2014笔记-循环系统主要考点1.心力衰竭2心律失常3高血压冠心病4心脏

循环的主要考点1.心力衰竭2.心律失常3.高血压冠心病4.心脏瓣膜病5. 心力衰竭逆血流栓子脱落顺血走(右心衰—体循环淤血左心衰----肺淤血都是反的心肌收缩力减弱（最重要后负荷（压力负荷）增加：本质：阻力增高,如高血压（体循环高血压、主动脉瓣狭窄（后负荷、羊了就有压力了。就是狭窄+压力增加。2、诱因：、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道是最常见最重要的诱因。又来赶驴了（诱因：心律失常治疗不当）1呼吸：表现为劳力性呼吸、夜间阵发性呼吸 水肿。最早出现症状：劳力性呼吸最典型表现：夜间阵发性呼吸表现为：高枕卧位，不能平卧（心源性哮喘——也叫夜间阵发性呼吸）；咳嗽可粉红色痰（或者白色痰（动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）2，右心奔马律（3、4肋间闻及舒张期奔马律。3左心衰的一般有高血压病史，因为体循环高压。三心功能分级1、Killip分级（急性心梗） 有急性就要快速抢救用Killip Ⅰ级：无肺部和第三心音；Ⅱ级：肺部＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部>1/2（急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克（90/60mmHg）Killip分级：1无2啰半；3肿4休克2、用NYHA分级（非急性心梗 显的行为，最后肯定，想不动也注：心衰分度为纽约分级减一。（II度）NYHA分级一无二轻三明显；四级不动也(不能平卧） 结构是 症状是 终末是C期：为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或状，且需要特殊干预。顽固难治心衰四诊断：:超声心动图心脏骤停金标准：大动脉搏动增加5%；射血分数（RVEF）应>40%；EF两个人站着搂着抱着——收缩（E/AEA4BNP分泌增加，ANPANPBNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。ANPBNP水平可作为诊断或排除心衰和判3 ：、充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10ug/(Kg.min)。最常见的副作用是低血压。 降压就选硝普钠前夫后夫都拿下硝酸酯类（硝酸甘油降低前负荷10ug/min扩张（ARB能够逆转心室肥厚改善预后降 率首选ACEI。心衰病理改变：心室重>225umol/LARB（XX沙坦ACEIARBACEIACEI类适用：1、 ； 心衰心梗糖肾肥胖比较紧>265μmol／L（3mg／dl妊娠哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇）孕妇高钾别紧张肾窄肾衰也一样洋地黄类（正性肌力药）药理作用 2.降低窦房结自律 a、绝对适应症：心衰+房颤（）——必选洋地黄（西地兰心衰+伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）b、症：急死肥鱼价格 急死肥鱼不能吃，二阻二狭新假 ③病窦 ④单纯性舒张性心衰如肥厚型心肌病24小时内，除非合并房颤或（和）⑦洋地黄或过敏时 ①最早的表现：d、处理 停药补钾苯妥英②快速心律失常血钾不低用苯妥英钠（阵发性室速适用）或利多卡因（室性心动过速适用血钾低者用静β1受体阻滞剂：临床常用美托洛尔、卡维地洛、比索洛 比卡 把心率洛下2

③症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻（减慢心率。哮喘心衰和阻滞外周病窦不可1ACEI合（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统 1 痰（急性左心衰两肺布满喘鸣音和细 ，血压正常>90/60（首选有房颤、心脏扩大还是西地 氨利扩塞坐洋马结3~5mg静注，仍是治疗急性肺水肿的极为有效的措施；但对伴有颅内、神志、慢性肺功能不全者，属。20~40mg2分钟内推完，也是主要方法。 总治疗原则：没有症状不治疗,有了症状才治疗。血压正常我用药，血压低用电击，（窦房结是自主的独立的跳动）其中有一个部分出问题往回传了就叫折返。导致心律失常。窦房结结间束 60-140 结束左右束支二级 蒲肯野纤 三 一本万 C：ⅠA：β XX洛尔 Ⅳ类（阻断钙通道维拉帕米(异搏定)地尔硫 死(Ⅳ)是为了(维拉)地尔（地尔心律失常分类 1.