儿科学支气管肺炎教案

XX医学院教案首页2019 年 6 月 25 日 授课年级 临床 专业 18 级 E 班授课时间20196授课时间2019625总学时本人授课学时2讲课学时考试课/考查课考试实验学时教学地点：2301教室室主任审核签字：

儿科学儿科教学要点：

教材名称（版次） 儿科学（第8版，人民卫生出版社，沈晓明，王卫平主编起止章节页码277—287讲授题目肺炎计划用时2学时掌握内容支气管肺炎的病理生理；支气管肺炎的临床表现、体征及与重症肺炎的诊断；熟悉内容支气管肺炎实验室检查；了解内容支气管肺炎的发病机制；支气管肺炎的病因。重点、难点、疑点重点、难点：结合支气管肺炎的临床表现，介绍临床表现以及误诊发生的因素。结合支气管肺炎的特点，重点介绍病理生理及重症肺炎诊断。支气管肺炎的治疗。疑点：支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的诊断标准。教学进程（步骤）参考资料作业小结

自我介绍介绍肺炎概述讲解支气管肺炎的病因讲解支气管肺炎的发病机制详细讲解支气管肺炎的临床表现讲解重症肺炎的要点讲解支气管肺炎的治疗讲解支气管肺炎的预后首先引入一则病历，让同学讨论思考是什么肺炎，从而引入支气管肺炎的课题。解治疗奠定基础。讲解支气管肺炎发病机制和病理生理，可以累及多个系统。讲解支气管肺炎的症状及体征。讲解支气管肺炎的实验室检查，强调炎性指标及影像学检查的重要性。讲解重症支气管肺炎的诊断，鉴别。肺炎的治疗，采取综合治疗为主。讲解支气管肺炎的护理及预后。SubcommitteeonDiagnogsndManagementofBronchiolitis.andManagementBronchiolitisGuidelineTeam,Clincinnatiininfans1yearofageorlessafirsttimeepisode,Guidenline,pages1-16,2010.中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科学杂志，编辑委员会年修改支气管肺炎的临床表现及其特点。重症肺炎的诊断断标准。支气管肺炎的治疗。1支气管肺炎是小儿多发病，是小儿四病防治之一。主要有病理分类、病因分类、病程、病情等分类。碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。临床以发热、咳嗽、气促为三大表现，体征为：呼吸增快、肺部啰音、发绀。第1页教案续页辅助手段和时间分配辅助手段和时间分配基本内容肺炎临床特点：发热、咳嗽、气促体征： 呼吸增快、肺部啰音、发绀采用CAI课件8分钟

【病因】细菌及病毒，也可由病毒、细菌混合感染，发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。【发病机制】555

病原体↓上呼吸道炎↓↓肺炎肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿【病理变化】由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。【临床表现】1.轻型肺炎发热大多数较高。咳嗽可伴有呕吐、呛奶。呼吸道症状全身症状欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。2.重型肺炎呼吸系统症状80有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显发绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。神经系统症状甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。消化系统症状为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。酸中毒中毒。1515教案续页 第1页辅助手段和时间分配辅助手段和时间分配基本内容【实验室检查】采用CAI课件8分钟白细胞检查15～20重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低，病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。（2）C反应蛋白试验在细菌性感染，败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时不增高。（3）细胞病原学检查。（4）病毒病原学检查。5（5）胸部X线检查。【诊断】根据临床表现及相关检查可确诊【鉴别诊断】支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎、小儿感冒等疾病相混淆。小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症如出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性休克、中毒性肠麻痹等并发症，如不及时治疗，预后不良。1015

此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以小儿肺炎既为一常见病，又为一危重症，故家长要注意预防和护理。【治疗】（一）一般治疗：1.休息；寻找和去除致病因素；消化道出血者：禁食。（二）对症治疗肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。药物治疗抗生素治疗可用林可霉素、头孢噻肟（凯福隆。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林、弗莱莫星（羟氨苄青霉素。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物。抗病毒治疗吸氧有发绀者予吸氧。镇咳非那根口服或肌注。化痰糜蛋白酶雾化吸入。8预防室内空气新鲜要保持室内空气新鲜、安静，让孩子休息好。饮食及排痰在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。加强锻炼，注意适当增加衣服3分钟

预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适