呼吸机应用的基本课件

人的差异在于业余时间呼吸机应用的基本呼吸机应用的基本人的差异在于业余时间呼吸机应用的基本呼吸机应用的基本要点概念■机械通气是借助人工装置一呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法新的《高等学校英语专业教学大纲》(以下简称新《大纲》)自问世整整7年以来，绝大多数高校在新《大纲》的指导下经过了不断的改革，但遗憾的是从根本上并没有真正摆脱多年一贯制培养人才的模式。许多教师仍然不清楚或没有意识到什么是教学中最重要的，还有～些教师对大纲理解不够到位，有的甚至置新《大纲》于不顾，跟着感觉或经验走，固守传统的教学理念，沿袭传统的教学方法，导致教学效果不够理想。近几年来，全国高等学校英语专业学生和全国理工科类高等学校英语专业的学生全国专业考试平均通过率均在55％左右，2007年全国高校英语专业学生专业4级考试平均通过率为32.12％，我们的英语毕业生除了掌握英语之外对其他实用知识知之甚少。这些与新《大纲》规定的目标要求相去甚远。为了解决这一问题，笔者认为有必要重温新《大纲》的规定，认真审视《高级英语》教学特性，反思《高级英语》教学现状，创新高级英语教学。一、解读《高等学校英语专业英语教学大纲》中有关“创新”的规定近年来，我国及世界其他各国纷纷以创新作为教育的基本目标和根本目的，可以说，创新已成为世界范围内教育改革的焦点和核心。在知识经济逐步到来的今天，大力加强培养学生的创新意识和创新能力，将关系到国家的前途和命运。针对这一重要历史阶段，新《大纲》对高等院校英语专业人才的培养的目标做出了明确的规定：具有扎实的英语语言基础和广博的文化知识并能熟练地运用英语在外事、教育、经贸、文化、科技、军事等部门从事翻译、教学、管理、研究等工作的复合型英语人才；这种人才的规格为：扎实的基本功、宽广的知识面、一定的相关专业知识、较强的能力和较高的素质。新《大纲》特别强调培养学生的创新能力，明确提出了应培养学生获取知识的能力、运用知识的能力、分析问题的能力、独立提出见解的能力和创新的能力，认为应把培养学生的能力贯穿于教学的全过程，其中创新能力是重中之重。培养学生的创新能力需要创新教育。从广义上说，创新教育就是为了使人能够创新而进行的教育。凡是以培养人的创新素质、提高人的创新能力为主要目的的教育都可以称之为创新教育。对于学校教育来说，创新教育是指把壮大生命提高人的创新性当作重要培养目标之一，并在全部教育教学过程中有意加强学生各种创新素质的培养，使学生和教师的创新性都得到有效提高的教育。在大学教育阶段，创新教育的内涵在于加强对大学生创新意识、创新能力的培养。创新意识是创新能力和开展创新活动的最重要的智能因素。创新能力是在诸多智能因素高度发展中经过凝聚和升华而形成的，所谓创新能力，是指创造性解决问题的能力。二、审视《高级英语》教学特性，反思《高级英语》教学现状高级英语是一门训练学生综合英语技能尤其是阅读理解、语法修辞与写作能力的课程。课程通过阅读和分析广泛的材料，包括涉及政治、经济、社会、语言、文学、教育、哲学等方面的名家作品，扩大学生知识面，加深学生对社会和人生的理解，培养学生对名篇的分析和欣赏能力、逻辑思维与独立思考的能力，巩固和提高学生英语语言技能。可以说，高级英语教学的目标不仅在于提高学生的阅读速度和技巧，更在于通过扩大阅读面从而提高学生的语篇及文体分析和赏析能力，还在于在良好的语言知识的基础上培养学生的逻辑思维、独立思考和创新能力，加强其人文素质和跨文化交际能力。如此看来，高级英语并非只是简单的对于大一、大二精读综合英语的延续，它更象是一种在此基础上的升华和飞跃。创新能力一直是英语专业学生的薄弱环节。许多教师在进行高级英语教学时仍然采用传统的教学法――“一言堂”或“语法一翻译法”，在课堂上花费大量时间讲解语言点，分析疑难句子，要求学生机械记忆。