临床技能大赛-刷题课件

男，56岁，干咳，渐进性呼吸困难，诊断为特发性肺纤维化，最具特征性的A.RV降低B.VC减少C.FEVl减少D.FVC减少E.MRW减少B男，62岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿。血K+4．5mmol/L。Na+129mmol/L,Cl-90mmol/L。该患者目前最重要的治疗措施为

A．抗感染

B．静脉滴注支链氨基酸

C．无创通气

D．利尿

E．纠正电解质紊乱A女，68岁，反复咳嗽咳痰20年，气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院，高血压病史10余年，145/90，查体，T37.8，口唇发绀，血压135/80，双下肺散在湿罗音和啸鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3*10的9次方，N0.78。符合该患者ECG表现是【选项】A.普遍导联ST段弓背向上抬高B.电轴左偏C.P波增宽有切迹D.胸前导联顺钟向转位D腺垂体功能减退症最常见原因是A.希恩综合征B.各种垂体肿瘤C.原发性空蝶鞍症D.糖尿病血管病变E.颅内感染后遗症B【题干】男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况【选项】A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症B慢性甲亢性肌病主要表现为近端肌群肌无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌群为主，很少累及下肢肌。(共用题干)男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次／分，血压128／90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ肿大，可闻及血管杂音，心率104次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部分切除C.核素ⅠD.心得安E.复方碘溶液C甲亢性心脏病确诊高功能性甲状腺结节、最有意义的检查是【选项】A.TRH兴奋试验B.T3抑制试验C.吸131I率D.放射性核素扫描E.甲状腺MRID吸131I率用于甲状腺毒症病因鉴别诊断女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义选项:A.尿17一羟测定B.血ACTH测定C.尿游离皮质醇测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.垂体CTB小地米：定性大地米：定位次选ACTH男,42岁、2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、长期口服氢化可的松(30mg／日)替代治疗。近2天发热38°<br/>C、咽痛。目前氢化可的松应【选项】A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暂时停用C.咽痛。目前氢化可的松应<br/>A、改用等效量的地塞米松<br/>B、因有感染而暂时停用<br/>C、剂量减少1／2D.剂量维持不变E.剂量增加为2倍-3倍E考虑伴发感染，应激反应增加剂量女，20岁，多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19．2mmol／L，尿酮(+)。根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择A.双胍类降糖药B.长效胰岛素治疗C.短效胰岛素治疗D.磺脲类降糖药治疗E.混合胰岛素治疗B20岁，1型女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP：170／100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol／L，餐后血糖14.2mmol／L，血肌酐96μmol／L，尿蛋白定量0.7g／d.目前应诊断为糖尿病肾病：A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期A1.GFR显著升高2.GFR轻度升高3.微量蛋白尿小于0.5g/d4.蛋白尿大于0.5g/d，uaer大于2005.尿毒症期依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病用A全血血糖B血浆血糖C糖化血红蛋白D尿糖定性E24h尿糖定量B男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于

A.3.11mmol/L

B.3.37mmol/L

C.2.59mmol/L

D.4.14mmol/L

E.2.07mmol/LE糖尿病合并冠心病2.07糖尿病未合并冠心病2.6刺激餐后胰岛素早起分泌的降糖药是A双胍类B噻唑烷二酮类C磺脲类D格列奈类Ea葡萄糖苷酶抑制剂D胖子吃瓜，餐后吃糖喝奶，瘦子喝尿促泌剂：格列奈类、磺脲类增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类（吡格列酮）减少糖吸收：AGI严重心功能不全患者不宜使用的降糖药是A双胍类B噻唑烷二酮类C磺脲类D格列奈类Ea葡萄糖苷酶抑制剂BA双胍类：肝道、乳酸酸中毒B噻唑烷二酮类：水钠潴留、心衰C磺脲类：胰道、低血糖D格列奈类：Ea葡萄糖苷酶抑制剂：肠道反应女，48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。身高156厘米.体重71公斤。空腹血糖180mg／dl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mg／dl(14.0mmol／L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。4年后该患者被发现有浸润性肺结核，给患者的治疗建议是

