急性会厌炎课件

喉科学Laryngology

西安交通大学第二医院耳鼻咽喉科喉科学La1解剖学Anatomy解剖学Anatomy2急性会厌炎课件3急性会厌炎课件4急性会厌炎课件5急性会厌炎课件6急性会厌炎课件7急性会厌炎课件8急性会厌炎课件9急性会厌炎课件10急性会厌炎课件11急性会厌炎课件12急性会厌炎课件13颈淋巴结分组：level法：

levelⅠ：颏下，颌下淋巴结群levelⅡ：颈内静脉淋巴结上群。levelⅢ：颈内静脉淋巴结中群。levelⅣ：颈内静脉淋巴结下群。levelⅤ：颈后三角淋巴结群。levelⅥ：颈前、气管旁淋巴结群。

颈淋巴结分组：level法：

levelⅠ：颏下，颌下淋巴14变声期前后声带长度变化：

变声期前变声期后成年人男

12～13mm16～22mm18～24mm女

10～12mm14～16mm14～18mm

变声期前后声带长度变化：变声期前15先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉蹼：Congenitallaryngealwebs【部位】多在声带膜间部，72.5%声带之间，7.5%声门下，1.5%声门上，3.7%喉后部。【表现】喘鸣，声哑，无哭声，吸气性喉梗阻，紫绀。镜检可见膜状物，淡红色，灰白色。【诊断】临床表现，镜检。与白喉，梅毒，狼疮，外伤等引起的白膜鉴别。【治疗】无症状，观察。有呼吸困难，严重声嘶，手术。注意防止狭窄。先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉16急性会厌炎课件172、先天性喉喘鸣（喉软骨软化）：Laryngomalacia

出生后不久即出现，随年龄增长，软骨逐渐发育，喘鸣消失，2岁左右可自行消失。【病因】妊娠期营养不良，胎儿缺钙，会厌软，吸气时向内卷曲，会厌皱襞及软骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困难，喉腔变窄，这种活瓣震动发出喉喘鸣。【表现】出生后即发生喘鸣，间歇性或持续性，睡眠、哺乳时无症状，受冷或哭闹时易发作。仰卧时重，无声哑。镜检会厌发育不全，会厌皱襞软，随吸气卷入声门。【诊断】生后即出现，无声哑，全身情况可，体温正常。镜检。【治疗】补充营养，补钙，避免受寒，有严重喉梗阻时应及时气管切开。2、先天性喉喘鸣（喉软骨软化）：Laryngomalacia18急性会厌炎课件193.先天性喉软骨畸形

Congenitalanomaliesofthelaryngealcartilage会厌软骨畸形

epiglottalcartilagedeformity甲状软骨畸形

thyroidcartilagedeformity环状软骨畸形

cricoidcartilagedeformity表现

manifestation：狭窄constriction、闭锁atresia、裂隙fissure3.先天性喉软骨畸形

Congenitalanomalie20急性会厌炎课件21喉外伤

InjuriesofLarynx喉外伤

InjuriesofLarynx221、喉挫伤：Contusionoflarynx

这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。【表现】疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼吸困难，严重可致休克。【检查】局部皮肤肿胀，瘀斑，皮下气肿。内镜检查粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活动受限。X线或CT检查可见骨折。【治疗】⑴止痛，止咳，控制感染。⑵气管切开。⑶软骨复位，扩张（硅胶管等）2~3个月。⑷鼻饲。1、喉挫伤：Contusionoflarynx23急性会厌炎课件242、喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤）：Incised,stab,fire-arminjury

【病因】枪击，爆炸物击伤，交通事故，刀剪自伤。【表现】出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难，伤口情况，狭窄。【治疗】⑴急救：止血，结扎血管，，气管切开，解除梗阻，纠正休克。破伤风抗毒素，抗生素。⑵修复：严密止血，清创，清除异物，尽量保留受损组织及软骨，喉腔置入喉膜。鼻饲管⑶检查有无胸、肺并发症。2、喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤）：Incised,sta253、喉烧灼伤及烫伤：Burn,scaldinjuryoflarynx【病因】热液，热蒸汽，强酸，强碱，火焰，烟尘，有害气体，毒气等。【表现】声嘶哑，喉痛，痰多，粘膜水肿，充血，溃疡，伪膜。重者喉水肿，呼吸困难，喉狭窄。重型烧伤者下呼吸道水肿，溃疡，粘膜坏死，咳嗽剧烈，并发肺炎，咳血痰，脓痰。化学伤可引起气管食管瘘，狭窄。【治疗】轻者雾化，抗炎，祛痰，补液。有喉水肿者气管切开，严重者大量抗生素，解毒，纠正脱水，抗休克，保护心肌。呼吸道烧伤气管切开要及时。3、喉烧灼伤及烫伤：Burn,scaldinjury264、气管插管伤：Trachealintubateinjury