换言之，只注重语言的用法，忽视语言的运用；注重语言难点的学习，忽视篇章结构的整体分析；注重表层理解，忽视深层的探究，忽视对学生交际能力、鉴赏能力、思考能力、创新能力的培养和提高。这样一来，课文被视为绝对权威，学生也就变得很被动，被动地接受文章作者的观点，在问题面前缺乏做出合理决定的独立思考和判断的能力，长此以往，英语专业学生就会缺乏开阔的思路和活跃的思想，他们的思辨能力薄弱、创新能力被扼杀。三、创新《高级英语》教学(一)教师教育理念的创新要开发学生的创新思维能力，培养创新人才，必须具有大批创新型的教师。创新型的教师是实施创新教育的关键。美国心理学家托兰斯的研究表明，教师的创造性与学生的创造力之间存在一种正相关，教师创新能力的高低，直接影响教育效果。所谓创新型的教师，就是那些善于吸收最新教育科学成果，将其积极运用于教学中，并有独特见解，能够发现行之有效的新教学方法的教师。一名优秀的教师应该具有创新性的教育观念、知识结构、教学方法和个性特征等。要培养创新型人才，首先必须转变教育观念，更新教育思想。具有创新教育理念的教师，不会认为自己是教学的权威、课堂的主宰，而是与教学的主体一学生打成一片，以朋友的身份与他们共同创设、探讨所发生的语言情境，研究作者的创作动机、主旨，评判、欣赏作品的艺术魅力。在这些教学活动过程中，具有创新教育观念的教师所起的作用只是参与，引导或启发，而不是统治或指挥，在这样的教学过程中师生之间的界限趋于淡化，关系处于和协，教和学互动频繁，学生学习的积极性和意志、情感、兴趣、探究等学习品质得以充分调动。这一切都应该是创新高级英语教学的前提和基础。(二)教学方法的创新1.以创新的教学理念统摄、指导教学，激发学生兴趣，鼓励学生积极、主动创新。哈里斯(Harris，1964)指出：“语言并非是一些杂乱无章的词句，而是由连贯的篇章形式表现出来的。”由张汉熙主编的高级英语AdvancedEnglish题材广泛，内容紧凑，篇幅冗长，语言地道精深，句子结构复杂、深奥难懂。传统的教学方式容易导致学生只见树木，不见森林，能理解词句意义而不理解全文。因此，高级英语的教学应该在语篇教学理念的指导下，从宏观的角度出发，将语篇作为一个整体来处理，在不仅强调语言本身的教学的同时，将语用知识、认知知识、目的与文化背景知识等授“渔”给学生。问题意识是思维的动力，创新精神的基石。在教学方法与教学手段上，采用启发式、讨论式、发现式和研究式的教学方法，充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习动机，最大限度地让学生参与学习的全过程。2.以创新的教学理念监控教学，发挥学生主体作用，培养学生创新思维。新《大纲》认为应把重视学生能力的培养，尤其是创新能力的培养贯穿于教学的全过程。要培养学生的创新意识、创新思维，关键在于在教学中如何充分调动、发挥教师的主导和学生的主体作用。笔者认为民主、开放、合作、宽松的课堂气氛是至关重要的。这样，在和谐、愉悦、宽松的环境里，在教师的引导下，或在与教师的共同探讨下，学生们不仅可以很好地理解个别的词语、句子，而且还可以理解作者创作的时代背景，整个文章的主旨，更为重要的是在这样教学过程中，学生的主体作用得以体现和发挥，学生的创新思维得以调动，批判意识、鉴赏意识也自然而然地得以加强，尤为重要的是在教学双向活动中，学生丝毫没有受到约束和压制，而是充分体会到了探究、合作的快乐，意识到自己的能力和价值。(三)以创新的教学理念评价教学培养学生的创新能力，就要培养学生的发散思维和创造个性。新《大纲》强调要努力为学生创造发表个人见解的机会，对不同的意见和看法要采取鼓励和宽容的态度。