最新合谷穴的临床应用-课件

合谷穴的临床应用_图文合谷穴的临床应用_图文1合谷穴定位：手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中点处。合谷穴定位：手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中点处。最新合谷穴的临床应用_课件最新合谷穴的临床应用_课件最新合谷穴的临床应用_课件最新合谷穴的临床应用_课件头面疾病主汗证上肢痹症麻醉科皮肤科妇产科内科疾病合谷穴应用范围头面疾病主汗证上肢痹症麻醉科皮肤科妇产科内科疾病合谷穴应用范◆1.治疗头面疾病·《四总穴歌》：面口合谷收；·《玉龙歌》：头面纵有诸样症，一针合谷效通神；·《甲乙经》目痛瞑，头痛，龋齿，合谷全之”；·《铜人》：“合谷治目视不明，头痛，齿龈痛，喉痹，痿痹·《外台秘要》主治头痛、口噤不开等；《通玄指要赋》：“眼痛则以合谷推之。”◆1.治疗头面疾病远近配穴配睛明、太阳治疗目疾；配迎香治疗鼻病；配耳门、听宫、听会治疗耳鸣耳聋；配颧髂治上牙痛；配颊车治下牙痛；配地仓、颊车治疗面瘫引起的疼痛等远近配穴配睛明、太阳治疗目疾；

辨证取穴例如：风寒头痛，常以合谷配大椎、太阳以宣表止痛；内伤头痛、气血不足、脑髓失养者，可取合谷以升阳止痛；实火牙痛，取合谷下透三间，以泻火止痛；虚火牙痛常配太溪以滋阴降火止痛悼’辨证取穴针刺合谷穴“气至病所”治疗面瘫首先取健侧合谷穴进针，行均匀提插捻转催气到来，然后以针尖顺着手阳明大肠经循行方向进行小幅度的旋捻，使针感上行至患侧面部，同时左手拇指按压合谷穴下方，患侧面部有酸胀感、发热感，蚁行感等为“气至病所”的针感。其次取患侧阳白、地仓、颊车、下关、太阳、翳风等穴，每次取3-4个穴，交替使用。以浅刺为主，手法以捻转补法或平补平泻手法。针刺合谷穴“气至病所”治疗面瘫首先取健侧合谷穴注意事项若患侧面部无感觉则把针尖提至皮下，再稍调整部位刺入并重复上面的手法操作，或施以弹法、刮针柄等手法而加强行气作用。注意事项若患侧面部无感觉则把针尖提至皮下，再稍调面瘫案例关某某，男，32岁。现病史：患者叙述三日前午睡时开启窗户，醒后即感左面部麻木，左眼不能闭合，进食时如嚼花椒。翌日清晨漱口时左口角漏水，进食时左腮部塞食。检查：左侧面部表情肌和咬肌无力收缩，左眼不能闭合，左面部感觉减退，不能鼓腮及吹口哨，左鼻唇沟平坦，口角右歪，示齿时左侧见半个牙，进食及喝水时洒漏饭、水，舌前1／3味觉减退，舌苔薄黄，脉象浮滑略数。诊断：左侧面部周围性面瘫。治疗：先针刺右侧合谷穴，使“气至病所”手法催气至患侧面部，后针阳白穴、下关穴、迎香穴、颊车穴、地仓穴等。经治疗7次后症状完全消失，面肌功能恢复。面瘫案例关某某，男，32岁。头痛案例尚某，男，37岁，主诉：前额部跳痛数月。现病史：前额部跳痛，早饭后发作，逐渐加重，午后减轻，并逐渐小时，每日如此，历时数月。大便干燥。舌红苔薄黄，脉洪大。诊断：阳明头痛（实热证）治则：泻热止痛。治疗：合谷、内庭。治疗一周而愈。按语：病在前额，又发病于卯时，正应阳明大肠经主时，证属阳明实热，合谷为手阳明经原穴，泻以祛热止痛；内庭为足阳明经荥穴，主身热，泻阳明邪热。头痛案例尚某，男，37岁，◆2.主治上肢痹痛不遂《席弘赋》云：“曲池两手不如急，合谷下针宜仔细”，“于连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲”；《杂病穴法歌》云：“两手酸痛难抓物，曲池合谷共肩髑”◆2.