泌尿系统内镜检查与治疗课件

泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科范畴肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病引言第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治范畴疾病种类引言1与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道第1节泌尿、男生殖系统外科疾病2疼痛肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）输尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎疼痛（Penilepain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断疼痛肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalco3以刺激症状为主以梗阻症状为主排尿期症状储尿期症状下尿路症状

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障碍症的总称第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断以刺激症状为主排尿期症状储尿期症状下尿路症状

（lowur41.刺激症状尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断1.刺激症状尿频(frequency)第37章泌尿男生殖52.梗阻症状排尿困难（difficultyofurination）

排尿踌躇（urinaryhesitancy）费力（straining）尿线无力（decreasedforceofurination）分叉、变细滴沥（dribbling）尿流中断（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2.梗阻症状排尿困难（difficultyofurina63.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4种类型持续性尿失禁（continuousincontinence）压力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）4.遗尿（enruesis）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断3.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4种类型第37章泌尿7泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病提示出血部位在后尿道、膀胱颈或尿潴留（urinaryretention）尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿频(frequency)尿道分泌物（urethraldischarge）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断放射性核素显像

（radionuclideimaging）是最常用前列腺癌的生物学指标流式细胞测定（flowcytometry,FCM)无尿：<100ml/24h优点：能显示功能和结构及血流灌注信息第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液改变1.尿量

正常值：24小时尿量1000～2000ml

无尿：<100ml/24h

尿闭：完全性无尿少尿：<400ml/24h

多尿：达3000～5000m/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病尿液改变1.尿量第37章82.尿的观察肉眼观察血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2.尿的观察肉眼观察第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断9血尿的定位

提示出血部位在尿道或膀胱颈部

提示出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区

提示病变在膀胱或其以上部位初始血尿（initialhematuria）终末血尿（terminalhematuria）全程血尿（totalhematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断血尿的定位初始血尿（initialhematuria）10血尿的原因年龄性别伴随症状第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断血尿的原因年龄第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断11尿道分泌物（urethraldischarge）性兴奋慢性前列腺炎尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物粘液性溢出物血性溢出物脓性溢出物第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿道分泌物（urethraldischarge）粘液性溢出12淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系统外科检查13第2节泌尿、男生殖系统外科检查体格检查肾脏检查：望、触、叩、听输尿管检查膀胱检查：望、触、叩、双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第2节泌尿、男生殖系统体格检查肾脏检查：望、触、叩、听第314肾脏的触诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的触诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断15膀胱双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断16由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性排尿困难（difficultyofurination）尿潴留（urinaryretention）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与其他器官系统相关的症状第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴囊及其内容物： 睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）无尿：<100ml/24h磁共振血管成像（MRA）与其他器官系统相关的症状血尿（hematuria）：白细胞数<10个/HP包皮过长（redundantprepuce）、第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断全程血尿（totalhematuria）气尿（pneumaturia）尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP直肠和前列腺： 大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：

阴茎和尿道口：

包茎（phimosis）、

包皮过长（redundantprepuce）、

包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：

睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，

精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：

大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性17包皮正常包皮过长包茎包皮环切后第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮正常包皮过长包茎包皮环切后第37章泌尿男生殖系统外科18乳糜尿（chyluria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎和尿道口： 包茎（phimosis）、滴沥（dribbling）费力（straining）输尿管疼痛（Ureteralpain）(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道肾脏检查：望、触、叩、听第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿闭：完全性无尿气尿（pneumaturia）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）尿液检查肾功能检查前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞测定（flowcytometry,FCM)前列腺液检查精液分析实验室检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断乳糜尿（chyluria）尿液检查实验室检查第37章泌尿19尿液检查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液检查尿液收集第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断20肾功能检查尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：分侧肾功能试验第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾功能检查尿比重第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断21前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen,PSA

）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：0~4ng/ml影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺特异性抗原

（prostate-specifican22前列腺液检查性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多白细胞数<10个/HP第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺液检查性状：淡乳白色，稀薄第37章泌尿男生殖系统外23前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断24超声检查X线检查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素显像（radionuclideimaging）影像学检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断超声检查影像学检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断25超声检查常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断超声检查常用的筛查和随访手段第37章泌尿男生殖系统外科检26尿液不能自主控制而流出，分4种类型磁共振尿路成像（MRU）尿潴留（urinaryretention）尿急(urgency)膀胱刺激征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断是最常用前列腺癌的生物学指标衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）排泄性尿路造影（excretoryurogram）尿细胞学（urinarycytology）整体观不如IVU，价格较高费力（straining）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下尿路症状

