环境医学-台湾灾难医学会课件

環境醫學電擊傷昆蟲咬傷動物咬傷蛇咬傷水母刺傷熱傷害低體溫高山症潛水伕病吸入性傷害放射性傷害環境醫學電擊傷高山症1電擊傷

嚴重度取決於電流強度,電阻,接觸時間,電流種類(直/交),電流路徑骨頭與皮膚為高電阻;肌肉,血管,神經,與潮濕之皮膚為低電阻交流電可引發VF(R-on-T現象)及骨骼肌僵直性痙攣而黏住電擊傷

嚴重度取決於電流強度,電阻,接觸時間,電流種類2電擊傷害手至手經胸傳導死亡率高;頭至腳垂直傳導心肌受損程度大心跳停止:直流電導致Asystole(可自然恢復);而交流電導致VF呼吸因腦幹抑制,呼吸肌痙攣或痲痺而停止(亦可自然恢復)電擊傷害手至手經胸傳導死亡率高;頭至腳垂直傳導心肌受損程度3雷擊(1-20億伏特,200安培)死亡率高達30%;70%有嚴重之後遺症高Flashingover:閃電瞬間通過身體外部,存活率高大量傷患之逆向檢傷：先救無脈搏者(給予BLS)；心跳及呼吸可自己恢復(後者較慢)雷擊(1-20億伏特,200安培)4動物咬傷常見咬傷包括人、狗、貓。動物口腔含大量厭氧細菌，視傷口大小、受傷位置及深度，來決定是否使用抗生素、清創及住院。動物咬傷常見咬傷包括人、狗、貓。5狗咬傷RATS(rabies,antibiotics,tentanus,soap)大部份狗咬撕裂傷傷口經過irrigation及debridement都在急診縫合。金黃色葡萄球菌(Staphaureus)狗咬傷RATS(rabies,antibiotics,6貓咬傷貓口腔細菌為巴斯德桿菌(Pasteurellamultocida),有很高的感染率，所以除了一般傷口處理外，都會給予抗生素。Penicillin是常用抗生素。貓咬傷貓口腔細菌為巴斯德桿菌(Pasteurellamu7蛇咬傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷中死亡率最高者，即為蛇咬傷，可見其在國內的重要性。

台灣的蛇類約有55種，其中毒蛇有19種，無毒蛇有36種，毒蛇中陸蛇有14種，海蛇有9種。蛇咬傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷8一般臨床上比較常見，流行病學上比較重要的毒蛇，主要為青竹絲(赤尾鮐)、龜殼花、百步蛇、眼鏡蛇(飯匙倩)、雨傘節、及鎖鍊蛇等六種陸蛇。一般無毒蛇咬傷，多半較不嚴重，只要視為輕傷治療即可；但如被毒蛇咬傷，則應視為急症，如不緊急處置，則會有生命危險。一般臨床上比較常見，流行病學上比較重要的毒蛇，主要為青竹絲(9毒蛇咬傷的特癥

典型的毒蛇咬傷會有兩個顯著的毒牙痕但是眼鏡蛇及雨傘節咬傷就常常沒有明顯的毒牙痕毒蛇咬傷的特癥

典型的毒蛇咬傷會有兩個顯著的毒牙痕10臨床症狀

蛇毒分為出血性蛇毒及神經性蛇毒台灣常見的青竹絲、龜殼花、百步蛇的蛇毒即屬於出血性蛇毒眼鏡蛇、雨傘節則屬於神經性蛇毒鎖鍊蛇性則以出血毒為主但亦有神經毒的症狀臨床症狀

蛇毒分為出血性蛇毒及神經性蛇毒11神經性蛇毒傷口較少出現明顯的腫痛（如雨傘節咬傷，傷口常不痛，也不腫）眼鏡蛇咬傷，傷口則常會有明顯的紅、腫、熱、痛。神經毒毒蛇咬傷，常在10-15分鐘內，即會自咬傷處出現麻木的感覺,如未予以治療，可在咬傷2-72小時內，漸漸產生昏迷、呼吸肌痲痺而致死亡。神經性蛇毒傷口較少出現明顯的腫痛（如雨傘節咬傷，傷口常不痛，12毒蛇咬傷的現場處理