教师不能厚此薄彼，不能照本宣科，迫使学生接受教参上的观点，而应该充分肯定学生的创新成果，并对那些能言前人不能言、能言他人不能言的学生大加赞扬，激励所有同学不唯书、不唯上，大胆创新思维，体验创新的成就。这样的教学会提高课堂的开放性，活跃课堂气氛，提高学生兴趣，激发学生的主动参与意识、创新意识，促使教与学双向互动良性循环。“有效阅读”就是指学生在一定的时间内，通过一定的渠道，取得意义的心理过程，这一过程让学生得到了进步或发展。阅读有效是指学生从文本中有没有学到什么或学得好不好。要想提高阅读教学的有效性，首先就得注重对学生兴趣的培养，激发他们的兴趣，循序渐进地教给学生阅读技巧，努力培养学生的阅读能力，从而形成真正意义上的有效阅读。一、让学生对阅读有兴趣居里夫人曾说：“兴趣是最好的老师。”学生对阅读有了兴趣，就会主动地去关注阅读，注重阅读，对阅读中隐含的悬疑就会刨根问底，追根求源。在他们的头脑中，自然而然就形成了对文学的探索兴趣，建构了好奇阅读、设疑阅读、领悟阅读的心理。在这一心理活动中，学生轻松地走进了文本，如同身临其境，在知识的海洋里漫游。既采摘了文本中的精髓，又超越了文本，实现了自我认知价值的超越。1.给学生充分的阅读时间。阅读中的倾听和对话，就是读者和文本、读者和作者心灵的对话。这种心灵的对话，应该是自由的，而不是强迫的。在这种对话基础上的自由交流和讨论是更广范围内人们的对话，有利于每个读者认识的提高、思维的发展、情感的熏陶。就在这样的过程中阅读能力形成了。阅读能力的不断提高，又反过来加深了读者阅读对话的深度和广度。在做课堂预设时，教师往往更多考虑教学模式的选择，教学流程的推进，教学环节的衔接，而更多地愿意挤占学生的阅读时间，来保证整个教学的完整性，殊不知，正是在一次次的演练中，孩子的自主阅读成为了一种形式。剥夺学生自己阅读文本，就是剥夺学生的倾听和对话，剥夺学生和作者的心灵对话，也就是放弃阅读能力的培养。没有充分的阅读，就扼杀了学生思维的火花，失去了阅读的快乐。2.和谐的课堂气氛，是提高阅读教学有效性的沃土。心理学家研究发现：人在轻松的氛围中，思维处于最佳的状态。学生也只有在轻松、和谐的课堂中，才能有最理想的心理建构过程。教师应善于运用一切有效策略，围绕文本，营造和谐的课堂氛围。老师与学生之间要平等相处，不要以权威自居。教学中遇到问题时，教师应与学生一起讨论，共同解决，要重视学生的观点，尊重学生的看法；要用海纳百川的思想，多棱镜的视觉容纳学生，营造良好的课堂氛围，提高阅读的有效性。二、让学生学会阅读语文课堂没有最终目的，但是有即时目的。学生的阅读能力不是一蹴而就的，需要长期地阅读和训练。培养学生的阅读能力正是课程计划赋予语文课的重要任务。1.循序渐进，有层次地培养学生的阅读能力。语文阅读课，应该努力让学生自主读书，但自主不等于放任，阅读与训练是相辅相承的，学生的字词语言思维等阅读能力的提高都需要长期的训练。不同的年龄段，学生的阅读水平是有差异的，中学生阅读理解能力的培养也是有层次的，《语文课程标准》中有明确的规定。我们应该从各年龄段发展的连续性上整体把握，不要只盯着本年级的目标。按照年级的不同有一定的培养欣赏、评价能力，这样逐步培养探究性阅读和创造性阅读能力。2.多元辐射，培养学生创造性阅读。阅读教学是在教师指导下的学生自主的阅读实践活动。在中学阅读教学中应该努力提倡学生创造性阅读，培养学生的创造性语言和创造性思维。广义地说，读、述、唱、画、演、问、比、思都是阅读的形式。把他们有机结合，从而形成读述结合（把学生自读课文与指导复述结合起来，即把朗读、默读、速读与详细复述、简要复述和创造性复述相结合。）、读唱结合（把指导阅读理解和音乐演唱结合起来，让学生在音乐氛围中加深对课文的领悟，提高朗读能力。）、读画结合（把读与美术绘画结合起来，在读中或学生自画，或师生共画，或展现现成图画。）