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障碍症的总称输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常肾脏的超声图像纵切面横切面第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液不能自主控制而流出，分4种类型正常肾脏的超声图像纵切面横27下段输尿管结石，超声显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，超声显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和28衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断充溢性尿失禁（overflowincontinence）费力（straining）尿流中断（interruptionofurinarystream）少尿：<400ml/24h晶体尿（crystalluria）晶体尿（crystalluria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断提示出血部位在后尿道、膀胱颈或影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查初始血尿（initialhematuria）对液体显示效果好，气体显示差是最常用前列腺癌的生物学指标输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断血清PSA正常值：0~4ng/ml第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿细胞学（urinarycytology）包皮嵌顿（paraphimosis）包皮过长（redundantprepuce）、无尿：<100ml/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管疼痛（Ureteralpain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎疼痛（Penilepain）肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）初始血尿（initialhematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮嵌顿（paraphimosis）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）白细胞数<10个/HP血管造影（angiography）膀胱造影（cystography）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断无尿：<100ml/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿细胞学（urinarycytology）第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状阴囊及其内容物： 睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，膀胱三角区X线检查尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即静脉尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）顺行肾盂造影（anterogradepyelography）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）无尿：<129下段输尿管结石，KUB第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，KUB第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊30肾脏的IVU图像结石正常第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的IVU图像结石正常第37章泌尿男生殖系统外科检查和31X线检查膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断X线检查膀胱造影（cystography）第37章泌尿男32正常膀胱造影图像侧位正位第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常膀胱造影图像侧位正位第37章泌尿男生殖系统外科检查和33电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强第37章泌尿男生34肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查35膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断36磁共振成像（MRI）优点：能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断磁共振成像（MRI）优点：能显示功能和结构及血流灌注信息第337前列腺癌病例，MRI显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例，MRI显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和38放射性核素显像

（radionuclideimaging）肾显像肾图肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像骨扫描第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断放射性核素显像

（radionuclideimaging）39同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断40前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚第37章泌41导尿尿道探条检查尿道膀胱镜检查输尿管镜检查器械检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断导尿器械检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断42膀胱乳头状癌第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱乳头状癌第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断43整体观不如IVU，价格较高逆行肾盂造影（retrogradepyelography）气尿（pneumaturia）膀胱疼痛（VesicalPain）分辨率高，可以检出1cm的病变尿潴留（urinaryretention）精索静脉曲张、阴囊肿块衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱造影（cystography）输尿管疼痛（Ureteralpain）放射性核素显像

（radionuclideimaging）多尿：达3000～5000m/24h（radionuclideimaging）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断压力性尿失禁（stressincontinence）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎和尿道口： 包茎（phimosis）、第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断提示出血部位在后尿道、膀胱颈或右输尿管口喷出乳糜尿第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断整体观不如IVU，价格较高右输尿管口喷出乳糜尿第37章泌44输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊45

思考题(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。(2)简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同表现(3)分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、听的特点(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断思考题(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。第346结束结束47与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道第1节泌尿、男生殖系统外科疾病48男生殖系统检查：

阴茎和尿道口：

包茎（phimosis）、

包皮过长（redundantprepuce）、

包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：

睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，

精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：

大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断49尿液检查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液检查尿液收集第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断50前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen,PSA

）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：0~4ng/ml影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺特异性抗原

（prostate-specifican51电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强第37章泌尿男生52肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查53同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断54肾脏检查：望、触、叩、听第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断压力性尿失禁（stressincontinence）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断磷酸盐尿（phosphaturia）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿急(urgency)膀胱刺激征持续性尿失禁（continuousincontinence）尿潴留（urinaryretention）提示病变在膀胱或其以上部位第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮嵌顿（paraphimosis）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断电子计算机X线体层扫描（CT）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断全程血尿（totalhematuria）尿急(urgency)膀胱刺激征包皮嵌顿（paraphimosis）血管造影（angiography）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断血清PSA正常值：0~4ng/ml优点：能显示功能和结构及血流灌注信息前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen,PSA）前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen,PSA）直肠和前列腺： 大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性乳糜尿（chyluria）提示出血部位在后尿道、膀胱颈或排泄性尿路造影（excretoryurogram）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性流式细胞测定（flowcytometry,FCM)第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴囊及其内容物： 睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，无尿：<100ml/24h衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断对液体显示效果好，气体显示差输尿管镜所见输尿管结石精索静脉曲张、阴囊肿块优点：能显示功能和结构及血流灌注信息由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常值：24小时尿量1000～2000ml第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断流式细胞测定（flowcytometry,FCM)第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断磁共振血管成像（MRA）下段输尿管结石，超声显像血管造影（angiography）全程血尿（totalhematuria）放射性核素显像