以前常使用的傷口切開目前已不建議使用以前常使用的緊綁止血帶的方法目前已不建議使用毒蛇咬傷的現場處理

以前常使用的傷口切開目前已不建議使用13目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則穩定生命徵象(神經毒毒蛇咬傷，呼吸衰竭可能很快即發生，如及時予以人工呼吸，則可能及時挽救病人的生命)。將病患移開毒蛇，以防止重覆咬傷保持冷靜,減少活動除去手環或戒指等束縛物固定傷肢並使之低於心臟目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則穩定生命徵象(神經毒毒蛇咬傷14目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則不要使用冰敷或止血帶，不要局部切開傷口，不要喝酒，不要用不潔的水清洗傷口。儘速送醫目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則不要使用冰敷或止血帶，不要局15治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血清，目前國內共有四種綜合抗出血毒蛇毒血清(對抗青竹絲、龜殼花咬傷)綜合抗神經毒蛇毒血清(對抗眼鏡蛇、雨傘節咬傷)抗百步蛇蛇毒血清抗鎖鍊蛇蛇毒血清治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血清，目前國內共有四種綜合抗出血毒16水母刺傷Stingingcellscallednematocysts被水母刺傷治療原則是趕快離開水面。用海水沖洗傷口，不可用清水沖洗。傷口不可抓，以免傷口感染。輕度傷口可用類固醇軟膏。嚴重者併過敏反應者應送醫治療。水母刺傷Stingingcellscallednema17昆蟲咬傷大多數的昆蟲咬傷，只引起輕度的腫痛用水和肥皂清洗傷口。用紗布將傷口覆蓋，並阻止病患搔抓傷口。用冷敷以減少腫脹和癢的感覺，但不要在傷口上直接用冰敷。昆蟲咬傷大多數的昆蟲咬傷，只引起輕度的腫痛18過敏徵侯時，則應維持其生命現象立即送醫咬傷部位有灼痛和癢的感覺全身性水腫。全身有蕁麻疹。呼吸困難噁心、嘔吐、暈倒、休克、昏迷。過敏徵侯時，則應維持其生命現象立即送醫19常見之昆蟲咬傷

蜂螫傷蜘蛛

蠍子

蜈蚣常見之昆蟲咬傷蜂螫傷20蜂螫傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有昆蟲咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷。

大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應

過敏的症狀通常一次會比一次嚴重

蜂螫傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有昆蟲咬傷中21蜂螫傷的臨床症狀

局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。

毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有口惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀

過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休克

蜂螫傷的臨床症狀

局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。22若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機會會造成過敏性休克。

延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭痛及全身無力等。

若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機23現場治療

局部反應的治療

如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。

用肥皂水或消毒水清洗傷口，並蓋上紗布。

用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷口上直接用冰敷。

現場治療

局部反應的治療如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或24如症狀嚴重，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。

如症狀嚴重，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。25現場治療-過敏反應的治療:將螫傷部位放低

用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除

如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸

治療休克，保持溫暖

現場治療-過敏反應的治療:將螫傷部位放低26如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素.如Ana-Kit或Epi-Pen(內含治療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入體內)以備不時之需。傷口及腫脹部位可予以冷敷立即送醫

如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素.如Ana-Kit或E27預防

預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重

請專業人員去除居家附近的蜂巢

戶外不要赤腳或穿脫鞋

在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服

避免使用香水髮膠等含香料的物品在戶外儘量穿長袖、長褲並戴手套

預防預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重28蜘蛛

大多數的蜘蛛，在口器內具有毒腺，但其毒性通常只能危害小動物或昆蟲

可怕的蜘蛛中，最有名的就是黑寡婦蜘蛛

台灣有一種紅背蜘蛛，和黑寡婦蜘蛛是同一屬的蜘蛛，他們都具有強烈的神經毒

蜘蛛

大多數的蜘蛛，在口器內具有毒腺，但其毒性通常只能危害小29紅背蜘蛛

常見的症狀包括血壓升高、臉部潮紅、出汗、口歪眼鈄、肌肉疼痛、抽搐、噁心、嘔吐等，嚴重時可致呼吸肌痙攣，呼吸衰竭而死亡。一般這些症狀會在咬傷後十分鐘至二小時內出現。