窦性心律失常正常60- 窦缓引起窦缓的药物：别跳别跳B＞100窦速喝酒情绪激动咖啡等药物：阿托品（瓶）＜50＜40次/分三度传导阻滞:引起窦性传导阻滞：高钾治疗人工起搏③阵发性室上速（室上速心脏传导阻滞（（一）窦房结综合征持续而显著的窦性心动过缓＜50若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装起搏器。治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。严重者用b受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌。如果有证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓。（一）（房早 有提前出现的P 放(房 （二）2）.阵发性：持续时间≤7天（常≤48小时3）.持续性：持续时间＞7天。转复窦率+长久持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望转复室率+5).性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，又无转复愿望治疗：控制心室率+抗凝⑶150.最主要的并发症：体循环栓塞。栓子来自于左心房，左心耳。31心音强弱不定；心室律绝对不规则；脉搏短绌（脉率小于心率房颤的心电图特点：1.房颤p波看不见；F波频率：350- 房子一颤，P都没QRSV1心室律绝对不规则；Pf波形连成串3560不规则V1房颤治疗四大原则：1.抗凝2.控制心室率3.4.抗凝CHA2DS2-VASc评分系统对患者进行分层：心衰1分高血压1分大于≥75岁1分分）2CHADS2评分≥2应该接受抗凝治疗。等于1分考虑用华法林或阿司匹林。的不需要抗凝。24小时以内，转复窦律控制心室率，不需要抗凝，243INR（国际标准化率）12-3.抗凝的目的就是维持到这个数字。 静8动9活③B受体阻滞剂：洛尔 耳朵 3）.转复窦 转复维持用两酮普罗帕酮怕心梗陈旧心梗胺碘4）.（三）阵发性室上速（室上速：180左右就诊断室上速 突发突止室上心电图改变：室上速的心率规则在：150-250（250）P波为逆行。QRS波群规则，如果波群不正常（宽大畸形）为室内差异性传导。valsalva药物治疗：腺苷为首选。电复律:适应症并发了血流。同步电复律：有心跳选同（一）

心电图特点：提前出现呈宽大畸形的QRS波群，p波0.12秒。，QRS 室速就是室早多用药他俩选利多如果利多不管用那再试试胺碘酮病因：最常见冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。3030秒非持续性。分界：30时间小于30秒并且出现了血流动力学 也是持续性室速室速就是室早多33 QRS正相反QRSTQRS 分离融合波分离：pQRS波群没有固定关系。心房和心室单独跳动。 分离融合波心室夺获利卡因QRSQRS波为心室夺获。连续宽大畸形的QRS波中偶然出现了正常的QRS波（心室夺获 室速没有血流动力学，首选利多卡因。没有它选胺碘酮，普罗帕酮并发了血流动力学（血压低，心衰，用电复律。(洋地黄电击)（三）临床表现：意识丧失，，呼吸停顿甚至。血压为零。心电图特点：极不规则无法辨认四．传导阻病因：下壁心肌梗死引起，常见于冠心病，心肌炎，心肌病，急性风湿热，药物电解质紊乱、结缔组织病和性传导束症。 一延二落三分离莫文其中延和落心电图：P-R0.12-0.2一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期延长＞0.20秒，无脱落。一度无脱落 PR长点2二度I型：相邻PR间期进行性延长（文氏现象）QRS波群偶然脱落此型常见、常考，如果实在不明白就选它。有P臭的远（RP间期进行性延长二度II型：RP间期固定延长， QRS波突然脱落三度：特点：1. 自己家的房子大于卧PR 阻滞的部位在结及其近邻，心室率40~60次/分；如位于室内传导系统的远端（心室率<40次/分。心电图特点：三度阻滞各顾各，PQRS均规则，不相关。治疗：I型：无需治疗。二度II型及三度：1.阿托品只可用于阻滞部位位于近端 临时 起搏器的使用：可逆因（如心梗心肌炎）的用临时起搏器，不可逆的用起搏器 利心衰伴房颤洋地黄 心脏猝死:是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征 生物学：心脏骤停后4－6分钟内开始发生不可逆脑，随后数分钟过渡到生物前驱 胸痛疲乏心 胸闷跌 严重胸痛急性呼吸胸痛跌倒——题目中出现这两个词就是心脏骤心脏骤 意识丧 铜标生物学期心脏骤停后4－6分钟开始发生不可逆脑，10出现意识丧失。