、读演结合（把阅读和表演相结合，在学生阅读中，或教师独演，或学生自演，或师生共演。）、读问结合（把阅读和质疑问难结合起来，让学生在读中学会问，在疑中加强读。）、读思结合（把阅读和思考、联想、讨论结合起来，让学生结合上下文及生活阅历加深认识，于思接千载、钩前联后中拓宽视野，在师生共议、争鸣辩驳中交流心得。）、读比结合把阅读和比较相结合，在阅读中或换词比较，或缩写后与原段相比较，或数篇课文相比较；或比较课文内容的相似点，或比较课文艺术手段的不同点。）、读写结合（把阅读与写作结合起来，在阅读中或仿写，或续写，或扩写，或补写，通过写句成段来实现读写迁移。）让学生自己与课文对话，从自我出发去感受和体验，从而创造性地阅读。三、让学生广泛阅读-----使阅读成为习惯阅读是一项长期的系统工程。学生的阅读不仅仅局限于课堂，更包括课外。学生的课外阅读是一项大工程，同样需要学校与老师的帮助指导。研究表明，中国儿童的阅读量远远少于同年龄西方儿童，中国儿童大量阅读的时间也比西方儿童整整晚了四年，这些，都严重影响着孩子阅读能力的形成。利用学校的资源，自主开发资源，通过课外大量的阅读，不仅是对阅读教学的补充，更是阅读积累，思想积累，方法积累的有效途径。方法有：（1）学校应该尽可能开放图书阅览场馆，班级成立读书角。发动学生带来阅读资料。组织好阅读小组，对阅读资料进行分类筛选，注明阅读字数，阅读时间、提出阅读任务，做好“学生阅读情况记录”。（2）定期不定期的开展阅读竞赛活动。（3）成立阅读小组，组织阅读测试等。阅读能力是孩子的终身能力，必须从小抓起，立足于早，立足于兴趣，立足于养成。从现在开始，扎扎实实，让阅读变得快乐，变得轻松，变成习惯，让阅读教学融入真正有效的高效的语文。人的差异在于业余时间呼吸机应用的基本呼吸机应用的基本人的差异1呼吸机应用的基本要点呼吸机应用的基本要点2概念■机械通气是借助人工装置一呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法概念3机械通气的目的1改善通气功能2改善气体交换功能3减少患者呼吸功的消耗4缓解呼吸窘迫保障手术时镇静剂、肌松剂的安全应用,降低颅内压等机械通气的目的4机械通气的常见适应症适用于任何原因所致的呼吸衰竭效果较好的是Ⅱ型呼吸衰竭机械通气最难的是ARDS具体的适应症()COPD的Ⅱ型呼吸衰竭适应症:1意识障碍,呼吸不规则机械通气的常见适应症52严重的低氧血症吸氧时PO2低于45mmHg)3.严重的二氧化碳储留,PaCO2大于70mmHg.Ph小于7.254明显的呼吸肌疲劳痰多,咳痰困难.5.MOF6伴呕吐(有导致室息可能),特别是上消化道出血2严重的低氧血症吸氧时PO2低于6二)重症哮喘的适应症实际上重症哮喘使用机械通气效果比其他病好,上机的时间短,平均3-5天可撤机1谵妄极度烦燥,或浅昏迷.2R大于30/次积极治疗2436小时不好转3PO2低于60mmHg,Paco2大于45mmHg二)重症哮喘的适应症7(二),ARDS的适应症■机械通气是治疗ARDS最重要最关键的措施应早上机,一旦确诊-上机一般是50%的FO2半小时,PO2低于60mmH■(四)其他疾病:药物中毒神经-肌肉疾病.有神志改变呼吸困难一上机五)关于机械通气曾经列为禁忌证的问题1肺大泡、自发性气胸(二),ARDS的适应症8休克3急性心肌梗塞4大咯血活动性肺结核(以上的当今医学上已不是什么禁忌)休克9Puritanbennett760呼吸机Puritanbennett10760呼吸机面版CVTAN包760呼吸机面版11呼吸机应用的基本课件12呼吸机应用的基本课件13呼吸机应用的基本课件14呼吸机应用的基本课件15呼吸机应用的基本课件16呼吸机应用的基本课件17呼吸机应用的基本课件18呼吸机应用的基本课件19呼