紅背蜘蛛常見的症狀包括血壓升高、臉部潮紅、出汗、口歪眼鈄、30絲蜘蛛

人們被咬傷時常沒有察覺被咬傷（因其咬傷初期常不痛，沒有感覺）但數小時後，則會產生嚴重的腫痛，甚至發生壤死，潰瘍等症狀。

絲蜘蛛人們被咬傷時常沒有察覺被咬傷（因其咬傷初期常不痛，沒31蜘蛛咬傷現處理原則包括：

穩定生命徵象，注意休克處置用彈繃固定傷肢，使之比心臟低。

可用冷敷減少腫脹，但不要直接冰敷。立即送醫

蜘蛛咬傷現處理原則包括：

穩定生命徵象，注意休克處置32蠍子

蠍子的腹部最末節有螫刺，內接毒液腺，被螫傷時局部會產生強烈的痛覺，如火燒一樣。

蠍毒液為神經毒，其中毒症狀為噁心、嘔吐、瞳孔擴張、心跳加快、血壓上升、抽慉等。蠍毒液為神經毒，其中毒症狀為噁心、嘔吐、瞳孔擴張、心跳加快、血壓上升、抽慉等。蠍子蠍子的腹部最末節有螫刺，內接毒液腺，被螫傷時局部會產生33台灣本島及附近小島也有蠍子的蹤跡，然根據台北榮總毒物中心的登錄國內被蠍子螫傷的病患，通常只有局部劇痛及紅腫等局部症狀，但國外則有死亡的報告。

台灣本島及附近小島也有蠍子的蹤跡，然根據台北榮總毒物中心的登34蜈蚣

蜈蚣前端第一對附肢特化為毒爪，用來刺殺獵物。蜈蚣的毒液呈酸性，被蜈蚣咬傷時可以氨水來沖洗傷口

根據台北榮總毒葯物諮詢中心的登錄國內蜈蚣咬傷的病患，通常只有局部的紅腫，劇痛等症狀，而國外有死亡的報告。

蜈蚣

蜈蚣前端第一對附肢特化為毒爪，用來刺殺獵物。蜈蚣的毒液35法定傳染病

使嚴重度不同在指定時間內向當地衛生局通報法定傳染病

使嚴重度不同在指定時間內向當地衛生局通報36紅色者需立即通報；

藍色者需24小時內通報；

黑色者需一週內通報。

紅色者需立即通報；

藍色者需24小時內通報；

黑色者37熱傷害熱痙攣(Heatcramps)熱衰竭(Heatexhaustion)熱中暑(Heatstroke)熱傷害熱痙攣(Heatcramps)38熱痙攣主要以肌肉痙攣表現，患者以換氣過度及流汗表現。有正常體溫。常常是因過度劇烈運動引起。休息、喝水或送醫補充點滴。熱痙攣主要以肌肉痙攣表現，患者以換氣過度及流汗表現。39熱衰竭極度疲勞，明顯流汗。噁心、嘔吐、頭痛。體溫正常或稍高。休息、送醫補充點滴。熱衰竭極度疲勞，明顯流汗。40熱中暑真正急症要馬上處理、把患者帶離熱源，用冷水沖澆皮膚，用icepacks放置患者腋下及腹股溝。高體溫，一般退燒藥物ie:ASAandacetaminophen幫助不大。熱中暑真正急症41顫抖可用藥物控制(valium)給予氧氣，呼吸衰竭給予氣管內插管。點滴補充，生命徵象監視。顫抖可用藥物控制(valium)42低體溫正常人體溫度(37℃oral=37.5℃rectal=36.5℃axillary34℃-36℃-mildhypothermia30℃-34℃-moderatehypothermia<30℃-severehypothermia低體溫正常人體溫度(37℃oral=37.5℃43高危險族群老人-losetheirabilitytosensecold嬰兒-highsurfaceareaandmassratio中風、喝酒、藥物。高危險族群老人-losetheirabilityto44臨床表徵意外及環境因素1Nonimmersionhypothermiamostcommonpresentation2Immersionhypothermiawatertemp<16-21℃臨床表徵意外及環境因素45代謝因素不同原因引起的低血糖新陳代謝率降低1腦下垂體機能不足2甲狀腺功能不足3腎上腺功能不全代謝因素不同原因引起的低血糖46中樞神經、下視丘功能不全頭部外部腦部腫瘤中風Wernicke’sencephalopathy中樞神經、下視丘功能不全頭部外部47藥物酒精CNSdepressants-narcotics,benzodiazepines,barbiturates藥物酒精48其他糖尿病引起之酮酸中毒嚴重外傷皮膚缺損、嚴重燙燒傷敗血症其他糖尿病引起之酮酸中毒49處理原則(Rewarming)PassiverewarmingActiveexternalrewarmingActivecorerewarming處理原則(Rewarming)Passiverewa50高山症發生在海拔12000呎。臨床症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、睡眠困難，常常是在4-6小時出現症狀，維持3-4天。嚴重者會導致肺積水及腦水腫。休息、氧氣、下山。高山症發生在海拔12000呎。51CasePresentation35歲健康男姓登山，第一天到達4000ft高度，同一天又到達9000ft高，到晚上感覺會喘而且不容易入睡。隔天早上嚴重頭痛，吃Aspirin亦無效，除了頭痛外其他一切正常，於是他們繼續登山計劃。到了13000ft高度他們扎休息，當天晚上該名男仕感覺更喘而且睡不安穩，伴隨咳，到了隔天情更嚴重，但能走動，他的朋友想繼續登山，他衹好跟大家走。

