窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件

窄QRS波心动过速的诊断

与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院心脏科2005年11月12日窄QRS波心动过速的诊断

与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院窄QRS波心动过速的体表心电图

诊断线索窄QRS波心动过速的体表心电图

诊断线索窄QRS波心动过速分类AVRT:50%~75%AVNRT:25%~50%AT(IART/IST/EAT):5%~10%窄QRS波心动过速分类AVRT:50%~75%RP<70ms慢-快型AVNRTRP<PR慢－慢型

RP<PRRP>120ms快-慢型AVNRTRP>PRRP<70ms慢-快型AVNRT慢－慢型快-慢型AVNRTrSr’慢－快型AVNRTrSr’慢－快型AVNRTRP>PR快慢型AVNRTRP>PR快慢型AVNRT快慢型AVNRTRP>PR快慢型AVNRTRP>PRRP<PRRP>120ms慢慢型AVNRTRP<PR慢慢型AVNRTAVNodalDualpathwayAVNodalDualpathwayRP>120MSAVRTRP>120MSAVRTAVRTAVRT窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件SRSVT(AVNRT)RP<PRRP70~110msSRSVT(AVNRT低位右心房房速RP>PR低位右心房房速RP>PRRA-AT

RA-AT

持续性交界性反复性心动过速（PJRT）持续性交界性反复性心动过速（PJRT）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件PJRT特点1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人，药物治疗效果差，可出现心动过速性心肌病2，心动过速频率130～240次/分时II、III、AVF导联逆行P’波呈负向，RP’>P’R3，旁路逆行传导呈递减性4，心内电生理检查：HV正常，VA不融合，最早心房激动多位于冠状窦口附近PJRT特点1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件房速ATfromRSPV(右上肺静脉)房速ATfromRSPV(右上肺静脉)窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件如何识别P波如何识别P波窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件不适当窦速（IST）不适当窦速（IST）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件

房速分类局灶性房速

A终末嵴部位房速

B肺静脉部位房速

C间隔部位房速

D其他部位房速不适当窦性心动过速综合症大折返性房速

A典型房扑（I）逆时针典型房扑（II）顺时针典型房扑

B真正不典型房扑

C手术切口折返性房速心房颤动：局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？房速分类局灶性房速房速体表定位AVL导联P波负向或等电位

是否左房AT右房AT或左房RUPV房速

II、III、AVF导联P波正向

窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波

是否

心房上部心房下部房速体表定位AVL导联P波负向或等电位ATwithAVBATwithAVB窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件体表心电图特点与心动过速的关系心率QRS波电交替逆行P波的位置

P波与QRS波几乎同时出现：S-FAVNRTP波位于QRS波之后（RP<PR）：AVRT、S-SAVNRTP波位于QRS波之间（RP>PR）：AT,PJRT,F-SAVNRT假性r’波、s波：AVNRT窦律有无预激波？旁路同侧束支阻滞时心动周期延长心动过速时有无心房脱落或心室脱落体表心电图特点与心动过速的关系心率AVNodalReentrantTachycardiaAVReentrantTachycardiaAtrialTachycardiaAcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil/DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVerapamil/Diltiazem

ß-blockersClassIcAADClassIIIAADAcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil/DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVerapamil/Diltiazem

ß-blockersClassIcAADClassIIIAADAcuteTherapyAdenosineVerapamil/DiltiazemClassIorIIIAADChronicTherapyCatheterablation

ß-blockersClassIIIAADClassIcAADSlowFastnoP

P

P

PAVNodalReentrantTachycardia窄QRS波心动过速心内电生理诊断

间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间隔附近起源的AT的鉴别诊断窄QRS波心动过速心内电生理诊断

间隔旁路参与的前间隔AP－OAVRTAVNRTKock三角起源的AT冠状窦口附近的慢旁路－OAVRT不典型AVNRT冠状窦口附近的ATHIS通道逆行P波最早CS口逆行P波最早前间隔AP－OAVRTHIS通道逆行P波最早CS口逆行鉴别方法（1）室房传导的特性：

