重度颅脑损伤诊断及治疗课件

重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光重度颅脑损伤诊断与治疗1重度颅脑损伤的诊疗方案·急性期诊疗方案(颅脑损伤3周内)·过渡期诊疗方案(伤后3周~3个月)·康复期诊疗方案(伤后3个月以后)重度颅脑损伤的诊疗方案2、急性期诊疗方案现场与初期诊疗初步检查头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、室息、紫绀等循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等一其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持一及时转运有急救条件医院、急性期诊疗方案3、急性期诊疗方案急救中心的诊疗初步检查记录受伤的时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况进行GS计分记录神经系统及全身简要检查检查是否有其他合并伤辅助检查颅骨翼线平片颅脑T扫描、急性期诊疗方案4、急性期诊疗方案紧急处理止血一保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmg以上·初步诊断一颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性,轻、中重、特重(包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等)有无合并伤及休克有无急症手术指征、急性期诊疗方案5、急性期诊疗方案处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊神经外科专科处理专科处理复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者,送入神经外科重症监护病房、急性期诊疗方案6、急性期诊疗方案神经外科重症监护病房监护生命指征24小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测颅内压监护维持颅内压在20mmg以下,大于此值预后不良复査T了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上血生化及血气监测手术治疗药物治疗并发症治疗、急性期诊疗方案7过渡期诊疗方案过渡期可能存在的病情迟发性颅内血肿与慢性血肿脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水脑脊液漏·感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等器官功能紊乱肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等·全身消耗与衰竭过渡期诊疗方案8二、过渡期诊疗方案治疗措施复查0T明确颅内变化手术治疗迟发性或慢性血肿外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口清创术异物、死骨、炎性组织等支持治疗对症治疗其他治疗二、过渡期诊疗方案9、康复期诊疗方案康复期可能存在的情况智能、语言、运动的障碍脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损外伤性癫痫植物生存(持续昏迷1以上为标准)全身衰竭治疗措施手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫·康复疗法药物、理疗、体疗、中医等、康复期诊疗方案10重度颅脑损伤诊断及治疗课件11重度颅脑损伤诊断及治疗课件12重度颅脑损伤诊断及治疗课件13重度颅脑损伤诊断及治疗课件14重度颅脑损伤诊断及治疗课件15重度颅脑损伤诊断及治疗课件16重度颅脑损伤诊断及治疗课件17重度颅脑损伤诊断及治疗课件18重度颅脑损伤诊断及治疗课件19重度颅脑损伤诊断及治疗课件20重度颅脑损伤诊断及治疗课件21重度颅脑损伤诊断及治疗课件22重度颅脑损伤诊断及治疗课件23重度颅脑损伤诊断及治疗课件24重度颅脑损伤诊断及治疗课件25重度颅脑损伤诊断及治疗课件26重度颅脑损伤诊断及治疗课件27重度颅脑损伤诊断及治疗课件28重度颅脑损伤诊断及治疗课件29重度颅脑损伤诊断及治疗课件30重度颅脑损伤诊断及治疗课件31重度颅脑损伤诊断及治疗课件32重度颅脑损伤诊断及治疗课件33重度颅脑损伤诊断及治疗课件34重度颅脑损伤诊断及治疗课件35重度颅脑损伤诊断及治疗课件36重度颅脑损伤诊断及治疗课件37重度颅脑损伤诊断及治疗课件38重度颅脑损伤诊断及治疗课件39重度颅脑损伤诊断及治疗课件40重度颅脑损伤诊断及治疗课件41重度颅脑损伤诊断及治疗课件42重度颅脑损伤诊断及治疗课件43重度颅脑损伤诊断及治疗课件44重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光重度颅脑损伤诊断与治疗45重度颅脑损伤的诊疗方案·急性期诊疗方案(颅脑损伤3周内)·过渡期诊疗方案(伤后3周~3个月)·康复期诊疗方案(伤后3个月以后)重度颅脑损伤的诊疗方案46、急性期诊疗方案现场与初期诊疗初步检查头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、室息、紫绀等循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等一其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持一及时转运有急救条件医院、急性期诊疗方案47、急性期诊疗方案急救中心的诊疗初步检查记录受伤的时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况进行GS计分记录神经系统及全身简要检查检查是否有其他合并伤辅助检查颅骨翼线平片颅脑T扫描、急性期诊疗方案48、急性期诊疗方案紧急处理止血一保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmg以上·初步诊断一颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性,轻、中重、特重(包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等)有无合并伤及休克有无急症手术指征、急性期诊疗方案49、急性期诊疗方案处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊神经外科专科处理专科处理复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者,送入神经外科重症监护病房、急性期诊疗方案50、急性期诊疗方案神经外科重症监护病房监护生命指征24小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测颅内压监护维持颅内压在20mmg以下,大于此值预后不良复査T了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上血生化及血气监测手术治疗药物治疗并发症治疗、急性期诊疗方案51过渡期诊疗方案过渡期可能存在的病情迟发性颅内血肿与慢性血肿脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水脑脊液漏·感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等器官功能紊乱肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等·全身消耗与衰竭过渡期诊疗方案52二、过渡期诊疗方案治疗措施复查0T明确颅内变化手术治疗迟发性或慢性血肿外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口清创术异物、死骨、炎性组织等支持治疗对症治疗其他治疗二、过渡期诊疗方案53、康复期诊疗方案康复期可能存在的情况智能、语言、运动的障碍脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损外伤性癫痫植物生存(持续昏迷1以上为标准)全身衰竭治疗措施手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫·康复疗法药物、理疗、体疗、中医等、康复期诊疗方案54重度颅脑损伤诊断及治疗课件55重度颅脑损伤诊断及治疗课件56重度颅脑损伤诊断及治疗课件57重度颅脑损伤诊断及治疗课件58重度颅脑损伤诊断及治疗课件59重度颅脑损伤诊断及治疗课件60重度颅脑损伤诊断及治疗课件61重度颅脑损伤诊断及治疗课件62重度颅脑损伤诊断及治疗课件63重度颅脑损伤诊断及治疗课件64重度颅脑损伤诊断及治疗课件65重度颅脑损伤诊断及治疗课件66重度颅脑损伤诊断及治疗课件67重度颅脑损伤诊断及治疗课件68重度颅脑损伤诊断及治疗课件69重度颅脑损伤诊断及治疗课件70重度颅脑损伤诊断及治疗课件71重度颅脑损伤诊断及治疗课件72重度颅脑损伤诊断及治疗课件73重度颅脑损伤诊断及治疗课件74重度颅脑损伤诊断及治疗课件75重度颅脑损伤诊断及治疗课件76重度颅脑损伤诊断及治疗课件77重度颅