主治上肢痹痛不遂《席弘赋》云：“曲池两手不如急，醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛取穴主穴：内关、人中、印堂、百会、三阴交、合谷穴。上八邪。辅穴：极泉、尺泽、曲池、外关。方法：先刺双侧内关，直刺0．5-l寸，施捻转提插相结合泻法；急性期前3天针刺水沟，向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法。致眼球湿润为度，后改为针百会、印堂，百会向后平刺0.5寸，小幅度高频率捻转补法；针印堂时捏起皮肤，向下斜刺0．5寸，小幅度高频率捻转补法；三阴交直刺0．5一l寸，施捻转提插补法，以上各穴均施术lmin；极泉、尺泽，直刺0．5一l寸，施捻转提插相结合泻法，以肢体抽动3次为度，不留针。醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛取穴主穴：醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛患侧合谷穴透向后溪方向，施以提插泻法待患手四指由拘挛转为迟缓后，复取两根针自合谷穴分别向拇指、三间穴方向透刺，行提插泻法，以拇、食指抽动为度。针上八邪、曲池、外关，直刺0．5～l寸，施提插泻法lmin，留针20min。疗程：每日针刺治疗1次，10次为1个疗程。醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛患侧合谷穴案例患者，女，66岁，退休。主诉：左侧肢体乏力4年加重38天现病史：患者于2008年10月下旬因脑出血致左侧肢体瘫痪，经某医院西医治疗后病情好转出院，遗有左上肢活动不利，头颅CT示：右侧额颞顶枕叶、基底节脑梗死、脑软化。近一月患者症状加重，为进一步诊治特来我院治疗。查体：左侧上肢肌张力增高，左上肢可内收不能抬举，手指严重掌屈。拘挛不开，尤以拇指、食指两指为甚，左下肢可内收抬举，左侧上肢肌力2级，左下肢肌力4级，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。案例患者，女，66岁，退休。案例治疗：经用上述方法治疗lO次后，拘挛、掌屈症状明显缓解。经针刺20次后，原来僵直的拇食二指可以屈伸活动，并有一定的握力，上肢肌张力基本恢复正常，肘关节伸屈自如，五指可全部伸张开来。嘱患者进一步加强左侧手指功能锻炼，以巩固疗效。案例肢端麻木案例叶某，女，24岁主诉：右上肢肢端麻木半年。现病史：患者自诉半年前不明原因渐起左拇指麻木，半个月后左食指、中指、环指均发麻，到当地医院就诊，检查未见异常，予肌内注射vitB1、vitB12，麻木未减。近2个月自觉麻木加重，查体：左上肢及手指未见肿胀，肤色正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。诊断：肢端麻木症（经络痹阻）治则：通经接气，活血化瘀治疗：少商、商阳、中冲、合谷、二间。以上穴为，均取患侧，井穴用三棱针点刺出血，合谷、二间用泻法，隔日治疗1次。肢端麻木案例叶某，女，24岁◆3.治疗妇产科疾病《中国针灸歌诀》日：“合谷可治妇女病，滞产难产又痛经。《千金翼》：“产后脉绝不还，针合谷，三分，急补之。”《医学纲目》：“妇人通经，针合谷各二分，灸三壮。”◆3.治疗妇产科疾病《中国针灸歌诀》日：“合谷可治妇女病，滞

