单肺通气低氧血症的原因及处理课件

单肺通气低氧血症的原因及处理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。单肺通气低氧血症的原因及处理单肺通气低氧血症的原因及处理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。单肺通气低氧血症的原因及处理单肺通气低氧血症的原因(一)通气/血流(V/Q)比值失衡V/Q比值失衡是单肺通气低氧血症的最主要原因。开胸后术侧肺萎陷,肺泡通气锐减,但血流并未相应减少,形成通气不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8,通气血流比值降低造成肺内分流,分流量可达40-50%。胸科手术病人多取侧卧位。由于重力因素作用,肺血分布是下肺占优势,血流灌注相对较多,但肺通气的模式与淸醒时相反,上肺通气比下肺通气好,由于非开胸侧受纵隔脏下移,横隔上抬等因素影响,出现通气不良,亦导致非术侧肺通气/血流比值失衡,出现肺内分流,使Pa02下降教师有效的教学语言不仅能够给学生创设更好的课堂氛围，也能够增进学生对于教学文本的理解与认识。教师要时常留意自己在课堂上使用的教学语言，以此优化课堂教学，促进课堂教学效率的提升。一、准确的教学语言首先，教师需要做到的就是教学语言的准确性。准确的教学语言不仅能够清晰直观地给学生传达相关的教学理念，也能够让大家更清晰地领会教学文本的要义，这样才能够促进学生对于教学文本的理解与认知。不少教师在课堂上对于教学语言的使用都较为随意，往往讲些模棱两可的话将一些应当重点解答的问题混淆过去。这是必须要改进的。教师要有严谨的教学态度，对于一些问题的阐述要有鲜明的观点，让学生清晰领会和理解，这样才能够更好地展开课堂教学。教师授课要根据教学文本的不同，使用有针对性的、精准的教学语言，以便让学生更好领会教学文本的内涵。如讲抒情散文时，教师的语言就应该是带有感情的、感性的，形容词和感叹句可以更多一点的使用；讲解《端午日（沈从文）》时就应当借助温情的语言让学生感受到作者对于节日的那种感怀；在讲《充满活力的春天（高晓声）》时，则可以借助轻盈灵动的语言让人感受到文章所描绘的春天的美好景致；而在讲解科普类的文章时，教师的语言就应该是符合科学规范的、客观不带感情的、陈述语气比较多一点的。只有准确的教学语言才能够更好地凸显教学文本的特征，并且深化学生对于教学文本的理解与体会。二、睿智的教学语言教师所使用的教学语言不仅是课堂教学展开的基础，好的教学语言还能够带给学生很多引导与启发。语文课程的教学并不仅仅是要让学生读懂一篇文章，看懂一个故事。很多故事里面往往蕴含着一些哲理以及对于生活的有价值的体验与感知，这部分内容通常是语文教学中更有价值的部分，让学生认知这部分内容也是语文教学的意义所在。睿智的教学语言往往能够更好地给予学生引导，让学生能够更好化解文本学习中的难题。不仅如此，睿智的教学语言还能够带给学生很多有价值的启示，能够增进学生对于教学文本的体验。语文教学更像是一个解惑的过程，在这个过程中教师要使用睿智的语言让学生感受到汉字的魅力，感受到语言中蕴含的哲理。在教学《愚公移山》这篇课文时，有一个提问：针对“愚公年且九十”的“且”字，到底可以怎样更好地让学生领会到这个字的含义。笔者在实际教学中采取了如下做法。开始，教者并没有直接询问学生“且”字是什么意思，也不是按部就班地照搬课文的解释让学生直接掌握这个字，而是询问学生“愚公九十几岁？”