【病因】技术不熟练，麻醉不充分，插管过粗，过久，过硬，喉痉挛，头部过度运动。【表现】①溃疡，多在后部，声带突部，声嘶哑，喉痛，痰中带血。②肉芽肿，声嘶哑，咳嗽，痰中带血。③环关节脱位，声嘶。④声带麻痹【治疗】激素，抗生素，禁声。内镜下切除肉芽，关节拨动，理疗。4、气管插管伤：Trachealintubatein27急性会厌炎课件28喉部炎症性疾病急性会厌炎

Acuteepiglottitis急性喉炎

Acutelaryngitis小儿急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren喉部炎症性疾病急性会厌炎Acuteepiglottiti29急性会厌炎(actuteepiglottitis)

又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病，全年都可发生，但以冬春季节多见。急性会厌炎(actuteepiglottitis)30病因Etiology感染

为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆苗、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。变态反应

对某种变应原发生反应，引起变态反应性炎症。可继发细菌和病毒的感染，也可由单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。病因Etiology感染为本病最主要的原因。致病菌有31病因Etiology

其他

异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。邻近器官的急性炎症；如急性扁桃体炎、口底炎等，有时也会侵及会厌。病因Etiology其他异物、创伤、吸入有害32病理Pathology急性卡他型

表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，由于会厌舌面粘膜较松弛，故会厌舌面肿胀明显。急性水肿型

如会厌发生变态反应性炎症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀似球状，此型很容易引起喉阻塞。病理Pathology急性卡他型表现为会厌粘膜弥漫33病理Pathology

急性馈疡型

本型少见，但病情发展迅速而严重。其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。

病理Pathology急性馈疡型本型少见，但34临床表现

Manifestation全身症状

起病急，有畏寒发热，体温多在38—39℃，如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。局部症状

多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。病人虽有上述局部症状，但因声带多半未受累，故很少有声音嘶哑。临床表现Manifestation全身症状起病急，有畏35临床表现Manifestation检查

病人常呈急性病容，严重者可有呼吸困难。口咽部检查多无明显改变。间接喉镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形。如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮挡，室带、声带等喉部结构不易被看到。儿童不能配合，故不宜行间接喉镜检查。喉部X线侧位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。临床表现Manifestation检36急性会厌炎课件37诊断Diagnosis

对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。诊断Diagnosis对主诉有剧烈38治疗Treatment抗感染

全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如氨节西林、头孢菌素类抗生素，地塞米松等。气管切开术

如病人有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及时行气管切开。其他

如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。治疗Treatment抗感染全身应用足量抗生素和糖皮39

急性喉炎AcuteLaryngitis

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。其特征性表现是声音嘶哑，咽喉疼痛，呼吸不畅。

急性喉炎AcuteLaryngitis40病因Etiology

感染

常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始时多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。

用声过度

说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。

其他吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘或烟酒过度、疲劳受寒、异物刺激及机械损伤等。病因Etiology感染常发生于感冒之后，先为病41临床表现Manifestation全身症状

急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状

1、声嘶

是急性喉炎的主要症状。开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。临床表现Manifestation全身症状急性喉炎常42临床表现

Manifestation

2、咳嗽、咳痰：

因喉粘膜发生卡他性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。

3、喉痛：急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。临床表现Manifestation2、咳嗽、咳痰：因43检查Examination

喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。检查Examination喉镜检查可见喉粘膜弥漫44急性会厌炎课件45急性会厌炎课件46急性会厌炎课件47诊断Diagnosis

根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检查见喉粘膜充血，尤其是声带充血即可作出急性喉炎的诊断。诊断Diagnosis根据病史有上感或过度48治疗Treatment◆禁声：尽量少讲话，使声带休息。◆超声雾化吸入：常用雾化药液为庆大霉素和地塞米松。也可在热水内加入薄荷、复方安息香酊等药物，慢慢吸入。◆如病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。◆中药对急性喉炎有一定的疗效。治疗Treatment◆禁声：尽量少讲话，使声带休息。49小儿急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren

好发于6个月一3岁的儿童，临床表现与成人有所不同，原因是小儿喉部粘脂下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸因难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会引起病儿死亡。小儿急性喉炎

Acutelaryngitisinch50病因Etiology

多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。病因Etiology多继发于上呼51临床表现Manifestation

起病较急。主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。临床表现Manifestation52临床表现Manifestation

起病时声嘶不重，随着病情进展．声嘶逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。声门下粘胶水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环袁竭而死亡。临床表现Manifestation53临床表现Manifestation

喉镜检查:可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。临床表现Manifestation喉镜检查54诊断Diagnosis

由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起病儿死亡，因此在临床上遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。诊断Diagnosis由于本病起55鉴别诊断DifferentialDiagnosis气管支气管异物

多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、x线检查及支气管镜可有助于这二种疾病的鉴别。喉白喉

现已少见，但遇小儿有急性喉炎临床表现，咽部或喉部检查见灰白色伪膜时，应注意和喉白喉鉴别，后者可在伪膜涂片和培养中找到白喉杆菌。鉴别诊断DifferentialDiagnosis气管56急性会厌炎课件57鉴别诊断DifferentialDiagnosis

喉痉挛

本病起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和“空、空”样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除f病儿即恢复正常。鉴别诊断DifferentialDiagnosis喉58治疗Treatment◆本病可危及病儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难。◆及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。抗生素选用青霉素类和头孢类。◆激素静滴或肌注。必要时吸氧。治疗Treatment◆本病可危及病儿生命，故一旦诊断小59治疗Treatment◆出现重度呼吸困难，药物治疗无好转，及时行气管切开术。◆支持疗法：补充液体，维持水电解质平衡。适当应用镇静剂，使患儿安静。避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。治疗Treatment◆出现重度呼吸困难，药物治疗无好转60小儿急性喉气管支气管炎：Acutelaryngotracheobronchitis

【病因】流感，麻疹等病程中发病，金葡菌（56%）。【病理】充血，腺体分泌，膜状纤维蛋白附着。▲急性组塞性，假性哮吼，肺不张，肺气肿。▲急性纤维蛋白性，病变在深层组织，粘膜下层大片脱落，深溃疡，腔内有干痂和伪膜【表现】发病急，重，高热，萎靡，皮肤苍白，脉弱。混合性呼吸困难，紫疳，预后差。肺部体征。【诊断】症状+体征。与喉炎区别在肺部体征。【治疗】控制感染，管理气道，气管切开。支持治疗，保护心肌，补液，保持温度，湿度。小儿急性喉气管支气管炎：Acutelaryngotrach61慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性迁延转化，用声过度，有害物质、气体的吸入，烟酒长期刺激，邻近感染刺激，下呼吸道分泌物长期刺激，全身慢性疾病等。【病理】粘膜充血，血管扩张，淋巴细胞浸润，间质水肿，炎性渗出，上皮脱落，腺体分泌增多，成纤维细胞侵入，纤维组织增生，粘膜肥厚。【表现】声嘶，多痰，干燥。单纯性声带充血，边缘钝。肥厚性者声带肥厚，杓间区明显，室带肥厚遮蔽声带。萎缩者粘膜干燥，薄，杓间区声门下有黄色干痂。【诊断】间断性声嘶+慢性病程+对称性病变+喉镜检查【治疗】去除不良刺激，禁声，雾化，滴喉，药物。慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性62ChronicLaryngitisChronicLaryngitis63声带结节：Vocalnodules【病因】长期过度用声或不当。女性多见，职业因素。【病理】位于声带前2/3处，膜部。声带水肿，积液，增厚，透明变形，增生，角化。【表现】用声易疲劳，高音破裂，声嘶。前1/3游离缘对称性突起，光滑，红色或白色。【诊断】声嘶，对称性改变。与囊肿鉴别。【治疗】禁声，发音训练，激素，理疗。注意点：儿童声带小结，可自行消退，不急于手术。术后，禁声1~2周。声带结节：Vocalnodules【病因】长期过度用声或不64VocalnodulesVocalnodules65声带息肉：Polypofvocalcord【病因】基本与声带小结相同。【病理】Reinke间隙组织液积聚，水肿，出血，血管扩张，半透明玻璃样变形，纤维增生。【表现】声嘶，程度与息肉大小，类型，位置有关。声带前1/3处有带蒂，椭圆形，半透明，光滑可活动的息肉。【治疗】禁声，理疗，摘除。防止复发。声带息肉：Polypofvocalcord【病因66急性会厌炎课件67Reinke’s水肿Reinke’s水肿68喉肿瘤