AP：VA传导无递减性（除外慢AP）

AVN：VA呈递减传导（S1S2）、或

S1S1300ms以下VA分离鉴别方法（1）室房传导的特性：鉴别方法（2）心动过速时室房传导时间（VAI）

VAI<70ms：AVNRT（典型）

VAI>70ms～110ms：AVRT（间隔AP）心动过速时HA间期（HAsvt）与心室起搏HA

间期（HApace）

@HA=HAsvt－HApace@HA>10ms:AVRT(平均90ms)@HA<10ms:AVNRT（平均－20ms）鉴别方法（2）心动过速时室房传导时间（VAI）@HA=199-105=94msAVRT@HA=199-105=94msAVRT@HA=81-86=-5msAVNRT@HA=81-86=-5msAVNRT鉴别方法（3）@VA=VAapex－VAbase对后间隔旁路的诊断价值

@VA>10ms:AVRT(10~70ms)

敏感性和特异性100％

RVApexPacing:AVNRT

(JACC2001,38:1163)PPI-TCL>115msSA-VA>85ms30atypicalAVNRTNone0f40AVRTusingseptalAP鉴别方法（3）@VA=VAapex－VAbase对后间隔旁路AVRTAVNRT@VA=70ms@VA=－40msAVRTAVNRT@VA=70ms@VA=－40ms鉴别方法（4）心动过速时心室刺激法

1.HIS束不应期RS2刺激：比HIS束前向激动提前

35～55ms的心室刺激（1）如提前激动心房（A－A缩短）或使心房激动延迟或落在AP不应期而终止心动过速－－AVRT

＃RV刺激对部分左侧AP不能提前心房（2）如心室RS2刺激同时经AP和AVN逆传，间隔部位逆行心房激动早于HIS逆行激动之前－－AVRT

鉴别方法（4）心动过速时心室刺激法早搏刺激使心室激动提前30ms以上而未影响心房激动可排除AVRT早搏刺激使心室激动提前30ms以上而未影响心房P’DelayP’lostP’-H顺序P’DelayP’lostP’-H顺序2.HIS旁刺激：（1）如起搏同时夺获HIS束和局部心室肌（高起搏输出）时与起搏只夺获心室肌而不夺获HIS束（低起搏输出）时的SA间期及逆行心房激动顺序相同－－AVRT（2）如SA延长而HA间期及逆行心房激动顺序不变可排除旁路2.HIS旁刺激：SA间期相等AVRTSA间期延长AVNRTHA间期不变SA间期相等AVRTSA间期延长AVNRTHA间期不变HA<0AVRTHA<0AVRT3.心室拖带刺激：（1）拖带心室不融合－－AVNRT（2）拖带心室融合－－AVRT3.心室拖带刺激：用于房速诊断的几个指标

（1）心室拖带：心动过速时用比心动过速周长短10～20ms的频率行心室拖带起搏观察起搏后现象用于房速诊断的几个指标（1）心室拖带：V-A-VV-A-VV-A-VV-A-V（2）ATP试验（3）快于心动过速的频率起搏心室如心房率不变，则为AT（2）ATP试验AVRT/AVNRT/AT诊断步骤心室起搏时VA传导（<300msVA1:1）ATP试验:VA无分离心室RS2刺激：逆行心房提前、落后、心动过速终止AVRTAVNRT/AT心室拖带起搏后V-A-V/V-A-A现象ATAVNRTAVRT/AVNRT/AT诊断步骤心室起搏时VA传导（<30窄QRS波心动过速的诊断

与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院心脏科2005年11月12日窄QRS波心动过速的诊断

与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院窄QRS波心动过速的体表心电图

诊断线索窄QRS波心动过速的体表心电图

诊断线索窄QRS波心动过速分类AVRT:50%~75%AVNRT:25%~50%AT(IART/IST/EAT):5%~10%窄QRS波心动过速分类AVRT:50%~75%RP<70ms慢-快型AVNRTRP<PR慢－慢型

RP<PRRP>120ms快-慢型AVNRTRP>PRRP<70ms慢-快型AVNRT慢－慢型快-慢型AVNRTrSr’慢－快型AVNRTrSr’慢－快型AVNRTRP>PR快慢型AVNRTRP>PR快慢型AVNRT快慢型AVNRTRP>PR快慢型AVNRTRP>PRRP<PRRP>120ms慢慢型AVNRTRP<PR慢慢型AVNRTAVNodalDualpathwayAVNodalDualpathwayRP>120MSAVRTRP>120MSAVRTAVRTAVRT窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件SRSVT(AVNRT)RP<PRRP70~110msSRSVT(AVNRT低位右心房房速RP>PR低位右心房房速RP>PRRA-AT

