瑞芬太尼的临床麻醉应用课件

瑞芬太尼的临床麻醉应用瑞芬太尼的临床麻醉应用12022/12/192Ⅰ瑞芬太尼的药物效应2022/12/182Ⅰ瑞芬太尼的药物效应22022/12/193*镇痛作用瑞芬太尼的EC50为2.4土0.6μg/L镇痛作用峰值血药浓度5~8μg/L（相当于成人给药0.2～1.0μg/kg/min）。Cp50切皮为2μg/L（芬太尼为4.12μg/L

）瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度为32μg/L

2022/12/183*镇痛作用32022/12/194*瑞芬太尼的镇静催眠作用瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用瑞芬太尼意识丧失剂量的ED50为12μg/kg。瑞芬太尼即使剂量达20μg/kg，也不是所有病人都产生意识丧失。2022/12/184*瑞芬太尼的镇静催眠作用瑞芬太尼的镇痛42022/12/195*抑制气管插管应激反应单次剂量瑞芬太尼效果不够理想瑞芬太尼1μg/kg+异丙酚0.5~1mg/kg，77%病人无插管反应瑞芬太尼0.5μg/kg/minivdrip30s+异丙酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg/minivdrip至插管完成2022/12/185*抑制气管插管应激反应单次剂量瑞芬太尼5Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响62022/12/197*瑞芬太尼对循环影响当剂量2μg/kg时，瑞芬对收缩压和心率影响很小。当用瑞芬10μg/kg单独诱导时，使血压下降10%~40%，心率减慢。麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循环抑制较轻，瑞芬＜10μg/kg时，BP和HR下降10%~40%，每次追加剂量＞2μg/kg时（直至30μg/kg）BP和HR不会再有大幅度下降2022/12/187*瑞芬太尼对循环影响当剂量2μg/k72022/12/198*瑞芬太尼对中枢神经系统影响对EEG的抑制呈剂量依赖型。对脑血流、颅压影响小。惊厥罕见。2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助镇静（1.0μg/kg/min)时发生惊厥一例，具体原因不明，认为合用咪唑安定或减少瑞芬用量可避免癫痫发生。2022/12/188*瑞芬太尼对中枢神经系统影响对EEG的82022/12/199*肌僵直影响肌僵直呈剂量依赖型。剂量＜2μg/kg，时间＞1min时，一般无肌肉僵直出现。2022/12/189*肌僵直影响肌僵直呈剂量依赖型。92022/12/1910*对胎儿的影响瑞芬太尼容易通过胎盘。但在胎儿体内代谢迅速。不引起胎儿呼吸抑制。2022/12/1810*对胎儿的影响瑞芬太尼容易通过胎盘。102022/12/1911*对组织胺影响瑞芬太尼不引起组织胺释放2022/12/1811*对组织胺影响瑞芬太尼不引起组织胺释11Ⅲ瑞芬太尼的临床麻醉应用

Ⅲ瑞芬太尼的临床麻醉应用122022/12/1913*适应范围全麻气管内插管诱导全麻维持辅助神经阻滞麻醉各种大小手术2022/12/1813*适应范围全麻气管内插管诱导132022/12/1914*全麻诱导（Ⅰ）吴新民等：瑞芬2μg/kg+异丙酚1～2mg/kg+琥珀胆碱1~1.5mg/kg依次iv，插管。VictorDeCastro等：0.5μg/kg/min，3~5min，连续静脉输注+异丙酚或硫贲妥钠iv。优点：以上述剂量，气管插管反应少，无心动过速，无血压升高，亦无术后苏醒延迟2022/12/1814*全麻诱导（Ⅰ）吴新民等：瑞芬2μg142022/12/1915*全麻诱导（Ⅱ）