LaryngealTumor

喉肿瘤

Larynge69乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。【病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳头状瘤可能性增加。【病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基底组织，单发，多发，有蒂，广基。【表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸困难。多发性者生长快，易复发。镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞，声门下等。【诊断】症状+体征+镜检+病理。恶变率低于5%。【治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿70急性会厌炎课件71急性会厌炎课件72LaryngealPapillomaLaryngealPapilloma73喉血管瘤HemangiomaofLarynx喉血管瘤HemangiomaofLarynx74急性会厌炎课件75LaryngealCarcinoma喉癌LaryngealCarcinoma喉76喉癌发病状况

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.9％—35％。喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。喉癌发病状况喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发77不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比78病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。2．饮酒：当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油79病因Etiologicalfactor

3．空气污染：长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护

4．病毒感染：近来的分子生物学研究认为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。病因Etiologicalfactor3．空气污染80病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月~6年6．性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指81LaryngealPapillomaLaryngealLeukoplakiaPrecancerouslesionLaryngealPapillomaLaryngeal82病理学Patholog

鳞状细胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉癌1~2%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移。原位癌（Carcinomainsitu）是浸润癌前期，局限于上皮层内，基底膜正常。在鳞状细胞癌中以分化较好(I—II级)者为主，与鼻咽癌完全相反。病理学Patholog鳞状细胞癌占全部喉癌的83

60%

30%

6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。喉腔不同区域肿瘤发生率60%30%6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁84急性会厌炎课件85扩散转移

DiffusionandMetastasis直接扩散:会厌、舌根、梨状窝、气管等淋巴转移:levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

血行转移:肺、肝、骨、肾、脑垂体等。扩散转移

DiffusionandMetastasis直86不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率87临床表现Clinicalsituation1．声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2．声门型：前、中1／3处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。3．声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。临床表现Clinicalsituation1．声门上型：88检查Examination

喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。

观察重点：前连合、声门下区、会厌喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、颈部转移。

影象学检查：CT、MRI、B超、ECTX线、食道钡餐、内腔镜等。

病理学检查：确诊检查Examination喉癌的形态有菜89GlottistypecancerGlottistypecancer90EpiglottisCancerEpiglottisCancer91SupraglotticCancerSupraglotticCancer92CancerPiriformfossaCancerPiriformfossa93喉癌X线片喉癌CT片喉癌X线片喉癌CT片94全喉切除标本LaryngectomySpecimenCancerCancerVentricleoflarynx全喉切除标本LaryngectomySpecimenCa95诊断Diagnosis◆病史、临床表现、体征、检查、病理◆声嘶＞4周，年龄＞40岁，病理确诊。◆纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。诊断Diagnosis◆病史、临床表现、体征、检查、病理96鉴别诊断Differentialdiagnosis

1．喉结核Tuberculosisoflarynx：疼痛和声嘶,粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。肺结核。2．喉乳头状瘤papillomaoflarynx：单发或多发，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。3．喉梅毒Syphilisoflarynx：喉痛轻，粘膜红肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。鉴别诊断Differentialdiagnosis1．喉97治疗Treatment♠手术治疗：Surgicaltreatment♠放射治疗：Radiotherapy♠化学疗法：Chemiotherapy♠生物治疗：Biotherapy

♠基因治疗：Genetherapy治疗Treatment♠手术治疗：Surgica98

适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声带突，声带运动正常者。适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声99

适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及100

适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前达前连台，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前101

3／4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及构状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、构间区和声门下环状软骨者。3／4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，102ResectionlineResectionline适用于前连合癌或其累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部1cm，未侵及杓状软骨、声带运动正常者。ResectionlineResectionline103TotalLaryngectomyTotalLaryngectomy104喉功能重建

Functionalreconstruction◆气管(环)咽吻合术Trachea-pharyngoAnastomosis◆食管气管造瘘术Esophagus-Trachea

