窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件

心内电图与体表心电图

心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。结合心内电图可以对体表心电图所表现出的传导异常进行更准确的评价。心内电图与体表心电图心脏起搏传导系统某部位1心內电图与体表心电图

窦房结电位心内电图可纪录到窦房结电位。体表心电图看不到窦房结电位，但规律出现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房结。心內电图与体表心电图

窦房结电位2心內电图与体表心电图心房电位心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。心內电图与体表心电图心房电位3心内电图与体表心电图房室结电位心内电图中心房电位A波至希氏束电位H波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导时间房室结传导阻滞可引起AH间期延长.

体表心电图PR间期与房室结传导相关。心内电图与体表心电图房室结电位4心内电图与体表心电图希氏束电位体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。

H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。

AH间期与HV间期之和等于PR间期。心内电图与体表心电图希氏束电位5心内电图与体表心电图束支电位由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。心内电图与体表心电图束支电位6窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件7三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。解释PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。希氏束电图---AH逐渐延长直至H波脱落,HV间期一般正常。由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。房室结传导阻滞可引起AH间期延长.心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞QRS波群时限正常，频率50—60次/分。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。PR间期大于200ms。V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。解释解释二度I型窦房结传导阻滞??体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。AH间期与HV间期之和等于PR间期。三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。8窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件912秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。AH间期与HV间期之和等于PR间期。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。QRS波群时限正常，频率50—60次/分。由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。解释由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。QRS波群时限正常，频率50—60次/分。PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。解释

房室传导阻滞一度房室传导阻滞体表心电图—PR间期>0.20秒;PR间期与心率相关:心率慢,PR间期长。

希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全10窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件11房室传导阻滞二度房室传导阻滞1、二度I型（文氏）房室传导阻滞体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。希氏束电图---AH逐渐延长直至H波脱落,HV间期一般正常。房室传导阻滞二度房室传导阻滞12窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件13房室传导阻滞2、二度II型房室传导阻滞体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。房室传导阻滞2、二度II型房室传导阻滞14窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件15房室传导阻滞

三度房室传导阻滞所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室分离:

心房---由窦房结或房性异位起搏点控制;

心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;

心房率大于心室率。逸搏心律:

源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分；源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；20---40次/分；

房室传导阻滞三度房室传导阻滞16窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件17房室传导阻滞总结一度房室传导阻滞通常是由AH间期延长引起。二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐渐延长引起。二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。房室传导阻滞总结18房室传导阻滞

一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓引起，一般代表患者病情尚稳定，预后良好；二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定，需要植入永久心脏起搏器。房室传导阻滞一度房室传导阻滞和二度I型房室19房室分离

当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。房室分离的类型：1、病理性房室传导阻滞由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。房室分离当心房律与心室律无关时，即表明存在房20房室分离2、干扰性房室脱节由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。房室分离21解释希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。房室结传导阻滞可引起AH间期延长.二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;AH间期与HV间期之和等于PR间期。源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。QRS波群时限正常，频率50—60次/分。急性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死QRS波群成组出现，P波形态相同，有P波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房传导阻滞。房室结传导阻滞可引起AH间期延长.QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。解释解释QRS波群时限>0.解释解释22窦房传导阻滞

一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；二度I型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落，PR间期正常，QRS波群成组出现。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。窦房传导阻滞一度、三度:体表心电图中均无法确切诊23窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件24窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件25窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件26窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件27窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件28由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。希氏束电图---AH逐渐延长直至H波脱落,HV间期一般正常。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。解释由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。QRS波群成组出现，但每组中的第二个QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提示为房性早搏二联律。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。二度II型房室传导阻滞解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。二度lI型窦房传导阻滞PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。解释希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。解释窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导阻滞。体表心电图PR间期与房室结传导相关。由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起29当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定，需要植入永久心脏起搏器。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。心房---由窦房结或房性异位起搏点控制;12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。心内电图可纪录到窦房结电位。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。AH间期与HV间期之和等于PR间期。II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌梗死；V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。解释体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。解释源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。30窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件31

解释正常窦性心律一度房室传导阻滞

PR间期大于200ms。解释正常窦性32窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件33

解释窦性心律二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。解释窦性心34体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;二度I型窦房结传导阻滞??体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。AH间期与HV间期之和等于PR间期。心內电图与体表心电图三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。AH间期与HV间期之和等于PR间期。QRS波群时限>0.下壁心肌梗死，陈旧性?解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。1、病理性房室传导阻滞源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;AH间期与HV间期之和等于PR间期。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现Q35

解释窦性心律房性早搏,二联律

QRS波群成组出现，但每组中的第二个QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提示为房性早搏二联律。解释窦性心律36窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件37

解释窦性心律二度I型窦房结传导阻滞??QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。解释窦性心律38窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件39

解释窦性心律二度I型房室传导阻滞下壁心肌梗死，陈旧性?左室肥大解释窦性心律40

解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;

