建设工程质量安全监督登记表

房屋建筑和市政工程建设质量安全监督登记表工程名称：建设单位：年月日填表说明一、本表工程名称填写以施工图纸图签内工程名称为准。二、表中()或□为可选项，根据项目实际情况打勾确认；三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，清楚，不得随意涂改，确有涂改处需有签认。四、本表一式五份，建设单位一份、监理单位一份、施工单位一份、监督机构一份、行政审批服务中心一份。单位工程项目基本信息工程名称详细地址设计使用年限工程类别最大跨度有无超过一定规模的危险性较大分部分项工程有□、无□最大高度建筑层数结构类型建筑面积（m2）抗震设防烈度工程造价（万元）建设性质新建□装修工程□改建□扩建□单位工程个数建设单位建设单位地址建设单位法人代表建设单位联系电话建设单位项目负责人建设单位项目负责人手机立项批准文号建设工程规划许可证编号审图机构审图合格证编号计划开工日期计划竣工日期工程创优计划注：工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房；城市道路工程、城市桥梁工程、给排水管道工程、城市隧道工程、城镇燃气工程、城市园林绿化工程、城市路灯及夜景照明工程、垃圾填埋工程等。单位工程明细表（房屋建筑）序号单位工程名称结构类型建筑面积（m2）最大高度地上层数地下层数有无下列分部工程精装修工程智能建筑钢结构幕墙工程通风与空调电梯□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□注：结构类型主要分为砖混、框架、框剪、框筒、钢结构、排架等。单位工程明细表（市政工程）序号单位工程名称工程类别工程造价（万元）计划开工时间计划竣工时间有无下列分部工程地基与基础附属构筑物设备安装钢结构工程其它特殊分部备注□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

施工总承包单位质量安全管理人员登记表单位名称资质等级单位联系电话单位传真法人代表手机号码邮政编码单位详细地址本地企业□单位管理人员职责分工姓名执业资格证号职务职称联系电话（手机）安全考核证号法人代表技术负责人质量负责人安全负责人项目部人员职责分工姓名执业资格证号职务职称社保号劳动关系合同号安全考核证号项目经理技术负责人施工员质检员安全员资料员工程项目分包情况序号分包部分工程名称分包单位资质计划开工时间项目负责人联系电话监理单位质量安全监理人员情况登记表单位名称资质等级单位联系电话单位传真法人代表手机号码邮政编码单位详细地址本地企业□单位管理人员职责分工姓名执业资格证号职务职称联系电话（手机）安全培训证号法人代表技术负责人项目监理人员职责分工姓名执业资格证号职务职称社保号劳动关系合同号安全培训证号总监理工程师安全监理工程师土建专业监理工程师电气专业监理工程师设备安装专业监理工程师见证取样员设计单位设计人员情况登记表单位名称资质等级单位联系电话单位传真法人代表手机号码邮政编码单位详细地址本地企业□单位管理人员职责分工姓名执业资格证号职务职称联系电话（手机）备注法人代表技术负责人项目设计人员职责分工姓名执业资格证号职务职称联系电话（手机）备注项目负责人注册建筑师注册结构工程师电气工程师设备工程师其他设计人员勘察单位勘察人员情况登记表单位名称资质等级单位联系电话单位传真法人代表手机号码邮政编码单位详细地址本地企业□单位管理人员职责分工姓名执业资格证号职务职称联系电话（手机）备注法人代表技术负责人项目勘察人员职责分工姓名执业资格证号职务职称联系电话（手机）备注项目负责人专业勘察人员诚信承诺我单位保证提供的质量安全监督登记资料信息真实、准确，并愿意承担由于资