Fistulation◆人工喉和电子喉Artificialthroat

Electrolarynx◆食管发音法

EsophagusPhonation喉功能重建

Functionalreconstructio105急性会厌炎课件106急性会厌炎课件107颈淋巴结清扫术

NeckDissection●根治性颈清扫术RadicalNeckDissection(RND)●选择性颈清扫术SelectionNeckDissection(SND)●功能性颈清扫术

FunctionalNeckDissection

根据淋巴结分组（Level法）进行颈淋巴结清扫术

NeckDissection●根治性颈清108急性会厌炎课件109急性会厌炎课件110急性会厌炎课件111急性会厌炎课件112急性会厌炎课件113急性会厌炎课件114急性会厌炎课件115急性会厌炎课件116急性会厌炎课件117放射治疗Radiotherapies

适应证：Indication1.声带癌Tis、T1a、T1b病变，产带运动正常。2.病变小于1cm的声门上癌。3.全身情况差，不宜手术者。4.病变范围较广，波及喉咽的癌肿。可先行术前放疗。放射源：60Co,LinearAccelerator放射治疗Radiotherapies适应证：Indic118预后Prognosis

分级未分化细胞5年复发率转移率预后Ⅰ0～25%6.6%0好Ⅱ25～50%26%20.8%可Ⅲ50～75%26%47%不佳Ⅳ75～100%72%70%差预后Prognosis分级未分化细胞5年复119喉科学Laryngology

西安交通大学第二医院耳鼻咽喉科喉科学La120解剖学Anatomy解剖学Anatomy121急性会厌炎课件122急性会厌炎课件123急性会厌炎课件124急性会厌炎课件125急性会厌炎课件126急性会厌炎课件127急性会厌炎课件128急性会厌炎课件129急性会厌炎课件130急性会厌炎课件131急性会厌炎课件132颈淋巴结分组：level法：

levelⅠ：颏下，颌下淋巴结群levelⅡ：颈内静脉淋巴结上群。levelⅢ：颈内静脉淋巴结中群。levelⅣ：颈内静脉淋巴结下群。levelⅤ：颈后三角淋巴结群。levelⅥ：颈前、气管旁淋巴结群。

颈淋巴结分组：level法：

levelⅠ：颏下，颌下淋巴133变声期前后声带长度变化：

变声期前变声期后成年人男

12～13mm16～22mm18～24mm女

10～12mm14～16mm14～18mm

变声期前后声带长度变化：变声期前134先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉蹼：Congenitallaryngealwebs【部位】多在声带膜间部，72.5%声带之间，7.5%声门下，1.5%声门上，3.7%喉后部。【表现】喘鸣，声哑，无哭声，吸气性喉梗阻，紫绀。镜检可见膜状物，淡红色，灰白色。【诊断】临床表现，镜检。与白喉，梅毒，狼疮，外伤等引起的白膜鉴别。【治疗】无症状，观察。有呼吸困难，严重声嘶，手术。注意防止狭窄。先天性疾病Congenitaldisease1、先天性喉135急性会厌炎课件1362、先天性喉喘鸣（喉软骨软化）：Laryngomalacia

出生后不久即出现，随年龄增长，软骨逐渐发育，喘鸣消失，2岁左右可自行消失。【病因】妊娠期营养不良，胎儿缺钙，会厌软，吸气时向内卷曲，会厌皱襞及软骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困难，喉腔变窄，这种活瓣震动发出喉喘鸣。【表现】出生后即发生喘鸣，间歇性或持续性，睡眠、哺乳时无症状，受冷或哭闹时易发作。仰卧时重，无声哑。镜检会厌发育不全，会厌皱襞软，随吸气卷入声门。【诊断】生后即出现，无声哑，全身情况可，体温正常。镜检。【治疗】补充营养，补钙，避免受寒，有严重喉梗阻时应及时气管切开。2、先天性喉喘鸣（喉软骨软化）：Laryngomalacia137急性会厌炎课件1383.先天性喉软骨畸形

Congenitalanomaliesofthelaryngealcartilage会厌软骨畸形

epiglottalcartilagedeformity甲状软骨畸形

thyroidcartilagedeformity环状软骨畸形

cricoidcartilagedeformity表现

manifestation：狭窄constriction、闭锁atresia、裂隙fissure3.先天性喉软骨畸形

Congenitalanomalie139急性会厌炎课件140喉外伤

InjuriesofLarynx喉外伤

InjuriesofLarynx1411、喉挫伤：Contusionoflarynx

这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。【表现】疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼吸困难，严重可致休克。【检查】局部皮肤肿胀，瘀斑，皮下气肿。内镜检查粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活动受限。X线或CT检查可见骨折。【治疗】⑴止痛，止咳，控制感染。⑵气管切开。⑶软骨复位，扩张（硅胶管等）2~3个月。⑷鼻饲。1、喉挫伤：Contusionoflarynx142急性会厌炎课件1432、喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤）：Incised,stab,fire-arminjury