目前临床上应用电针刺激产妇双侧合谷穴不但能增加宫缩强度、宫缩频率、子宫收缩力，缩短第二产程，同时还可以取得较好的分娩镇痛效果

《玉龙赋》：“伤寒有汗，取合谷当随。”《针灸大成·兰江赋》：“倘若汗多留不绝，合谷收补效如神”◆4、主汗症合谷+复溜：无汗——补合谷，泻复溜有汗——泻合谷，补复溜《玉龙赋》：“伤寒有汗，取合谷当随。”◆4、主汗症合谷+复◆5.调整胃肠道功能大肠经在循行上与足阳明胃经相互交接，两经经气相通；该经又通过横膈膜与脾胃相互关联。合谷是手阳明大肠经的原穴，既善于通本经所主大肠之腑气，又能调胃气助脾运。所以针刺合谷能达到通腑降气，理脾和胃止痛之功。◆5.调整胃肠道功能大肠经在循行上与◆6.治疗皮肤科疾病

毫针针刺合谷、曲池、阴陵泉等穴位，并取疱疹所在的肋间神经对应的夹脊穴，在疼痛部位沿皮对疱疹围刺，得气后连接针灸治疗仪，连续波通电30rain，同时采用三棱针在耳尖放血5～10滴，本法对带状疱疹有显著的镇痛作用。圣惠方『目不明，生白翳，皮肤痂疥，遍身风疹』◆6.治疗皮肤科疾病圣惠方『目不明，生白翳，皮合谷等穴位结合回旋灸治疗带状疱疹用1～2.5寸毫针取穴合谷、曲池、足三里、三阴交并施以泻法，留针30分钟；用清艾条回旋灸阿是穴，与皮肤保持2—3厘米距离，按顺时针方向旋转，至局部皮肤有灼热感、舒适止疼为度，每次30min，每日1次。该法有收效快、止痛速的优点，大多数患者经过治疗2—3次止痛，5—7天内痊愈，而且不遗留神经痛。合谷等穴位结合回旋灸治疗带状疱疹用1～2.5寸毫◆7.麻醉应用《针灸学》中记载了针刺合谷穴麻醉拔牙，扁桃体摘除术独取合谷进行麻醉，又如甲状腺切除术、脾切除术、二尖瓣分离术等均选取了合谷穴。由此可见，合谷具有提高痛阈、镇痛麻醉的作用。◆7.麻醉应用《针灸学》中记载了针刺合谷穴在静脉全身麻醉乳腺手术中经皮肤电极持续刺激手术侧合谷和内关穴，通过监测术中心率、血压变化、异丙酚和瑞芬太尼消耗量及抑制50％手术切皮体动反应的瑞芬太尼血浆浓度等指标，证实经皮穴位电刺激在乳腺手术中可减少丙泊酚用量17％、瑞芬太尼用量26％及使其血浆靶浓度ED卯降低14.3％。在静脉全身麻醉乳腺手术中经皮肤电极持续刺激手术侧◆8.各家经验伦新——合谷和率谷配用治疗偏头痛、三叉神经痛、耳鸣、耳聋、中风后遗偏瘫；肖继芳——合谷治晕厥、晕针与喉痛症许荣正——四关（合谷配太冲）配神庭治疗卧位全身抽搐；配足三里治疗下肢抽动；配督脉经穴治疗羊痫风；◆8.各家经验伦新——合谷和率谷配用治疗偏头痛、三叉神经最新合谷穴的临床应用_课件试卷结构考试时间180分钟，满分150分1、题型结构：1）填空题 20分2）简答题 20分3）分析计算题 90分 4）结构设计题20分2、内容结构：1）机械原理部分70分

2）机械设计部分80分

试卷结构考试时间180分钟，满分150分31参考书目

1、《机械原理》王知行等

高等教育出版社

2、《机械原理》（第4版）孙

桓高等教育出版社

参考书目32连杆机构分析与设计唐德威2004年11月5日连杆机构分析与设计33本章节考试大纲平面机构运动分析的解析法；平面机构速度分析的速度瞬心法；运动副中的摩擦、机械效率的计算、机械的自锁；平面机构的动态静力分析；平面四杆机构的基本形式、演化及其基本知识；平面四杆机构的设计。

本章节考试大纲平面机构运动分析的解析法；341、铰链四杆机构中有曲柄的条件一、基本知识与概念2、压力角与传动角最小传动角γ最大压力角α1、铰链四杆机构中有曲柄的条件一、基本知识与概念2、压力角与35

3、极位夹角4、急回运动曲柄和连杆处于两次共线位置时所夹的锐角θ在曲柄等速回转情况下，通常把摇杆往复摆动速度快慢不同的运动称为急回运动。3、极位夹角4、急回运动曲柄和连杆处于两次共线位置时所夹365、行程速比系数为了衡量摇杆急回作用的程度，通常把从动件往复摆动平均速度的比值（大于1）称为行程速比系数，并用K来表示，即

极位夹角为

5、行程速比系数为了衡量摇杆急回作用的程度，通常把从动件往376、机构的死点位置所谓机构的死点位置就是指从动件的传动角γ=0时机构所处的位置。

7、速度瞬心的定义相对作平面运动的两构件上瞬时相对速度等于零的点或者说绝对速度相等的点（即等速重合点）称为速度瞬心。又把绝对速度为零的瞬心称为绝对瞬心，不等于零的称为相对瞬心。6、机构的死点位置所谓机构的死点位置就是指从动件的传动角γ388、机构中速度瞬心数目具有m个构件的机构，其速度瞬心的数目K为9、机构中速度瞬心位置的确定有运动副相连接的两个构件无运动副相连接的两个构件采用三心定理8、机构中速度瞬心数目具有m个构件的机构，其速度瞬心的数目3910、三心定理三个作平面运动的构件的三个速度瞬心必在同一条直线上11、移动副的摩擦和自锁总反力Rij（即Fij和Nij的合力）与导路法线方向成角φ，称为摩擦角

10、三心定理三个作平面运动的构件的三个速度瞬心必在同一条40结论：1）只要驱动力作用在摩擦角之外（β>φ）时，滑块不能被推动的唯一原因是驱动力不够大，不能克服工作阻力，而不是自锁；2）而当驱动力P作用在摩擦角之内（β<φ）时，无论P力有多么大，都不能推动滑块运动，产生自锁，称为移动副的自锁条件。结论：1）只要驱动力作用在摩擦角之外（β>φ）时，滑块不能被4112、转动副轴颈的摩擦和自锁当量摩擦系数

摩擦圆半径

若以轴颈中心O为圆心，以ρ为半径作圆，则称该圆为摩擦圆，ρ称为摩擦圆半径。

12、转动副轴颈的摩擦和自锁当量摩擦系数摩擦圆半径若以42对于一个具体轴颈，当其受力平衡时，总反力总是切于摩擦圆的，其方向应使Rij对轴心O之矩阻止轴颈j相对轴承i的运动，即与ωji反向。