在学生回答出正确答案后，再逐步迂回地绕到这个“且”字上，这不仅解释了这个字的正确含义，也让学生接受起来容易，并且记忆更为准确。三、有针对性的教学语言有针对性的教学语言同样是有效教学语言的直观体现。很多教师在平时的课堂教学中对于教学语言的选择缺乏针对性，无论什么文体，无论文章怎样的感情色彩，都一概而论，采取相同的教学语言进行讲学。这不仅容易让学生觉得课堂教学枯燥乏味，也无法凸显每一篇课文的特色与精华，对于提升课堂教学效率无疑会构成阻碍。教师要深化对于教学文本的研究，在透彻分析教学文本的特点上选取更为适宜的课堂教学语言，这往往能够让课堂教学收获更大。初中语文教材所收入的文章丰富多样，杂文、诗歌、散文、传记、科普文等等各方面都有涉及。这些种类的课文各有特色，或情节跌宕起伏，或充满诗情画意，或记录真实世界。教师要针对教学文本的特点有针对性地选择教学语言。例如，在讲解散文时，由于散文本身就是充满感情色彩的文章，所以教师应当用充满感情色彩的语言，配合可以体现情感的动作来讲述，这样既可以生动形象地表达出作者当时的心理，也可以提高学生的注意力，激起学生的学习兴趣。在讲解科普类的文章时，教师就要做到语言精准，用词恰到好处。不能过多的在文章讲解中加入个人的感情色彩，只有这样才符合说明文本身的特质。在讲古诗词内容时则应当尽可能的让教学语文更为隽永雅致，这样才能够增进学生对于文本的感知与体验。教师对于教学语言的选择不仅会奠定一堂课的整体教学基调，这也会一定程度影响到课堂教学的实效性。针对不同的教学文本，教师应当在教学语言的选择上做到合适与合理，不仅要保证教学语言的准确性，同时，也应当借助睿智的教学语言帮助学生化解文本学习中的一些实际问题，促进学生对于文本的理解与体会。此外，教学语言应当更具针对性，对于不同类型的文本要选取适宜的教学文本展开课堂讲学。这些都需要教师深化对于教学文本的研究，在透彻分析教学文本的特点上选取更为合适的课堂教学语言。发展教育为强国之本。近年来我国对农村教育的重视也提高到前所未有的地位。普及九年义务教育是国家提高农村教育质量的措施之一。但是以农村初中为例，“普九”教育的成效却令人尴尬：教育质量趋于滑坡。原因何在？学生懒于学习，上课精力不集中，娇生惯养学习上不肯吃苦，自以为聪明而在课堂或作业上总想投机取巧，寻找捷径等等。究其实质，是农村中学生的知识价值取向出现了问题。知识价值取向属价值取向范畴。知识价值取向决定、支配着学生对知识的选择获取。可以理解为知识值不值得获取的问题。现代农村初中生的知识价值取向表现为以下几方面。1学生生存的压力小现在农村中出现了这样一种情况：一部分走“学而优则仕”以求生存之道的家庭，经济拮据，条件一般；而那些学无所成者，挣钱有道，生活阔绰。资料显示，现代中学生认为知识重要者只占35%，而这一比例在农村中学生中更小。笔者在农村中学语文教学一线工作了二十多年，深切体会到了知识在学生心目中的地位越来越低。我曾经在自己的课堂上进行过“知识在你的生活中的重要意义是什么？”的调查，能够明确回答的学生不到15%。加之大学生就业之难，知识对农村家长、学生的吸引力越来越小了。2获取知识的目的有了变化20世纪末期前，农村经济不够发达，考名牌大学，走“学而优则仕”以谋取生存之道，改变家庭生活现状，实现其人生价值对农村家长、学生的诱惑力巨大。现在农村经济的发展，生活水平的提高，谋生之道的开放，生存已不是问题，但是很多谋生之道与文凭紧密挂钩，如，参军、打工等。很多农村初中生及其家长，受阅历、视野的限制，认识不到知识的终身作用，所以学生到学校仅仅是为了一张毕业文凭而勉强学习。