II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌梗死；胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。解释41窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件42

解释窦性心律三度房室传导阻滞加速性交界性逸搏心律急性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死解释窦性心律43

解释

窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关，提示三度房室传导阻滞。

QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。

下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。

V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。解释44下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；AH间期与HV间期之和等于PR间期。20---40次/分；AH间期与HV间期之和等于PR间期。心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。二度lI型窦房传导阻滞解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。二度I型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落，PR间期正常，QRS波群成组出现。

解释

房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由右冠状动脉供血。下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。45窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件46

解释窦性心律二度Ｉ型窦房传导阻滞

QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。

完全性左束支传导阻滞

QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。解释窦性心律47窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件48

解释窦性心律三度房室传导阻滞窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导阻滞。交界性逸搏心律

QRS波群时限正常，频率50—60次/分。

解释窦性心49窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件50

解释窦性心律过缓二度II型房室传导阻滞

PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。完全性右束支传导阻滞

QRS波群时限>0.12秒，V1导联类本位曲折时间延长，呈rsR型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全性右束支传导阻滞。解释窦性心律过51窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件52

解释窦性心律二度lI型窦房传导阻滞

QRS波群成组出现，P波形态相同，有P波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房传导阻滞。解释窦性心律53心内电图与体表心电图希氏束电位体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。

H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。

AH间期与HV间期之和等于PR间期。心内电图与体表心电图希氏束电位54心内电图与体表心电图希氏束电位体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。

H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。

AH间期与HV间期之和等于PR间期。心内电图与体表心电图希氏束电位55体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;QRS波群时限正常，频率50—60次/分。窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导阻滞。下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。2、二度II型房室传导阻滞由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌梗死；12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。房室结传导阻滞可引起AH间期延长.PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;AH间期与HV间期之和等于PR间期。心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。AH间期与HV间期之和等于PR间期。解释体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。房室分离2、干扰性房室脱节由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QR56窦房传导阻滞

一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；二度I型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落，PR间期正常，QRS波群成组出现。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。窦房传导阻滞一度、三度:体表心电图中均无法确切诊57窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件58窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件59窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件60解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。体表心电图看不到窦房结电位，但规律出现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房结。V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。20---40次/分；希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓引起，一般代表患者病情尚稳定，预后良好；QRS波群成组出现，P波形态相同，有P波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房传导阻滞。心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。PR间期大于200ms。H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定，需要植入永久心脏起搏器。体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。体表心电图PR间期与房室结传导相关。由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。下壁心肌梗死，陈旧性?由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。

解释窦性心律过缓二度II型房室传导阻滞

PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。完全性右束支传导阻滞

QRS波群时限>0.12秒，V1导联类本位曲折时间延长，呈rsR型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全性右束支传导阻滞。解释解释窦性心61心内电图与体表心电图

心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。结合心内电图可以对体表心电图所表现出的传导异常进行更准确的评价。心内电图与体表心电图心脏起搏传导系统某部位62心內电图与体表心电图

窦房结电位心内电图可纪录到窦房结电位。体表心电图看不到窦房结电位，但规律出现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房结。心內电图与体表心电图

窦房结电位63心內电图与体表心电图心房电位心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。心內电图与体表心电图心房电位64心内电图与体表心电图房室结电位心内电图中心房电位A波至希氏束电位H波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导时间房室结传导阻滞可引起AH间期延长.

体表心电图PR间期与房室结传导相关。心内电图与体表心电图房室结电位65心内电图与体表心电图希氏束电位体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。

H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。

AH间期与HV间期之和等于PR间期。心内电图与体表心电图希氏束电位66心内电图与体表心电图束支电位由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。心内电图与体表心电图束支电位67窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件68三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。解释PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。希氏束电图---AH逐渐延长直至H波脱落,HV间期一般正常。由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。房室结传导阻滞可引起AH间期延长.心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞QRS波群时限正常，频率50—60次/分。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。PR间期大于200ms。V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H波。解释解释二度I型窦房结传导阻滞??体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。AH间期与HV间期之和等于PR间期。三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。69窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件7012秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。AH间期与HV间期之和等于PR间期。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。QRS波群时限正常，频率50—60次/分。由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。解释由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。QRS波群时限正常，频率50—60次/分。PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。解释

房室传导阻滞一度房室传导阻滞体表心电图—PR间期>0.20秒;PR间期与心率相关:心率慢,PR间期长。

希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全71窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件72房室传导阻滞二度房室传导阻滞1、二度I型（文氏）房室传导阻滞体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。希氏束电图---AH逐渐延长直至H波脱落,HV间期一般正常。房室传导阻滞二度房室传导阻滞73窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件74房室传导阻滞2、二度II型房室传导阻滞体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。房室传导阻滞2、二度II型房室传导阻滞75窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件76房室传导阻滞

三度房室传导阻滞所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室分离:

