2019临床执业含助理医师考点测试呼吸系统

2019临床执业/助理医师考点测试-呼吸系统1.下列选项中，不属于我国COPD发病的常见危险因素是A.吸烟B.职业性粉尘暴露C.大气污染D.氧化应激E.先天性a1抗胰蛋白酶缺乏正确答案：E解析：①慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常见病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、呼吸道感染、氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。②蛋白酶对组织有损伤、破坏作用。抗蛋白酶对弹性蛋白酶具有抑制作用，其中a1抗胰蛋白酶的活性最强。蛋白酶增多或抗蛋白酸缺乏都可导致组织破坏产生肺气肿。先天性a1抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的COPD患者，我国尚未见正式报道。.女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是A.血气分析示低氧血症B,肺功能示FVC明显降低C.肺泡动脉氧分压差增大D.肺功能示DLco下降E.肺功能示FEVj/FVC明显降低正确答案：E解析：①老年患者咳嗽、咳痰15年，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD),最主要的诊断指标是肺功能检查示FEVi/FVC<0.70,故答案为E。②血气分析示低氧血症，若PaO2<60mmHg,则可诊断为呼吸衰竭而不是COPD,故不答A。肺功能示FVC明显降低，提示为限制性通气功能障碍。肺泡动脉氧分压差是反映肺换气功能的指标。肺功能示DLco下降提示肺弥散功能障碍。.干性支气管扩张症的主要症状是A.反复咳嗽B.大量咳脓痰C.反复略血D.营养不良E.肌肉酸痛正确答案：C解析：典型支气管扩张好发于引流不畅的下叶肺段，其症状为慢性咳嗽、大量臭脓痰、反复略血。部分患者支气管扩张发生于上叶肺段，由于引流效果好，没有慢性咳嗽咳痰、反复感染的症状，仅以反复略血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张。.支气管柱状扩张的典型X线表现为A.残根征B.双轨征C.蜂窝肺D.卷发样阴影E.假空洞征正确答案：B解析：①支气管柱状扩张的典型X线表现为双轨征，这是由于受累肺实质通气不足、萎陷,扩张的气道往往聚拢，导致纵切面呈双轨征，横切面呈环形阴影。②残根征为肺动脉高压的典型X线表现，蜂窝肺为间质性肺疾病的典型X线表现，卷发样阴影为支气管囊状扩张的典型X线表现，假空洞征为肺炎链球菌肺炎的典型X线表现。.关于支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确A.可无咯痰B.可出现臭味痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.收集痰液静置后分为三层E.可大量咯痰，每天达几百毫升正确答案：D解析：在所学肺疾病中，大量略痰者有二：支气管扩张（100〜400ml/d）和肺脓肿（300-500ml/d）o放置收集的痰液，静置后分为3层者为肺脓肿，分4层者为支气管扩张（D错）。支扩如为非急性发作期，可无咯痰。支扩咯痰量与体位变化有关，展起或夜间卧床转动体位时咯痰量增多。支扩如合并厌氧菌混合感染，可出现臭味痰。.治疗支气管哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸钠D.曲尼斯特E.氨茶碱正确答案：B解析：①支气管哮喘的本质是气道慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前消除炎症、控制哮喘发作最有效的药物，布地奈德属于新型糖皮质激素（B）。②沙丁胺醇为82受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药。色甘酸钠为非糖皮质激素抗炎药，主要用于预防因变应原引起的外源性哮喃。曲尼斯特为出受体拮抗剂，对于轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物之一.目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应性最主要的措施是A.使用H,受体拮抗剂.吸入支气管舒张剂C.特异性免疫治疗D.吸入糖皮质激素E.使用白三烯调节剂正确答案：D解析：①气道高反应性是哮喘的基本特征，因此题干要求作答的是控制支气管哮喘发作的最主要措施。治疗哮喘的药物分为控制性药物和缓解性药物，糖皮质激素是目前控制哮确发作最有效的药物，吸入剂型副作用少，是目前哮喘长期治疗的首选（D）。②吸入支气管舒张剂（如B2受体激动剂）为级解呼喘急性发作的首选药物。出受体拮抗剂（如苯海拉明）主要用于皮肤黏膜变态反应性疾病的治疗。特异性免疫治疗具有一定的辅助疗效。白三烯调节剂常用于轻度哮喘的治疗。8.女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶尔需要使用短效B,受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是A.茶碱缓释片B.长效Bz受体激动剂C.白三烯受体调节剂D.口服激素E.Hi受体拮抗剂正确答案：D解析：①茶碱类、B2受体激动剂均属于支气管舒张剂，不能控制气道炎症，而题干要求回答的是“加强抗炎效果”，因此可首先排除答案AB。②口服糖皮质激素（设尼松、拨尼松龙）主要用于吸入激素无效或需要短期加强抗炎治疗的患者，故答D。③白三烯受体调节剂虽具有抗炎作用，但主要用于轻度哮喘的治疗，本例哮喘加重，故不答C。比受体拮抗剂主要用于预防季节性哮喇的发作，故不答E。9.男，34岁。支气管哮喘患者，因急性加重就诊，静脉点滴氨茶碱治疗后效果欠佳。动脉血气分析示I型呼吸衰竭。目前宜采用的药物治疗措施中最重要的是A.雾化吸入糖皮质激素口服白三烯受体调节剂C.吸入长效82受体激动剂D.静脉滴注广谱抗生素E.静脉滴注糖皮质激素正确答案：E解析：①支气管哮喘急性发作若静脉点滴氨茶碱无效，则应改用支气管哮喘的特效药糖皮质激素静脉滴注（E）。②糖皮质激素雾化吸入通常需规律吸入I周以上方可生效，多作为控制性药物使用。口服白三烯受体调节剂起效缓慢，不能用于控制急性发作。控制哮喘发作多吸人短效。2受体激动剂，而不是长效制剂。支气管哮喘的本质是支气管痉挛，而不是细菌感染，故一般不用抗生素。（10〜13题共用题干）女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天，症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。.该患者的诊断首先考虑为A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E.心源性哮喘.该患者的治疗应首选A.P2受体激动剂B.Bz受体阻滞剂a受体激动剂a受阻滞剂E.广谱抗生素12.若给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫组，此时应采取的治疗措施是A.加大原有药物剂量B.静脉滴注氢化可的松C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.静脉滴注头抱菌素E.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入13.若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗无效，患者呼吸浅快，神志不清，PaO250mmHg,PaCO270mmHg,此时应采取的救治措施为A高浓度吸氧B.静脉滴注甲泼尼龙C.纠正水电解质和酸碱失衡D.联合应用广谐抗生素静滴E.气管插管，机械通气正确答案：10.Dll.A12.B13.E解析：①患者反复呼吸困难、胸闷、咳嗽，可自行缓解，发作有季节性，发作期间双肺满布哮鸣音，可诊断为支气管哮喘（D）。慢性支气管炎主要表现为咳痰喝，不会自行缓解，发作时不会满肺哮鸣音。阻塞性肺气肿多见于老年人，不会阵发性发作，自行缓解。心源性哮喘多见于心脏病患者，体检心脏多有异常体征。②Bz受体激动剂可迅速舒张支气管，是控制哮喘发作的首选药（A）。B2受体阻滞剂可加重支气管哮喘，应禁用。抗生素对支喘发作无效。③若使用B2受体激动剂及茶碱类药物无效，则只能改用支喘的特效药糖皮质激素静脉滴注，故答B而不是A。支气管哮喷患者不宜使用5%的碳酸氢钠纠酸，否则易导致氧解离曲线左移，加重组织缺氧，