结论：1）当e=ρ时，即P力切于摩擦圆，M=Mf，轴颈作匀速转动或将开始转动；2）若当e>ρ时，P力在摩擦圆以外，M>Mf，轴颈则加速转动；3）而当e<ρ时，P力作用在摩擦圆以内，无论驱动力P力增加到多大，轴颈都不会转动，这种现象称为转动副的自锁。

转动副的自锁条件为：驱动力作用线在摩擦圆以内，即e<ρ。

对于一个具体轴颈，当其受力平衡时，总反力总是切于摩擦圆的，其4313、机械效率输出功和输入功的比值，反映了输入功在机械中的有效利用程度，称为机械效率，通常以η表示，即

称为机械损失系数

13、机械效率输出功和输入功的比值，反映了输入功在机械中的4414、机械自锁机器发生自锁的条件为

14、机械自锁机器发生自锁的条件为45例1

如图所示铰链四杆机构中，已知各杆长度

1、说明该机构为什么有曲柄，指明哪个构件为曲柄；2、以曲柄为原动件作等速转动时，是否存在急回运动，若存在，确定其极位夹角，计算行程速比系数；3、若以构件AB为原动件，试画出该机构的最小传动角和最大传动角的位置；4、回答：在什么情况下此机构有死点位置？

二、例题分析例1如图所示铰链四杆机构中，已知各杆长度1、说明该机构为46解1、AB为最短杆，且其为连架杆，满足曲柄存在的一个条件：最短杆为机架或连架杆。满足曲柄存在的另一个条件：最短杆与最长杆长度之和小于或等于其他两杆长度之和。因此，该四杆机构存在曲柄，并AB为曲柄。2、取μ=1mm/mm作摇杆CD处两极位时机构位置图AB1C1D和AB2C2D如下图所示，图中∠C1AC2=θ为极位夹角，且由图量得θ=59°，故此机构有急回运动，行程速比系数K为

解1、AB为最短杆，且其为连架杆，满足曲柄存在的一个条件：最473、若曲柄AB为原动件，则机构在曲柄AB与机架AD共线的两位置时存在最小传动角和最大传动角。用作图法作出机构在这两个位置由图可知：

3、若曲柄AB为原动件，则机构在曲柄AB与机架AD共线的两位484、若以曲柄AB为原动件，则从动件摇杆CD与连杆BC所夹的锐角为机构的传动角γ（即∠BCD）。因不存在γ=0°的位置，故机构无死点位置。若以摇杆CD为原动件，则从动件曲柄AB与连杆BC所夹的锐角为机构的传动角γ。此时，机构存在曲柄AB与连杆BC共线两位置即传动角γ=0°的位置，故此时机构存在两个死点位置。

4、若以曲柄AB为原动件，则从动件摇杆CD与连杆BC所夹的锐49例2

设计如图所示一曲柄滑块机构，已知滑块的行程速比系数K=1.5，滑块的冲程lc1c2=50mm,导路的偏距e=20mm,求曲柄的长度lAB和连杆的长度lBC。

解极为夹角

取比例尺μl=1mm/mm如下图所示，按滑块的冲程作线段

过C1点作

过C2点作

例2设计如图所示一曲柄滑块机构，已知滑块的行程速比系数K=50得OC1与OC2的交点O。以点O为圆心，以OC1或OC2为半径作圆弧，它与直线C1C2的平行线（距离为e=20mm）相交于点A（应该有两个交点，现只取一个交点），即为固定铰链中心。