（radionuclideimaging）尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断多尿：达3000～5000m/24h肉眼血尿（grosshematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断整体观不如IVU，价格较高泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病输尿管疼痛（Ureteralpain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断磁共振尿路成像（MRU）前列腺痛（ProstaticPain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎疼痛（Penilepain）放射性核素显像

（radionuclideimaging）尿细胞学（urinarycytology）尿潴留（urinaryretention）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）白细胞数<10个/HP分辨率高，可以检出1cm的病变血尿（hematuria）：提示出血部位在后尿道、膀胱颈或（radionuclideimaging）第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状尿流中断（interruptionofurinarystream）导尿尿道探条检查尿道膀胱镜检查输尿管镜检查器械检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏检查：望、触、叩、听尿急(urgency)55泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科范畴肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病引言第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治范畴疾病种类引言56与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道第1节泌尿、男生殖系统外科疾病57疼痛肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）输尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎疼痛（Penilepain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断疼痛肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalco58以刺激症状为主以梗阻症状为主排尿期症状储尿期症状下尿路症状

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障碍症的总称第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断以刺激症状为主排尿期症状储尿期症状下尿路症状

（lowur591.刺激症状尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断1.刺激症状尿频(frequency)第37章泌尿男生殖602.梗阻症状排尿困难（difficultyofurination）

排尿踌躇（urinaryhesitancy）费力（straining）尿线无力（decreasedforceofurination）分叉、变细滴沥（dribbling）尿流中断（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2.梗阻症状排尿困难（difficultyofurina613.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4种类型持续性尿失禁（continuousincontinence）压力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）4.遗尿（enruesis）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断3.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4种类型第37章泌尿62泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病提示出血部位在后尿道、膀胱颈或尿潴留（urinaryretention）尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿频(frequency)尿道分泌物（urethraldischarge）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断放射性核素显像

（radionuclideimaging）是最常用前列腺癌的生物学指标流式细胞测定（flowcytometry,FCM)无尿：<100ml/24h优点：能显示功能和结构及血流灌注信息第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液改变1.尿量

正常值：24小时尿量1000～2000ml

无尿：<100ml/24h

尿闭：完全性无尿少尿：<400ml/24h

多尿：达3000～5000m/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病尿液改变1.尿量第37章632.尿的观察肉眼观察血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断2.尿的观察肉眼观察第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断64血尿的定位

提示出血部位在尿道或膀胱颈部

提示出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区

提示病变在膀胱或其以上部位初始血尿（initialhematuria）终末血尿（terminalhematuria）全程血尿（totalhematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断血尿的定位初始血尿（initialhematuria）65血尿的原因年龄性别伴随症状第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断血尿的原因年龄第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断66尿道分泌物（urethraldischarge）性兴奋慢性前列腺炎尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物粘液性溢出物血性溢出物脓性溢出物第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿道分泌物（urethraldischarge）粘液性溢出67淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系统外科检查68第2节泌尿、男生殖系统外科检查体格检查肾脏检查：望、触、叩、听输尿管检查膀胱检查：望、触、叩、双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第2节泌尿、男生殖系统体格检查肾脏检查：望、触、叩、听第369肾脏的触诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的触诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断70膀胱双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断71由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性排尿困难（difficultyofurination）尿潴留（urinaryretention）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与其他器官系统相关的症状第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴囊及其内容物： 睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）无尿：<100ml/24h磁共振血管成像（MRA）与其他器官系统相关的症状血尿（hematuria）：白细胞数<10个/HP包皮过长（redundantprepuce）、第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断全程血尿（totalhematuria）气尿（pneumaturia）尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP直肠和前列腺： 大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：

阴茎和尿道口：

包茎（phimosis）、

包皮过长（redundantprepuce）、

包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：

睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，

精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：

大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性72包皮正常包皮过长包茎包皮环切后第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮正常包皮过长包茎包皮环切后第37章泌尿男生殖系统外科73乳糜尿（chyluria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎和尿道口： 包茎（phimosis）、滴沥（dribbling）费力（straining）输尿管疼痛（Ureteralpain）(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道肾脏检查：望、触、叩、听第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿闭：完全性无尿气尿（pneumaturia）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）尿液检查肾功能检查前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞测定（flowcytometry,FCM)前列腺液检查精液分析实验室检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断乳糜尿（chyluria）尿液检查实验室检查第37章泌尿74尿液检查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液检查尿液收集第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断75肾功能检查尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：分侧肾功能试验第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾功能检查尿比重第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断76前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen,PSA

