疑难病例讨论低颅压综合征课件

头痛、恶心5日,加重3日神经内科朱振国2019-1203头痛、恶心5日,加重3日1一般情况王*女35岁农民入院日期:2019-1114主诉:头痛、恶心5日,加重3日一般情况2颅内痛敏结构颅神经:三叉神经、舌咽神经、迷走神经>颅内血管:静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Wiis环分支≯颅底硬脑膜、硬脑膜中的动脉、软脑膜及蛛网膜之中的动脉、大脑镰、小脑幕颅外痛敏结构颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮及皮下组织头颈部肌肉、颅外动脉及c2、3五官、鼻窦、口鼻腔黏膜颅内痛敏结构3头痛的病因颅内病变(脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑膜炎、外伤等)全身性疾病(发热、癫痫发作后、鼻窦炎、弱视和屈光不正)功能性或精神性疾病头痛的病因4发病机制颅内痛敏结构受刺激、压迫、牵张头颈部肌肉持续收缩发病机制5国际头痛新分类CHD-3(β版)634Cephalalgia33(9)HowtousethisclassificationortheCassinicauoncommieachestart?).thefamilyhistory,theeffectofdrugs头痛menstrualrelationship,age,genderandarangeofrgertoknowthedagnosticcriteriaforlifotherteaturesFulfilmentofthediagnosticcriteriaigrainewithoutaura,1.2Migrainewittaura.theTrigeminalautowomaiecephalalgiasoranyoftheirmajorsubtypesof2.Tensiowtypeheadache.3.1subtypes,alwaystrumpsfulfilmentofcriteriafoChusterheadacheandafewothers.Therestwilltheprobablediagnosticcategoriesofeachwhichc经士服且虽鼻买、牙、痛性神如何应用2019/2019年分类?头面痛疼痛和并不需要用心去记,就算是疼痛分类学会成>痛性也不能熟记,但你需要时不时翻看参考疼痛其他类头痛国际头痛新分类CHD-3(β版)6“头痛”该如何问诊头痛持续时间伴随症状加重因素缓解因素诱发因素频率诊疗史“头痛”该如何问诊7现病史患者于5日前活动中无明显诱因突然出现头痛,全头痛,后枕部明显,钝痛,伴有恶心,无呕吐,无发热、意识障碍及四肢抽搐,无肢体活动障碍及感觉异常,持续数十分钟后稍缓解,其后反复出现,当地医院就诊,按“上呼吸道感染”治疗2日,效差。现病史8现病史3日前上述症状加重,持续不缓解,伴有颈项发硬感,难以忍受,平卧位头痛稍缓解,至民权县人民医院就诊,行头颅CT提示未见明显异常,行头颅磁共振提示左侧小脑膜异常信号,考虑蛛网膜下腔出血,按“蛛网膜下腔出血”治疗3日,头痛稍有缓解。现病史9现病史2日前行腰椎穿刺术颅压未计,滴数较慢,脑脊液常规生化无异常(未见报告),今日再次复查头颅磁共振提示左侧小脑膜异常信号较前次扩大。为求进一步诊治,我院就诊,急诊以“头痛査因:蛛网膜下腔出血?”为诊断收住我科。患者发病以来,精神状态差,饮食睡眠一般,大小便正常。现病史10疑难病例讨论低颅压综合征课件11疑难病例讨论低颅压综合征课件12疑难病例讨论低颅压综合征课件13疑难病例讨论低颅压综合征课件14疑难病例讨论低颅压综合征课件15疑难病例讨论低颅压综合征课件16疑难病例讨论低颅压综合征课件17疑难病例讨论低颅压综合征课件18疑难病例讨论低颅压综合征课件19疑难病例讨论低颅压综合征课件20疑难病例讨论低颅压综合征课件21疑难病例讨论低颅压综合征课件22疑难病例讨论低颅压综合征课件23疑难病例讨论低颅压综合征课件24疑难病例讨论低颅压综合征课件25疑难病例讨论低颅压综合征课件26疑难病例讨论低颅压综合征课件27疑难病例讨论低颅压综合征课件28疑难病例讨论低颅压综合征课件29疑难病例讨论低颅压综合征课件30疑难病例讨论低颅压综合征课件31疑难病例讨论低颅压综合征课件32疑难病例讨论低颅压综合征课件33疑难病例讨论低颅压综合征课件34疑难病例讨论低颅压综合征课件35疑难病例讨论低颅压综合征课件36疑难病例讨论低颅压综合征课件37疑难病例讨论低颅压综合征课件38疑难病例讨论低颅压综合征课件39疑难病例讨论低颅压综合征课件40疑难病例讨论低颅压综合征课件41疑难病例讨论低颅压综合征课件42疑难病例讨论低颅压综合征课件43疑难病例讨论低颅