修改第四节(苓桂剂)课件

第四节

苓桂剂的现代研究与应用

【原文】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩①，脉沉紧；发汗则动经②，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）

指病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕。伤动经脉。【提要】论脾阳虚水停的证治【词解】①起则头眩：②动经：一、茯苓桂枝白术甘草汤（一）方证辨析心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧——脾虚失运，水停心下。——饮阻气机，水气上逆。——水饮中阻，清阳不升。——沉主里，紧主寒。

病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停。【治法】温阳健脾，利水降冲。【释义】主症：（二）现代研究药理学研究证明，苓桂术甘汤具有强心利尿，增强血液循环，促进机体消化功能及增强免疫机能等作用。

1.呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心律失常等；3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、尿路感染、肾积水；4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；（三）临床应用5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后遗症眩晕等。6.其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。病例【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）【提要】论心阳虚欲作奔豚的证治。二、茯苓桂枝甘草大枣汤（一）方证辨析茯苓半斤桂枝四两大枣十五枚炙草二两——渗湿利水宁心。——温通心阳,平冲降逆,助茯苓化气行水。——甘缓补脾，以助运化。伍桂枝辛甘化阳。伍大枣温中补虚。全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。

【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤【原文】伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔①，水渍入胃②，必作利也。（356）【词解】①不尔：不这样，这里指不先治水。②水渍入胃：水饮之邪浸渍入胃肠。【提要】论水厥的证治三、茯苓甘草汤（一）方证辨析茯苓二两桂枝二两生姜三两炙草一两——淡渗利水——通阳化气通阳化气行水——温胃散水——益气和中【方药】茯苓甘草汤却治其厥①后治其厥。②不必再治其厥。不尔，水渍入胃必作利也。四、五苓散（一）方证辨析【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急②也。（127）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆①

，五苓散主之。（74）【词解】①

水逆：

②

苦里急：指因蓄水而致的渴欲饮水，水入即吐的证候。为蓄水重证的一种表现。即里急之痛苦，指小腹部有胀满急迫的不适感。【提要】蓄水证的辨治。主症：脉浮微热消渴小便不利苦里急渴欲饮水水入则吐——外邪不解。——气不化津，津不上承。——膀胱气化失司。病机：表邪未尽，邪气入里，影响膀胱气化，致水气内停。——水饮内停，气不化津。——水饮上干胃腑,胃失和降,拒而不纳。【释义】——水蓄下焦。（三）临床应用1.泌尿系统疾病：急性肾炎、尿潴留、肾盂肾炎、输尿管结石、早期肾功不全等；2.生殖系统疾病：睾丸鞘膜积液、结扎术后阴囊血肿、前列腺炎、卵巢囊肿等；（二）现代研究药理实验表明，五苓散具有明显的利尿作用。3.呼吸系统疾病:如百日咳、哮喘、结核性胸膜炎等；4.消化系统疾病：慢性胃炎、