3获取知识的途径单一中有所变化对于农村中学生来说，获取知识的途径很少，主要是教科书。课外书与报刊杂志虽多，但吸引不了学生获取知识的兴趣。虽然目前网络还没普及，但是其诱惑对课本的冲击力已不小，有一部分自制力差的学生，放下课本，想方设法去网吧玩游戏，从而耽误学习。4钻研探究精神缺失农村经济发展了，农民的生活富足了，知识不再是决定出路的主要因素了，加之独生子养尊处优的环境等，形成了他们贪图安逸，追求享受，喜欢攀比等心理，学习中埋头苦读，挑灯夜战，深钻细究获取知识的少了。5应试教育根深蒂固，学生重主课，轻副课素质教育是近几年来出现频率较高的教育理念，但是在高一级学校选拔人才的时，还是以考课本知识为主。学校根据考试需要，将课程归为两类：主课，副课。因语数外理化成绩是选拔人才的主要依据，这就是主课。其余课程是参考，即为副课。这就造成了不管是学校还是学生都偏重主课而轻视副课。那么怎么转变这些学生的知识价值取向呢？价值取向受态度、行为的影响，有积极的态度才会有积极的价值取向，才会付诸行动，创造积极的人生。所以我们首要做的是让他们认识到知识在人的一生中的作用，端正他们获取知识的态度，让他们行动起来。第一，端正学生的价值观。农村中学生综合素质的高低影响着国家的未来。综合素质的核心是价值观。由于受地域等主客观条件的限制，他们很难建立合理而正确的价值。而价值观观决定着他们对周围事物的看法。所以要端正农村中学生的知识价值取向差，必须先端正他们的价值观。这就要求农村家长端正自己的价值观，对孩子进行在正面的应道；学校教育者给学生营造一个良好的受教育的氛围，让学生在健康，有活力的教育教学活动中建立正确的价值观。第二，家长及教师应细心观察，追根溯源，对症下药。每个农村中学生都是一个独立的个体，他们成绩不突出的原因各有不同。细心观察其言行，全面分析其家庭、社会、交友等环境，了解其价值观，掌握学生对知识价值的认识态度，进行引导和说服。一个好的教育工作者，如果能独具慧眼，因势利导，则有可能培养出一批批出类拔萃的人才。第三，家长及教师应不急不躁，因势利导，让名人的事例潜移默化的转变他们的知识价值取向。由于家庭、学校、社会等综合因素，农村中学生对知识的认识有所偏差，心理浮躁，学习上走马观花，浮光掠影。著名教育家、文学家钱钟书有句名言：“越是聪敏的人越要懂得下笨功夫”。更何况农村中学生天资聪颖者不乏其人，但是大部分学生资质差不多。家长和老师有意识的多掌握那些因勤奋而成功者的事例，寻找时机，润物无声的讲述沟通，潜移默化中转变他们对知识的价值取向，切忌生硬的说教。第四，教师自身应时时充电，树立勤学博学的形象，起到垂范作用。农村中学生随视野狭窄，思想简单，但是那些智力较好的学生对新事物的理解、掌握相对较快，对社会的认识较为深刻。他们对老师的认识就是所有学生对老师的认识。老师知识的新旧渊浅，直接影响他们学习的兴趣。一个广征博引，学富五车的教师，他的学生能有多少对对他所传授的知识不感兴趣呢？榜样的力量是不可估量的。知识价值取向形成于一定的环境之中，是以学生的需要为基础的。农村中学生的知识价值取向教育是个深刻且复杂的问题，青少年是中国未来发展和希望所在，他们是否具有良好的科技素质，直接关系到我国21世纪的成败。端正农村中学生的知识价值取向，是对农村家长的挑战，更是对农村教育工作者的挑战。单肺通气低氧血症的原因及处理21、静念园林好，人间良可辞。单1单肺通气低氧血症的原因及处理单肺通气低氧血症2单肺通气低氧血症的原因(一)通气/血流(V/Q)比值失衡V/Q比值失衡是单肺通气低氧血症的最主要原因。