各型bppv的诊断手法及复位技巧-课件

各型BPPV的诊断手法及复位技巧DrXiaofengMeiFushanhospitaloftraditionalchinesemedicine,Departmentofotorhinolaryngology—headandnecksurgery各型BPPV的诊断手法及复位技巧DrXiaofeng1Overview发病率约1/10000,占外周性眩晕的50%属周围性旋晕多为自限性，能自行缓解，故称为良性三个月不愈或丧失劳动力者为顽固性男:女=1:2～3Overview发病率约1/10000,占外周性眩晕的502BackgroundBarany(1921)[1]:首次描述benignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV):Theattacksonlyappearedwhenshelayonherrightside.Whenshedidthis,thereappearedastrongrotatorynystagmustotheright.Theattacklastedaboutthirtysecondsandwasaccompaniedbyviolentvertigoandnausea.If,immediatelyafterthecessationofthesesymptoms,theheadwasagainturnedtotheright,noattackoccurred,andinordertoevokeanewattackinthisway,thepatienthadtolieforsometimeonherbackoronherleftside.DixM.R.&HallpikeC.S.(1952)[2]:介绍了BPPV特点和Dix—HallpikeTestSchuknechtH.F.(1969)[3]:病人颞骨病理见后半规管壶腹嵴致密颗粒cupulolithiasisHallSF，RubyRRF，McClureJA.(1979)[4]:根据重复刺激疲劳性提出半规管结石症canalithiasisBrandtT，DaroffRB(1980)[5]:首推体位治疗SemontA，FreyssG，VitteE(1988)[6]

：耳石解脱法liberatorymaneuverEpleyJM(1992)[7]:耳石复位法canalrepositionprocedures(CRP)ParnesLS，McClureJA.(1990)[8]:描述后半规管阻塞术治疗难治性BPPVParnesLS，McClureJA.(1992)[9]:难治性BPPV手术中发现后半规管中嗜碱性颗粒GacekRR(2019):singularneurectomy[*]

MoriartyB，RutkaJ，HawkeM.(1992)[10]:大量颞骨病理发现其他半规管也见嗜碱性颗粒BackgroundBarany(1921)[1]:首次3BPPV假说SchuknechtH.F.(1969)[3]

：壶腹嵴帽结石症学说,后半规管壶腹嵴cupulolithiasis.HallSF.(1979)[4]:半规管结石症学说,后半规管canalithiasis.BPPVcanbecausedbyeithercanalithiasisorcupulolithiasisandcantheoreticallyaffecteachofthe3semicircularcanals,althoughsuperiorcanalinvolvementisexceedinglyrare.BPPV假说SchuknechtH.F.(1969)4ThecupulolithiasisandThecanalithiasisThecupulolithiasisandTheca5BPPV病理生理正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子，酷似骨组织，是一动态结构，维持迷路内离子动态平衡，正常情况下耳石也会少量脱落，为吞噬细胞所消灭，这种情况多发生在囊斑、胶状壶腹嵴[11][12]和内淋巴囊[13]

。BPPV病理生理：耳石脱落过多或吸收障碍时,异位进入半规管，当达到或超出临界状态时“criticalmass”

[图1]

[图2]

？BPPV病理生理正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石6BPPV后半规管开窗所见耳石团块BPPV后半规管开窗所见耳石团块7ThevestibularsystemThevestibularsystem8TheotoconiaTheotoconia9BPPV分类原发性：占34～68％.

继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.按解剖部位分类:PC—BPPV,HC—BPPV,SC—BPPV,NC—BPPV.Schuknecht分类:

自限性、复发性和顽固性.BPPV分类原发性：占34～68％.10PC-BPPVtestDixM.R.&HallpikeC.S.(1952)[2]:取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°→

迅速仰卧,与水平面呈30°角→观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。[图3][图4].