广西医大一院等：瑞芬1～2μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg或琥珀胆碱1.5～2mg/kg盛娅仪等：瑞芬1μg/kgiv，0.5μg/kg/minivdrip3min，丙泊酚1mg/kgiv，75μg/kg/minivdrip至意识丧失，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，iv2022/12/1815*全麻诱导（Ⅱ）广西医大一院等152022/12/1916*全麻醉维持（Ⅰ）瑞芬太尼＋吸入麻醉药瑞芬太尼＋异丙酚2022/12/1816*全麻醉维持（Ⅰ）瑞芬太尼＋吸入麻醉162022/12/1917*全麻维持（Ⅱ）吴新民等，Mastronardi等：瑞芬0.2μg/kg/min微泵连续静脉输注，复合吸入66%N2O，间断静注肌松药追加如果麻醉深度不够：⑴SBP升高＞2kpa或SBP＞18.7kpa，体外循环时，MBP≥9.7kpa；⑵HR升高≥20%或HR≥90bpm；⑶流泪吴新民等0.85μg/kg，（徐振邦等1μg/kg）手术结束前注射长效阿片类药，如芬太尼0.1mg2022/12/1817*全麻维持（Ⅱ）吴新民等，Mastr172022/12/1918*全麻醉维持（Ⅲ）广西医大一院等：瑞芬太尼5~18μg/kg/h（0.08~0.3μg/kg/min)异丙酚3~5mg/kg/h间断静脉注射维库溴铵切皮前静注瑞芬太尼1μg/kg手术结束，停用瑞芬太尼前静注芬太尼0.1mg2022/12/1818*全麻醉维持（Ⅲ）广西医大一院等：瑞182022/12/1919*全麻醉维持（Ⅳ）瑞芬太尼0.2μg/kg/min+异丙酚80μg/kg/min可获得最佳血浆药物浓度(4.08μg/L和2.55μg/kg)2022/12/1819*全麻醉维持（Ⅳ）瑞芬太尼0.2μ192022/12/1920*老年病人应用老年人瑞芬太尼EC50比健康患者低50%初始剂量应减少50%

彭劲松等，诱导插管：安定0.05~1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+维库溴铵0.08mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg维持：瑞芬太尼0.1μg/kg/min，微泵连续给药，吸入异氟烷，间断静注肌松药结果：诱导后MAP132±7.4mmHg~108±8.6mmHg(P<0.01)；HR78±9~63±11（P〈0.01）2022/12/1820*老年病人应用老年人瑞芬太尼EC50202022/12/1921*小儿麻醉应用DztekinS等诱导：咪达唑仑0.5mg/kg+阿托品10μg/kg+瑞芬0.5μg/kg/min，60s后，给异丙酚2.5mg/kg+罗库溴铵0.3mg/kg维持：瑞芬太尼0.5μg/kg/min，间断静注肌松药、咪达唑仑2022/12/1821*小儿麻醉应用DztekinS等212022/12/1922*体外循环心脏手术Pauls等：瑞芬太尼0.83μg/kg/min用于冠状动脉旁路移植术中，能明显减轻高血压反应，减少皮质醇分泌；0.85μg/kg/min术后心梗发生率降低徐振邦等：冠状动脉搭桥手术，单次剂量2~5μg/kg，或持续输注1~2μg/kg/min

一般心脏手术全麻诱导1.0μg/kg/min，维持1.0μg/kg/min时，93%的病人对切开胸骨无明显血流动力学反应。2022/12/1822*体外循环心脏手术Pauls等：瑞芬222022/12/1923*颅脑手术全麻诱导：咪达唑仑0.07mg/kg、硫喷妥钠4~6mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg/min

术中维持瑞芬太尼0.4μg/kg/min

优点：复合瑞芬太尼与阿芬太尼相比，平均动脉压和脑灌注压明显下降，但颅内压无明显变化2022/12/1823*颅脑手术全麻诱导：咪达唑仑0.07232022/12/1924*瑞芬太尼辅助神经阻滞和区域麻醉徐振邦等：瑞芬太尼0.05~0.1μg/kg/min与咪达唑仑合用可降至0.025μg/kg/min；RR＜8bpm或呼吸暂停15秒或Spo2 ≤90%或PetCO2＞6.7kpa应停止输注或降低速度2022/12/1824*瑞芬太尼辅助神经阻滞和区域麻醉徐振242022/12/1925*宫腔镜检查

