轻或缓解病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理急性化脓性腹膜炎护理目标45急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位

禁食、胃肠减压

对症处理、减轻不适

急性化脓性腹膜炎护理措施46急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素

实施降温措施

营养支持

急性化脓性腹膜炎护理措施47急性化脓性腹膜炎

护理措施

非手术治疗护理/术前护理维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液

维持有效的循环血量

做好病情监测和记录

心理护理急性化脓性腹膜炎护理措施48炎症得到控制，体温降至正常短期非手术（6~8h）治疗无效非手术治疗护理/术前护理焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）按病因分细菌性与非细菌性未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理膈下脓肿（subphrenicabscess）急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液腹膜的生理作用有哪些？处理原则：消除病因，控制炎症腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理提供疾病护理、治疗知识非手术治疗护理/术前护理膈下脓肿（subphrenicabscess）望腹式呼吸减弱或消失白细胞计数途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染听肠鸣音减弱或消失急性化脓性腹膜炎

护理措施

术后护理卧位：平卧位

半卧位，早期活动

禁食、胃肠减压观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗炎症得到控制，体温降至正常急性化脓性腹膜炎护理措施49急性化脓性腹膜炎护理措施

术后护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理合理使用抗生素

保证有效引流

切口护理

急性化脓性腹膜炎护理措施50急性化脓性腹膜炎护理措施健康教育提供疾病护理、治疗知识

饮食指导

康复指导

术后定期门诊随访

急性化脓性腹膜炎护理措施51急性化脓性腹膜炎护理评价腹痛、腹胀程度得以缓解炎症得到控制，体温降至正常无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理急性化脓性腹膜炎护理评价52腹腔脓肿

膈下脓肿

（subphrenicabscess）临床表现腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆上腹压痛、叩击痛白细胞计数及中性粒细胞比例X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液B超，CT可显示液平腹腔脓肿膈下脓肿（subphrenicabscess53非手术治疗护理/术前护理腹痛、腹胀程度得以缓解按病因分细菌性与非细菌性维持体液平衡和生命体征平稳急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡非手术治疗护理/术前护理原发性腹膜炎（primaryperitonitis）急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关腹痛、腹胀程度得以缓解未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆提供疾病护理、治疗知识炎症得到控制，体温降至正常短期非手术（6~8h）治疗无效卧位：平卧位半卧位，早期活动按病因分细菌性与非细菌性病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围炎症得到控制，体温降至正常膈下脓肿（subphrenicabscess）身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理处理原则：消除病因，控制炎症炎症得到控制，体温降至正常病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关腹痛、腹胀程度得以缓解焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理按临床过程急性、亚急性和慢性较轻的继发性腹膜炎,>24h短期非手术（6