有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。

“Reversalnystagmus”occurswhenthepatientreturnstotheuprightposition.PC-BPPVtestDixM.R.&Hal11Dix—HallpikeTest[2]

取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°,迅速仰卧,与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震.Dix—HallpikeTest[2]取坐位,观察有无12PC-BPPV诊断标准患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震,改变头位后眩晕可减轻或消失.有3～30秒潜伏期.眼震通常持续数秒,一般在30秒内.眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止.具疲劳性.Dix—Hallpiketest阳性.有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。“Reversalnystagmus”occurswhenthepatientreturnstotheuprightpositionPC-BPPV诊断标准患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震,13HC-BPPVtestMcClureJA(1985)[14][图5]

:Rolltest:Thepatientlyingsupineandtheheadmovedtobothsides.RahkoT(2019)[15][图6]

:WRWtest:thepatientwalksforwardandrotatesbrisklyontherotationdirectionfootandreturnsback.HC-BPPVtestMcClureJA(1985)14RolltestRolltest15RahkonWRWtestRahkonWRWtest16HC-BPPV诊断标准在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕.潜伏期稍短，约2～3秒.持续时间略长,可达1分钟.疲劳性不明显.Rolltest阳性,两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈(canalithiasis)或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈(cupulolithiasis).眼震方向与头转动方向一致，称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼震HC-BPPV诊断标准在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧17SC-BPPVtestRAHKOTmanoeuvre[16][图7]

:Whentheposteriorandhorizontalcanalswerefreeofotoconia,thepatientswereinstructedtobowforward60°andstraightenbackwithclosedeyesquickly.Theobserverrecordedthepossiblemovementofthepatientsidewaysduringstraightening.Dix—Hallpiketest[2].SC-BPPVtestRAHKOTmanoeuvre18RAHKOTmanoeuvreRAHKOTmanoeuvre19SC-BPPV诊断标准典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐排除PC-BPPV和HC-BPPV.SC-BPPVtest阳性oraDix—Hallpiketest.有下跳性、扭转性眼震SC-BPPV诊断标准典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶20管石复位原理示意图管石复位原理示意图21PC-BPPV手法复位Epley耳石复位法CRP[7]

[图8][图9][图10]

：平仰卧，头微伸展，振动器固定在患侧乳突→头转向患侧呈45°→保持15秒～30秒或至眼震消失，头转向健侧呈45°→保持15秒～30秒，身体位慢慢向健侧转呈90°→保持1～2分钟，坐位微向下视→保持头位垂直两天。Brandt体位治疗[5]

：向患侧侧卧30秒，坐起向对侧卧，交替至症状消失。Semont手法复位[6]

:头转健侧45°→快速向患侧卧→至眼震消失，约4分钟后快速坐起向健侧卧→5分钟后慢慢坐起→保持头位垂直两天。PC-BPPV手法复位Epley耳石复位法CRP[7]22PC-BPPV手法复位示意图PC-BPPV手法复位示意图23各型bppv的诊断手法及复位技巧-课件24Afterthemaneuverisperformed(for2nights)Afterthemaneuverisperforme25Brandt-DaroffExercises

Brandt-DaroffExercises26HC-BPPV手法复位Lempertmanoeuvre(2019)[17]orBarbecuemanoeuvre:Thepatientislyingsupine.Herotatestheheadtothehealthysideby90°,thenturnstotheproneposition,theheadisturnednose-downandagaintheheadisturnedwiththeaffectedeardown,eachphase30s.Finally,thepatientsitsup.Gufoni’sliberatory