RA-AT

持续性交界性反复性心动过速（PJRT）持续性交界性反复性心动过速（PJRT）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件PJRT特点1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人，药物治疗效果差，可出现心动过速性心肌病2，心动过速频率130～240次/分时II、III、AVF导联逆行P’波呈负向，RP’>P’R3，旁路逆行传导呈递减性4，心内电生理检查：HV正常，VA不融合，最早心房激动多位于冠状窦口附近PJRT特点1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件房速ATfromRSPV(右上肺静脉)房速ATfromRSPV(右上肺静脉)窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件如何识别P波如何识别P波窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件不适当窦速（IST）不适当窦速（IST）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件

房速分类局灶性房速

A终末嵴部位房速

B肺静脉部位房速

C间隔部位房速

D其他部位房速不适当窦性心动过速综合症大折返性房速

A典型房扑（I）逆时针典型房扑（II）顺时针典型房扑

B真正不典型房扑

C手术切口折返性房速心房颤动：局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？房速分类局灶性房速房速体表定位AVL导联P波负向或等电位

是否左房AT右房AT或左房RUPV房速

II、III、AVF导联P波正向

窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波

是否

心房上部心房下部房速体表定位AVL导联P波负向或等电位ATwithAVBATwithAVB窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断(同名1250)课件体表心电图特点与心动过速的关系心率QRS波电交替逆行P波的位置

P波与QRS波几乎同时出现：S-FAVNRTP波位于QRS波之后（RP<PR）：AVRT、S-SAVNRTP波位于QRS波之间（RP>PR）：AT,PJRT,F-SAVNRT假性r’波、s波：AVNRT窦律有无预激波？旁路同侧束支阻滞时心动周期延长心动过速时有无心房脱落或心室脱落体表心电图特点与心动过速的关系心率AVNodalReentrantTachycardiaAVReentrantTachycardiaAtrialTachycardiaAcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil/DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVerapamil/Diltiazem

ß-blockersClassIcAADClassIIIAADAcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil/DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVerapamil/Diltiazem

ß-blockersClassIcAADClassIIIAADAcuteTherapyAdenosineVerapamil/DiltiazemClassIorIIIAADChronicTherapyCatheterablation

ß-blockersClassIIIAADClassIcAADSlowFastnoP

P

P

PAVNodalReentrantTachycardia窄QRS波心动过速心内电生理诊断

间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间隔附近起源的AT的鉴别诊断窄QRS波心动过速心内电生理诊断

间隔旁路参与的前间隔AP－OAVRTAVNRTKock三角起源的AT冠状窦口附近的慢旁路－OAVRT不典型AVNRT冠状窦口附近的ATHIS通道逆行P波最早CS口逆行P波最早前间隔AP－OAVRTHIS通道逆行P波最早CS口逆行鉴别方法（1）室房传导的特性：

AP：VA传导无递减性（除外慢AP）

AVN：VA呈递减传导（S1S2）、或

S1S1300ms以下VA分离鉴别方法（1）室房传导的特性：鉴别方法（2）心动过速时室房传导时间（VAI）

VAI<70ms：AVNRT（典型）

VAI>70ms～110ms：AVRT（间隔AP）心动过速时HA间期（HAsvt）与心室起搏HA

间期（HApace）

@HA=HAsvt－HApace@HA>10ms:AVRT(平均90ms)@HA<10ms:AVNRT（平均－20ms）鉴别方法（2）心动过速时室房传导时间（VAI）@HA=199-105=94msAVRT@HA=199-105=94msAVRT@HA=81-86=-5msAVNRT@HA=81-86=-5msAVNRT鉴别方法（3）@VA=VAapex－VAbase对后间隔旁路的诊断价值

@VA>10ms:AVRT(10~70ms)

敏感性和特异性100％

RVApexPacing:AVNRT

(JACC2001,38:1163)PPI-TCL>115msSA-VA>85ms30atypicalAVNRTNone0f40AVRTusingseptalAP鉴别方法（3）@VA=VAapex－VAbase对后间隔旁路AVRTAVNRT@VA=70ms@VA=－40msAVRTAVNRT@VA=70ms@VA=－40ms鉴别方法（4）心动过速时心室刺激法

1.HIS束不应期RS2刺激：比HIS束前向激动提前