吸机应用的基本课件20呼吸机应用的基本课件21呼吸机应用的基本课件22呼吸机应用的基本课件23呼吸机应用的基本课件24呼吸机应用的基本课件25呼吸机应用的基本课件26呼吸机应用的基本课件27呼吸机应用的基本课件28呼吸机应用的基本课件29呼吸机应用的基本课件30呼吸机应用的基本课件31呼吸机应用的基本课件32呼吸机应用的基本课件33呼吸机应用的基本课件34呼吸机应用的基本课件35呼吸机应用的基本课件36呼吸机应用的基本课件37呼吸机应用的基本课件38呼吸机应用的基本课件39呼吸机应用的基本课件40呼吸机应用的基本课件41呼吸机应用的基本课件42呼吸机应用的基本课件43呼吸机应用的基本课件44呼吸机应用的基本课件45呼吸机应用的基本课件46呼吸机应用的基本课件47呼吸机应用的基本课件48呼吸机应用的基本课件49呼吸机应用的基本课件50呼吸机应用的基本课件51呼吸机应用的基本课件52呼吸机应用的基本课件53呼吸机应用的基本课件54呼吸机应用的基本课件55呼吸机应用的基本课件56呼吸机应用的基本课件57呼吸机应用的基本课件58呼吸机应用的基本课件59呼吸机应用的基本课件60呼吸机应用的基本课件61呼吸机应用的基本课件6256、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—63人的差异在于业余时间呼吸机应用的基本呼吸机应用的基本人的差异在于业余时间呼吸机应用的基本呼吸机应用的基本要点概念■机械通气是借助人工装置一呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法新的《高等学校英语专业教学大纲》(以下简称新《大纲》)自问世整整7年以来，绝大多数高校在新《大纲》的指导下经过了不断的改革，但遗憾的是从根本上并没有真正摆脱多年一贯制培养人才的模式。许多教师仍然不清楚或没有意识到什么是教学中最重要的，还有～些教师对大纲理解不够到位，有的甚至置新《大纲》于不顾，跟着感觉或经验走，固守传统的教学理念，沿袭传统的教学方法，导致教学效果不够理想。近几年来，全国高等学校英语专业学生和全国理工科类高等学校英语专业的学生全国专业考试平均通过率均在55％左右，2007年全国高校英语专业学生专业4级考试平均通过率为32.12％，我们的英语毕业生除了掌握英语之外对其他实用知识知之甚少。这些与新《大纲》规定的目标要求相去甚远。为了解决这一问题，笔者认为有必要重温新《大纲》的规定，认真审视《高级英语》教学特性，反思《高级英语》教学现状，创新高级英语教学。一、解读《高等学校英语专业英语教学大纲》中有关“创新”的规定近年来，我国及世界其他各国纷纷以创新作为教育的基本目标和根本目的，可以说，创新已成为世界范围内教育改革的焦点和核心。在知识经济逐步到来的今天，大力加强培养学生的创新意识和创新能力，将关系到国家的前途和命运。针对这一重要历史阶段，新《大纲》对高等院校英语专业人才的培养的目标做出了明确的规定：具有扎实的英语语言基础和广博的文化知识并能熟练地运用英语在外事、教育、经贸、文化、科技、军事等部门从事翻译、教学、管理、研究等工作的复合型英语人才；这种人才的规格为：扎实的基本功、宽广的知识面、一定的相关专业知识、较强的能力和较高的素质。新《大纲》特别强调培养学生的创新能力，明确提出了应培养学生获取知识的能力、运用知识的能力、分析问题的能力、独立提出见解的能力和创新的能力，认为应把培养学生的能力贯穿于教学的全过程，其中创新能力是重中之重。培养学生的创新能力需要创新教育。从广义上说，创新教育就是为了使人能够创新而进行的教育。凡是以培养人的创新素质、提高人的创新能力为主要目的的教育都可以称之为创新教育。