manoeuvre(2019)[18]:(A)Thepatientisseated.(B)Thepatientisquicklybroughttotheside-lyingpositionontheaffectedside.(C)Theheadofthepatientisquicklyturned45degreesupward.(D)Thepatientreturnstothesittingposition.PositionsBandCaremaintainedfor2minutes.HC-BPPV手法复位Lempertmanoeuvre27LempertmanoeuvreLempertmanoeuvre28Gufoni疗法Gufoni疗法29SC-BPPV手法复位Honrubiamanoeuvre(2019)[19]:ThetreatmentwasareverseEpleymanoeuvreorareverseSemontmanoeuvre.RahkoTmanoeuvre[16]:thepatientliesonthehealthyside,theheadistilteddownwards45°,thenhorizontally,upwards45°for30seach,andfinallythepatientsitsupandstaystherewellsupportedforatleast3min.SC-BPPV手法复位Honrubiamanoeuvr30RahkoTmanoeuvreRahkoTmanoeuvre31BPPV疗效判定症状消失Dix—Hallpiketest、HC-BPPVtest或SC-BPPVtest阴性BPPV疗效判定症状消失32416例BPPV临床资料自2019至2019年间，共收集416例BPPV病人，其中男136例，女280例，平均年龄56岁，PC-BPPV382人，HC-BPPV12人，SC-BPPV3人,NC-BPPV28人，单耳发病390人，双耳发病26人，281人单次复位有效，103人2次或2次以上复位有效，22人属顽固性BPPV，12人接受手术治疗，10例失访。416例BPPV临床资料自2019至2019年间，共收集433416例BPPV年龄分布图416例BPPV年龄分布图34416例BPPV病人病因分布图416例BPPV病人病因分布图35416不同类型BPPV病例发病情况416不同类型BPPV病例发病情况36406不同病因BPPV病例手法复位效果406不同病因BPPV病例手法复位效果37药物在BPPV治疗中的作用复位前 药物治疗可减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1复位有效者 减轻病人的“眩晕残余症状”，提高病人治疗满意度复位无效者 服用药物+前庭康复锻炼，实现“带石生存”BhattacharyyaN,Clinicalpracticeguideline:benignparoxysmalpositionalvertigo.OtolaryngolHeadNeckSurg.2019Nov;139(5Suppl4):S47-81药物在BPPV治疗中的作用复位前Bhattacharyya38复位前-减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1……Insummary,vestibularsuppressantmedicationsarenotrecommendedfortreatmentofBPPV,otherthanfortheshort-termmanagementofvegetativesymptomssuchasnauseaorvomitinginaseverelysymptomaticpatient.……使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑制剂的不良反应BhattacharyyaN,Clinicalpracticeguideline:benignparoxysmalpositionalvertigo.OtolaryngolHeadNeckSurg.2019Nov;139(5Suppl4):S47-81复位前-减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1……Insu39复位有效者-减轻病人“眩晕残余症状”，提高治疗满意度ClinNeurol2019;4:107-110手法复位有效率约80%，其中60%患者会出现“眩晕残余症状”“眩晕残余症状”持续时间16.4±17.6天原因

1、耳石残片刺激

2、复位后前庭需要重新代偿

3、囊斑功能障碍

4、伴发难以鉴别的其它前庭疾病使用前庭代偿促进剂倍他司汀，可缓解“眩晕残余症状”复位有效者-减轻病人“眩晕残余症状”，提高治疗满意度Clin40复位无效者-使用药物控制症状，实现“带石生存”耳石数量少、刺激强度弱、眩晕及眼震阈值高，则病人不会出现眩晕1。供应耳石器的血管功能状态在BPPV发病中可能是重要的因素之一2

。BPPV发病机理除耳石原因外，部分可能和耳石器官、球囊、椭圆囊神经病变有关，BPPV眼震的可能原因是失去了部分球囊/椭圆囊的抑制信息3

。吴子明，BPPV的诊断治疗，中华耳科学杂志，20003，3，42-45吴子明，张淑珍等，甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关性眩晕的疗效研究，中国听力语言康复科学杂志，2019，5，26-29马鑫等，后半规管BPPV患者复位中眼震分析，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009.5.377-380倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放电率，虽然不能消除病因—耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。复位无效者-使用药物控制症状，实现“带石生存”吴子明，BPP41倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo设计方案:

双盲、随机对照、多中心研究11家研究中心参加:

医院、教学医院的ENT中心病人总数为140人症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕梅尼埃病的诊断标准:*AAOO-HNS标准位置性眩晕的诊断标准：*典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍;*Dix-Hallpike试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震EMira[Italy];EurArchOtorhinolaryngol;2019,260:73–772019倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistinein42治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法倍他司汀:16mgBid3个月安慰剂组:2片Bid3个月服药时间:8am和8pm，餐后服用随访基线值、治疗后第15、30、60、90天倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

BetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigoEMira[Italy];EurArchOtorhinolaryngol;2019,260:73–772019治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法倍他司汀治疗外周前庭性眩43倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo每月发作次数

从治疗后的第一个月开始，倍他司汀组就显示出显著性差异。

症状严重程度 治疗开始后第15天，倍他司汀组患者的症状严重程度评分的改善率比安慰剂组显著性地提高，

伴随症状 治疗开始后的第一个月开始，一直持续到研究结束，倍他司汀治疗组患者的伴随症状（耳鸣、耳闷胀感、恶心和呕吐）比安慰剂组有显著性的改善EMira[Italy];EurArchOtorhinolaryngol;2019,260:73–772019倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistinein44倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo医生和患者的意见医生对治疗有效性的判断疗效好/非常好倍他司汀组：73.5%安慰剂组：27.6%P<0.0001

