变态心理学第四章课件

第四章心理障碍症状学18十二月2022包头师院心理系刘俊英2第一节认知障碍第二节情感障碍第三节意志和行为动作异常18十二月2022包头师院心理系刘俊英3第一节认知障碍一、感知觉障碍二、记忆障碍三、思维障碍18十二月2022包头师院心理系刘俊英5一、感知觉障碍（二）感知错幻1、错觉（illusion）是一种对客观事物歪曲的感知，即把客观外界存在着的某种事物感知为性质不同的另一种事物。

患者自己不能觉察、认识，更不能纠正，严重影响患者行为18十二月2022包头师院心理系刘俊英6（二）感知错幻2、幻觉（hallucination）是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境病不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该事物的存在。

多见于精神病患者18十二月2022包头师院心理系刘俊英7分类：据内容的性质肯定中性否定命令据幻觉特点真性幻觉假性幻觉机能性幻听18十二月2022包头师院心理系刘俊英8假性幻觉与真性幻觉的不同真性幻觉：患者对幻觉形象的体验与对真实事物的感知映象完全相同。假性幻觉：幻觉形象不完整、存在于病人的主观世界（脑）、不是通过感官获得、态度不同。机能性幻听：与外界的某种现实声音刺激同时存在。18十二月2022包头师院心理系刘俊英10（三）感知综合过程的障碍患者感知事物时，整体是正确的，但是对部分属性、关系产生了歪曲。空间特性——视物变形症时间关系自身体型、躯体结构方面18十二月2022包头师院心理系刘俊英12二、记忆障碍（二）记忆减退（hypomnesia）患者的记忆能力普遍降低的表现，病人识记、保持、回忆和再认的能力比一般人或本人发病前都有不同程度的减退。18十二月2022包头师院心理系刘俊英14二、记忆障碍（三）记忆错乱：

回忆和再认过程的错误或紊乱

错构症（paramnesia）虚构症(confabulation)18十二月2022包头师院心理系刘俊英15三、思维障碍

（一）思维过程障碍1、抽象和概括过程的障碍

①抽象和概括水平下降患者在进行抽象概括的时候所依据的是事物的具体的、局部的和表面的特点，而不是内在的本质的特点。注：见于大脑器质性损害、智力迟滞

②抽象和概括歪曲患者所抽象概括的往往是事物或现象的偶然或次要的联系，而抛弃了本质的东西。（歪曲概念）注：见于精神分裂症18十二月2022包头师院心理系刘俊英162、联想过程的障碍联想过度（思维奔逸）：话题多语速快①随境转移：说话的主题很容易变动，一个问题未说完就转移到另一个话题上，主题随着当时周围环境中所发生的变化或出现的新情况而转移。②音联：山下句之间只因词语的同音或押韵随意连接，不管其意义。③意联：只因词句意义相关或字义相同而不管上下句的逻辑关系就任意连结。注：躁狂症的典型表现之一18十二月2022包头师院心理系刘俊英17某患者进入诊室则喜形于色的向医生自我介绍说：“我叫××。”医生说：“看样子你很高兴。”患者马上接着说并挥动着手臂：“我当然高兴，因为我脑子非常好使，并有使不完的劲，为了表示我的感谢，我送给你一首诗‘白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生’。”接着唱出这首诗，又唱起了抒情歌曲。

这时进来一位老医生，病人马上停止唱歌，转向老医生：“我一看您就知道您有吉星高照，可长命百岁……”18十二月2022包头师院心理系刘俊英18联想贫乏：反应速度慢、内容贫乏①思想贫乏：空洞注：与情感淡漠，意志缺乏是精神分裂症三种基本症状②思维迟缓：缓慢注：抑郁症的典型症状联想错乱：思维松散，缺乏逻辑性（思维破裂）注：精神分裂症的特征性症状之一18十二月2022包头师院心理系刘俊英203、思维逻辑结构的障碍推理判断时，逻辑进程或结构上的障碍。①逻辑倒错性思维：缺乏逻辑依据②象征性思维：把毫无关系的事物联系起来③诡辩症：空洞无意义的论证④语词新作：按自己的逻辑字词或用图形符号代替某些概念18十二月2022包头师院心理系刘俊英21（二）思维内容障碍——妄想（delusion）概念：在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。分类：据妄想内容的性质1、被害性质①关系妄想：患者把周围环境中本来与他无关的事物、现象、某种变动情境或偶然巧合的事情，都牵连到自己身上，并错误的认为都是针对他的，都和他有关系。18十二月2022包头师院心理系刘俊英232、夸大色彩的妄想①夸大妄想：患者坚信自己才华盖世、权力无上、大量的财富，很高的职位等。②发明妄想：坚信自己在某方面已做出了非凡的创造，取得无与伦比的成果。③钟情妄想：坚信某异性钟情与自己，并作出相应的反应相对方示爱。18十二月2022包头师院心理系刘俊英243、自我贬斥性质的妄想①自责自罪：患者毫无根据的认为自己犯了严重的错误或不可饶恕的罪行，以致于连累亲友，是国家和人民遭到重大损失。②疑病妄想：认为自己已经患上了某种不治之症，自认为没希望再活下去。18十二月2022包头师院心理系刘俊英26一、表现为高涨和兴奋的情感活动异常