对于学校教育来说，创新教育是指把壮大生命提高人的创新性当作重要培养目标之一，并在全部教育教学过程中有意加强学生各种创新素质的培养，使学生和教师的创新性都得到有效提高的教育。在大学教育阶段，创新教育的内涵在于加强对大学生创新意识、创新能力的培养。创新意识是创新能力和开展创新活动的最重要的智能因素。创新能力是在诸多智能因素高度发展中经过凝聚和升华而形成的，所谓创新能力，是指创造性解决问题的能力。二、审视《高级英语》教学特性，反思《高级英语》教学现状高级英语是一门训练学生综合英语技能尤其是阅读理解、语法修辞与写作能力的课程。课程通过阅读和分析广泛的材料，包括涉及政治、经济、社会、语言、文学、教育、哲学等方面的名家作品，扩大学生知识面，加深学生对社会和人生的理解，培养学生对名篇的分析和欣赏能力、逻辑思维与独立思考的能力，巩固和提高学生英语语言技能。可以说，高级英语教学的目标不仅在于提高学生的阅读速度和技巧，更在于通过扩大阅读面从而提高学生的语篇及文体分析和赏析能力，还在于在良好的语言知识的基础上培养学生的逻辑思维、独立思考和创新能力，加强其人文素质和跨文化交际能力。如此看来，高级英语并非只是简单的对于大一、大二精读综合英语的延续，它更象是一种在此基础上的升华和飞跃。创新能力一直是英语专业学生的薄弱环节。许多教师在进行高级英语教学时仍然采用传统的教学法――“一言堂”或“语法一翻译法”，在课堂上花费大量时间讲解语言点，分析疑难句子，要求学生机械记忆。换言之，只注重语言的用法，忽视语言的运用；注重语言难点的学习，忽视篇章结构的整体分析；注重表层理解，忽视深层的探究，忽视对学生交际能力、鉴赏能力、思考能力、创新能力的培养和提高。这样一来，课文被视为绝对权威，学生也就变得很被动，被动地接受文章作者的观点，在问题面前缺乏做出合理决定的独立思考和判断的能力，长此以往，英语专业学生就会缺乏开阔的思路和活跃的思想，他们的思辨能力薄弱、创新能力被扼杀。三、创新《高级英语》教学(一)教师教育理念的创新要开发学生的创新思维能力，培养创新人才，必须具有大批创新型的教师。创新型的教师是实施创新教育的关键。美国心理学家托兰斯的研究表明，教师的创造性与学生的创造力之间存在一种正相关，教师创新能力的高低，直接影响教育效果。所谓创新型的教师，就是那些善于吸收最新教育科学成果，将其积极运用于教学中，并有独特见解，能够发现行之有效的新教学方法的教师。一名优秀的教师应该具有创新性的教育观念、知识结构、教学方法和个性特征等。要培养创新型人才，首先必须转变教育观念，更新教育思想。具有创新教育理念的教师，不会认为自己是教学的权威、课堂的主宰，而是与教学的主体一学生打成一片，以朋友的身份与他们共同创设、探讨所发生的语言情境，研究作者的创作动机、主旨，评判、欣赏作品的艺术魅力。在这些教学活动过程中，具有创新教育观念的教师所起的作用只是参与，引导或启发，而不是统治或指挥，在这样的教学过程中师生之间的界限趋于淡化，关系处于和协，教和学互动频繁，学生学习的积极性和意志、情感、兴趣、探究等学习品质得以充分调动。这一切都应该是创新高级英语教学的前提和基础。(二)教学方法的创新1.以创新的教学理念统摄、指导教学，激发学生兴趣，鼓励学生积极、主动创新。哈里斯(Harris，1964)指出：“语言并非是一些杂乱无章的词句，而是由连贯的篇章形式表现出来的。”由张汉熙主编的高级英语AdvancedEnglish题材广泛，内容紧凑，篇幅冗长，语言地道精深，句子结构复杂、深奥难懂。传统的教学方式容易导致学生只见树木，不见森林，能理解词句意义而不理解全文。因此，高级英语的教学应该在语篇教学理念的指导下，从宏观的角度出发，将语篇作为一个整体来处理，在不仅强调语言本身的教学的同时，将语用知识、认知知识、目的与文化背景知识等授“渔”给学生。问题意识是思维的动力，创新精神的基石。