用相同方法治疗的可能性倍他司汀组：86.6%安慰剂组：36.9%P<0.0001

患者觉得疗效好/非常好的比例倍他司汀组：72.1%安慰剂组：30.8%P<0.00001倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistinein45BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究

BenignParoxysmalPositionalVertigo:astudyoftwomanoeuvreswithandwithoutbetahistine全方位入手确保疗效材料和方法

103例被诊断为后半规管BPPV的门诊患者参加试验BPPV的诊断典型的病史由头部特定位置诱发的短暂发作的旋转性眩晕，无听觉症状*Dix-Hallpike手法中发现的典型眼震短暂潜伏期后方向向低侧耳的旋转性眼震，持续<30秒钟，多次诱发试验后逐渐减弱BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍46BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究

BenignParoxysmalPositionalVertigo:astudyoftwomanoeuvreswithandwithoutbetahistine全方位入手确保疗效患者分为4组

LM组(只接受Semont手法复位治疗)LM+BH组(Semont手法复位+倍他司汀)BD组(只接受Brandt&Daroff手法复位治疗)BD+BH组(Brandt&Daroff手法+倍他司汀治疗)倍他司汀的用法:*使用甲磺酸倍他司汀*每日2次用药

8am和8pm，饭后服用每日剂量为16mg

一直用到症状完全恢复为止BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍472.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究评估方法时间基线，以及治疗后第3、7、14、30、60和90天如果患者眩晕和眼震持续存在，可重复手法复位治疗治疗效果按照Epley标准评估(EpleyJM.Thecanalithrepositioningprocedure:fortreatmentofbenignparoxysmalvertigo.OtolaryngolHeadNeckSurg1992;107:399-404.)

消失：眩晕和眼震全部消失改善：位置性眩晕和眼震消失，但存在非位置性眩晕的症状部分缓解：眩晕和眼震显著缓解，但持续存在无变化：无变化2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应482.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究结果改善率(包括消失和改善)14天后：LM+BE组和BD+BE组的改善率显著高于LM组和BD组(p<0.05)LM+BE组比LM组=92.86%比29.17%BD+BE组比BD组=77.78%比12.5%30天后：LM+BE组和BD+BE组的改善率显著高于LM组和BD组(p<0.05)LM+BE组比LM组=100%比54.17%BD+BE组比BD组=96.3%比25%2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应49鸣谢:

科室同仁及美工室邱宗平等!鸣谢:

科室同仁及美工室邱宗平等!50各型BPPV的诊断手法及复位技巧DrXiaofengMeiFushanhospitaloftraditionalchinesemedicine,Departmentofotorhinolaryngology—headandnecksurgery各型BPPV的诊断手法及复位技巧DrXiaofeng51Overview发病率约1/10000,占外周性眩晕的50%属周围性旋晕多为自限性，能自行缓解，故称为良性三个月不愈或丧失劳动力者为顽固性男:女=1:2～3Overview发病率约1/10000,占外周性眩晕的5052BackgroundBarany(1921)[1]:首次描述benignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV):Theattacksonlyappearedwhenshelayonherrightside.Whenshedidthis,thereappearedastrongrotatorynystagmustotheright.Theattacklastedaboutthirtysecondsandwasaccompaniedbyviolentvertigoandnausea.If,immediatelyafterthecessationofthesesymptoms,theheadwasagainturnedtotheright,noattackoccurred,andinordertoevokeanewattackinthisway,thepatienthadtolieforsometimeonherbackoronherleftside.DixM.R.&HallpikeC.S.(1952)[2]:介绍了BPPV特点和Dix—HallpikeTestSchuknechtH.F.(1969)[3]:病人颞骨病理见后半规管壶腹嵴致密颗粒cupulolithiasisHallSF，RubyRRF，McClureJA.(1979)[4]:根据重复刺激疲劳性提出半规管结石症canalithiasisBrandtT，DaroffRB(1980)[5]:首推体位治疗SemontA，FreyssG，VitteE(1988)[6]

：耳石解脱法liberatorymaneuverEpleyJM(1992)[7]:耳石复位法canalrepositionprocedures(CRP)ParnesLS，McClureJA.(1990)[8]:描述后半规管阻塞术治疗难治性BPPVParnesLS，McClureJA.(1992)[9]:难治性BPPV手术中发现后半规管中嗜碱性颗粒GacekRR(2019):singularneurectomy[*]

