安徽大学特殊儿童心理学scp10焦虑障碍课件

专题8

前言每个儿童成长过程中，都会出现～恐惧～担忧～羞怯～焦虑——如，分离焦虑，黑暗的恐惧焦虑障碍，则是一种儿童青少年最为常见的心理健康问题，也是一种很容易被忽略的症状强烈的负性情绪紧张的身体症状对潜在危险/不幸存有不安的预感

本章概要概述焦虑障碍的种类及诊断标准病因治疗生理系统：新陈代谢加强导致个体感觉发热、面色发红，个体往往感到疲乏认知系统：自我怀疑和扭曲现实引起不安、惊恐行为系统：强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足转化为外显的紧张性行为，干扰正常生活功能一、概述焦虑涉及的三个系统焦虑VS恐惧、惊恐恐惧：指向当前危险事件，具有强烈的逃离倾向，伴有交感神经系统的启动。恐怖电影焦虑：指向未来的情绪不安以及缺乏对未来事件的控制。考前焦虑综合症惊恐：无任何威胁或危险存在的情况下，突发的一组躯体症状，如心跳到嗓子眼，个体无法解释躯体症状，触发不详的预感、焦虑和惊恐。二战老兵一、概述焦虑VS正常的恐惧/焦虑/担忧适当的焦虑是必要的，焦虑具有进化意义。焦虑在正常儿童上普遍存在，如和母亲分离恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期）仪式和重复行为：睡前仪式一、概述DSM-IV-TR中的焦虑障碍分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍特异性恐惧症社交恐惧症强迫性障碍惊恐障碍伴广场恐惧的惊恐障碍创伤后应激障碍急性应激性障碍二、种类发病、病程和预后儿童SAD患病年龄7～8岁从轻度到重度，在儿童面临较大压力时起病。儿童拒绝上学，并越来越关注父母的行踪和活动一般来说，有较好的社交能力，不会被孤立，但成绩会因缺课而受影响不愿/拒绝上学的原因年龄：学校恐惧，常发生在学龄前、幼儿园或一年级，二年级是高峰。外在表现：拒绝上学，自诉头疼、胃难受和喉咙疼，回到家马上好转多种原因：学校恐惧实际上是对父母分离的恐惧。其它原因：初次服从家庭外的权威和规则；陌生孩子；害怕失败，被取笑和批评（怕背课文，公开发言等）及时治疗和干预：强调迅速重返学校和恢复正常生活，主要是认知行为治疗，结合抗抑郁药物治疗。（二）广泛性焦虑障碍概述：几乎每一天都很焦虑，焦虑指向多种日常生活事件，常将可怕的事件和自己联系起来（预期最坏结果，低估自己的能力）特征：无法停止焦虑，焦虑一个接一个。如果出车祸怎么办？如果被雷击怎么办？穿什么衣服、看什么电视节目躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安人格特质：自我意识强，在乎他人的看法二、种类患病率患病率为3%～6%，同时伴其它障碍发病、病程和预后起病年龄是10-14岁，症状一般会随年龄增长而缓解，但症状是持续的。（四）社交恐惧症最常出现在青春期常见症状：恐惧公开发言或演讲、脸红，对已经发生的行为过度忧虑和过强的自我意识。典型表现：年幼儿童表现为脸红、不说话，依附父母或躲藏；容易情绪化、拘谨、忧愁和孤独；希望别人喜欢，但缺乏交往技能 回避陌生人，不愿和外人接触，拒绝上学或回避社交活动二、种类患病率、共病和病程1%～3%，女孩略高，常被忽视（羞怯？）共病为特异性恐惧症或惊恐障碍通常在青春期起病，10岁以下很少见病程和预后资料较少社交恐惧症『情景剧』开学第一天，在学校操场，安妮和帕蒂。两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过……（五）强迫性障碍强迫观念是一种持续出现的、插入性的思维、观念、冲动或表象。指向不可能/不现实事件，被夸大的生活事件。如，可怕事件（火灾、死亡），污染物（细菌、废物）。强迫行为是一种有目的、有意图的，重复性行为。反复洗手、洗澡，重复计数、整理或排序，默念某些词语。强迫观念

强迫行为减少焦虑或避免可怕事件暂时“抵消”重复性的仪式，导致正常活动减少，健康问题，学校功能受损二、种类患病率、共病2%～3%，男孩是女孩的两倍伴随焦虑障碍和抑郁障碍，学习障碍和进食障碍发病、病程和预后发病：平均年龄9～12岁，儿童早期和青春早期是高峰病程：儿童有明显的运动模式，如吮手指或按几何图案行走。年幼儿童的强迫观念不明显，会去问父母相关的问题，但8岁后则尽量隐瞒问题。预后较差，是一种严重的慢性疾病。1/2～2/3在诊断后2—14年仍然具有症状10%的可以完全治愈，大部分接受药物能够缓解症状，惊恐发作：急性出现不可预测的强烈的害怕，常伴有濒死或窒息感，并伴随躯体和认知症状。发作常常是突然的持续时间短，10分钟达到高峰，在随后30分钟或几小时内，症状消退可在一周或一月数次发作症状本身很戏剧化，但是对身体没有损害常见！惊恐发作治愈惊恐障碍！！惊恐障碍多数少数惊恐障碍（panicdisorder）定义反复的惊恐发作，每次发作后至少持续至少1个月的担忧和焦虑，行为明显改变。后果：给病人的身心带来极大的痛苦回避曾经出现惊恐发作的场所，甚至到离开家就恐惧，将可能导致出现广场恐惧症(agoraphobia)发病率和病程患病率较低，1%～5%，与生活应激事件有关，部分将出现严重的抑郁和自杀，以及滥用酒精和药物缓解焦虑平均年龄为15～19岁，焦虑障碍中，惊恐障碍的治愈率最低（七）创伤后与急性应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）：经历严重的应激创伤后，出现持续的焦虑、恐惧和无助感。创伤是指灾难性事件，包括重大意外、自然灾害、战争和暴力、绑架、残酷殴打、强奸等创伤事件的标准：超过大多数人的承受能力创伤后应激障碍儿童的许多症状与经历过战争的士兵相类似。如噩梦、恐惧和惊恐发作。患病和病程任一年龄段发病，与卷入创伤事件的程度有关，以及个人年龄和感受阈限缓解和复发交替出现预后因人而异如何帮助经历创伤后的儿童？承认恐惧的存在父母强调自己对危机的应对能力社会和政府提供支持Cf.急性应激障碍强烈创伤性时间后1个月起病，反复出现重现创伤体验，并回避可能引起创伤回忆的刺激。至少持续2天，但不会持续超过1个月。认知障碍智力水平正常，但学业成绩受干扰注意偏好：认知错误和偏好：负性的解释，回避策略（c.f.品行障碍儿童）躯体症状：头痛和胃疼，夜惊（nocturnalpanic）社交和情绪缺陷：退缩和孤独焦虑与抑郁社交恐惧症，广泛性焦虑障碍和分离性焦虑障碍常伴随抑郁焦虑儿童的积极情感相对较强三、相关特征早期理论：精神分析，行为主义和依恋理论遗传和家族风险：直接证据是少量的神经生物学因素：脑干、大脑边缘系统家庭教养方式：专制型教养方式，不安全的早期依恋四、理论和病因“战胜恐惧最好的办法是面对它”暴露疗法：恐惧量表分级暴露，由轻到重置于每个恐惧情境中教应对办法系统脱敏法：放松建立焦虑等级在放松的情况下，逐步呈现引起焦虑的情境或物体=