由图量可得

所以=46.5mm

=21.5mm

得OC1与OC2的交点O。以点O为圆心，以OC1或OC2为半51例3如图所示为一摇动导杆机构，已知该机构的原动件为构件1，且AB=a，BC=b，DE=c，AD=d，b>a，BC与CE垂直。试求：1、从动件3的两个极限位置（画图表示）2、机构的极位夹角θ（写出表达式）3、机构的行程速比系数K（写出表达式）例3如图所示为一摇动导杆机构，已知该机构的原动件为构件52解：1、机构的两个极限位置如图粉色与蓝色线的位置如示。即：AB1C1E1D与AB2C2E2D的两个位置，其画图方法如下：解：53以D为圆心，以c为半径画圆M，由几何关系可知，E点应始终在M这个圆上。以A为圆心，以a+b为半径画圆N，则一个极限位置的C点应在N这个圆上。由几何关系可知，在此极限位置时，E点与C点应分别为这两个圆M和N公切线的切点。由于所画出的两个圆不相切，也不相交，所以E点只能在圆M的下方。由此机构原图如示的位置可知，C点只能在圆N的上方。因此，在这个极限位置时，E、C点应在圆M和N的一条内公切线上，该公切线应分别切于M圆的下方与N圆的上方，其两个切点就分别为E点和C点，记此极限位置时的E点与C点分别为E1点与C1点，并在图中以粉色线条画出。连接C1点与A点，交以A为圆心，以a为半径的圆P于B1点，连接E1点与D点，则AB1C1E1D即为一个极限位置。以D为圆心，以c为半径画圆M，由几何关系可知，E点应始终在M54以A点为圆心，以b-a为半径作圆Q，则另一个极限位置的C点应在圆Q上。由几何关系可知，在此极限位置时，E点与C点应分别为这两个圆M和Q公切线的切点。由于所画出的两个圆不相切，也不相交，所以E点只能在圆M的下方。由此机构原图如示的位置可知，C点只能在圆Q的上方。因此，在这个极限位置时，E、C点应在圆M和Q的一条内公切线上，该公切线应分别切于M圆的下方与Q圆的上方，其两个切点就分别为E点和C点，记此极限位置时的E点与C点分别为E2点与C2点，并在图中以蓝色线条画出。连接C2点与A点，并延长C2A交圆P于B2点，连接E2点与D点，则AB2C2E2D即为一个极限位置。以A点为圆心，以b-a为半径作圆Q，则另一个极限位置的C点应552、由图中的几何关系可知，机构的极位夹角θ=∠C2AG-∠C1AF令AF长度为e，由于ΔDFE1∽ΔAFC1，所以2、由图中的几何关系可知，机构的极位夹角θ=∠C2AG-∠56令AG长度为f，由于ΔDGE2∽ΔAGC2，所以令AG长度为f，由于ΔDGE2∽ΔAGC2，所以573、行程速比系数K3、行程速比系数K58例4

图示的曲柄滑块机构，若已知各杆件的尺寸和各转动副的半径r，以及各运动副的摩擦系数f，作用在滑块上的水平阻力为Q，试通过对机构图示位置的受力分析（不计各构件重量及惯性力），确定作用在点B并垂直于曲柄的平衡力P的大小和方向。

例4图示的曲柄滑块机构，若已知各杆件的尺寸和各转动副的半径59合谷穴的临床应用_图文合谷穴的临床应用_图文60合谷穴定位：手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中点处。合谷穴定位：手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中点处。最新合谷穴的临床应用_课件最新合谷穴的临床应用_课件最新合谷穴的临床应用_课件最新合谷穴的临床应用_课件头面疾病主汗证上肢痹症麻醉科皮肤科妇产科内科疾病合谷穴应用范围头面疾病主汗证上肢痹症麻醉科皮肤科妇产科内科疾病合谷穴应用范◆1.治疗头面疾病·《四总穴歌》：面口合谷收；·《玉龙歌》：头面纵有诸样症，一针合谷效通神；·《甲乙经》目痛瞑，头痛，龋齿，合谷全之”；·《铜人》：“合谷治目视不明，头痛，齿龈痛，喉痹，痿痹·《外台秘要》主治头痛、口噤不开等；《通玄指要赋》：“眼痛则以合谷推之。”◆1.治疗头面疾病远近配穴配睛明、太阳治疗目疾；配迎香治疗鼻病；配耳门、听宫、听会治疗耳鸣耳聋；配颧髂治上牙痛；配颊车治下牙痛；配地仓、颊车治疗面瘫引起的疼痛等远近配穴配睛明、太阳治疗目疾；