MoriartyB，RutkaJ，HawkeM.(1992)[10]:大量颞骨病理发现其他半规管也见嗜碱性颗粒BackgroundBarany(1921)[1]:首次53BPPV假说SchuknechtH.F.(1969)[3]

：壶腹嵴帽结石症学说,后半规管壶腹嵴cupulolithiasis.HallSF.(1979)[4]:半规管结石症学说,后半规管canalithiasis.BPPVcanbecausedbyeithercanalithiasisorcupulolithiasisandcantheoreticallyaffecteachofthe3semicircularcanals,althoughsuperiorcanalinvolvementisexceedinglyrare.BPPV假说SchuknechtH.F.(1969)54ThecupulolithiasisandThecanalithiasisThecupulolithiasisandTheca55BPPV病理生理正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子，酷似骨组织，是一动态结构，维持迷路内离子动态平衡，正常情况下耳石也会少量脱落，为吞噬细胞所消灭，这种情况多发生在囊斑、胶状壶腹嵴[11][12]和内淋巴囊[13]

。BPPV病理生理：耳石脱落过多或吸收障碍时,异位进入半规管，当达到或超出临界状态时“criticalmass”

[图1]

[图2]

？BPPV病理生理正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石56BPPV后半规管开窗所见耳石团块BPPV后半规管开窗所见耳石团块57ThevestibularsystemThevestibularsystem58TheotoconiaTheotoconia59BPPV分类原发性：占34～68％.

继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.按解剖部位分类:PC—BPPV,HC—BPPV,SC—BPPV,NC—BPPV.Schuknecht分类:

自限性、复发性和顽固性.BPPV分类原发性：占34～68％.60PC-BPPVtestDixM.R.&HallpikeC.S.(1952)[2]:取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°→

迅速仰卧,与水平面呈30°角→观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。[图3][图4].

有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。

“Reversalnystagmus”occurswhenthepatientreturnstotheuprightposition.PC-BPPVtestDixM.R.&Hal61Dix—HallpikeTest[2]

取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°,迅速仰卧,与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震.Dix—HallpikeTest[2]取坐位,观察有无62PC-BPPV诊断标准患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震,改变头位后眩晕可减轻或消失.有3～30秒潜伏期.眼震通常持续数秒,一般在30秒内.眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止.具疲劳性.Dix—Hallpiketest阳性.有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。“Reversalnystagmus”occurswhenthepatientreturnstotheuprightpositionPC-BPPV诊断标准患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震,63HC-BPPVtestMcClureJA(1985)[14][图5]

:Rolltest:Thepatientlyingsupineandtheheadmovedtobothsides.RahkoT(2019)[15][图6]

:WRWtest:thepatientwalksforwardandrotatesbrisklyontherotationdirectionfootandreturnsback.HC-BPPVtestMcClureJA(1985)64RolltestRolltest65RahkonWRWtestRahkonWRWtest66HC-BPPV诊断标准在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕.潜伏期稍短，约2～3秒.持续时间略长,可达1分钟.疲劳性不明显.Rolltest阳性,两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈(canalithiasis)或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈(cupulolithiasis).眼震方向与头转动方向一致，称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼震HC-BPPV诊断标准在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧67SC-BPPVtestRAHKOTmanoeuvre[16][图7]

:Whentheposteriorandhorizontalcanalswerefreeofotoconia,thepatientswereinstructedtobowforward60°andstraightenbackwithclosedeyesquickly.Theobserverrecordedthepossiblemovementofthepatientsidewaysduringstraightening.Dix—Hallpiketest[2].SC-BPPVtestRAHKOTmanoeuvre68RAHKOTmanoeuvreRAHKOTmanoeuvre69SC-BPPV诊断标准典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐排除PC-BPPV和HC-BPPV.SC-BPPVtest阳性oraDix—Hallpiketest.有下跳性、扭转性眼震SC-BPPV诊断标准典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶70管石复位原理示意图管石复位原理示意图71PC-BPPV手法复位Epley耳石复位法CRP[7]

[图8][图9][图10]

：平仰卧，头微伸展，振动器固定在患侧乳突→头转向患侧呈45°→保持15秒～30秒或至眼震消失，头转向健侧呈45°→保持15秒～30秒，身体位慢慢向健侧转呈90°→保持1～2分钟，坐位微向下视→保持头位垂直两天。Brandt体位治疗[5]