开胸后术侧肺萎陷,肺泡通气锐减,但血流并未相应减少,形成通气不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8,通气血流比值降低造成肺内分流,分流量可达40-50%。胸科手术病人多取侧卧位。由于重力因素作用,肺血分布是下肺占优势,血流灌注相对较多,但肺通气的模式与淸醒时相反,上肺通气比下肺通气好,由于非开胸侧受纵隔脏下移,横隔上抬等因素影响,出现通气不良,亦导致非术侧肺通气/血流比值失衡,出现肺内分流,使Pa02下降单肺通气低氧血症的原因3低氧血症发生可使缺血区域血管阻力增加,血流减少,血流更多地流向通气良好的区域,即缺氧性肺血管收缩(HPV)。HPV可使通气/血流比值失调缓解,肺内分流减少,术侧肺内分流可减少2025%,改善低氧血症。单肺通气时,HPV在减少萎陷肺血流中起重要作用。钨通道阻滞剂、硝酸盐类吸入麻醉药及β2受体激动剂等可抑制田PV。缺氧性肺血管收缩抑制后低氧血症表现明显。低氧血症发生可使缺血区域血管阻力增加,血4(二)双腔管或支气管堵塞管插管位置不良。如插管对位不良,导管扭曲,体位改变,术中移位等均可影响通气。应及时检査对位情况,双腔管定位最可靠的方法是借助纤支镜达到准确定位。(三)双腔管选择过细。过细的双腔管易致呼吸道分泌物、血液、组织屑碎等阻塞,不利于吸除,影响通气,认为在可能条件下,导管选择宜大不宜小,推荐女性身高160cm以下选35F双腔管,160cm以上选3F双腔管。男性身高170cm以下选37F双腔管,70cm以上选39F双腔管。(二)双腔管或支气管堵塞管插管位置不良。如插管5(四)术前肺功能低下,例如慢性阻塞性肺病变及手术因素等影响术中通气,慢性肺疾病患者在单肺通气时由于气道内气体分布不均衡增加,小气道过早闭合易致通气不良,开胸肺的手术与开胸非肺的手术比较,开胸肺的手术更易出现低氧血症。(四)术前肺功能低下,例如慢性阻塞性肺6、单肺通气低氧血症的处理(一)单肺通气时应维持足够的通气量,但应用大潮气量(15m1/kg)或低潮气量(6m1/kg)目前仍有争议。般参数可设定潮气量8-10m1/kg、呼吸频率15次/分呼吸比为1:1.5、吸入氧浓度60%。潮气量低和其相应较低的平台压在肺切除期间可保护肺免遭急性肺损伤,但低潮气量可能发生通气量不足,通气侧通气/血流比值减少,导致低氧血症。过大潮气量尤在慢阻肺患者中发生自发性PEP或动力性肺过度膨胀的危险,单肺通气期间,及时观察气道压变化,Pa02、PCO2的变化,及时调整通气模式。及时检査判断导管位置,确保气道通畅、单肺通气低氧血症的处理7(二)低氧血症时应提高吸入氧浓度,甚至吸入纯氧以提高通气侧肺动脉血氧分压,使肺血管扩张,通气侧血流增加,不仅降低通气血流比值失调,还有利于更多地接受非通气侧因HPV而转过来的血液(三)充分肌松下使肺与胸壁顺应性增大,防止通气侧肺的肺内压、气道压高而减少血流。容量控制时,在预计潮气量下控制呼吸时,气道压高于容量控制呼吸时的两倍,应查找原因,及时调整。一般情况下,气道压不宜超过30cmH20,不宜降低气道压导致过多地减少潮气量,可能会导致通气量不足。单肺通气时使用压力控制通气模式优于容量控制通气模式。PCV压力宜在20-25cmH20,可保证通气量避免过高压力造成肺损伤。(二)低氧血症时应提高吸入氧浓度,甚至吸入纯氧以提8(四)通气侧肺实施PEEP,可纠正通气侧肺因低潮气量引起的通气/血流比值失衡,有利于改善肺泡通气。PEEP一般从5cmH20开始,必要时每次增加2.5cmH2O,直至低氧血症好转。