1、情感高涨（hyperthymia）又称情绪高扬，指在一段时间内情绪增高现象。

病情严重时表现为狂喜多见于躁狂症、中毒性精神病、癫痫性精神障碍。18十二月2022包头师院心理系刘俊英27患者，女性，23岁，双相情感障碍躁狂相。

患者进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。该病友谈笑风生，显得异常快乐。医生叫她过来看病时，蹦蹦跳跳地跑过来，很热情地打招呼。问她心情怎样，回答说：“很好啊，没有烦恼，没有忧愁，我要把快乐带给每一个人，把快乐也分给你们，让世界充满爱。”医生问住医院是否习惯？回答说：“没有外面好玩，但我能使自己习惯，我发现与这些病友相处很开心，他们心理上都有毛病，我与他们谈心，给他们做心理治疗。”医生问她有什么爱好？她说：“爱唱歌、跳舞、游泳……。”随即高声唱起“信天游”，边唱边跳，面部表情丰富，并邀请医生一起共舞。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。18十二月2022包头师院心理系刘俊英282、欣快（euphoria）总是一种满意幸福愉快的体验。与情感高涨的本质区别：欣快总伴随着智能障碍18十二月2022包头师院心理系刘俊英303、情感爆发（emotionaloutburst）指在强烈精神刺激下，爆发性的情感异常。来的快而猛，而持续时间短。常伴有撒娇、幼稚和戏剧样的表情动作可伴有轻度意识障碍。癔症的主要精神症状之一。

18十二月2022包头师院心理系刘俊英314、病理性激情（pathologicalaffect）指一种突如其来，强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍，患者对自己情感的产生不能理解，对行为后果不能正确意识到，也不能控制其行为，发作后对发作经过遗忘。多见于癫痫、脑外伤后精神障碍或中毒性精神病以及精神分裂症。

18十二月2022包头师院心理系刘俊英325、易激惹（irritableness）指一般性或轻微的刺激即引起强烈而不愉快的情绪反应。

见于躁狂状态、躯体疾病所致精神障碍、癔症、神经衰弱、脑外伤后精神障碍18十二月2022包头师院心理系刘俊英33二、抑郁、恐惧和焦虑

1、抑郁（depression）指一段时间内情绪持续低落现象，属于负性情绪的增强

多见于抑郁症、反应性抑郁状态、精神分裂症等.18十二月2022包头师院心理系刘俊英3418十二月2022包头师院心理系刘俊英35患者，女，23岁，双相情感性精神病抑郁相。本次病程半月，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出了。”以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。就诊时由人搀入诊室，低着头，愁眉不展，偶见叹气，问话回答少，声音低沉缓慢，有时点头，有时摇摇头。谈到病情时，流着眼泪说：“我的病治不好，我做错了事，我有罪哩，我不应该拿国家的钱，我应该死……。”18十二月2022包头师院心理系刘俊英362、恐怖（phobia）有强迫性质的，不能以病人的意志和愿望为转移的恐惧情绪。恐怖！18十二月2022包头师院心理系刘俊英37恐惧必须具备以下三条：（1）害怕与处境不相称；（2）害怕时很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能紊乱；（3）害怕导致回避，从而防碍社会功能；18十二月2022包头师院心理系刘俊英3818十二月2022包头师院心理系刘俊英39李某，女，13岁，学生。患者半年前进入某贵族学校寄读，一直不能适应学校生活。她原在小学时一直是班干部，能歌善舞，曾做过文艺晚会节目主持人。自半年前离家寄宿学校后，渐出现晚上失眠，白天头痛、紧张、心慌，有时不睡自己宿舍而与其他班的同学睡，教师以为她与班上同学关系不好为她调换了班和宿舍，可症状依旧存在，且近来症状加重，白天不敢进教室，一进教室就腹痛、呕吐，校保健医生对她的身体进行检查未发现任何异常，经常陪着她在校园内散步谈心，自己觉得这个学校各方面的条件都不错，想在这里好好学习。患者的症状只有在学校出现，星期五晚上接回家后各种不适完全消失，整个周末表现完全正常，可一到星期日下午或周一早晨要去学校了，症状又出现，但到星期五时症状可以减轻些。

