血脂和脂蛋白异常幻灯

血脂异常和脂蛋白异常血症

一、定义：由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。二、总述：脂质不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在。血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇)和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。第一页，共五十页。

三、脂蛋白组成：蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体。分5类：1、乳糜微粒（CM）

2、极低密度脂蛋白（VLDL）

3、中间密度脂蛋白（IDL）

4、低密度脂蛋白（LDL）

5、和高密度脂蛋（HDL）第二页，共五十页。各脂蛋白的主要特点

1、乳糜微粒(CM)：颗粒大，不进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。

2、极低密度脂蛋白(VLDL)：将（内源性）甘油三脂运送至肝外组织，也是形成低密度脂蛋白的前体物质，它的升高是冠心病发病的危险因素。

第三页，共五十页。第四页，共五十页。

3、低密度脂蛋白（LDL）：主要作用是将胆固醇运转至肝外组织，因其颗粒小而密，更易进入动脉壁，沉积于动脉内膜，促进动脉粥样硬化形成，导致动脉管腔狭窄或堵塞，引发心脑血管主要脏器等的供血不足。是血脂检验中的重要指标之一，被称为“坏胆固醇”。第五页，共五十页。第六页，共五十页。

4、高密度脂蛋白（HDL）：

主要是将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，然后被肝脏分解代谢，阻止了胆固醇在动脉壁内膜的积聚，从而防止动脉粥样硬化发生，因此被称为“抗动脉粥样硬化因子”,又称为。

也是血脂检验中的重要成分之一。“好胆固醇”。第七页，共五十页。第八页，共五十页。

5、胆固醇：

主要作用构成细胞膜，生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐，储存于组织,是血脂检验中的重要指标之一。

第九页，共五十页。第十页，共五十页。

6、甘油三酯：

血浆中的甘油三酯是机体恒定的供给能量来源,也是血脂检验中的重要指标之一。第十一页，共五十页。

以上血脂及脂蛋白都是人体必需的物质，过少则不能维持机体的正常功能，过多则造成皮下脂肪淤积和血中脂质逐渐沉积于动脉管壁导致动脉管壁的狭窄或堵塞。第十二页，共五十页。

四、高脂血症的分类

常用简易分型法:

高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症

第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。第十五页，共五十页。第十六页，共五十页。

按是否继发于全身疾病分为：

原发性↘

高脂血症和高脂蛋白血症

继发性↗第十七页，共五十页。继发性高脂血症常见于：

1、疾病：

糖尿病甲状腺功能减退（甲减）肾病肝胆系统疾病胰腺炎系统性红斑狼疮骨髓瘤第十八页，共五十页。

2、药物

噻嗪类利尿降压药：如：双氢克尿噻

B受体阻滞剂：如：心得安糖皮质激素

3、长期过量饮酒

4、家族性高脂血症（遗传性）

第十九页，共五十页。五、高脂血症的临床表现

1、眼部：

黄色素瘤：眼周黄色扁平瘤

早发性角膜环

高脂血症眼底改变第二十页，共五十页。

2、动脉粥样硬化

引起心脑供血不足（轻度）：如出现头晕、心慌、乏力、总觉睡不够、手脚麻木感等严重时引起心脑血管极度狭窄或堵塞发生心肌梗塞或脑梗塞等第二十一页，共五十页。

3、严重高胆固醇血症

→游走性关节

4、严重高甘油三脂血症

→胰腺炎第二十二页，共五十页。六、如何得知血脂过高或异常

1、实验室检查

血脂检验：检查前三天应避免高脂肪饮食，尤其是检查前当晚，需禁食水12—14小时后抽血是确诊

高血脂的指标。

第二十三页，共五十页。

2、颈部血管多普勒超声检查是一种简便快捷无创检查。主要用于诊断头颈部血管病变，如血管有无狭窄、畸形、是否有动脉粥样硬化斑块、血管瘤等。结合临床表现及此项检查可协助判断有无高脂血症。第二十四页，共五十页。七、血脂的预防性检验间隔时间

>20岁成年人，应每五年检测血脂一次

>40岁成年人，应每年检测血脂一次如已患有心脑血管疾病则应3—6个月检测一次血脂初次发现血脂异常，应2—4周再次复查第二十五页，共五十页。第二十六页，共五十页。八、血脂的正常标准值甘油三酯（TG）:

0.38---1.8mmol／L

胆固醇（TC）:

2.8---5.2mmol／L高密度脂蛋白（HDL）:

0.9---2.1mmol／L低密度脂蛋白（LDL）:

1.4---3.8mmol／L极低密度脂蛋白（Vldl）:

0.18---0.64mmol／L第二十七页，共五十页。有动脉粥样硬化、冠心病

等危险因素时血脂各项指标应严格控制如下：甘油三酯：﹤1.5mmol／L

胆固醇：﹤4.6mmol／L

高密度脂蛋白：＞1.5mmol／L

低密度脂蛋白：﹤2.1mmol／L

及低密度脂蛋白：﹤0.46mmol／L第二十八页，共五十页。九、高脂血症的危害

高脂血症

↓

心脑血管疾病

第二十九页，共五十页。第三十页，共五十页。九、高脂血症的治疗1、饮食治疗低脂、低胆固醇、低盐饮食：饮食应清淡、少油，禁用肥肉、动物油、蛋黄、鱼籽、动物内脏（如肝、脑）等，限制总热量和糖类的入量。多食新鲜蔬菜如：木耳、大蒜、洋葱等。第三十一页，共五十页。第三十二页，共五十页。第三十三页，共五十页。第三十四页，共五十页。第三十五页，共五十页。2、适度运动2、适度运动第三十六页，共五十页。第三十七页，共五十页。第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。第四十一页，共五十页。第四十二页，共五十页。

3、控制体重

3、

控制体重！第四十三页，共五十页。第四十四页，共五十页。

3、改变不良生活方式戒烟低盐：每日总盐摄入量＜6克限酒，禁止饮烈性酒保证充足睡眠第四十五页，共五十页。