心房---由窦房结或房性异位起搏点控制;

心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;

心房率大于心室率。逸搏心律:

源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分；源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；20---40次/分；

房室传导阻滞三度房室传导阻滞77窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件78房室传导阻滞总结一度房室传导阻滞通常是由AH间期延长引起。二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐渐延长引起。二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。房室传导阻滞总结79房室传导阻滞

一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓引起，一般代表患者病情尚稳定，预后良好；二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定，需要植入永久心脏起搏器。房室传导阻滞一度房室传导阻滞和二度I型房室80房室分离

当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。房室分离的类型：1、病理性房室传导阻滞由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室分离的代表。房室分离当心房律与心室律无关时，即表明存在房81房室分离2、干扰性房室脱节由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。房室分离82解释希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。房室结传导阻滞可引起AH间期延长.二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;AH间期与HV间期之和等于PR间期。源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。QRS波群时限正常，频率50—60次/分。急性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死QRS波群成组出现，P波形态相同，有P波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房传导阻滞。房室结传导阻滞可引起AH间期延长.QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。解释解释QRS波群时限>0.解释解释83窦房传导阻滞

一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；二度I型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落，PR间期正常，QRS波群成组出现。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。窦房传导阻滞一度、三度:体表心电图中均无法确切诊84窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件85窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件86窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件87窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件88窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件89由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。希氏束电图---AH逐渐延长直至H波脱落,HV间期一般正常。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。解释由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。QRS波群成组出现，但每组中的第二个QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提示为房性早搏二联律。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。二度II型房室传导阻滞解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。二度lI型窦房传导阻滞PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。解释希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。解释窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导阻滞。体表心电图PR间期与房室结传导相关。由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起90当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起，一般代表患者病情不稳定，需要植入永久心脏起搏器。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过速时的房室分离属于此类型。心房---由窦房结或房性异位起搏点控制;12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。心内电图可纪录到窦房结电位。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。AH间期与HV间期之和等于PR间期。II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌梗死；V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V脱落。解释体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。解释源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。91窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件92

解释正常窦性心律一度房室传导阻滞

PR间期大于200ms。解释正常窦性93窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件94

解释窦性心律二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。解释窦性心95体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;二度I型窦房结传导阻滞??体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。AH间期与HV间期之和等于PR间期。心內电图与体表心电图三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。当心房律与心室律无关时，即表明存在房室分离。AH间期与HV间期之和等于PR间期。QRS波群时限>0.下壁心肌梗死，陈旧性?解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;H波与心室电位V波之间的间期为[HV间期]。希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。1、病理性房室传导阻滞源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波群不宽（合并室内传导阻滞除外）；心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;AH间期与HV间期之和等于PR间期。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现Q96

解释窦性心律房性早搏,二联律

QRS波群成组出现，但每组中的第二个QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提示为房性早搏二联律。解释窦性心律97窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件98

解释窦性心律二度I型窦房结传导阻滞??QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。解释窦性心律99窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件100

解释窦性心律二度I型房室传导阻滞下壁心肌梗死，陈旧性?左室肥大解释窦性心律101

解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ型房室传导阻滞;

II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌梗死；胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。解释102窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件103

解释窦性心律三度房室传导阻滞加速性交界性逸搏心律急性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死解释窦性心律104

解释

窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关，提示三度房室传导阻滞。

QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。

下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。

V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提示陈旧性前壁心肌梗死。解释105下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形；AH间期与HV间期之和等于PR间期。20---40次/分；AH间期与HV间期之和等于PR间期。心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制;QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2个QRS波群。二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,QRS波群成组出现;因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。体表心电图-----P波下传的PR间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传QRS波群提示希氏束除极。心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常,部分可由体表心电图诊断。1、二度I型（文氏）房室传导阻滞二度II型：间歇性P波脱落,无PP间距渐短,QRS波群成组出砚。二度lI型窦房传导阻滞解释QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。二度I型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落，PR间期正常，QRS波群成组出现。

解释

房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由右冠状动脉供血。下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。106窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件107

解释窦性心律二度Ｉ型窦房传导阻滞

QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。

完全性左束支传导阻滞

QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻滞。解释窦性心律108窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件109

解释窦性心律三度房室传导阻滞窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导阻滞。交界性逸搏心律

QRS波群时限正常，频率50—60次/分。

解释窦性心110窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件111

解释窦性心律过缓二度II型房室传导阻滞

PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落，提示二度II型房室传导阻滞。完全性右束支传导阻滞

QRS波群时限>0.12秒，V1导联类本位曲折时间延长，呈rsR型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全性右束支传导阻滞。解释窦性心律过112窦房传导阻滞与房室传导阻滞课件113

解释窦性心律二度lI型窦房传导阻滞

QRS波群成组出现，P波形态相同，有P波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房传导阻滞。解释窦性心律114心内电图与体表心电图希氏束电位