辨证取穴例如：风寒头痛，常以合谷配大椎、太阳以宣表止痛；内伤头痛、气血不足、脑髓失养者，可取合谷以升阳止痛；实火牙痛，取合谷下透三间，以泻火止痛；虚火牙痛常配太溪以滋阴降火止痛悼’辨证取穴针刺合谷穴“气至病所”治疗面瘫首先取健侧合谷穴进针，行均匀提插捻转催气到来，然后以针尖顺着手阳明大肠经循行方向进行小幅度的旋捻，使针感上行至患侧面部，同时左手拇指按压合谷穴下方，患侧面部有酸胀感、发热感，蚁行感等为“气至病所”的针感。其次取患侧阳白、地仓、颊车、下关、太阳、翳风等穴，每次取3-4个穴，交替使用。以浅刺为主，手法以捻转补法或平补平泻手法。针刺合谷穴“气至病所”治疗面瘫首先取健侧合谷穴注意事项若患侧面部无感觉则把针尖提至皮下，再稍调整部位刺入并重复上面的手法操作，或施以弹法、刮针柄等手法而加强行气作用。注意事项若患侧面部无感觉则把针尖提至皮下，再稍调面瘫案例关某某，男，32岁。现病史：患者叙述三日前午睡时开启窗户，醒后即感左面部麻木，左眼不能闭合，进食时如嚼花椒。翌日清晨漱口时左口角漏水，进食时左腮部塞食。检查：左侧面部表情肌和咬肌无力收缩，左眼不能闭合，左面部感觉减退，不能鼓腮及吹口哨，左鼻唇沟平坦，口角右歪，示齿时左侧见半个牙，进食及喝水时洒漏饭、水，舌前1／3味觉减退，舌苔薄黄，脉象浮滑略数。诊断：左侧面部周围性面瘫。治疗：先针刺右侧合谷穴，使“气至病所”手法催气至患侧面部，后针阳白穴、下关穴、迎香穴、颊车穴、地仓穴等。经治疗7次后症状完全消失，面肌功能恢复。面瘫案例关某某，男，32岁。头痛案例尚某，男，37岁，主诉：前额部跳痛数月。现病史：前额部跳痛，早饭后发作，逐渐加重，午后减轻，并逐渐小时，每日如此，历时数月。大便干燥。舌红苔薄黄，脉洪大。诊断：阳明头痛（实热证）治则：泻热止痛。治疗：合谷、内庭。治疗一周而愈。按语：病在前额，又发病于卯时，正应阳明大肠经主时，证属阳明实热，合谷为手阳明经原穴，泻以祛热止痛；内庭为足阳明经荥穴，主身热，泻阳明邪热。头痛案例尚某，男，37岁，◆2.主治上肢痹痛不遂《席弘赋》云：“曲池两手不如急，合谷下针宜仔细”，“于连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲”；《杂病穴法歌》云：“两手酸痛难抓物，曲池合谷共肩髑”◆2.主治上肢痹痛不遂《席弘赋》云：“曲池两手不如急，醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛取穴主穴：内关、人中、印堂、百会、三阴交、合谷穴。上八邪。辅穴：极泉、尺泽、曲池、外关。方法：先刺双侧内关，直刺0．5-l寸，施捻转提插相结合泻法；急性期前3天针刺水沟，向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法。致眼球湿润为度，后改为针百会、印堂，百会向后平刺0.5寸，小幅度高频率捻转补法；针印堂时捏起皮肤，向下斜刺0．5寸，小幅度高频率捻转补法；三阴交直刺0．5一l寸，施捻转提插补法，以上各穴均施术lmin；极泉、尺泽，直刺0．5一l寸，施捻转提插相结合泻法，以肢体抽动3次为度，不留针。醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛取穴主穴：醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛患侧合谷穴透向后溪方向，施以提插泻法待患手四指由拘挛转为迟缓后，复取两根针自合谷穴分别向拇指、三间穴方向透刺，行提插泻法，以拇、食指抽动为度。针上八邪、曲池、外关，直刺0．5～l寸，施提插泻法lmin，留针20min。疗程：每日针刺治疗1次，10次为1个疗程。醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺

治疗脑卒中后手指痉挛患侧合谷穴案例患者，女，66岁，退休。主诉：左侧肢体乏力4年加重38天现病史：患者于2008年10月下旬因脑出血致左侧肢体瘫痪，经某医院西医治疗后病情好转出院，遗有左上肢活动不利，头颅CT示：右侧额颞顶枕叶、基底节脑梗死、脑软化。近一月患者症状加重，为进一步诊治特来我院治疗。查体：左侧上肢肌张力增高，左上肢可内收不能抬举，手指严重掌屈。拘挛不开，尤以拇指、食指两指为甚，左下肢可内收抬举，左侧上肢肌力2级，左下肢肌力4级，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。案例患者，女，66岁，退休。案例治疗：经用上述方法治疗lO次后，拘挛、掌屈症状明显缓解。经针刺20次后，原来僵直的拇食二指可以屈伸活动，并有一定的握力，上肢肌张力基本恢复正常，肘关节伸屈自如，五指可全部伸张开来。嘱患者进一步加强左侧手指功能锻炼，以巩固疗效。案例肢端麻木案例叶某，女，24岁主诉：右上肢肢端麻木半年。现病史：患者自诉半年前不明原因渐起左拇指麻木，半个月后左食指、中指、环指均发麻，到当地医院就诊，检查未见异常，予肌内注射vitB1、vitB12，麻木未减。近2个月自觉麻木加重，查体：左上肢及手指未见肿胀，肤色正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。诊断：肢端麻木症（经络痹阻）治则：通经接气，活血化瘀治疗：少商、商阳、中冲、合谷、二间。以上穴为，均取患侧，井穴用三棱针点刺出血，合谷、二间用泻法，隔日治疗1次。肢端麻木案例叶某，女，24岁◆3.治疗妇产科疾病《中国针灸歌诀》日：“合谷可治妇女病，滞产难产又痛经。《千金翼》：“产后脉绝不还，针合谷，三分，急补之。”《医学纲目》：“妇人通经，针合谷各二分，灸三壮。”◆3.治疗妇产科疾病《中国针灸歌诀》日：“合谷可治妇女病，滞