肖晓山等：缓慢静注瑞芬太尼1.0μg/kg，瑞芬太尼0.1μg/kg/min微泵持续输注至手术结束

2022/12/1825*宫腔镜检查肖晓山等：缓慢静注瑞芬252022/12/1926*人流手术肖晓山等：瑞芬太尼1.0μg/kgμg/kg+异丙酚1.2mg/kg于60秒内静注完毕，立即开始人流手术2022/12/1826*人流手术262022/12/1927IV.瑞芬太尼的不良反应2022/12/1827IV.瑞芬太尼的不良反应272022/12/1928恶心42%~50%呕吐17%~30%低血压53%心动过缓10%肌僵直8%瘙痒16%发热感5%焦虑2%2022/12/1828恶心42%~50%肌僵直8%282022/12/1929Ⅴ、预防瑞芬太尼+异丙酚诱导低血压瑞芬太尼+麻黄碱5~10mgiv异丙酚；麻黄碱5~10mgiv瑞芬太尼异丙酚2022/12/1829Ⅴ、预防瑞芬太尼+异丙酚诱导低血压瑞292022/12/1930Ⅵ、预防瑞芬太尼静注后肌肉僵直瑞芬太尼初始剂量≤

1μg/kg，注射速度>1min瑞芬太尼剂量<2μg/kg，注射速度>1min诱导前30~60s给予催眠剂量瑞芬太尼（0.05~1μg/kg)2022/12/1830Ⅵ、预防瑞芬太尼静注后肌肉僵直瑞芬太30瑞芬太尼的临床麻醉应用瑞芬太尼的临床麻醉应用312022/12/1932Ⅰ瑞芬太尼的药物效应2022/12/182Ⅰ瑞芬太尼的药物效应322022/12/1933*镇痛作用瑞芬太尼的EC50为2.4土0.6μg/L镇痛作用峰值血药浓度5~8μg/L（相当于成人给药0.2～1.0μg/kg/min）。Cp50切皮为2μg/L（芬太尼为4.12μg/L

）瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度为32μg/L

2022/12/183*镇痛作用332022/12/1934*瑞芬太尼的镇静催眠作用瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用瑞芬太尼意识丧失剂量的ED50为12μg/kg。瑞芬太尼即使剂量达20μg/kg，也不是所有病人都产生意识丧失。2022/12/184*瑞芬太尼的镇静催眠作用瑞芬太尼的镇痛342022/12/1935*抑制气管插管应激反应单次剂量瑞芬太尼效果不够理想瑞芬太尼1μg/kg+异丙酚0.5~1mg/kg，77%病人无插管反应瑞芬太尼0.5μg/kg/minivdrip30s+异丙酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg/minivdrip至插管完成2022/12/185*抑制气管插管应激反应单次剂量瑞芬太尼35Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响Ⅱ瑞芬太尼对生理的影响362022/12/1937*瑞芬太尼对循环影响当剂量2μg/kg时，瑞芬对收缩压和心率影响很小。当用瑞芬10μg/kg单独诱导时，使血压下降10%~40%，心率减慢。麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循环抑制较轻，瑞芬＜10μg/kg时，BP和HR下降10%~40%，每次追加剂量＞2μg/kg时（直至30μg/kg）BP和HR不会再有大幅度下降2022/12/187*瑞芬太尼对循环影响当剂量2μg/k372022/12/1938*瑞芬太尼对中枢神经系统影响对EEG的抑制呈剂量依赖型。对脑血流、颅压影响小。惊厥罕见。2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助镇静（1.0μg/kg/min)时发生惊厥一例，具体原因不明，认为合用咪唑安定或减少瑞芬用量可避免癫痫发生。2022/12/188*瑞芬太尼对中枢神经系统影响对EEG的382022/12/1939*肌僵直影响肌僵直呈剂量依赖型。剂量＜2μg/kg，时间＞1min时，一般无肌肉僵直出现。2022/12/189*肌僵直影响肌僵直呈剂量依赖型。392022/12/1940*对胎儿的影响瑞芬太尼容易通过胎盘。但在胎儿体内代谢迅速。不引起胎儿呼吸抑制。2022/12/1810*对胎儿的影响瑞芬太尼容易通过胎盘。402022/12/1941*对组织胺影响瑞芬太尼不引起组织胺释放2022/12/1811*对组织胺影响瑞芬太尼不引起组织胺释41Ⅲ瑞芬太尼的临床麻醉应用

Ⅲ瑞芬太尼的临床麻醉应用422022/12/1943*适应范围全麻气管内插管诱导全麻维持辅助神经阻滞麻醉各种大小手术2022/12/1813*适应范围全麻气管内插管诱导432022/12/1944*全麻诱导（Ⅰ）吴新民等：瑞芬2μg/kg+异丙酚1～2mg/kg+琥珀胆碱1~1.5mg/kg依次iv，插管。VictorDeCastro等：0.5μg/kg/min，3~5min，连续静脉输注+异丙酚或硫贲妥钠iv。优点：以上述剂量，气管插管反应少，无心动过速，无血压升高，亦无术后苏醒延迟2022/12/1814*全麻诱导（Ⅰ）吴新民等：瑞芬2μg442022/12/1945*全麻诱导（Ⅱ）