在教学方法与教学手段上，采用启发式、讨论式、发现式和研究式的教学方法，充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习动机，最大限度地让学生参与学习的全过程。2.以创新的教学理念监控教学，发挥学生主体作用，培养学生创新思维。新《大纲》认为应把重视学生能力的培养，尤其是创新能力的培养贯穿于教学的全过程。要培养学生的创新意识、创新思维，关键在于在教学中如何充分调动、发挥教师的主导和学生的主体作用。笔者认为民主、开放、合作、宽松的课堂气氛是至关重要的。这样，在和谐、愉悦、宽松的环境里，在教师的引导下，或在与教师的共同探讨下，学生们不仅可以很好地理解个别的词语、句子，而且还可以理解作者创作的时代背景，整个文章的主旨，更为重要的是在这样教学过程中，学生的主体作用得以体现和发挥，学生的创新思维得以调动，批判意识、鉴赏意识也自然而然地得以加强，尤为重要的是在教学双向活动中，学生丝毫没有受到约束和压制，而是充分体会到了探究、合作的快乐，意识到自己的能力和价值。(三)以创新的教学理念评价教学培养学生的创新能力，就要培养学生的发散思维和创造个性。新《大纲》强调要努力为学生创造发表个人见解的机会，对不同的意见和看法要采取鼓励和宽容的态度。教师不能厚此薄彼，不能照本宣科，迫使学生接受教参上的观点，而应该充分肯定学生的创新成果，并对那些能言前人不能言、能言他人不能言的学生大加赞扬，激励所有同学不唯书、不唯上，大胆创新思维，体验创新的成就。这样的教学会提高课堂的开放性，活跃课堂气氛，提高学生兴趣，激发学生的主动参与意识、创新意识，促使教与学双向互动良性循环。“有效阅读”就是指学生在一定的时间内，通过一定的渠道，取得意义的心理过程，这一过程让学生得到了进步或发展。阅读有效是指学生从文本中有没有学到什么或学得好不好。要想提高阅读教学的有效性，首先就得注重对学生兴趣的培养，激发他们的兴趣，循序渐进地教给学生阅读技巧，努力培养学生的阅读能力，从而形成真正意义上的有效阅读。一、让学生对阅读有兴趣居里夫人曾说：“兴趣是最好的老师。”学生对阅读有了兴趣，就会主动地去关注阅读，注重阅读，对阅读中隐含的悬疑就会刨根问底，追根求源。在他们的头脑中，自然而然就形成了对文学的探索兴趣，建构了好奇阅读、设疑阅读、领悟阅读的心理。在这一心理活动中，学生轻松地走进了文本，如同身临其境，在知识的海洋里漫游。既采摘了文本中的精髓，又超越了文本，实现了自我认知价值的超越。1.给学生充分的阅读时间。阅读中的倾听和对话，就是读者和文本、读者和作者心灵的对话。这种心灵的对话，应该是自由的，而不是强迫的。在这种对话基础上的自由交流和讨论是更广范围内人们的对话，有利于每个读者认识的提高、思维的发展、情感的熏陶。就在这样的过程中阅读能力形成了。阅读能力的不断提高，又反过来加深了读者阅读对话的深度和广度。在做课堂预设时，教师往往更多考虑教学模式的选择，教学流程的推进，教学环节的衔接，而更多地愿意挤占学生的阅读时间，来保证整个教学的完整性，殊不知，正是在一次次的演练中，孩子的自主阅读成为了一种形式。剥夺学生自己阅读文本，就是剥夺学生的倾听和对话，剥夺学生和作者的心灵对话，也就是放弃阅读能力的培养。没有充分的阅读，就扼杀了学生思维的火花，失去了阅读的快乐。2.和谐的课堂气氛，是提高阅读教学有效性的沃土。心理学家研究发现：人在轻松的氛围中，思维处于最佳的状态。学生也只有在轻松、和谐的课堂中，才能有最理想的心理建构过程。教师应善于运用一切有效策略，围绕文本，营造和谐的课堂氛围。老师与学生之间要平等相处，不要以权威自居。教学中遇到问题时，教师应与学生一起讨论，共同解决，要重视学生的观点，尊重学生的看法；要用海纳百川的思想，多棱镜的视觉容纳学生，营造良好的课堂氛围，提高阅读的有效性。