CasePresentation35歲健康男姓登山，第一52當天晚上頭痛更嚴重，走路困難而且意識變遲鈍，不能入睡，他的朋友給他一些安眠葯吃。到了隔天，同伴發覺他昏迷不醒才想到趕快下山求醫。當天晚上頭痛更嚴重，走路困難而且意識變遲鈍，不能入睡，他的朋53潛水伕症Barotraumaofdescent:主因是外耳道阻塞，中耳炎，鼻塞，過敏，抽煙，最近有顏面受傷。在水底下4.5-6.5呎，症狀會出現。預防。潛水伕症Barotraumaofdescent:主因是54Barotraumaofascent:通常發生在潛水超過70呎，主因是過速浮上水面，血液中產生空氣，通常是氮氣。減壓环境医学-台湾灾难医学会课件55吸入性傷害溺水呼吸道燒傷有毒氣體吸入性傷害溺水56溺水Drydrowning:laryngospasmandclosureofglottisWetdrowning:Aspirationoccurs,freshandsaltwaterFreshwater-AdultrespiratorydistresssyndromeSaltwater-pneumonia溺水Drydrowning:laryngospasma57呼吸道燒傷火災現傷即有可能發生。患者鼻毛燒掉、咳嗽有碳粒，代表上呼吸道有嗆傷，若合併聲音沙啞，要早期作氣管內插管。呼吸道燒傷火災現傷即有可能發生。58有毒氣體PhosgenegasorN2O-吸入後數天會發生肺積水。Hydrogensulfide(H2S)-因造成呼吸衰竭而馬上死亡。Carbonmonoxide(CO)-多發生在冬天，因通氣不良引起，治療是用100%氧氣至少４小時。有毒氣體PhosgenegasorN2O-吸入後數天會59放射性傷害RadiationionizationformationoffreeradicalsfromwaterbreakageofDNAandRNAstrandsTheLD50ofwholebodydoseionizingradiationis400rem放射性傷害Radiationionizationform60暴露在愈高劑量幅射下，症狀愈早出現。75rads即可影嚮造血系統。75-100rads會影嚮腸胃道，造成食慾差、噁心、嘔吐。中樞神經系統最不受放射性影嚮，劑量約5000rads。暴露在愈高劑量幅射下，症狀愈早出現。61環境醫學電擊傷昆蟲咬傷動物咬傷蛇咬傷水母刺傷熱傷害低體溫高山症潛水伕病吸入性傷害放射性傷害環境醫學電擊傷高山症62電擊傷

嚴重度取決於電流強度,電阻,接觸時間,電流種類(直/交),電流路徑骨頭與皮膚為高電阻;肌肉,血管,神經,與潮濕之皮膚為低電阻交流電可引發VF(R-on-T現象)及骨骼肌僵直性痙攣而黏住電擊傷