广西医大一院等：瑞芬1～2μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg或琥珀胆碱1.5～2mg/kg盛娅仪等：瑞芬1μg/kgiv，0.5μg/kg/minivdrip3min，丙泊酚1mg/kgiv，75μg/kg/minivdrip至意识丧失，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，iv2022/12/1815*全麻诱导（Ⅱ）广西医大一院等452022/12/1946*全麻醉维持（Ⅰ）瑞芬太尼＋吸入麻醉药瑞芬太尼＋异丙酚2022/12/1816*全麻醉维持（Ⅰ）瑞芬太尼＋吸入麻醉462022/12/1947*全麻维持（Ⅱ）吴新民等，Mastronardi等：瑞芬0.2μg/kg/min微泵连续静脉输注，复合吸入66%N2O，间断静注肌松药追加如果麻醉深度不够：⑴SBP升高＞2kpa或SBP＞18.7kpa，体外循环时，MBP≥9.7kpa；⑵HR升高≥20%或HR≥90bpm；⑶流泪吴新民等0.85μg/kg，（徐振邦等1μg/kg）手术结束前注射长效阿片类药，如芬太尼0.1mg2022/12/1817*全麻维持（Ⅱ）吴新民等，Mastr472022/12/1948*全麻醉维持（Ⅲ）广西医大一院等：瑞芬太尼5~18μg/kg/h（0.08~0.3μg/kg/min)异丙酚3~5mg/kg/h间断静脉注射维库溴铵切皮前静注瑞芬太尼1μg/kg手术结束，停用瑞芬太尼前静注芬太尼0.1mg2022/12/1818*全麻醉维持（Ⅲ）广西医大一院等：瑞482022/12/1949*全麻醉维持（Ⅳ）瑞芬太尼0.2μg/kg/min+异丙酚80μg/kg/min可获得最佳血浆药物浓度(4.08μg/L和2.55μg/kg)2022/12/1819*全麻醉维持（Ⅳ）瑞芬太尼0.2μ492022/12/1950*老年病人应用老年人瑞芬太尼EC50比健康患者低50%初始剂量应减少50%

彭劲松等，诱导插管：安定0.05~1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+维库溴铵0.08mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg维持：瑞芬太尼0.1μg/kg/min，微泵连续给药，吸入异氟烷，间断静注肌松药结果：诱导后MAP132±7.4mmHg~108±8.6mmHg(P<0.01)；HR78±9~63±11（P〈0.01）2022/12/1820*老年病人应用老年人瑞芬太尼EC50502022/12/1951*小儿麻醉应用DztekinS等诱导：咪达唑仑0.5mg/kg+阿托品10μg/kg+瑞芬0.5μg/kg/min，60s后，给异丙酚2.5mg/kg+罗库溴铵0.3mg/kg维持：瑞芬太尼0.5μg/kg/min，间断静注肌松药、咪达唑仑2022/12/1821*小儿麻醉应用DztekinS等512022/12/1952*体外循环心脏手术Pauls等：瑞芬太尼0.83μg/kg/min用于冠状动脉旁路移植术中，能明显减轻高血压反应，减少皮质醇分泌；0.85μg/kg/min术后心梗发生率降低徐振邦等：冠状动脉搭桥手术，单次剂量2~5μg/kg，或持续输注1~2μg/kg/min

一般心脏手术全麻诱导1.0μg/kg/min，维持1.0μg/kg/min时，93%的病人对切开胸骨无明显血流动力学反应。2022/12/1822*体外循环心脏手术Pauls等：瑞芬522022/12/1953*颅脑手术全麻诱导：咪达唑仑0.07mg/kg、硫喷妥钠4~6mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg/min

术中维持瑞芬太尼0.4μg/kg/min

优点：复合瑞芬太尼与阿芬太尼相比，平均动脉压和脑灌注压明显下降，但颅内压无明显变化2022/12/1823*颅脑手术全麻诱导：咪达唑仑0.07532022