——学校恐怖症18十二月2022包头师院心理系刘俊英40焦虑18十二月2022包头师院心理系刘俊英413、焦虑（anxiety)

指患者在无客观根据的情况下持续地害怕，对自身健康状况或客观现实出现过分担心，患者总感到内心不安、紧张恐惧、担心害怕有大祸临头或即将遭到不幸的感觉，或把困难看得很重，整天顾虑重重，怨天忧人。18十二月2022包头师院心理系刘俊英42焦虑的症状：1.与处境不相称的痛苦情绪体验2.精神运动性不安3.伴有身体不适感的植物神经功能紊乱18十二月2022包头师院心理系刘俊英43正常焦虑和病理性焦虑的区别焦虑是一种情感表现，是“心理警告的信号”病理性焦虑的特点：1、反应强度和持续时间过强、过长。2、与现实、个人实际情况不相称。3、从可以自控到不能自控，必须求助解决。4、从量变到质变，从正常反应到异乎寻常。

5、重要标志是影响日常生活和社会功能。

18十二月2022包头师院心理系刘俊英44病态的焦虑中，情感被投射到远离起源的地方，自由浮游或固定于某一替代物、恐惧的物体或环境（如，高处，一种特殊的动物、电梯，封闭的环境，肥胖等）。

病态的焦虑表现得与实际情况不成比例，而且能够被患者及其他人识别。18十二月2022包头师院心理系刘俊英45三、情感和情绪错乱

1、情感倒错（parathymia）认识过程和情感过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象。患者的情感反应的方向正好与外界刺激相反。见于精神分裂症，尤其是青春型的精神分裂症。18十二月2022包头师院心理系刘俊英462、表情倒错（paramimia）指表情变化与内心体验之间不一致。内心痛苦时却面带笑容，而痛苦流涕时内心并无痛苦悲哀体验，甚至还感到高兴。

属于情感活动内部的不协调和分离。见于精神分裂症。18十二月2022包头师院心理系刘俊英473、矛盾情感（ambivalence）指对于同一个人或同一件事同时出现两种截然相反，相互矛盾的情感体验。患者不能意识到两者是相互矛盾的。

多见于精神分裂症。18十二月2022包头师院心理系刘俊英48情感淡漠与减退18十二月2022包头师院心理系刘俊英49四、情感淡漠与减退

1、情感淡漠（apathy）

指对外界刺激缺乏相应情感反应，属于情感反应降低。此症状常与意志减退伴随出现，主要见于精神分裂症、器质性精神障碍。

（美国）情感淡漠是指兴趣和动力的普遍缺乏（又称精力缺乏）18十二月2022包头师院心理系刘俊英502、情感减退（hypothymia）在情感上比情感淡漠重，对外界刺激丧失情感反应，既无内心体验也无面部表情变化。处于麻木不仁的状态。