过大PEEP可增加通气肺血管阻力,导致术侧肺血流增多,同时心排血量可能因之降低(五)术侧肺CPAP(持续气道正压)或高频通气可提高氧合、因肺内分流增加引起的低氧血症均可使用。(四)通气侧肺实施PEEP,可纠正通气侧肺因低潮9(六)全肺切除,不能行术侧肺通气时,应尽早阻断肺动脉,减少通气/血流比值失衡,改善低氧血症。(七)上述方法均不能改善低氧血症时,应采用纯氧间歇性双肺通气,纠正低氧血症,可每间隔10-15分钟重复实施(六)全肺切除,不能行术侧肺通气时,应10、围术期呼吸监测(一)脉搏血氧饱和度(SpO2)大量研究表明SpO2与Sa02(动脉血氧饱和度)呈高度相关(相关系数为0.9-0.98)。Sa02与Pa02高相关。大部分情况下Sp02测定可以反映Sa02和Pa02。单肺通气SpO2<90%时,其测定结果仍与Sa02呈高度相关,测定Sp0O2可以较早发现低氧血症发生,术中应列为常规监测。、围术期呼吸监测11单肺通气低氧血症的原因及处理课件12单肺通气低氧血症的原因及处理课件13单肺通气低氧血症的原因及处理课件14单肺通气低氧血症的原因及处理课件15单肺通气低氧血症的原因及处理课件16单肺通气低氧血症的原因及处理课件17单肺通气低氧血症的原因及处理课件18单肺通气低氧血症的原因及处理课件19单肺通气低氧血症的原因及处理课件2031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里21单肺通气低氧血症的原因及处理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。单肺通气低氧血症的原因及处理单肺通气低氧血症的原因及处理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。单肺通气低氧血症的原因及处理单肺通气低氧血症的原因(一)通气/血流(V/Q)比值失衡V/Q比值失衡是单肺通气低氧血症的最主要原因。开胸后术侧肺萎陷,肺泡通气锐减,但血流并未相应减少,形成通气不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8,通气血流比值降低造成肺内分流,分流量可达40-50%。胸科手术病人多取侧卧位。由于重力因素作用,肺血分布是下肺占优势,血流灌注相对较多,但肺通气的模式与淸醒时相反,上肺通气比下肺通气好,由于非开胸侧受纵隔脏下移,横隔上抬等因素影响,出现通气不良,亦导致非术侧肺通气/血流比值失衡,出现肺内分流,使Pa02下降教师有效的教学语言不仅能够给学生创设更好的课堂氛围，也能够增进学生对于教学文本的理解与认识。教师要时常留意自己在课堂上使用的教学语言，以此优化课堂教学，促进课堂教学效率的提升。一、准确的教学语言首先，教师需要做到的就是教学语言的准确性。准确的教学语言不仅能够清晰直观地给学生传达相关的教学理念，也能够让大家更清晰地领会教学文本的要义，这样才能够促进学生对于教学文本的理解与认知。不少教师在课堂上对于教学语言的使用都较为随意，往往讲些模棱两可的话将一些应当重点解答的问题混淆过去。这是必须要改进的。教师要有严谨的教学态度，对于一些问题的阐述要有鲜明的观点，让学生清晰领会和理解，这样才能够更好地展开课堂教学。教师授课要根据教学文本的不同，使用有针对性的、精准的教学语言，以便让学生更好领会教学文本的内涵。如讲抒情散文时，教师的语言就应该是带有感情的、感性的，形容词和感叹句可以更多一点的使用；讲解《端午日（沈从文）》时就应当借助温情的语言让学生感受到作者对于节日的那种感怀；在讲《充满活力的春天（高晓声）》时，则可以借助轻盈灵动的语言让人感受到文章所描绘的春天的美好景致；而在讲解科普类的文章时，教师的语言就应该是符合科学规范的、客观不带感情的、陈述语气比较多一点的。