嚴重度取決於電流強度,電阻,接觸時間,電流種類63電擊傷害手至手經胸傳導死亡率高;頭至腳垂直傳導心肌受損程度大心跳停止:直流電導致Asystole(可自然恢復);而交流電導致VF呼吸因腦幹抑制,呼吸肌痙攣或痲痺而停止(亦可自然恢復)電擊傷害手至手經胸傳導死亡率高;頭至腳垂直傳導心肌受損程度64雷擊(1-20億伏特,200安培)死亡率高達30%;70%有嚴重之後遺症高Flashingover:閃電瞬間通過身體外部,存活率高大量傷患之逆向檢傷：先救無脈搏者(給予BLS)；心跳及呼吸可自己恢復(後者較慢)雷擊(1-20億伏特,200安培)65動物咬傷常見咬傷包括人、狗、貓。動物口腔含大量厭氧細菌，視傷口大小、受傷位置及深度，來決定是否使用抗生素、清創及住院。動物咬傷常見咬傷包括人、狗、貓。66狗咬傷RATS(rabies,antibiotics,tentanus,soap)大部份狗咬撕裂傷傷口經過irrigation及debridement都在急診縫合。金黃色葡萄球菌(Staphaureus)狗咬傷RATS(rabies,antibiotics,67貓咬傷貓口腔細菌為巴斯德桿菌(Pasteurellamultocida),有很高的感染率，所以除了一般傷口處理外，都會給予抗生素。Penicillin是常用抗生素。貓咬傷貓口腔細菌為巴斯德桿菌(Pasteurellamu68蛇咬傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷中死亡率最高者，即為蛇咬傷，可見其在國內的重要性。

台灣的蛇類約有55種，其中毒蛇有19種，無毒蛇有36種，毒蛇中陸蛇有14種，海蛇有9種。蛇咬傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷69一般臨床上比較常見，流行病學上比較重要的毒蛇，主要為青竹絲(赤尾鮐)、龜殼花、百步蛇、眼鏡蛇(飯匙倩)、雨傘節、及鎖鍊蛇等六種陸蛇。一般無毒蛇咬傷，多半較不嚴重，只要視為輕傷治療即可；但如被毒蛇咬傷，則應視為急症，如不緊急處置，則會有生命危險。一般臨床上比較常見，流行病學上比較重要的毒蛇，主要為青竹絲(70毒蛇咬傷的特癥

典型的毒蛇咬傷會有兩個顯著的毒牙痕但是眼鏡蛇及雨傘節咬傷就常常沒有明顯的毒牙痕毒蛇咬傷的特癥

典型的毒蛇咬傷會有兩個顯著的毒牙痕71臨床症狀

蛇毒分為出血性蛇毒及神經性蛇毒台灣常見的青竹絲、龜殼花、百步蛇的蛇毒即屬於出血性蛇毒眼鏡蛇、雨傘節則屬於神經性蛇毒鎖鍊蛇性則以出血毒為主但亦有神經毒的症狀臨床症狀

蛇毒分為出血性蛇毒及神經性蛇毒72神經性蛇毒傷口較少出現明顯的腫痛（如雨傘節咬傷，傷口常不痛，也不腫）眼鏡蛇咬傷，傷口則常會有明顯的紅、腫、熱、痛。神經毒毒蛇咬傷，常在10-15分鐘內，即會自咬傷處出現麻木的感覺,如未予以治療，可在咬傷2-72小時內，漸漸產生昏迷、呼吸肌痲痺而致死亡。神經性蛇毒傷口較少出現明顯的腫痛（如雨傘節咬傷，傷口常不痛，73毒蛇咬傷的現場處理