【病因】枪击，爆炸物击伤，交通事故，刀剪自伤。【表现】出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难，伤口情况，狭窄。【治疗】⑴急救：止血，结扎血管，，气管切开，解除梗阻，纠正休克。破伤风抗毒素，抗生素。⑵修复：严密止血，清创，清除异物，尽量保留受损组织及软骨，喉腔置入喉膜。鼻饲管⑶检查有无胸、肺并发症。2、喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤）：Incised,sta1443、喉烧灼伤及烫伤：Burn,scaldinjuryoflarynx【病因】热液，热蒸汽，强酸，强碱，火焰，烟尘，有害气体，毒气等。【表现】声嘶哑，喉痛，痰多，粘膜水肿，充血，溃疡，伪膜。重者喉水肿，呼吸困难，喉狭窄。重型烧伤者下呼吸道水肿，溃疡，粘膜坏死，咳嗽剧烈，并发肺炎，咳血痰，脓痰。化学伤可引起气管食管瘘，狭窄。【治疗】轻者雾化，抗炎，祛痰，补液。有喉水肿者气管切开，严重者大量抗生素，解毒，纠正脱水，抗休克，保护心肌。呼吸道烧伤气管切开要及时。3、喉烧灼伤及烫伤：Burn,scaldinjury1454、气管插管伤：Trachealintubateinjury

【病因】技术不熟练，麻醉不充分，插管过粗，过久，过硬，喉痉挛，头部过度运动。【表现】①溃疡，多在后部，声带突部，声嘶哑，喉痛，痰中带血。②肉芽肿，声嘶哑，咳嗽，痰中带血。③环关节脱位，声嘶。④声带麻痹【治疗】激素，抗生素，禁声。内镜下切除肉芽，关节拨动，理疗。4、气管插管伤：Trachealintubatein146急性会厌炎课件147喉部炎症性疾病急性会厌炎

Acuteepiglottitis急性喉炎

Acutelaryngitis小儿急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren喉部炎症性疾病急性会厌炎Acuteepiglottiti148急性会厌炎(actuteepiglottitis)

又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病，全年都可发生，但以冬春季节多见。急性会厌炎(actuteepiglottitis)149病因Etiology感染

为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆苗、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。变态反应

对某种变应原发生反应，引起变态反应性炎症。可继发细菌和病毒的感染，也可由单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。病因Etiology感染为本病最主要的原因。致病菌有150病因Etiology

其他

异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。邻近器官的急性炎症；如急性扁桃体炎、口底炎等，有时也会侵及会厌。病因Etiology其他异物、创伤、吸入有害151病理Pathology急性卡他型

表现为会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，由于会厌舌面粘膜较松弛，故会厌舌面肿胀明显。急性水肿型

如会厌发生变态反应性炎症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀似球状，此型很容易引起喉阻塞。病理Pathology急性卡他型表现为会厌粘膜弥漫152病理Pathology

急性馈疡型

本型少见，但病情发展迅速而严重。其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。

病理Pathology急性馈疡型本型少见，但153临床表现

Manifestation全身症状

起病急，有畏寒发热，体温多在38—39℃，如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。局部症状

多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。病人虽有上述局部症状，但因声带多半未受累，故很少有声音嘶哑。临床表现Manifestation全身症状起病急，有畏154临床表现Manifestation检查

病人常呈急性病容，严重者可有呼吸困难。口咽部检查多无明显改变。间接喉镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形。如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮挡，室带、声带等喉部结构不易被看到。儿童不能配合，故不宜行间接喉镜检查。喉部X线侧位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。临床表现Manifestation检155急性会厌炎课件156诊断Diagnosis

对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。诊断Diagnosis对主诉有剧烈157治疗Treatment抗感染

全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如氨节西林、头孢菌素类抗生素，地塞米松等。气管切开术

如病人有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及时行气管切开。其他

如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。治疗Treatment抗感染全身应用足量抗生素和糖皮158

