心电监护仪的使用3

心电监护的临床应用内二科

学习内容1、心电监护适用范围2、临床作用3、监护仪的结构4、监护仪使用操作流程5、心电电极放置的位置及注意点6、监护时的注意事项7、常见故障的处理8、如何设置报警及处理

适用范围

病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者心电监护仪的结构(正面)信息区

参数区

电源开关POWER波形区

充电灯CHARGE操作菜单栏心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口

TEMP接口

NIBP接口

SpO2接口

内置电池

心电监护的操作流程

一、评估：

1．病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。

2．对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合

3．是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。

4.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源

5．监护仪的性能。二、操作前的准备1、护士：洗手、戴口罩2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上3、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员4、用物：心电监护仪、各导联线、电极片、乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块

5．心电监测：

·连接心电导联线

暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用乙醇清洁），粘贴电极片；

·选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；

·调节振幅。6．监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人

身体的合适部位。红点照指甲，与绑

血压计袖带肢体相反。7．其它监测：呼吸、体温等。8．根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统。9．调至主屏。监测异常心电图并记录。10．停止监护：

·向病人解释；

·关闭监护仪；

·撤除导联线及电极、血压计袖带等；

·清洁皮肤，安置病人。

11、终末处理。

用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。心电电极的位置与连接

正确安放电极位置三电极

·RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；

·LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；

·LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。

监护I、II、III

五电极

·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；

·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹

·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹

·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。

监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置

白

锁骨下靠右肩红

左下腹黑

锁骨下靠左肩心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带．6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%

血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP

的测量2.不要长时间在同一手指测量,2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。

多功能监护仪常见故障处理

常见故障ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱NIBP测量值不准确SpO2无数值/不准确故障排除常见的干扰ECG及解决方法

受干扰的ECG

可能原因解决方法

50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢、较小的移动

受呼吸的干扰

检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体运动干扰如何设置报警？1、一般设为实际测得病人数值的上下20％±2、必须保证病人安全3、HR:正常100-60次/分，异常20％±

（根据患者情况）4、SPO2：95-100%（根据患者情况）5、BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg

异常20％±（根据患者情况）6、报警声音、音量、灯光显示发生报警时检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位保养1.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使