只有准确的教学语言才能够更好地凸显教学文本的特征，并且深化学生对于教学文本的理解与体会。二、睿智的教学语言教师所使用的教学语言不仅是课堂教学展开的基础，好的教学语言还能够带给学生很多引导与启发。语文课程的教学并不仅仅是要让学生读懂一篇文章，看懂一个故事。很多故事里面往往蕴含着一些哲理以及对于生活的有价值的体验与感知，这部分内容通常是语文教学中更有价值的部分，让学生认知这部分内容也是语文教学的意义所在。睿智的教学语言往往能够更好地给予学生引导，让学生能够更好化解文本学习中的难题。不仅如此，睿智的教学语言还能够带给学生很多有价值的启示，能够增进学生对于教学文本的体验。语文教学更像是一个解惑的过程，在这个过程中教师要使用睿智的语言让学生感受到汉字的魅力，感受到语言中蕴含的哲理。在教学《愚公移山》这篇课文时，有一个提问：针对“愚公年且九十”的“且”字，到底可以怎样更好地让学生领会到这个字的含义。笔者在实际教学中采取了如下做法。开始，教者并没有直接询问学生“且”字是什么意思，也不是按部就班地照搬课文的解释让学生直接掌握这个字，而是询问学生“愚公九十几岁？”在学生回答出正确答案后，再逐步迂回地绕到这个“且”字上，这不仅解释了这个字的正确含义，也让学生接受起来容易，并且记忆更为准确。三、有针对性的教学语言有针对性的教学语言同样是有效教学语言的直观体现。很多教师在平时的课堂教学中对于教学语言的选择缺乏针对性，无论什么文体，无论文章怎样的感情色彩，都一概而论，采取相同的教学语言进行讲学。这不仅容易让学生觉得课堂教学枯燥乏味，也无法凸显每一篇课文的特色与精华，对于提升课堂教学效率无疑会构成阻碍。教师要深化对于教学文本的研究，在透彻分析教学文本的特点上选取更为适宜的课堂教学语言，这往往能够让课堂教学收获更大。初中语文教材所收入的文章丰富多样，杂文、诗歌、散文、传记、科普文等等各方面都有涉及。这些种类的课文各有特色，或情节跌宕起伏，或充满诗情画意，或记录真实世界。教师要针对教学文本的特点有针对性地选择教学语言。例如，在讲解散文时，由于散文本身就是充满感情色彩的文章，所以教师应当用充满感情色彩的语言，配合可以体现情感的动作来讲述，这样既可以生动形象地表达出作者当时的心理，也可以提高学生的注意力，激起学生的学习兴趣。在讲解科普类的文章时，教师就要做到语言精准，用词恰到好处。不能过多的在文章讲解中加入个人的感情色彩，只有这样才符合说明文本身的特质。在讲古诗词内容时则应当尽可能的让教学语文更为隽永雅致，这样才能够增进学生对于文本的感知与体验。教师对于教学语言的选择不仅会奠定一堂课的整体教学基调，这也会一定程度影响到课堂教学的实效性。针对不同的教学文本，教师应当在教学语言的选择上做到合适与合理，不仅要保证教学语言的准确性，同时，也应当借助睿智的教学语言帮助学生化解文本学习中的一些实际问题，促进学生对于文本的理解与体会。此外，教学语言应当更具针对性，对于不同类型的文本要选取适宜的教学文本展开课堂讲学。这些都需要教师深化对于教学文本的研究，在透彻分析教学文本的特点上选取更为合适的课堂教学语言。发展教育为强国之本。近年来我国对农村教育的重视也提高到前所未有的地位。普及九年义务教育是国家提高农村教育质量的措施之一。但是以农村初中为例，“普九”教育的成效却令人尴尬：教育质量趋于滑坡。原因何在？