急性喉炎AcuteLaryngitis

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。其特征性表现是声音嘶哑，咽喉疼痛，呼吸不畅。

急性喉炎AcuteLaryngitis159病因Etiology

感染

常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始时多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。

用声过度

说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。

其他吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘或烟酒过度、疲劳受寒、异物刺激及机械损伤等。病因Etiology感染常发生于感冒之后，先为病160临床表现Manifestation全身症状

急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状

1、声嘶

是急性喉炎的主要症状。开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失声。临床表现Manifestation全身症状急性喉炎常161临床表现

Manifestation

2、咳嗽、咳痰：

因喉粘膜发生卡他性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。

3、喉痛：急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。临床表现Manifestation2、咳嗽、咳痰：因162检查Examination

喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。检查Examination喉镜检查可见喉粘膜弥漫163急性会厌炎课件164急性会厌炎课件165急性会厌炎课件166诊断Diagnosis

根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检查见喉粘膜充血，尤其是声带充血即可作出急性喉炎的诊断。诊断Diagnosis根据病史有上感或过度167治疗Treatment◆禁声：尽量少讲话，使声带休息。◆超声雾化吸入：常用雾化药液为庆大霉素和地塞米松。也可在热水内加入薄荷、复方安息香酊等药物，慢慢吸入。◆如病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。◆中药对急性喉炎有一定的疗效。治疗Treatment◆禁声：尽量少讲话，使声带休息。168小儿急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren

好发于6个月一3岁的儿童，临床表现与成人有所不同，原因是小儿喉部粘脂下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸因难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会引起病儿死亡。小儿急性喉炎

Acutelaryngitisinch169病因Etiology

多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。病因Etiology多继发于上呼170临床表现Manifestation

起病较急。主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。临床表现Manifestation171临床表现Manifestation

起病时声嘶不重，随着病情进展．声嘶逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。声门下粘胶水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环袁竭而死亡。临床表现Manifestation172临床表现Manifestation

喉镜检查:可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。临床表现Manifestation喉镜检查173诊断Diagnosis

由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起病儿死亡，因此在临床上遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。诊断Diagnosis由于本病起174鉴别诊断DifferentialDiagnosis气管支气管异物

多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、x线检查及支气管镜可有助于这二种疾病的鉴别。喉白喉

现已少见，但遇小儿有急性喉炎临床表现，咽部或喉部检查见灰白色伪膜时，应注意和喉白喉鉴别，后者可在伪膜涂片和培养中找到白喉杆菌。鉴别诊断DifferentialDiagnosis气管175急性会厌炎课件176鉴别诊断DifferentialDiagnosis

喉痉挛

本病起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和“空、空”样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除f病儿即恢复正常。鉴别诊断DifferentialDiagnosis喉177治疗Treatment◆本病可危及病儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难。◆及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。抗生素选用青霉素类和头孢类。◆激素静滴或肌注。必要时吸氧。治疗Treatment◆本病可危及病儿生命，故一旦诊断小178治疗Treatment◆出现重度呼吸困难，药物治疗无好转，及时行气管切开术。◆支持疗法：补充液体，维持水电解质平衡。适当应用镇静剂，使患儿安静。避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。治疗Treatment◆出现重度呼吸困难，药物治疗无好转179小儿急性喉气管支气管炎：Acutelaryngotracheobronchitis