（CAB按压位置是胸骨中下1／2处，胸骨下端 之间；按压的频率是100次/分2后期心肺复苏：D药物静脉注射肾上腺素1mg 没有利多卡因阿托品EF方法是电除颤；双向波直流电150-（最常见首选）单向波直流 原则：循环功能稳 降温脱水 高压氧疗脑灌注脑水肿的临床表现：1.清醒后再2.出现1.2就可以诊断降温脱水 高压氧疗脑灌注33-341-21度5%--防止．安定、异丙嗪一．性高血（一）性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。在未服降压药物状态下2次以上非同日多次测量血压肢体血压的不同（粗）（10～20mmHg）收缩压舒张压1级高血压（轻度2级高血压（中度3级高血压（重度收缩压一级增加 舒张压一级增加（二）高血压危象：血压短期(几天)急剧升高，骤然升高血压升高+心悸=危象突发，不免心③急进型高血压：即视网膜病变（III级眼底）④恶性高血压：出现视水肿（IV级眼底。视 凶恶的眼神（肾Ⅲ级眼底视网膜病变视物模糊—》急进型、Ⅳ级眼底视水肿肾脏损害—》恶性高血压舒张压持续≥130mmHg致脑灌注过多，有脑水肿（本质）颅内压增高（头痛，）没有影像学改变脑水肿+影像学未见异常=脑病高血压分 1低2中3是高，出现并发是极0中高1-极高高极极高（危有1低有2中有3高，不论哪级只要有并发症为极高，3级有极高，3级有并发症也为极高。是 记得考完执业后要晋中级之后是高级（三）治疗原则（1）减轻体重，BMI控制在 （2）减少钠盐摄入不超过6g为 高血压合并，或已有其它 持续升高6个月通过改变生活行为 血压控制目标：目前血压一般控制在140/90.对于心梗和心衰患者合并高血压首先考虑ACEI类和β－受体阻滞剂降压目标值为小于130/80mmHg或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于130/80； 糖肾梗衰138 用药首选ACEI老年收缩期高血压的降压目标为140-150/小于90（但不低于65-70） 1415小90 6570老年人 大2575小 蛋白1g就行（四）血管紧张素转换IIAABCD代表主抑制周围和组织抑制中枢和周围1Ca经钙通道进入和α1受体的缩血管反要机流动力学自动调制降压降压缓慢3～４6~8起效缓慢平稳2～3周达代谢减少尿蛋白对血副作面部 一线药爱利 钙第一要记（一）肾实质性高血压最常见的继发性高血压。原因：水钠潴留（二）肾血管性高血压：动脉狭窄导致的--->肾缺血。发病：30岁以下或者55岁以上，ACEIARB禁用（三）性醛固酮增多症：高血压+低血钾。醛固酮：保钠排钾（低肾素型高血压 各类降压药物的常见适应症和β受 症

心缓外周变心：，外周血管疾病，变异性心绞痛老年喝酒加盐：老年人，喝酒的，吃盐多的。ACEIACEI

心衰的人，心梗的人，合并肾病（第一选择ACEI，其次钙通道阻滞剂）孕妇，高甲的，265μmol／L（3mg／dl）的患者ACEI，没有就用钙通道阻滞剂；60次绝对禁用洛尔类（β受体阻滞剂；能够逆转心室肥厚、能够逆转肾脏蛋白尿漏出的药物ACEI一.1、吸烟、高血压、、高胆固醇血症、DM等。喝酒（无论多少）肥胖不是。烟龄长二高注意酗酒和肥胖不是高危因素“高血脂” 2、病变多见于40岁以上的中、老年人；男女比例为2:1,女性患者常在 ，HDL减少（HDL对心脏有保急性冠状动脉综合症：包括不稳定心绞痛，非ST段抬高性心梗（2ST）ST段抬高性心梗（ST。共同特点：冠状动脉不稳定斑块（一）1、（2、自发性心绞痛：作时心电图出现ST段抬高，为冠脉突然痉挛所致，称为变异性心绞痛。多在半夜或至凌晨发作。属于不稳定性心绞痛。CCB钙通道阻滞剂。禁用β受体阻滞剂3、梗死绞痛：在急性AMI不久或数周后发生的心绞痛。随时有再发梗死的可能。：除了稳定型劳累性心绞痛（病程>1）属于稳定性心绞痛，4、卧位性心绞痛：有多支血管严重狭窄，静脉回心血量增多，氧耗增加，（汽车和乘客的关系） 体力劳力、情绪激动、短（3-5分钟渐，15分钟内长（1-2天缓解ST段压低（0.1mV1.病理性Q波及宽而深Q波 喝高了倒着走）2.ST3.T无发热，，有发热等全身症状表现为白细，，（三，，：ST3、心电图负荷试验：没有症的稳定性心绞痛可以做。是诊断冠心病最常用的非性检查方法。诱发心绞痛发作。ST段呈（无上斜型）压低≥0.1MA（j0.06-0.08秒，持续两分钟为阳性标准。心梗急性期、不稳定性心绞痛、心衰、严重心律失常或急性疾病患者禁做负荷运动试验。