学生懒于学习，上课精力不集中，娇生惯养学习上不肯吃苦，自以为聪明而在课堂或作业上总想投机取巧，寻找捷径等等。究其实质，是农村中学生的知识价值取向出现了问题。知识价值取向属价值取向范畴。知识价值取向决定、支配着学生对知识的选择获取。可以理解为知识值不值得获取的问题。现代农村初中生的知识价值取向表现为以下几方面。1学生生存的压力小现在农村中出现了这样一种情况：一部分走“学而优则仕”以求生存之道的家庭，经济拮据，条件一般；而那些学无所成者，挣钱有道，生活阔绰。资料显示，现代中学生认为知识重要者只占35%，而这一比例在农村中学生中更小。笔者在农村中学语文教学一线工作了二十多年，深切体会到了知识在学生心目中的地位越来越低。我曾经在自己的课堂上进行过“知识在你的生活中的重要意义是什么？”的调查，能够明确回答的学生不到15%。加之大学生就业之难，知识对农村家长、学生的吸引力越来越小了。2获取知识的目的有了变化20世纪末期前，农村经济不够发达，考名牌大学，走“学而优则仕”以谋取生存之道，改变家庭生活现状，实现其人生价值对农村家长、学生的诱惑力巨大。现在农村经济的发展，生活水平的提高，谋生之道的开放，生存已不是问题，但是很多谋生之道与文凭紧密挂钩，如，参军、打工等。很多农村初中生及其家长，受阅历、视野的限制，认识不到知识的终身作用，所以学生到学校仅仅是为了一张毕业文凭而勉强学习。3获取知识的途径单一中有所变化对于农村中学生来说，获取知识的途径很少，主要是教科书。课外书与报刊杂志虽多，但吸引不了学生获取知识的兴趣。虽然目前网络还没普及，但是其诱惑对课本的冲击力已不小，有一部分自制力差的学生，放下课本，想方设法去网吧玩游戏，从而耽误学习。4钻研探究精神缺失农村经济发展了，农民的生活富足了，知识不再是决定出路的主要因素了，加之独生子养尊处优的环境等，形成了他们贪图安逸，追求享受，喜欢攀比等心理，学习中埋头苦读，挑灯夜战，深钻细究获取知识的少了。5应试教育根深蒂固，学生重主课，轻副课素质教育是近几年来出现频率较高的教育理念，但是在高一级学校选拔人才的时，还是以考课本知识为主。学校根据考试需要，将课程归为两类：主课，副课。因语数外理化成绩是选拔人才的主要依据，这就是主课。其余课程是参考，即为副课。这就造成了不管是学校还是学生都偏重主课而轻视副课。那么怎么转变这些学生的知识价值取向呢？价值取向受态度、行为的影响，有积极的态度才会有积极的价值取向，才会付诸行动，创造积极的人生。所以我们首要做的是让他们认识到知识在人的一生中的作用，端正他们获取知识的态度，让他们行动起来。第一，端正学生的价值观。农村中学生综合素质的高低影响着国家的未来。综合素质的核心是价值观。由于受地域等主客观条件的限制，他们很难建立合理而正确的价值。而价值观观决定着他们对周围事物的看法。所以要端正农村中学生的知识价值取向差，必须先端正他们的价值观。这就要求农村家长端正自己的价值观，对孩子进行在正面的应道；学校教育者给学生营造一个良好的受教育的氛围，让学生在健康，有活力的教育教学活动中建立正确的价值观。第二，家长及教师应细心观察，追根溯源，对症下药。每个农村中学生都是一个独立的个体，他们成绩不突出的原因各有不同。细心观察其言行，全面分析其家庭、社会、交友等环境，了解其价值观，掌握学生对知识价值的认识态度，进行引导和说服。一个好的教育工作者，如果能独具慧眼，因势利导，则有可能培养出一批批出类拔萃的人才。第三，家长及教师应不急不躁，因势利导，让名人的事例潜移默化的转变他们的知识价值取向。由于家庭、学校、社会等综合因素，农村中学生对知识的认识有所偏差，心理浮躁，学习上走马观花，浮光掠影。