医学影像-骨关节系统

骨关节常见病变影像诊断学

李绍林南方医科大学南方医院第一节骨关节外伤一、骨折（fracture）（一）长骨骨折1.X线表现：①骨折线（透明线，致密线，骨皮质、小梁扭曲和骨骺分离）②骨碎片。③骨变形。④软组织肿胀。2.骨折类型：①按程度分为完全和不完全。②按折线形状和走行分横、斜、Y形③按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性第一节骨关节外伤一、骨折（fracture）（一）长骨骨折3.骨折的对位、对线问题：移位有横、纵、成角和旋转移位断端错位称对位不良断段纵轴线成角称对线不良4.儿童骨折的特点：①骺离骨折②青枝骨折第一节骨关节外伤骨折线、骨皮质不连续儿童常见骨折青支骨折第一节骨关节外伤骨折线致密—嵌入型骨折对线不良对位不良解剖复位骨折对位对线及复位X线表现

第一节骨关节外伤第一节骨关节外伤一、骨折（fracture）2、脊椎骨折：（1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。（2）椎体压缩、楔形变、折端嵌入而致密（3）暴力所致粉碎性骨折，骨碎片进入椎管，引起脊髓损伤。（4）有时脊椎附件受累。（5）脊柱后突、侧移，但椎间隙正常。第一节骨关节外伤椎体压缩性骨折

胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现T1WIT2WI胸12

椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长T2信号第一节骨关节外伤一、骨折（fracture）3.不规则骨复杂骨折：X线平片难以诊断，需要借助CT及其多种后处理技术，或MRI检查。枢椎齿突骨折上颌窦前壁骨折第一节骨关节外伤骨盆骨折CT三维重建示多发骨折平片示左髋臼骨折第一节骨关节外伤第一节骨关节外伤二、关节脱位（Dislocationofjoint）1.好发于活动范围大的大关节如肩、肘等。2.X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折3.常见脱位：（1）肩关节（盂下、喙突下、锁骨下）（2）肘关节常为后脱位（3）髋关节脱位

肩关节脱位X线表现

髋关节脱位伴骨折影像学表现

寰枢关节脱位一、化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎三、骨、关节结核四、脊椎结核第二节骨关节感染性病变一、化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎影像学表现（1）X线早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。进展期：①软组织肿胀加剧。②骨脓肿呈多数边缘模糊斑点状低密度骨破坏区。破坏区周围可有轻微高密度骨质增生。③骨膜增生呈单层、多层或花边状钙化影。④死骨呈小片或条状高密度影。⑤骨瘘孔为骨皮质和骨膜增生缺损区。第二节骨关节感染性病变一、化脓性骨髓炎（2）CT：表现似X线。CT显示软组织改变、小骨质破坏区和小死骨优于平片。（3）MRI：①软组织：肿胀、肌间及皮下脂肪模糊，呈长T1和长T2信号。增强扫描脓肿壁明显强化。②骨：骨髓水肿、充血、渗出和坏死呈长T1和长T2信号，早期边界模糊，产生骨质破坏后分界逐渐清楚。死骨和骨膜钙化T1、T2均呈低信号。③MRI优势：显示髓腔和软组织病灶优于CT和平片第二节骨关节感染性病变一、化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎临床上急性治疗不及时或不彻底转为慢性。病程数年至数十年不等。局部反复肿胀、流脓、流死骨，患肢畸形等。影像学表现：①骨脓腔呈边缘清晰而硬化的骨破坏区。②死骨位于脓腔及瘘管内。③广泛骨质增生是慢性特征。④广泛骨膜增生、形成骨包壳，骨内膜增生使骨髓腔变窄。⑤骨瘘孔及软组织瘘管形成、反复肿胀。⑥痊愈则病变消失、髓腔再通。

第二节骨关节感染性病变一、化脓性骨髓炎

急、慢性骨髓炎鉴别均有骨质破坏和骨质增生，急性以破坏为主，慢性以增生为主。

第二节骨关节感染性病变

急性化脓性骨髓炎进展期X线表现死骨骨脓肿骨皮质断裂

→骨膜增生软组织肿胀第二节骨关节感染性病变急性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎X线表现

右股骨右胫骨骨质增生硬化死骨骨脓腔骨瘘孔骨质增生硬化骨脓腔骨质增生硬化死骨死骨骨脓腔骨膜增生软组织肿胀右侧股骨慢性骨髓炎-骨脓肿形成骨感炎性病变--化脓性感炎

关节面负重区破坏骨端破坏化脓性关节炎进展期X线表现（两例）

右髋关节左踝关节第二节骨关节感染性病变三、骨、关节结核影像学表现病变一般单发，少数多发。依病变部位分中央型和边缘型。中央型：①病变位于干骺端或/和骨骺；②病变早期为局限性骨质疏松，进而出现点状骨吸收区，后逐渐扩大，形成圆、椭圆或不规则形骨质破坏区，边缘较清楚，无或有部分硬化缘。内可有砂粒样死骨和/或钙化点；③骨质疏松较广泛；④小儿患病可出现骨膜增生。边缘型：①病变常位于骺板愈合后的干骺端，特别是长骨的骨突部；②病变早期在干骺边缘出现局限性骨质糜烂。进而形成不规则骨破坏区，状如海湾，边缘硬化。周围软组织肿胀，有时可见钙化。第二节骨关节感染性病变