下水道 不稳定首选：24h动态心电图（五）发作时药物治疗：首选硝酸甘油0.3~06mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时后作用（CCB：STST（90%26点---124、临床表现 下跑的慢捡钱跑的AMI早期最主要的原因：室颤 有Y没M有想X 快K赚Z钱Q 死体征：(1)反应性纤维性心包 2-3天出现心包摩擦音 5、检确诊：心肌酶（肌钙蛋白 宽而深的Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置2.非ST段抬高 始终无Q波，ST段压低（不会下降 早期无异出T波（数小时内ST（数小时后T波连接成单线病QR减为急变T波倒置好几周 冠状T波高大超极性单项曲线是急性T6 11，就是指V12，就是指V2AVLVF37（VF左①①前间壁V1V2V3前②②局限前壁V3V4降③③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、支④④广泛前壁V1V2V3V4⑤⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、⑥⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、见下加F 见侧加L（加Ⅰ、AVL）后降 正后有78 ⑦正后壁V7、左回旋 高侧ⅠL8 7、心肌酶学出现时间时间持续时间（天1-1-3-7-肌钙蛋白 3-24-10-16-3- (2)心肌梗死患者变化出现最早的是：肌红蛋白 肌红蛋白：(21反过来就是1-2h 1-2天)唉幺唉幺唉幺见红了I（cTnI：肌钙蛋白T（c：那个不三不四（3-4h）的人被周迅的老公踢（T）了一脚，这一两天（24-48h）要寻死(旬：104：14天)CK-MB：三围特高（特异性较高，仅次于肌钙蛋白，对溶栓再通峰值提前出现[14小时内]，灵敏度较高）8肺动脉栓塞：IS波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置（S1Q3T3加深9喀喇音现有后来（提示为一过性的） 心脏破裂：常在起病1周出现，好发部位：游离壁破裂。位置：胸骨左缘3-4肋间，ST心梗+心界左扩+ST段持续抬高——室壁瘤：10一般治疗：急性心肌梗死要绝对卧床休息12小时。如果没有并发症24小时内鼓励患者在活动。如果没有低血压，第3天可以在活动。心肌再灌注：是急性心梗早期最重要措施（溶栓、介入）ST段抬高的心梗：30ST段抬高的心梗：90分钟内介入126溶栓适应症：ST段抬高性心肌梗死，起病时间<12小时，患者<75岁溶栓症：只要能引起倾向就不溶栓 最好的药物：rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶酶原酶激活剂）溶栓再通标准（溶栓是否成功的依据三“二，一提前①②ST段于2小时内回降 ③胸痛2小时内基本⑤CK-MB酶峰值提前出现（14小时内，此为灵敏指标PCI：治疗心衰和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻的后负荷。在梗死后24小时内用洋地黄类，有梗死的患者慎用利尿剂。：防止梗死范围扩受体阻滞12、二级预防：1.2.3.B4.ACEI+5.硝酸甘油非长期使用，不能改善预后室射血功能也会进一步的，因此右心衰应该慎用利尿剂注：1.超声心动图急性心肌梗死的超急期心电图改变是：T波高耸急性心梗合并急态窦房结综合征常见原因是：右冠状A病变用判断急性心梗面积最有价值的是CPK增高的程度A高侧壁血脂和胆固醇都高治疗：树脂类——消胆胺：也是性高胆固醇血症的首加油通过有点气：甘油三酯(TG)TG肝胆同窗扶一把：总胆固醇(TC)大于分低捣乱生生气：低密度脂蛋白(LDL) 分高动 ：高密度脂蛋白(HDL)小于所有的心脏瓣膜金标准：UCG（超声心动图）关←（开）↓↑开→关二狭→左房血进入左室受限→左房增大（压力大）→肺淤血（肺水肿）肺动脉高压→右室血进入肺循环→右室增大 1.肺淤血至劳力性呼吸，首发最常支气管静脉曲张破裂导致大首选垂体后叶3.肺静脉压升高至肺水肿。“颧绀”叫二尖瓣面心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音(于二狭一一对应局限不传导房颤时，舒张晚期杂音耳聋五．检查心电图：有P波（P波）X线双房影KERLEY线最常见并发症：房颤 二肺部（常见PP 问：感觉怎么样 答：可累（KERLEY线 问：还行不心电双峰P波 最常见并发房颤X线：梨形心，可累线一．