【选项】

A.原降血糖药增加剂量

B.改用更强的口服降血糖药

C.增加一种口服降血糖药D.双胍类磺脲类α-葡萄糖苷酶抑制剂连用

E.胰岛素E急性或慢性并发症术前：短效胰岛素DKA：静脉小剂量短效胰岛素治疗，0.1U/kg（2012）男，45岁。体检发现空腹血糖8mmol／L，餐后2h血糖13mmol／L，血清甘油三酯3.5mmol／L，总胆固醇5.0mmol／L，低密度脂蛋白3.6mmol／L。无明显不适，半年内体重下降10kg。查体：BP160／110mmHg，BMI28。心肺查体无阳性发现。该患者首选的调脂药物是A.他汀类B.多烯酸乙酯C.贝特类D.维生素EE.烟酸类C贝特类：甘油三酯、极低密度脂蛋白他汀类：低密度男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是【选项】A.静滴碳酸氢钠溶液B.应用氨苯蝶啶快速利尿C.静注葡萄糖酸钙D.停用含钾药物E.静滴葡萄糖和胰岛素b氨苯蝶啶：保钾利尿有生命危险的体液PH上限：6.8-7.8下列不属于弥漫性结缔组织病的是A系统性红斑狼疮B类风湿关节炎C硬皮病Dreiter综合征E干燥综合征DReiter综合征即反应性关节炎，临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征，属于脊柱关节病以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是A强直性脊柱炎B类风湿关节炎C风湿性关节炎D骨性关节炎B判断风湿热活动性的指标不包括A血沉增快Bc反应蛋白阴性CASO增高D发热、乏力Ea2-球蛋白增高c女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm／h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是A.血尿酸B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗链"O"E.抗环瓜氨酸肽抗体E类风湿关节炎不常累及的关节是A肘关节B近端指间关节C远端指间关节D腕关节E掌指关节C女，45岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF1:40（+），ESR100mm／h。确诊后，最佳治疗药物是A.泼尼松B.阿司匹林C.青霉胺D.雷公藤E.金制剂B

非甾体类抗炎药：镇痛抗炎，常用药类风关首选药物：MTX（甲氨蝶呤）生物制剂：抗肿瘤坏死因子抗体抗CD3单克隆抗体：抗移植排斥反应B干扰素：多发性硬化a干扰素：抗病毒、抗肿瘤和免疫调节类风关活动诊断最有意义的检测Ac反应蛋白B心包积液病理C类风湿因子滴度D关节影像学E补体C女，56岁，多关节痛1年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性，检查，血沉22mm/小时，类风湿因子U/L(正常《20U/L》，该患者最可能的诊断是

A.风湿关节炎

B.骨关节炎

C.未分化结缔组织病‘

D.强直性脊柱炎

E.痛风B风湿性关节炎：5-15岁的儿童和青少年，游走性、多发性关节炎，大关节为主，2周内消退。未分化结缔组织病：乏力、低热、淋巴结肿大等非特异性表现。强直性脊柱炎：下腰背痛伴晨僵，活动后减轻，HLA-B27（+）；柳氮磺吡啶痛风：第一跖趾关节最常受累，红肿热痛；秋水仙碱骨性关节炎：膝关节、髋关节、远端指间关节；方形手男，25岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，浮膑实验阳性，左侧"4字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性最有意义的检查是：A.骶髂关节X线片B.血沉C.类风湿因子D.抗"0"E.HLA-B27A明确诊断，对严重程度分级患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余。实验室检查：尿蛋白(++)，颗粒管型51/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗A.抗疟药+双氯酚酸

B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素C.糖皮质激素+甲氨蝶呤D.雷公藤+柳氮磺吡啶

E.糖皮质激素+环磷酰胺ESle环磷酰胺：首选免疫抑制剂与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是A抗dsDNA抗体B抗RNP抗体C抗SSB抗体D抗Sm抗体E抗SSA抗体AA抗dsDNA抗体：标志抗体、活动性B抗RNP抗体：与sle的雷诺现象及肌炎有关；混合性结缔组织病C抗SSB抗体：与SSA相关联，与继发性干燥综合征有关。D抗Sm抗体：标志抗体，狼疮肾的标志抗体E抗SSA抗体：与光过敏、血管炎、皮损等相关Sle基础用药：羟氯喹首选免疫抑制剂：环磷酰胺男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。查体：T38.3℃，P108次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最有可能的诊断是()A.热痉挛B.热衰竭C.低血糖D.热射病E.脱水A女性，35岁。误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院，该患者抢救成功的关键是A．彻底洗胃B．早期应用解磷定C．早期应用阿托品D．静脉注射西地兰E．解磷定与阿托品合用A有机磷农药生产或使用过程导致人体中毒的主要吸收途径：皮肤敌百虫中毒者洗胃禁用：碳酸氢钠女，22岁，头晕、呕吐伴流涎半小时

。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉伴蔬菜

。查体：P55次／分，BP100／70，神智清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音

。最可能的诊断是A.亚硝酸盐中毒B.杀鼠药中毒C.吗啡中毒D.有机磷农药中毒E.乙醇中毒D【2