机械通气患者合并腹胀的原因及干预-王莹课件

机械通气患者合并腹胀的原因及干预泾县医院ICU

什么是机械通气机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气的目的1、改善通气功能2、改善换气功能3、减少呼吸功耗机械通气的禁忌症

1

肺大泡

2

未经引流的高压气胸

3

大咯血、出血性休克

4

活动性肺结核与肺脓肿5

急性心肌梗死并心源性休克6气管食管瘘不同的机械通气时间对通气机性能的要求适用疾病

机械通气时间

对机械性的要求

心肺复苏

数分—数小时

简易、麻醉、定压

手术后

数小时至数天

定压、定容、同步FiO2可调

神经肌肉病

数周至数年

定压、定容、湿化FiO2可调

COPD急发

数月至数周

定压、定容、SIMV温化

PEEP、FiO2可调

ARDS

数月至数周

多功能通气机

通

气

模

式1、控制通气（CV）2、辅助通气（AV）3、辅助控制通气（ACV）4、同步间歇指令通气（SIMV）5、压力支持通气（PSV)6、持续气道正压（CPAP)7、双向气道正压通气（BIPAP）机械通气有哪些并发症

一．呼吸机相关肺炎（VAP）VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍四．

肺气压伤

机械通气时由于气道压过高或容量过高时导致张力性气胸、肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、心包气肿、空气栓塞等严重并发症（统称肺泡外气体），习惯称之为气压伤六．

通气不足

通气不足是指由于CO2排出不足引起的CO2潴留，又被称为呼吸性酸中毒七．

呼吸性碱中毒

呼吸性酸中毒是由CO2排出过多所引起，导致CO2排出过多的主要原因为通气量过大或呼吸频率过快。

机械通气患者合并腹胀的原因机械通气相关原因1、无创面罩正压机械通气与有创通气不同,无创面罩正压通气需要患者的配合,更强调患者的舒适感。如果面罩的大小和连接方式选择不当,使患者不舒适而不配合治疗,反复吞气造成腹胀。当患者一般情况差,出现烦躁或意识模糊时,不能够充分配合,此时如果通气压力过高,气道峰压>2.94kPa时,超过贲门环的压力屏障,易将一部分气体压入胃中,引起腹胀。机械通气相关原因2、气管食管瘘气管导管的留置或气囊的长期压迫,造成气管后壁黏膜的糜烂、坏死,糜烂进一步发展造成食管前壁黏膜的坏死,引起气管与食管之间相通,形成气管食管瘘。当机械通气时呼吸道内的气体可以由此瘘口进入胃肠道,引起腹胀。机械通气相关原因3、气囊充气不足或气囊漏气气囊的作用是密闭气道,保证潮气量。当气囊充气不足或气囊漏气时,通气时气体可以从气囊旁逸出到达咽喉部,导致吞咽反射亢进,病人吞咽时把气体咽入到胃肠道引起腹胀。机械通气相关原因4、胃肠动力学紊乱机械通气病人由于病情重,全身情况差,正压通气易发生胃肠动力学紊乱。研究发现,机械通气的患者上消化道的动力明显减弱,胃的收缩活动完全丧失,十二指肠的收缩活动也降低。加之使用制酸剂或H2受体拮抗剂等药物,使胃液pH值改变,导致胃内细菌繁殖和腹内压增加致使静脉回流受阻致胃肠道淤血而引起腹胀。非机械通气相关因素

2、长期卧床

机械通气患者由于病情严重,全身情况差,须卧床休息,而长期卧床胃肠蠕动减慢,加之患者生理性肠蠕动偏弱,易发生腹胀、便秘。非机械通气相关因素

3、感染的毒素和各种药物的使用机械通气患者营养较差,抵抗力低下,易发生各种感染,而感染时毒素亦可引起肠麻痹。长期应用抗菌药、麻醉药、肌松药、镇静药等也可导致肠道菌群失调,引起肠道功能紊乱。护理干预1、正确使用无创面罩进行机械通气根据患者的脸型和大小选择合适的面罩。推荐使用硅胶面膜面罩面膜薄,其与面部接触面积大,吸气时面罩内压力升高,增加了与鼻唇两侧的软性吻合,具组织相容性好,可塑性强,吻合好,对皮肤不易造成损伤,保证了面罩的良好密闭性和舒适度,能较长期持久的使用,在2.94kPa压力下不漏气。在吸氧状态将面罩或接口器连接,调节好头带松紧度后,与设置好治疗模式和参数,控制气道峰压在2.94kPa以下的呼吸机相连。禁止在较高的压力下将呼吸机与患者面罩连接,使患者感到明显不适而拒绝治疗。使用前向患者及其家属详细解释使用的目的、意义和注意事项。在刚使用面罩或神志欠清者,要在病床旁进行指导和监护,尽量说服患者用鼻吸气。护理干预

2、做好气囊和气管导(套)管的管理

1）气囊内压力过高可引起气管黏膜水肿、淤血和缺血,出现黏膜糜烂、溃疡;气囊内压力过低出现气道漏气和引起腹胀,基于这一认识,强调气囊压力调整很重要。插入气管导(套)管后,向气囊内注入气体同时将听诊器放置于患者颈部的喉及气管部位,在吸气末听不到漏气后再注入0.5ml为宜,一般给气囊充气8~10ml。最好用气囊压力表测量气囊内压力,压力控制在2.45kPa以下为宜。护理干预3、胃肠道护理

1）留置胃管及时行胃肠减压引流,保持胃管通畅及减压装置的有效,观察引流液的性质、量、颜色、有无气体引出及时记录。遵医嘱停胃肠减压之前使用胃动力药吗叮林或莫沙必利,同时鼻饲四磨汤20ml,3次/d,促进肠道内气体排出。2）采取各种护理措施促进胃肠蠕动护理干预4、经常变换体位和翻身变换体位和翻身拍背可以促进胃肠蠕动。向患者或家属解释翻身拍背、变换体位的必要性,使患者主动配合。危重症病人由2名护士负责翻身拍背和各种导管管理,1名给患者翻身拍背,另1名护士负责各种导管管理,防止气管导(套)管移位、滑脱或牵拉,保证安全。神志清醒者鼓励自己翻身,以取得最舒适的体位。翻身、拍背至少两小时一次。护理干预5、密切观察病情机械通气患者须密切观察及时发现病情变化。定期或间断进行动脉血气分析监测,根据监测值来调整呼吸机参数设置、模式、功能选择,加强观察呼吸机运转情况。定期监测电解质,发现低钾血症尽快通知医生及时纠正。定时用听诊器听诊有无肠鸣音减弱、观察腹部体征变化及腹胀、肛门排便排气情况、每日进出液体情况,根据病情变化及时采取相应措施并做好记录。护理干预7、膳食护理

避免给予易产气的食物,如牛奶、甜食,多食蔬菜、水果,增加食物中纤维素含量(每天30g以上),鼓励多饮水,以保证机体有足够的水分润肠软便。腹胀期间应以流质或半流质食物为主,不能经口进食者鼻饲饮食前将气囊充气并摇高床头30-45度以上。一方面可以增加营养,另一方面可以防止气体进入胃肠。同时给予静脉营养支持治疗,补充电解质,适当予以血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等,以保证患者机体营养代谢的需要。护理干预8、保持大便通畅鼓励患者定时排便。根据病情可口服乳果糖20ml,1~2次/d,如从胃管注入灌药后夹管1~