病 风心黏变二不 收缩吹风左肩发达尖瓣粘液样变性 S1减弱，P2亢进，可闻五．检查 主狭→左室射血减少→左室扩大→体循环血减少→冠脉缺血（心绞痛）→脑缺血（晕厥）→肺淤血（呼吸困难）） 以主动脉瓣口面积指数0.7cm2为诊断标准。中度为1.0～1.5cm2主动脉狭窄三连征：1.呼吸（劳力性，首发症状）2.心绞痛 3.晕厥（运动或用力时）1.23肋间收缩期喷射样杂音（WC3↓五．检查确诊：UCG。重度狭窄平均压差>50或峰压 轻 射速＜3m/s 六.，瓣的异常：主动脉瓣二瓣化、风心病、心内膜炎、退行性瓣叶钙化。退行变导致瓣叶钙化为慢性的最常，，2M夹层伴高张，强直成骨红斑疮。主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austin-Flint音→四、体 ，泼水，哦舒 俩人，俩人， ，点头，一射水出来3232听诊器轻压股动脉闻及杜氏双期杂音（Duroziez征五、检X线特征是：胸部X线可特征性显示心脏和主动脉扩张，可有左心衰竭的表现。首选瓣膜置换 圆梦 资料加入会员即可第七节性心内膜 分类：急性：—→金—→金子少（1/3）—→萘夫西林—→T＞39度亚急性：—→草—→青草多（2/3）T＜39自体瓣膜染性心内膜（一）常见致病 急金亚（二）临床表现 3：J急性JOsler结节：为指（中指和食指）和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，多见于亚急性者。O熬死：慢慢的熬，亚急性Roth斑：为视网膜的卵圆形 4、动脉栓塞：最多见于脑栓塞。（三） （75%尖瓣（50%、（19%） ）姨舅（19%，再（主）气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%)（四 抽 抽对于治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。次日未见细菌生长，重复采血3次2~7311310-20只只 性心内膜炎考抽血→就选 时间次数等（UCG1、经心超可诊断出50%的赘生物，可诊断出50%的赘生物，经食管超声检查敏感性高达95%以上。可以检测出小于5mm的。赘生物≥10mm者，发生动脉栓塞的性大。未探及赘生物，不能排除 （五）Duke诊断标准：2主项、1主项和3次项、5次项均可确 ②发热③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内、结膜淤点与Janeway损害 （六）充分用药（4-6周2g2g160~240mg静滴亚急性者以青霉素（PG）为主（320~400万U静滴，4-61次）1（DCM： （HCM： （RCM：（ARVD／C：、 、（性心肌炎为主要病因：特发性传导阻滞等，ST-T段改变。QQ波多见，I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4V1R波增高，R/S增大。Q45TR（在侧下45倒着走，巨大倒置T波大最多见，可见钻石样双峰图形。心导管检查：Brockenbrough现象阳性易、利尿剂、ACEI（扩张血管。主张：β-CCB治疗。杂音增强屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油（扩张外周血管、心肌收缩力增强（心动过速、运动杂音减弱别（β受体阻滞剂）动蹲（人取蹲位）下（杂音减弱心脏中血液越少，杂音越大，血越多，杂音越小（被掩盖）Valsava试验、硝酸甘油禁用主张使用β-CCB治疗1

二、心肌炎（主要 非性:过敏,反应（风湿热、结节病等、化学、物理（放射性、药物（阿奇霉素等。阿妹伤了心2、临床表 表现：前驱+心衰+心 圆梦谷群 资料加入会员即可第一心音减弱：如 心肌损伤指标：cTnI或 、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多 检查：病原学检查（用于确诊：心内膜活检3周内，相隔两周的两次CVB中和抗体滴41:640CVBIgM1:3203：卧床休息、进富含维生素及蛋白质的食物对症治疗（不主张用激素二、临床表 纤维痛渗出窘缩窄小（一）可作出纤维蛋白性心包炎的诊断。与变化有关系。一一对应（题眼：呼吸+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎一一对应（题眼：Ewart阳性=渗出性心包炎 ：①心浊音界向两侧扩大（最特异的②包积液征（Ewart征EwartEwart左肺。