著名教育家、文学家钱钟书有句名言：“越是聪敏的人越要懂得下笨功夫”。更何况农村中学生天资聪颖者不乏其人，但是大部分学生资质差不多。家长和老师有意识的多掌握那些因勤奋而成功者的事例，寻找时机，润物无声的讲述沟通，潜移默化中转变他们对知识的价值取向，切忌生硬的说教。第四，教师自身应时时充电，树立勤学博学的形象，起到垂范作用。农村中学生随视野狭窄，思想简单，但是那些智力较好的学生对新事物的理解、掌握相对较快，对社会的认识较为深刻。他们对老师的认识就是所有学生对老师的认识。老师知识的新旧渊浅，直接影响他们学习的兴趣。一个广征博引，学富五车的教师，他的学生能有多少对对他所传授的知识不感兴趣呢？榜样的力量是不可估量的。知识价值取向形成于一定的环境之中，是以学生的需要为基础的。农村中学生的知识价值取向教育是个深刻且复杂的问题，青少年是中国未来发展和希望所在，他们是否具有良好的科技素质，直接关系到我国21世纪的成败。端正农村中学生的知识价值取向，是对农村家长的挑战，更是对农村教育工作者的挑战。单肺通气低氧血症的原因及处理21、静念园林好，人间良可辞。单22单肺通气低氧血症的原因及处理单肺通气低氧血症23单肺通气低氧血症的原因(一)通气/血流(V/Q)比值失衡V/Q比值失衡是单肺通气低氧血症的最主要原因。开胸后术侧肺萎陷,肺泡通气锐减,但血流并未相应减少,形成通气不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8,通气血流比值降低造成肺内分流,分流量可达40-50%。胸科手术病人多取侧卧位。由于重力因素作用,肺血分布是下肺占优势,血流灌注相对较多,但肺通气的模式与淸醒时相反,上肺通气比下肺通气好,由于非开胸侧受纵隔脏下移,横隔上抬等因素影响,出现通气不良,亦导致非术侧肺通气/血流比值失衡,出现肺内分流,使Pa02下降单肺通气低氧血症的原因24低氧血症发生可使缺血区域血管阻力增加,血流减少,血流更多地流向通气良好的区域,即缺氧性肺血管收缩(HPV)。HPV可使通气/血流比值失调缓解,肺内分流减少,术侧肺内分流可减少2025%,改善低氧血症。单肺通气时,HPV在减少萎陷肺血流中起重要作用。钨通道阻滞剂、硝酸盐类吸入麻醉药及β2受体激动剂等可抑制田PV。缺氧性肺血管收缩抑制后低氧血症表现明显。低氧血症发生可使缺血区域血管阻力增加,血25(二)双腔管或支气管堵塞管插管位置不良。如插管对位不良,导管扭曲,体位改变,术中移位等均可影响通气。应及时检査对位情况,双腔管定位最可靠的方法是借助纤支镜达到准确定位。(三)双腔管选择过细。过细的双腔管易致呼吸道分泌物、血液、组织屑碎等阻塞,不利于吸除,影响通气,认为在可能条件下,导管选择宜大不宜小,推荐女性身高160cm以下选35F双腔管,160cm以上选3F双腔管。男性身高170cm以下选37F双腔管,70cm以上选39F双腔管。(二)双腔管或支气管堵塞管插管位置不良。如插管26(四)术前肺功能低下,例如慢性阻塞性肺病变及手术因素等影响术中通气,慢性肺疾病患者在单肺通气时由于气道内气体分布不均衡增加,小气道过早闭合易致通气不良,开胸肺的手术与开胸非肺的手术比较,开胸肺的手术更易出现低氧血症。(四)术前肺功能低下,例如慢性阻塞性肺27、单肺通气低氧血症的处理(一)单肺通气时应维持足够的通气量,但应用大潮气量(15m1/kg)或低潮气量(6m1/kg)目前仍有争议。般参数可设定潮气量8-10m1/kg、呼吸频率15次/分呼吸比为1:1.5、吸入氧浓度60%。潮气量低和其相应较低的平台压在肺