）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：0~4ng/ml影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺特异性抗原

（prostate-specifican77前列腺液检查性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多白细胞数<10个/HP第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺液检查性状：淡乳白色，稀薄第37章泌尿男生殖系统外78前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断79超声检查X线检查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素显像（radionuclideimaging）影像学检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断超声检查影像学检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断80超声检查常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断超声检查常用的筛查和随访手段第37章泌尿男生殖系统外科检81尿液不能自主控制而流出，分4种类型磁共振尿路成像（MRU）尿潴留（urinaryretention）尿急(urgency)膀胱刺激征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断是最常用前列腺癌的生物学指标衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）排泄性尿路造影（excretoryurogram）尿细胞学（urinarycytology）整体观不如IVU，价格较高费力（straining）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下尿路症状

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障碍症的总称输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常肾脏的超声图像纵切面横切面第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液不能自主控制而流出，分4种类型正常肾脏的超声图像纵切面横82下段输尿管结石，超声显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，超声显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和83衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断充溢性尿失禁（overflowincontinence）费力（straining）尿流中断（interruptionofurinarystream）少尿：<400ml/24h晶体尿（crystalluria）晶体尿（crystalluria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断提示出血部位在后尿道、膀胱颈或影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查初始血尿（initialhematuria）对液体显示效果好，气体显示差是最常用前列腺癌的生物学指标输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断血清PSA正常值：0~4ng/ml第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿细胞学（urinarycytology）包皮嵌顿（paraphimosis）包皮过长（redundantprepuce）、无尿：<100ml/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管疼痛（Ureteralpain）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎疼痛（Penilepain）肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）初始血尿（initialhematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断包皮嵌顿（paraphimosis）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）白细胞数<10个/HP血管造影（angiography）膀胱造影（cystography）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断无尿：<100ml/24h第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿细胞学（urinarycytology）第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状阴囊及其内容物： 睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，膀胱三角区X线检查尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即静脉尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）顺行肾盂造影（anterogradepyelography）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）无尿：<184下段输尿管结石，KUB第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，KUB第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊85肾脏的IVU图像结石正常第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的IVU图像结石正常第37章泌尿男生殖系统外科检查和86X线检查膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断X线检查膀胱造影（cystography）第37章泌尿男87正常膀胱造影图像侧位正位第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常膀胱造影图像侧位正位第37章泌尿男生殖系统外科检查和88电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强第37章泌尿男生89肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检查90膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断91磁共振成像（MRI）优点：能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断磁共振成像（MRI）优点：能显示功能和结构及血流灌注信息第392前列腺癌病例，MRI显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例，MRI显像第37章泌尿男生殖系统外科检查和93放射性核素显像

（radionuclideimaging）肾显像肾图肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像骨扫描第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断放射性核素显像

（radionuclideimaging）94同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断95前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚第37章泌96导尿尿道探条检查尿道膀胱镜检查输尿管镜检查器械检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断导尿器械检查第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断97膀胱乳头状癌第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱乳头状癌第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断98整体观不如IVU，价格较高逆行肾盂造影（retrogradepyelography）气尿（pneumaturia）膀胱疼痛（VesicalPain）分辨率高，可以检出1cm的病变尿潴留（urinaryretention）精索静脉曲张、阴囊肿块衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱造影（cystography）输尿管疼痛（Ureteralpain）放射性核素显像

（radionuclideimaging）多尿：达3000～5000m/24h（radionuclideimaging）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断压力性尿失禁（stressincontinence）第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断阴茎和尿道口： 包茎（phimosis）、第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断提示出血部位在后尿道、膀胱颈或右输尿管口喷出乳糜尿第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断整体观不如IVU，价格较高右输尿管口喷出乳糜尿第37章泌99输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊100

思考题(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。(2)简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同表现(3)分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、听的特点(4)分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断思考题(1)试述肾绞痛的特点及其发生原因。第3101结束结束102与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第1节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道第1节泌尿、男生殖系统外科疾病103男生殖系统检查：

阴茎和尿道口：

包茎（phimosis）、

包皮过长（redundantprepuce）、

包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：

睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，

精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：

大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断男生殖系统检查：第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断104尿液检查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定第37章泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液检查尿液收集第37章泌尿男生