压综合征课件44疑难病例讨论低颅压综合征课件45疑难病例讨论低颅压综合征课件46疑难病例讨论低颅压综合征课件47疑难病例讨论低颅压综合征课件48疑难病例讨论低颅压综合征课件49疑难病例讨论低颅压综合征课件50头痛、恶心5日,加重3日神经内科朱振国2019-1203头痛、恶心5日,加重3日51一般情况王*女35岁农民入院日期:2019-1114主诉:头痛、恶心5日,加重3日一般情况52颅内痛敏结构颅神经:三叉神经、舌咽神经、迷走神经>颅内血管:静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Wiis环分支≯颅底硬脑膜、硬脑膜中的动脉、软脑膜及蛛网膜之中的动脉、大脑镰、小脑幕颅外痛敏结构颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮及皮下组织头颈部肌肉、颅外动脉及c2、3五官、鼻窦、口鼻腔黏膜颅内痛敏结构53头痛的病因颅内病变(脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑膜炎、外伤等)全身性疾病(发热、癫痫发作后、鼻窦炎、弱视和屈光不正)功能性或精神性疾病头痛的病因54发病机制颅内痛敏结构受刺激、压迫、牵张头颈部肌肉持续收缩发病机制55国际头痛新分类CHD-3(β版)634Cephalalgia33(9)HowtousethisclassificationortheCassinicauoncommieachestart?).thefamilyhistory,theeffectofdrugs头痛menstrualrelationship,age,genderandarangeofrgertoknowthedagnosticcriteriaforlifotherteaturesFulfilmentofthediagnosticcriteriaigrainewithoutaura,1.2Migrainewittaura.theTrigeminalautowomaiecephalalgiasoranyoftheirmajorsubtypesof2.Tensiowtypeheadache.3.1subtypes,alwaystrumpsfulfilmentofcriteriafoChusterheadacheandafewothers.Therestwilltheprobablediagnosticcategoriesofeachwhichc经士服且虽鼻买、牙、痛性神如何应用2019/2019年分类?头面痛疼痛和并不需要用心去记,就算是疼痛分类学会成>痛性也不能熟记,但你需要时不时翻看参考疼痛其他类头痛国际头痛新分类CHD-3(β版)56“头痛”该如何问诊头痛持续时间伴随症状加重因素缓解因素诱发因素频率诊疗史“头痛”该如何问诊57现病史患者于5日前活动中无明显诱因突然出现头痛,全头痛,后枕部明显,钝痛,伴有恶心,无呕吐,无发热、意识障碍及四肢抽搐,无肢体活动障碍及感觉异常,持续数十分钟后稍缓解,其后反复出现,当地医院就诊,按“上呼吸道感染”治疗2日,效差。现病史58现病史3日前上述症状加重,持续不缓解,伴有颈项发硬感,难以忍受,平卧位头痛稍缓解,至民权县人民医院就诊,行头颅CT提示未见明显异常,行头颅磁共振提示左侧小脑膜异常信号,考虑蛛网膜下腔出血,按“蛛网膜下腔出血”治疗3日,头痛稍有缓解。现病史59现病史2日前行腰椎穿刺术颅压未计,滴数较慢,脑脊液常规生化无异常(未见报告),今日再次复查头颅磁共振提示左侧小脑膜异常信号较前次扩大。为求进一步诊治,我院就诊,急诊以“头痛査因:蛛网膜下腔出血?”为诊断收住我科。患者发病以来,精神状态差,饮食睡眠一般,大小便正常。现病史60疑难病例讨论低颅压综合征课件61疑难病例讨论低颅压综合征课件62疑难病例讨论低颅压综合征课件63疑难病例讨论低颅压综合征课件64疑难病例讨论低颅压综合征课件65疑难病例讨论低颅压综合征课件66疑难病例讨论低颅压综合征课件67疑难病例讨论低颅压综合征课件68疑难病例讨论低颅压综合征课件69疑难病例讨论低颅压综合征课件70疑难病例讨论低颅压综合征课件71疑难病例讨论低颅压综合征课件72疑难病例讨论低颅压综合征课件73疑难病例讨论低颅压综合征课件74疑难病例讨论低颅压综合征课件75疑难病例讨论低颅压综合征课件76疑难病例讨论低颅压综合征课件77疑难病例讨论低颅压综合征课件78疑难病例讨论低颅压综合征课件79疑难病例讨论低颅压综合征课件80疑难病例讨论低颅压综合征课件81疑难病例讨论低颅压综合征课件82疑难病例讨论低颅压综合征课件83疑难病例讨论低颅压综合征课件84疑难病例讨论低颅压综合征课件85疑难病例讨论低颅压综合征课件86疑难病例讨论低颅压综合征课件87疑难病例讨论低颅