以前常使用的傷口切開目前已不建議使用以前常使用的緊綁止血帶的方法目前已不建議使用毒蛇咬傷的現場處理

以前常使用的傷口切開目前已不建議使用74目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則穩定生命徵象(神經毒毒蛇咬傷，呼吸衰竭可能很快即發生，如及時予以人工呼吸，則可能及時挽救病人的生命)。將病患移開毒蛇，以防止重覆咬傷保持冷靜,減少活動除去手環或戒指等束縛物固定傷肢並使之低於心臟目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則穩定生命徵象(神經毒毒蛇咬傷75目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則不要使用冰敷或止血帶，不要局部切開傷口，不要喝酒，不要用不潔的水清洗傷口。儘速送醫目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則不要使用冰敷或止血帶，不要局76治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血清，目前國內共有四種綜合抗出血毒蛇毒血清(對抗青竹絲、龜殼花咬傷)綜合抗神經毒蛇毒血清(對抗眼鏡蛇、雨傘節咬傷)抗百步蛇蛇毒血清抗鎖鍊蛇蛇毒血清治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血清，目前國內共有四種綜合抗出血毒77水母刺傷Stingingcellscallednematocysts被水母刺傷治療原則是趕快離開水面。用海水沖洗傷口，不可用清水沖洗。傷口不可抓，以免傷口感染。輕度傷口可用類固醇軟膏。嚴重者併過敏反應者應送醫治療。水母刺傷Stingingcellscallednema78昆蟲咬傷大多數的昆蟲咬傷，只引起輕度的腫痛用水和肥皂清洗傷口。用紗布將傷口覆蓋，並阻止病患搔抓傷口。用冷敷以減少腫脹和癢的感覺，但不要在傷口上直接用冰敷。昆蟲咬傷大多數的昆蟲咬傷，只引起輕度的腫痛79過敏徵侯時，則應維持其生命現象立即送醫咬傷部位有灼痛和癢的感覺全身性水腫。全身有蕁麻疹。呼吸困難噁心、嘔吐、暈倒、休克、昏迷。過敏徵侯時，則應維持其生命現象立即送醫80常見之昆蟲咬傷

蜂螫傷蜘蛛

蠍子

蜈蚣常見之昆蟲咬傷蜂螫傷81蜂螫傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有昆蟲咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷。

大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應

過敏的症狀通常一次會比一次嚴重

蜂螫傷根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有昆蟲咬傷中82蜂螫傷的臨床症狀

局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。

毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有口惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀

過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休克

蜂螫傷的臨床症狀

局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。83若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機會會造成過敏性休克。

延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭痛及全身無力等。

若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機84現場治療

局部反應的治療

如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。

用肥皂水或消毒水清洗傷口，並蓋上紗布。

用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷口上直接用冰敷。

現場治療

局部反應的治療如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或85如症狀嚴重，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。

如症狀嚴重，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。86現場治療-過敏反應的治療:將螫傷部位放低

用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除

如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸

治療休克，保持溫暖

現場治療-過敏反應的治療:將螫傷部位放低87如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素.如Ana-Kit或Epi-Pen(內含治療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入體內)以備不時之需。傷口及腫脹部位可予以冷敷立即送醫

如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素.如Ana-Kit或E88預防

預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重

請專業人員去除居家附近的蜂巢

戶外不要赤腳或穿脫鞋

在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服

避免使用香水髮膠等含香料的物品在戶外儘量穿長袖、長褲並戴手套

預防預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重89蜘蛛

大多數的蜘蛛，在口器內具有毒腺，但其毒性通常只能危害小動物或昆蟲

可怕的蜘蛛中，最有名的就是黑寡婦蜘蛛

台灣有一種紅背蜘蛛，和黑寡婦蜘蛛是同一屬的蜘蛛，他們都具有強烈的神經毒

蜘蛛

大多數的蜘蛛，在口器內具有毒腺，但其毒性通常只能危害小90紅背蜘蛛

常見的症狀包括血壓升高、臉部潮紅、出汗、口歪眼鈄、肌肉疼痛、抽搐、噁心、嘔吐等，嚴重時可致呼吸肌痙攣，呼吸衰竭而死亡。一般這些症狀會在咬傷後十分鐘至二小時內出現。