Roth③Beck三联征（心脏压塞：短时间内出现过多的液体：颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。迟脉见于主④奇脉水多、气多就是奇脉）吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg，甚至⑤呼吸，最突出症状。三、250ml150ml时，X2、心电图（ECG①心包炎：ST段弓背向下抬高（除aVR导联以外AMIST<0.5mv心包压塞治疗措施：穿刺放置心包管 2200ml，过多了造成肺水肿。300~500ml。六、缩窄性心包炎:12心尖搏动减弱心界缩小***3确诊：CMR（心脏 ）***4治疗：心包切除周围血管张力来维持，其中任何一个因素的改变超出了的代偿限度时，即可导致休克）2、典型的微循环由微动脉（调节微循环血流量的“总、后微动脉、毛细血管前括约肌（微循环的“分闸） 微循环扩张期（淤血性缺氧期-休克失代偿期：体内大量酸性物质堆积导致代酸

DIC*成人的低血容量性休克。的血液占全身的体重的7%-8% 血压小于90就是休克休克就要救分期程度*量正常，次/分，尚有收缩压正常或稍升20%（800ml以中收缩表浅静脉塌20-(800-度70-g非常口渴可能 （肢端 显速而细弱收缩毛细血管充表浅静脉塌陷尿少或40%以上早期没有血压下降 一个人失血超过800ml引起血压下降，同时引起休克。迅速失血超过全身20%（800ml）可出现性休克。血压：通常认为收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克休克指数：脉率/0.5提示无休克；0.5-1.0为休克前期。>1.0～1.5提示有休克；＞2.030ml/h以上时，则休克以纠正。（CVP量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5～10cmH2O＜5cmH2O时，表示血容量不足（PAP， 的功能3Kpa；PCWPPCWP低于正常值反映血容量不足（CVP敏感；mmHgKpa*4/30；KpammHg心排出量（CO）和心脏指数CO是心率和每搏排出量的乘积，成人CO正常值：4-6L/min；心脏指数(CI)：心排出量/体表面积,正常值为2.5-3.5L/(min*㎡)。CI是最适合在不同 动脉血乳酸测定：1-1.5mmol/L，2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严PaCO2明显升高；PaCO2较低；DIC 小板80凝原3；纤维蛋白一块五；3p阳性见碎 （四）恢复的正常代谢，防止发生多功能综合征（MODS）215～20° ：补足血容量、纠正酸后症状未改善：血管扩张治疗DIC皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于性休克和其他较严重的休克。皮质类固醇作用：1.强心2.扩血管3.保护两膜防止血细胞凝集4.提供能量 20%（800ml2补充血容量：首选平衡盐溶液。若血红蛋白浓度大于100g/L可不 在70-100g/L时，输红细胞。可根据患者的代偿能力、一般情况和其他 先盐后糖。急性失血量超过总量的30%可输全血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘正高低低高低低低如果低血容量休克：尿量多，CVP正常，说明血容量已补 血压正常CVP高→容量血管过度收缩→扩血正常：5-10cmH2O CVP低→血容量补足→补充血容量低压CVP；高高衰低低 CVP高→血容量高/心衰→扩血管/强心正常衰或 CVP低→血容量低→补充血容250ml，5～10CVPCVP0.29～0.49kPa（3～5cmH2O，则提示心功能不全。1、常见致病菌：革兰氏杆2性休克可继发于以释放内毒素的革兰杆菌为主的。如大面积烧伤、败血症、急性腹膜炎、胆道（SIRS：①体温 冷休克（低动力型、低排高阻型暖休克（高动力型、高排低阻型淡红或1-2脉压＜30(<4＞30(＞4尿量（三）在休克纠正后，应着重治疗。抗休克治疗无效时应考虑手术治疗休克。2、控制：主要措施是应用抗菌药物和处 4心血管药物的应用经补充血容量纠正酸 而休克未见好转时应采用血管扩张药物疗临性休克、心源性休克最常用、首选的血管扩张剂：米力农。还可与以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩和兼有奋β受作用的受体阻剂合应用以抵消管收缩用持强β受兴作用而又不致心率过增速，例如54-、多巴等合用间羟、去甲上腺素或去甲上腺素酚拉明的联合应用。（48小时。一是有休克表现即血