二、让学生学会阅读语文课堂没有最终目的，但是有即时目的。学生的阅读能力不是一蹴而就的，需要长期地阅读和训练。培养学生的阅读能力正是课程计划赋予语文课的重要任务。1.循序渐进，有层次地培养学生的阅读能力。语文阅读课，应该努力让学生自主读书，但自主不等于放任，阅读与训练是相辅相承的，学生的字词语言思维等阅读能力的提高都需要长期的训练。不同的年龄段，学生的阅读水平是有差异的，中学生阅读理解能力的培养也是有层次的，《语文课程标准》中有明确的规定。我们应该从各年龄段发展的连续性上整体把握，不要只盯着本年级的目标。按照年级的不同有一定的培养欣赏、评价能力，这样逐步培养探究性阅读和创造性阅读能力。2.多元辐射，培养学生创造性阅读。阅读教学是在教师指导下的学生自主的阅读实践活动。在中学阅读教学中应该努力提倡学生创造性阅读，培养学生的创造性语言和创造性思维。广义地说，读、述、唱、画、演、问、比、思都是阅读的形式。把他们有机结合，从而形成读述结合（把学生自读课文与指导复述结合起来，即把朗读、默读、速读与详细复述、简要复述和创造性复述相结合。）、读唱结合（把指导阅读理解和音乐演唱结合起来，让学生在音乐氛围中加深对课文的领悟，提高朗读能力。）、读画结合（把读与美术绘画结合起来，在读中或学生自画，或师生共画，或展现现成图画。）、读演结合（把阅读和表演相结合，在学生阅读中，或教师独演，或学生自演，或师生共演。）、读问结合（把阅读和质疑问难结合起来，让学生在读中学会问，在疑中加强读。）、读思结合（把阅读和思考、联想、讨论结合起来，让学生结合上下文及生活阅历加深认识，于思接千载、钩前联后中拓宽视野，在师生共议、争鸣辩驳中交流心得。）、读比结合把阅读和比较相结合，在阅读中或换词比较，或缩写后与原段相比较，或数篇课文相比较；或比较课文内容的相似点，或比较课文艺术手段的不同点。）、读写结合（把阅读与写作结合起来，在阅读中或仿写，或续写，或扩写，或补写，通过写句成段来实现读写迁移。）让学生自己与课文对话，从自我出发去感受和体验，从而创造性地阅读。三、让学生广泛阅读-----使阅读成为习惯阅读是一项长期的系统工程。学生的阅读不仅仅局限于课堂，更包括课外。学生的课外阅读是一项大工程，同样需要学校与老师的帮助指导。研究表明，中国儿童的阅读量远远少于同年龄西方儿童，中国儿童大量阅读的时间也比西方儿童整整晚了四年，这些，都严重影响着孩子阅读能力的形成。利用学校的资源，自主开发资源，通过课外大量的阅读，不仅是对阅读教学的补充，更是阅读积累，思想积累，方法积累的有效途径。方法有：（1）学校应该尽可能开放图书阅览场馆，班级成立读书角。发动学生带来阅读资料。组织好阅读小组，对阅读资料进行分类筛选，注明阅读字数，阅读时间、提出阅读任务，做好“学生阅读情况记录”。（2）定期不定期的开展阅读竞赛活动。（3）成立阅读小组，组织阅读测试等。阅读能力是孩子的终身能力，必须从小抓起，立足于早，立足于兴趣，立足于养成。从现在开始，扎扎实实，让阅读变得快乐，变得轻松，变成习惯，让阅读教学融入真正有效的高效的语文。人的差异在于业余时间呼吸机应用的基本呼吸机应用的基本人的差异64呼吸机应用的基本要点呼吸机应用的基本要点65概念■机械通气是借助人工装置一呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法概念66机械通气的目的1改善通气功能2改善气体交换功能3减少患者呼吸功的消耗4缓解呼吸窘迫保障手术时镇静剂、肌松剂的安全应用,降低颅内压等机械通气的目的67机械通气的常见适应症适用于任何原因所致的呼吸衰竭效果较好的是Ⅱ型呼吸衰竭机械通气最难的是ARDS具体的适应症()COPD的Ⅱ型呼吸衰竭适应症:1意识障碍,呼吸不规则机械通气的常见适应症682严重的低氧血症