【病因】流感，麻疹等病程中发病，金葡菌（56%）。【病理】充血，腺体分泌，膜状纤维蛋白附着。▲急性组塞性，假性哮吼，肺不张，肺气肿。▲急性纤维蛋白性，病变在深层组织，粘膜下层大片脱落，深溃疡，腔内有干痂和伪膜【表现】发病急，重，高热，萎靡，皮肤苍白，脉弱。混合性呼吸困难，紫疳，预后差。肺部体征。【诊断】症状+体征。与喉炎区别在肺部体征。【治疗】控制感染，管理气道，气管切开。支持治疗，保护心肌，补液，保持温度，湿度。小儿急性喉气管支气管炎：Acutelaryngotrach180慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性迁延转化，用声过度，有害物质、气体的吸入，烟酒长期刺激，邻近感染刺激，下呼吸道分泌物长期刺激，全身慢性疾病等。【病理】粘膜充血，血管扩张，淋巴细胞浸润，间质水肿，炎性渗出，上皮脱落，腺体分泌增多，成纤维细胞侵入，纤维组织增生，粘膜肥厚。【表现】声嘶，多痰，干燥。单纯性声带充血，边缘钝。肥厚性者声带肥厚，杓间区明显，室带肥厚遮蔽声带。萎缩者粘膜干燥，薄，杓间区声门下有黄色干痂。【诊断】间断性声嘶+慢性病程+对称性病变+喉镜检查【治疗】去除不良刺激，禁声，雾化，滴喉，药物。慢性喉炎：Chroniclaryngitis【病因】急性181ChronicLaryngitisChronicLaryngitis182声带结节：Vocalnodules【病因】长期过度用声或不当。女性多见，职业因素。【病理】位于声带前2/3处，膜部。声带水肿，积液，增厚，透明变形，增生，角化。【表现】用声易疲劳，高音破裂，声嘶。前1/3游离缘对称性突起，光滑，红色或白色。【诊断】声嘶，对称性改变。与囊肿鉴别。【治疗】禁声，发音训练，激素，理疗。注意点：儿童声带小结，可自行消退，不急于手术。术后，禁声1~2周。声带结节：Vocalnodules【病因】长期过度用声或不183VocalnodulesVocalnodules184声带息肉：Polypofvocalcord【病因】基本与声带小结相同。【病理】Reinke间隙组织液积聚，水肿，出血，血管扩张，半透明玻璃样变形，纤维增生。【表现】声嘶，程度与息肉大小，类型，位置有关。声带前1/3处有带蒂，椭圆形，半透明，光滑可活动的息肉。【治疗】禁声，理疗，摘除。防止复发。声带息肉：Polypofvocalcord【病因185急性会厌炎课件186Reinke’s水肿Reinke’s水肿187喉肿瘤

LaryngealTumor

喉肿瘤

Larynge188乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。【病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳头状瘤可能性增加。【病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基底组织，单发，多发，有蒂，广基。【表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸困难。多发性者生长快，易复发。镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞，声门下等。【诊断】症状+体征+镜检+病理。恶变率低于5%。【治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。乳头状瘤：Papillomaoflarynx儿189急性会厌炎课件190急性会厌炎课件191LaryngealPapillomaLaryngealPapilloma192喉血管瘤HemangiomaofLarynx喉血管瘤HemangiomaofLarynx193急性会厌炎课件194LaryngealCarcinoma喉癌LaryngealCarcinoma喉195喉癌发病状况

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤5．7％一7．6%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.9％—35％。喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。喉癌发病状况喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发196不同地区男女发病之比不同地区男女发病之比197病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油中有致癌物质苯芘，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础。2．饮酒：当吸烟与饮酒共同存在时，可发生相加重叠致癌作用。病因Etiologicalfactor1．吸烟:焦油198病因Etiologicalfactor

3．空气污染：长期大量吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致癌的可能。因此，应该重视工业中的防护

4．病毒感染：近来的分子生物学研究认为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、发展有关。病因Etiologicalfactor3．空气污染199病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月~6年6．性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。病因Etiologicalfactor5．癌前期病变：指200LaryngealPapillomaLaryngealLeukoplakiaPrecancerouslesionLaryngealPapillomaLaryngeal201病理学Patholog

鳞状细胞癌占全部喉癌的93％-99％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉癌1~2%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移。原位癌（Carcinomainsitu）是浸润癌前期，局限于上皮层内，基底膜正常。在鳞状细胞癌中以分化较好(I—II级)者为主，与鼻咽癌完全相反。病理学Patholog鳞状细胞癌占全部喉癌的202

60%

30%

6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。喉腔不同区域肿瘤发生率60%30%6%贯声门癌：源于喉室，向声门旁203急性会厌炎课件204扩散转移

DiffusionandMetastasis直接扩散:会厌、舌根、梨状窝、气管等淋巴转移:levelⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

血行转移:肺、肝、骨、肾、脑垂体等。扩散转移

DiffusionandMetastasis直205不同部位肿瘤转移率不同部位肿瘤转移率206临床表现Clinicalsituation1．声门上型：不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。2．声门型：前、中1／3处较多，早期症状为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。3．声门下型：早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。临床表现Clinicalsituation1．声门上型：207检查Examination

喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。

观察重点：前连合、声门下区、会厌喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、颈部转移。

影象学检查：CT、MRI、B超、ECTX线、食道钡餐、内腔镜等。