见于精神分裂症晚期和器质性痴呆患者18十二月2022包头师院心理系刘俊英51患者，男，26岁，精神分裂症单纯型。病程10年，渐进性出现上班迟到，有时在家睡觉到快下班时才去车间，上班后不做事，呆在休息室抽烟。与车间里的同事没有话说，也不与他们出去玩，偶尔与1—2个社会上的“朋友”去喝酒，大多数时间把门起在家看书和练字，可家人发现写的字很少，十天半月仍看不完一本书，经常穿着衣服和鞋躺在床上，夏天可以数天不洗澡。与父母及妹妹说话不多，偶尔显得不高兴，问为何不高兴，就不喜欢这个工种，要求调换工种，但从未对单位领导提及过，18十二月2022包头师院心理系刘俊英52因组织纪律不好，车间领导与其谈话也不做声。别人为他介绍了几个女朋友，都觉患者“太内向，不活泼，行为怪怪的”而告吹，也看不出患者自己有无兴趣。进入病房后对住院持无所谓态度，每天能跟着病友一起玩玩，但多躺在床上，单位领导、家里人来看他显得无所谓，看不出有何情感反应。住院两个月后，其父亲因儿子得病背包袱，自缢，后在本院抢救，医生怕患者受刺激未告诉他，可几天后父亲带着伤来看他，他没有一句关心的话，妹妹气起来把父亲自杀的事说了，他也没有悲伤的情感反应，好象没有听到这些一样，照平常一样吃着东西。18十二月2022包头师院心理系刘俊英53第三节意志和行为动作异常意志（will）：人在改造客观世界的过程中自觉地确定目的，并根据目的调整自己的行为，克服困难，以达到目标的心理过程。动作（action）：机体指向某个对象和追求一定目的的系统运动。行为（behavior）：由一系列动作组成的机体外部活动。18十二月2022包头师院心理系刘俊英54一、意志活动的异常表现1、意志增强（hyperbulia）病人的意志具有病态的顽固性。在病态的动机和目的支配下，出现意志活动增多与意志力量增强。

多见于偏执型精神病和精神分裂症。18十二月2022包头师院心理系刘俊英552、意志减弱（hypobulia）指意志活动的减少和意志力量的普遍减退。

多见于单纯型和慢性分裂症、物质成瘾、抑郁症18十二月2022包头师院心理系刘俊英563、意志缺乏（abulia）：指意志活动的缺乏或极度减少，意志力量极度减退。

见于精神分裂症晚期和严重痴呆患者。18十二月2022包头师院心理系刘俊英57二、行为动作的异常（一）随意动作的异常1、木僵状态（stuporousstate）病人几乎静止不动，保持一种固定的姿势。（一般24小时以上）18十二月2022包头师院心理系刘俊英58木僵病人治疗前空气枕18十二月2022包头师院心理系刘俊英59电休克治疗后18十二月2022包头师院心理系刘俊英60据发病机理不同分类：⑴抑郁性木僵（depressivestupor）严重的抑郁状态下，深度抑制，出现木僵。情感活动与内心体验相符合。

见于情感障碍18十二月2022包头师院心理系刘俊英61⑵心因性木僵（psychogenicstupor）突然遭受强烈的精神刺激之后出现木僵。伴有意识障碍。为时短暂，迅速恢复或转为兴奋，对木僵过程遗忘。“心理休克”

见于反应性精神病、癔症。18十二月2022包头师院心理系刘俊英62⑶紧张性木僵（catatonicstupor）全身骨骼肌肉可发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全丧失，可在相当常的时间内保持一个固定不变的姿态。时间可常可短。见于紧张型分裂症。18十二月2022包头师院心理系刘俊英63⑷器质性木僵（organicstupor）发生于严重的急性脑损伤后，运动不能。可被动的进食、排便。常见于感染、中毒、外伤、缺氧或癫痫。18十二月2022包头师院心理系刘俊英64（一）随意动作的异常2、蜡样屈曲（flexibilitascerea）：木僵状态基础上的一种特殊表现形式，姿势固定不变，身体任人摆布。在极不舒服的姿态也能持久而不主动改变。多见于紧张型分裂症18十二月2022包头师院心理系刘俊英65（一）随意动作的异常3、违拗症（negativism）病人对别人加于他的动作和提示不仅没有相应的反应，而且加以抗拒。（主动违拗、被动违拗）多见于紧张型精神分裂症18十二月2022包头师院心理系刘俊英66（一）随意动作的异常4、被动性服从（passiveobedience）对任何要求都无条件接受，立即执行，即使对其造成损害或痛苦，也照样做。多见于精神分裂症、催眠状态患者18十二月2022包头师院心理系刘俊英67（一）随意动作的异常5、刻板动作（stereotypedact）

重复单调无意义的动作，持续时间较长。多见于精神分裂症。18十二月2022包头师院心理系刘俊英68（一）随意动作的异常6、模仿动作（echopraxia）：

没有任何目的意义重复别人的动作，持续时间较长。多见于精神分裂症18十二月2022包头师院心理系刘俊英69（一）随意动作的异常7、持续动作（perseveration）：

明知没必要，重复自己刚做完的动作，持续时间较短。主要见于脑器质性精神障碍。18十二月20