目前临床上应用电针刺激产妇双侧合谷穴不但能增加宫缩强度、宫缩频率、子宫收缩力，缩短第二产程，同时还可以取得较好的分娩镇痛效果

《玉龙赋》：“伤寒有汗，取合谷当随。”《针灸大成·兰江赋》：“倘若汗多留不绝，合谷收补效如神”◆4、主汗症合谷+复溜：无汗——补合谷，泻复溜有汗——泻合谷，补复溜《玉龙赋》：“伤寒有汗，取合谷当随。”◆4、主汗症合谷+复◆5.调整胃肠道功能大肠经在循行上与足阳明胃经相互交接，两经经气相通；该经又通过横膈膜与脾胃相互关联。合谷是手阳明大肠经的原穴，既善于通本经所主大肠之腑气，又能调胃气助脾运。所以针刺合谷能达到通腑降气，理脾和胃止痛之功。◆5.调整胃肠道功能大肠经在循行上与◆6.治疗皮肤科疾病

毫针针刺合谷、曲池、阴陵泉等穴位，并取疱疹所在的肋间神经对应的夹脊穴，在疼痛部位沿皮对疱疹围刺，得气后连接针灸治疗仪，连续波通电30rain，同时采用三棱针在耳尖放血5～10滴，本法对带状疱疹有显著的镇痛作用。圣惠方『目不明，生白翳，皮肤痂疥，遍身风疹』◆6.治疗皮肤科疾病圣惠方『目不明，生白翳，皮合谷等穴位结合回旋灸治疗带状疱疹用1～2.5寸毫针取穴合谷、曲池、足三里、三阴交并施以泻法，留针30分钟；用清艾条回旋灸阿是穴，与皮肤保持2—3厘米距离，按顺时针方向旋转，至局部皮肤有灼热感、舒适止疼为度，每次30min，每日1次。该法有收效快、止痛速的优点，大多数患者经过治疗2—3次止痛，5—7天内痊愈，而且不遗留神经痛。合谷等穴位结合回旋灸治疗带状疱疹用1～2.5寸毫◆7.麻醉应用《针灸学》中记载了针刺合谷穴麻醉拔牙，扁桃体摘除术独取合谷进行麻醉，又如甲状腺切除术、脾切除术、二尖瓣分离术等均选取了合谷穴。由此可见，合谷具有提高痛阈、镇痛麻醉的作用。◆7.麻醉应用《针灸学》中记载了针刺合谷穴在静脉全身麻醉乳腺手术中经皮肤电极持续刺激手术侧合谷和内关穴，通过监测术中心率、血压变化、异丙酚和瑞芬太尼消耗量及抑制50％手术切皮体动反应的瑞芬太尼血浆浓度等指标，证实经皮穴位电刺激在乳腺手术中可减少丙泊酚用量17％、瑞芬太尼用量26％及使其血浆靶浓度ED卯降低14.3％。在静脉全身麻醉乳腺手术中经皮肤电极持续刺激手术侧◆8.各家经验伦新——合谷和率谷配用治疗偏头痛、三叉神经痛、耳鸣、耳聋、中风后遗偏瘫；肖继芳——合谷治晕厥、晕针与喉痛症许荣正——四关（合谷配太冲）配神庭治疗卧位全身抽搐；配足三里治疗下肢抽动；配督脉经穴治疗羊痫风；◆8.各家经验伦新——合谷和率谷配用治疗偏头痛、三叉神经最新合谷穴的临床应用_课件试卷结构考试时间180分钟，满分150分1、题型结构：1）填空题 20分2）简答题 20分3）分析计算题 90分 4）结构设计题20分2、内容结构：1）机械原理部分70分

2）机械设计部分80分

试卷结构考试时间180分钟，满分150分90参考书目

1、《机械原理》王知行等

高等教育出版社

2、《机械原理》（第4版）孙

桓高等教育出版社

参考书目91连杆机构分析与设计唐德威2004年11月5日连杆机构分析与设计92本章节考试大纲平面机构运动分析的解析法；平面机构速度分析的速度瞬心法；运动副中的摩擦、机械效率的计算、机械的自锁；平面机构的动态静力分析；平面四杆机构的基本形式、演化及其基本知识；平面四杆机构的设计。

本章节考试大纲平面机构运动分析的解析法；931、铰链四杆机构中有曲柄的条件一、基本知识与概念2、压力角与传动角最小传动角γ最大压力角α1、铰链四杆机构中有曲柄的条件一、基本知识与概念2、压力角与94

3、极位夹角4、急回运动曲柄和连杆处于两次共线位置时所夹的锐角θ在曲柄等速回转情况下，通常把摇杆往复摆动速度快慢不同的运动称为急回运动。3、极位夹角4、急回运动曲柄和连杆处于两次共线位置时所夹955、行程速比系数为了衡量摇杆急回作用的程度，通常把从动件往复摆动平均速度的比值（大于1）称为行程速比系数，并用K来表示，即

