干体重的认识课件

透析患者干体重的认识透析中心人与水食物：1000ml饮水：1200ml代谢水：300ml肾脏：1500ml皮肤：500ml肺部：400ml大肠：100ml进入水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。进出平衡食物：1000ml饮水：1200ml代谢水：300ml肾脏：1500ml皮肤：500ml肺部：400ml大肠：100ml2500ml2500ml肾是机体主要的排泄器官。通过尿的生成（urineformation）和排出（excretion），实现：排出机体代谢终产物；排出进入机体过剩的物质和异物；调节水和电解质平衡；调节体液渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡等功能。肾进出不平衡肾脏：1500ml体重改变长了好多！参照

江建青

林珊

付盛惠的《终末期肾病透析患者干体重的评估》包括：1.临床评估法2.放射学评估法3.超声评估法4.同位素测定法5.血浆标志物测定法6.持续血容量监测7.生物阻抗频谱法干体重的评估《终末期肾病透析患者干体重的评估》江建青

林珊

付盛惠版权所有盗版必究6.持续血容量监测:是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法.方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压积或总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变化成反比.在线监测血容量是一项快速简便并且无创的检测手段.有助于避免透析高血压或低血压的发生,目前已在许多透析中心使用.干体重的评估4.同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂):通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被稀释倍数,推算出相应的容量.现在常用的有:重水测定总体液容量,溴化钠测定细胞外液容量等。此方法结果准确,被用做金指标,但价钱昂贵,只适用于研究.干体重的评估3.超声评估法:利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率[塌陷指数（CI）]来估计干体重.当出现超水负荷或低水负荷时,测定的塌陷指数都不相同。干体重的评估2.放射学评估法:当胸部x线心胸比达到干体重时(男性为50%,女性为50%～55%).患者透析后胸腔积液和肺水肿的发生率明显减低,而肺门血管宽度,心脏横径也明显减少,当难于做出临床诊断时肺门血管宽度和心脏横径可作为估计干体重的有用指标。此方法缺点是不能判定体液的变化和决定脱水量,而且左室肥厚,心包积液,患者摄片时吸气程度等均影响心胸比的值.干体重的评估1.临床评估法:根据透析患者的临床表现来估计干体重,包括是否有肺部湿啰音,水肿,体重变化等.体液超负荷的症状体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等;低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼眶凹陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处于体液平衡状态.此方法为目前最基本的方法,但受评估者主观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响,用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.干体重的评估干预与控制干体重干预控制认知干预：包括患者与家属患者认识并自觉控制家属支持帮助患者树立生活信心。干预加油明白行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血压和体重。要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过1kg。干预1.医护人员好确定超