第二十六章-胆道疾病病人的护理课件

胆道感染病人的护理泰山护理职业学院外科教研室胆道感染病人的护理胆道感染病人的护理

一解剖生理概要二胆道疾病的特殊检查及护理三胆道感染四护理

胆道感染病人的护理一解剖生理概要

解剖生理概要解剖生理概要胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁

胆道疾病的特殊检查及护理1、B超最常用2、腹部X线平片静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影

CT、MRI胆道疾病的特殊检查及护理胆道感染主要包括：急性胆囊炎，慢性胆囊炎急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆道感染主要包括：一、急性胆囊炎病因1、胆囊管梗阻2、致病菌入侵3、创伤、化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔一、急性胆囊炎临床表现

结石嵌顿时的表现腹痛/胆绞痛消化不良症状Mirizzi综合征中毒症状处理原则手术治疗非手术治疗临床表现结石嵌顿时的表现二、慢性胆囊炎诊断要点有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛

B超处理原则症状明显且伴结石者症状轻且无结石者不能耐受手术者二、慢性胆囊炎三、急性胆管炎临床表现

Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸单纯性肝内胆管结石三、急性胆管炎处理原则

手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术

Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法处理原则四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症Charcot三联症

BP↓中枢神经受抑制处理原则：紧急手术四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）护理评估

术前评估

健康史

身体状况

心理社会支持状况

术后评估

手术情况

身体状况

心理和认知状况护理评估

术前评估

健康史

护理诊断/问题疼痛

与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。

体温过高

与胆道感染，炎症反应有关。体液不足

与T管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量

与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。皮肤完整性受损与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑/恐惧

与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症

黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏

护理诊断/问题护理措施术前护理病情观察缓解腹痛：非药物、药物改善和维持营养状态并发症的预防心理护理护理措施术前护理术后护理

1、病情观察：生命体征心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。

2、T管引流的护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管术后护理1、病情观察：术后护理3、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。出血：>100ml/h3小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4、稳定情绪护理评价针对目标进行评价术后护理健康教育指导饮食，合理休息按时服药，定期复查带T管的注意事项健康教育胆道感染病人的护理泰山护理职业学院外科教研室胆道感染病人的护理胆道感染病人的护理

一解剖生理概要二胆道疾病的特殊检查及护理三胆道感染四护理

胆道感染病人的护理一解剖生理概要

解剖生理概要解剖生理概要胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能胆囊的生理功能浓缩和储存胆汁

胆道疾病的特殊检查及护理1、B超最常用2、腹部X线平片静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影

CT、MRI胆道疾病的特殊检查及护理胆道感染主要包括：急性胆囊炎，慢性胆囊炎急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆道感染主要包括：一、急性胆囊炎病因1、胆囊管梗阻2、致病菌入侵3、创伤、化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔一、急性胆囊炎临床表现

结石嵌顿时的表现腹痛/胆绞痛消化不良症状Mirizzi综合征中毒症状处理原则手术治疗非手术治疗临床表现结石嵌顿时的表现二、慢性胆囊炎诊断要点有典型胆绞痛病史消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛

B超处理原则症状明显且伴结石者症状轻且无结石者不能耐受手术者二、慢性胆囊炎三、急性胆管炎临床表现

Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸单纯性肝内胆管结石三、急性胆管炎处理原则

手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术

Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法处理原则四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症Charcot三联症

BP↓中枢神经受抑制处理原则：紧急手术四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）护理评估

术前评估

健康史

身体状况

心理社会支持状况

术后评估

手术情况

身体状况

心理和认知状况护理评估

术前评估

健康史

护理诊断/问题疼痛

与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。

体温过高

与胆道感染，炎症反应有关。体液不足

与T管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量

与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。皮肤完整性受损与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑/恐惧

与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症

黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏

护理诊断/问题护理措施术前护理病情观察缓解腹痛：非药物、药物改善和维持营养状态并发症的预防心理护理护理措施术前护理术后护理

1、病情观察：生命体征心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。

2、T管引流的护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管