极位夹角为

5、行程速比系数为了衡量摇杆急回作用的程度，通常把从动件往966、机构的死点位置所谓机构的死点位置就是指从动件的传动角γ=0时机构所处的位置。

7、速度瞬心的定义相对作平面运动的两构件上瞬时相对速度等于零的点或者说绝对速度相等的点（即等速重合点）称为速度瞬心。又把绝对速度为零的瞬心称为绝对瞬心，不等于零的称为相对瞬心。6、机构的死点位置所谓机构的死点位置就是指从动件的传动角γ978、机构中速度瞬心数目具有m个构件的机构，其速度瞬心的数目K为9、机构中速度瞬心位置的确定有运动副相连接的两个构件无运动副相连接的两个构件采用三心定理8、机构中速度瞬心数目具有m个构件的机构，其速度瞬心的数目9810、三心定理三个作平面运动的构件的三个速度瞬心必在同一条直线上11、移动副的摩擦和自锁总反力Rij（即Fij和Nij的合力）与导路法线方向成角φ，称为摩擦角

10、三心定理三个作平面运动的构件的三个速度瞬心必在同一条99结论：1）只要驱动力作用在摩擦角之外（β>φ）时，滑块不能被推动的唯一原因是驱动力不够大，不能克服工作阻力，而不是自锁；2）而当驱动力P作用在摩擦角之内（β<φ）时，无论P力有多么大，都不能推动滑块运动，产生自锁，称为移动副的自锁条件。结论：1）只要驱动力作用在摩擦角之外（β>φ）时，滑块不能被10012、转动副轴颈的摩擦和自锁当量摩擦系数

摩擦圆半径

若以轴颈中心O为圆心，以ρ为半径作圆，则称该圆为摩擦圆，ρ称为摩擦圆半径。

12、转动副轴颈的摩擦和自锁当量摩擦系数摩擦圆半径若以101对于一个具体轴颈，当其受力平衡时，总反力总是切于摩擦圆的，其方向应使Rij对轴心O之矩阻止轴颈j相对轴承i的运动，即与ωji反向。

结论：1）当e=ρ时，即P力切于摩擦圆，M=Mf，轴颈作匀速转动或将开始转动；2）若当e>ρ时，P力在摩擦圆以外，M>Mf，轴颈则加速转动；3）而当e<ρ时，P力作用在摩擦圆以内，无论驱动力P力增加到多大，轴颈都不会转动，这种现象称为转动副的自锁。

转动副的自锁条件为：驱动力作用线在摩擦圆以内，即e<ρ。

对于一个具体轴颈，当其受力平衡时，总反力总是切于摩擦圆的，其10213、机械效率输出功和输入功的比值，反映了输入功在机械中的有效利用程度，称为机械效率，通常以η表示，即

称为机械损失系数

13、机械效率输出功和输入功的比值，反映了输入功在机械中的10314、机械自锁机器发生自锁的条件为

14、机械自锁机器发生自锁的条件为104例1

如图所示铰链四杆机构中，已知各杆长度

1、说明该机构为什么有曲柄，指明哪个构件为曲柄；2、以曲柄为原动件作等速转动时，是否存在急回运动，若存在，确定其极位夹角，计算行程速比系数；3、若以构件AB为原动件，试画出该机构的最小传动角和最大传动角的位置；4、回答：在什么情况下此机构有死点位置？

二、例题分析例1如图所示铰链四杆机构中，已知各杆长度1、说明该机构为105解1、AB为最短杆，且其为连架杆，满足曲柄存在的一个条件：最短杆为机架或连架杆。满足曲柄存在的另一个条件：最短杆与最长杆长度之和小于或等于其他两杆长度之和。因此，该四杆机构存在曲柄，并AB为曲柄。2、取μ=1mm/mm作摇杆CD处两极位时机构位置图AB1C1D和AB2C2D如下图所示，图中∠C1AC2=θ为极位夹角，且由图量得θ=59°，故此机构有急回运动，行程速比系数K为

解1、AB为最短杆，且其为连架杆，满足曲柄存在的一个条件：最1063、若曲柄AB为原动件，则机构在曲柄AB与机架AD共线的两位置时存在最小传动角和最大传动角。用作图法作出机构在这两个位置由图可知：

3、若曲柄AB为原动件，则机构在曲柄AB与机架AD共线的两位1074、若以曲柄AB为原动件，则从动件摇杆CD与连杆BC所夹的锐角为机构的传动角γ（即∠BCD）。因不存在γ=0°的位置，故机构无死点位置。若以摇杆CD为原动件，则从动件曲柄AB与连杆BC所夹的锐角为机构的传动角γ。此时，机构存在曲柄AB与连杆BC共线两位置即传动角γ=0°的位置，故此时机构存在两个死点位置。

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