紅背蜘蛛常見的症狀包括血壓升高、臉部潮紅、出汗、口歪眼鈄、91絲蜘蛛

人們被咬傷時常沒有察覺被咬傷（因其咬傷初期常不痛，沒有感覺）但數小時後，則會產生嚴重的腫痛，甚至發生壤死，潰瘍等症狀。

絲蜘蛛人們被咬傷時常沒有察覺被咬傷（因其咬傷初期常不痛，沒92蜘蛛咬傷現處理原則包括：

穩定生命徵象，注意休克處置用彈繃固定傷肢，使之比心臟低。

可用冷敷減少腫脹，但不要直接冰敷。立即送醫

蜘蛛咬傷現處理原則包括：

穩定生命徵象，注意休克處置93蠍子

蠍子的腹部最末節有螫刺，內接毒液腺，被螫傷時局部會產生強烈的痛覺，如火燒一樣。

蠍毒液為神經毒，其中毒症狀為噁心、嘔吐、瞳孔擴張、心跳加快、血壓上升、抽慉等。蠍毒液為神經毒，其中毒症狀為噁心、嘔吐、瞳孔擴張、心跳加快、血壓上升、抽慉等。蠍子蠍子的腹部最末節有螫刺，內接毒液腺，被螫傷時局部會產生94台灣本島及附近小島也有蠍子的蹤跡，然根據台北榮總毒物中心的登錄國內被蠍子螫傷的病患，通常只有局部劇痛及紅腫等局部症狀，但國外則有死亡的報告。

台灣本島及附近小島也有蠍子的蹤跡，然根據台北榮總毒物中心的登95蜈蚣

蜈蚣前端第一對附肢特化為毒爪，用來刺殺獵物。蜈蚣的毒液呈酸性，被蜈蚣咬傷時可以氨水來沖洗傷口

根據台北榮總毒葯物諮詢中心的登錄國內蜈蚣咬傷的病患，通常只有局部的紅腫，劇痛等症狀，而國外有死亡的報告。

蜈蚣

蜈蚣前端第一對附肢特化為毒爪，用來刺殺獵物。蜈蚣的毒液96法定傳染病

使嚴重度不同在指定時間內向當地衛生局通報法定傳染病

使嚴重度不同在指定時間內向當地衛生局通報97紅色者需立即通報；

藍色者需24小時內通報；

黑色者需一週內通報。

紅色者需立即通報；

藍色者需24小時內通報；

黑色者98熱傷害熱痙攣(Heatcramps)熱衰竭(Heatexhaustion)熱中暑(Heatstroke)熱傷害熱痙攣(Heatcramps)99熱痙攣主要以肌肉痙攣表現，患者以換氣過度及流汗表現。有正常體溫。常常是因過度劇烈運動引起。休息、喝水或送醫補充點滴。熱痙攣主要以肌肉痙攣表現，患者以換氣過度及流汗表現。100熱衰竭極度疲勞，明顯流汗。噁心、嘔吐、頭痛。體溫正常或稍高。休息、送醫補充點滴。熱衰竭極度疲勞，明顯流汗。101熱中暑真正急症要馬上處理、把患者帶離熱源，用冷水沖澆皮膚，用icepacks放置患者腋下及腹股溝。高體溫，一般退燒藥物ie:ASAandacetaminophen幫助不大。熱中暑真正急症102顫抖可用藥物控制(valium)給予氧氣，呼吸衰竭給予氣管內插管。點滴補充，生命徵象監視。顫抖可用藥物控制(valium)103低體溫正常人體溫度(37℃oral=37.5℃rectal=36.5℃axillary34℃-36℃-mildhypothermia30℃-34℃-moderatehypothermia<30℃-severehypothermia低體溫正常人體溫度(37℃oral=37.5℃104高危險族群老人-losetheirabilitytosensecold嬰兒-highsurfaceareaandmassratio中風、喝酒、藥物。高危險族群老人-losetheirabilityto105臨床表徵意外及環境因素1Nonimmersionhypothermiamostcommonpresentation2Immersionhypothermiawatertemp<16-21℃臨床表徵意外及環境因素106代謝因素不同原因引起的低血糖新陳代謝率降低1腦下垂體機能不足2甲狀腺功能不足3腎上腺功能不全代謝因素不同原因引起的低血糖107中樞神經、下視丘功能不全頭部外部腦部腫瘤中風Wernicke’sencephalopathy中樞神經、下視丘功能不全頭部外部108藥物酒精CNSdepressants-narcotics,benzodiazepines,barbiturates藥物酒精109其他糖尿病引起之酮酸中毒嚴重外傷皮膚缺損、嚴重燙燒傷敗血症其他糖尿病引起之酮酸中毒110處理原則(Rewarming)PassiverewarmingActiveexternalrewarmingActivecorerewarming處理原則(Rewarming)Passiverewa111高山症發生在海拔12000呎