关节结核

骨型滑膜型(早期）第二节骨关节感染性病变

第二节骨关节感染性病变关节结核

右髋关节和骶髂关节结核四、脊椎结核

1.骨质破坏：相邻多脊椎破坏，死骨及钙化。分四型。

2.椎体变形及脊柱顺列异常：椎体楔形变、互相嵌入，因而脊柱侧弯或/和后突等。

3.椎间隙异常：变窄或消失。

4.冷脓肿及钙化：咽后壁、椎旁及腰大肌脓肿。第二节骨关节感染性病变第二节骨关节感染性病变胸椎结核椎间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿第二节骨关节感染性病变胸椎结核椎间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿第二节骨关节感染性病变胸椎结核--椎间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿第二节骨关节感染性病变胸椎结核--椎间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿第二节骨关节感染性病变胸椎结核--椎间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断一、检查目的：（1）是否是肿瘤。（2）良性还是恶性。（3）肿瘤的组织学类型（难）。二、分析X线片应注意观察病变的部位、数目、骨质变化、骨膜变化和周围软组织的变化等。还应参考发病率，年龄，症状和体征，实验室检查和病理检查。第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断三、良恶性骨肿瘤的鉴别：良性主要点，生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。

良、恶性骨肿瘤鉴别表良性恶性●生长情况慢、无转移快、有转移●局部骨质膨胀性骨破坏、浸润性骨破坏、变化边缘清楚边缘模糊●骨膜增生一般无常有●周围软组无，如有、常有，边缘模织肿块边缘清楚糊

良性（骨巨细胞瘤）恶性（骨肉瘤）

单发性骨软骨瘤X线表现（带蒂型）

右胫骨近侧干骺端左股骨远侧干骺端背关节生长的瘤基底钙化软骨帽瘤基底钙化软骨帽

单发性骨软骨瘤X线表现（广基型）

右股骨远侧干骺端钙化软骨帽瘤基底瘤基底

遗传性多发性骨软骨瘤病X线表现

骨骼畸形骨发育障碍

良性骨巨细胞瘤(病理Ⅰ级)

良性肿瘤--骨巨细胞瘤

良性骨巨细胞瘤第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断骨巨细胞瘤（Giantcelltumorofbone）好发于20-40岁（骨骺愈合后），男女发病近似。好发于股远、胫近和桡远端。病灶常位于骨端、关节面下、偏心、横向发展。良性：偏心性生长，瘤区呈溶骨性或皂泡状骨破坏区，边界清晰。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。时有病理骨折。恶性：①侵袭性骨破坏②骨膜增生③软组织肿块④生长快、持续痛、恶液质。第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断骨肉瘤（a）：是最常见的原发性恶性骨肿瘤。起源于骨内原始成骨性结缔组织，其特征是瘤细胞能直接形成骨样组织和骨组织。故此瘤又称成骨肉瘤（Osteogenica）。分三型⑴硬化型；⑵溶骨型；⑶混合型。临床上好发于青少年，男性多，常见于四肢长骨干骺端。症状有瘤区进行性疼痛、肿胀和运动障碍。体征有肿块，压痛，皮温高，静脉怒张。病程短，易转移，预后差。第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断骨肉瘤（a）影像学表现：（1）X线征象：骨质破坏，骨膜增生，软组织肿块。分型：硬化（成骨）型，溶骨型（易骨折）和混合型。（2）CT表现似平片，但发现瘤骨敏感。瘤骨密度从几十至数百Hu。增强可见非骨化部分明显强化。（3）MRI：①瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化呈长T1、短T2信号。②骨破坏内非钙化部分、坏死液化及瘤周水肿呈长T1、长T2信号。③出血呈短T1、长T2信号。④增强后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较瘤骨强化更明显。第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断溶骨型成骨型混合型

骨肉瘤影像学表现

X线平片CT片MRI（T1WI）

瘤骨(髓腔及软组织肿块内)，软组织肿块，骨质破坏骨肉瘤第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断成骨型骨肉瘤左肱骨中段骨干呈膨胀性改变，可见沿髓腔蔓延呈弥漫性骨质破坏，可见层状骨膜反应Ewing’s肉瘤骨原发恶性淋巴瘤第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断三、骨转移瘤（Metastatictumorofbone）骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤。好发于中老年，常见于颅骨、脊柱、骨盆和肋骨等。原发瘤多为乳、肺、前列腺、肾和鼻咽癌等。临床症状有疼痛、肿块、病理骨折和脊髓压迫等。影像学表现

1、X线：瘤灶常多发，多见于中轴骨，分三型。（1）溶骨型：瘤区为骨质破坏区，形如虫噬状或斑片状，边缘较模糊，常伴病理骨折。发生于脊椎者常破坏椎弓环（椎弓根征阴性）。一般椎间隙完整。第三节肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断三、骨转移瘤（Metastatictumorofbone）（三）影像学表现（2）成骨型：较少见，瘤区为骨硬化灶，呈弥漫、斑片或结节状，密度均匀，边缘清晰或模糊，骨皮质完