：向患侧侧卧30秒，坐起向对侧卧，交替至症状消失。Semont手法复位[6]

:头转健侧45°→快速向患侧卧→至眼震消失，约4分钟后快速坐起向健侧卧→5分钟后慢慢坐起→保持头位垂直两天。PC-BPPV手法复位Epley耳石复位法CRP[7]72PC-BPPV手法复位示意图PC-BPPV手法复位示意图73各型bppv的诊断手法及复位技巧-课件74Afterthemaneuverisperformed(for2nights)Afterthemaneuverisperforme75Brandt-DaroffExercises

Brandt-DaroffExercises76HC-BPPV手法复位Lempertmanoeuvre(2019)[17]orBarbecuemanoeuvre:Thepatientislyingsupine.Herotatestheheadtothehealthysideby90°,thenturnstotheproneposition,theheadisturnednose-downandagaintheheadisturnedwiththeaffectedeardown,eachphase30s.Finally,thepatientsitsup.Gufoni’sliberatory

manoeuvre(2019)[18]:(A)Thepatientisseated.(B)Thepatientisquicklybroughttotheside-lyingpositionontheaffectedside.(C)Theheadofthepatientisquicklyturned45degreesupward.(D)Thepatientreturnstothesittingposition.PositionsBandCaremaintainedfor2minutes.HC-BPPV手法复位Lempertmanoeuvre77LempertmanoeuvreLempertmanoeuvre78Gufoni疗法Gufoni疗法79SC-BPPV手法复位Honrubiamanoeuvre(2019)[19]:ThetreatmentwasareverseEpleymanoeuvreorareverseSemontmanoeuvre.RahkoTmanoeuvre[16]:thepatientliesonthehealthyside,theheadistilteddownwards45°,thenhorizontally,upwards45°for30seach,andfinallythepatientsitsupandstaystherewellsupportedforatleast3min.SC-BPPV手法复位Honrubiamanoeuvr80RahkoTmanoeuvreRahkoTmanoeuvre81BPPV疗效判定症状消失Dix—Hallpiketest、HC-BPPVtest或SC-BPPVtest阴性BPPV疗效判定症状消失82416例BPPV临床资料自2019至2019年间，共收集416例BPPV病人，其中男136例，女280例，平均年龄56岁，PC-BPPV382人，HC-BPPV12人，SC-BPPV3人,NC-BPPV28人，单耳发病390人，双耳发病26人，281人单次复位有效，103人2次或2次以上复位有效，22人属顽固性BPPV，12人接受手术治疗，10例失访。416例BPPV临床资料自2019至2019年间，共收集483416例BPPV年龄分布图416例BPPV年龄分布图84416例BPPV病人病因分布图416例BPPV病人病因分布图85416不同类型BPPV病例发病情况416不同类型BPPV病例发病情况86406不同病因BPPV病例手法复位效果406不同病因BPPV病例手法复位效果87药物在BPPV治疗中的作用复位前 药物治疗可减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1复位有效者 减轻病人的“眩晕残余症状”，提高病人治疗满意度复位无效者 服用药物+前庭康复锻炼，实现“带石生存”BhattacharyyaN,Clinicalpracticeguideline:benignparoxysmalpositionalvertigo.OtolaryngolHeadNeckSurg.2019Nov;139(5Suppl4):S47-81药物在BPPV治疗中的作用复位前Bhattacharyya88复位前-减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1……Insummary,vestibularsuppressantmedicationsarenotrecommendedfortreatmentofBPPV,otherthanfortheshort-termmanagementofvegetativesymptomssuchasnauseaorvomitinginaseverelysymptomaticpatient.……使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑制剂的不良反应BhattacharyyaN,Clinicalpracticeguideline:benignparoxysmalpositionalvertigo.OtolaryngolHeadNeckSurg.2019Nov;139(5Suppl4):S47-81复位前-减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1……Insu89复位有效者-减轻病人“眩晕残余症状”，提高治疗满意度ClinNeurol2019;4:107-110手法复位有效率约80%，其中60%患者会出现“眩晕残余症状”“眩晕残余症状”持续时间16.4±17.6天原因

1、耳石残片刺激

2、复位后前庭需要重新代偿

3、囊斑功能障碍

4、伴发难以鉴别的其它前庭疾病使用前庭代偿促进剂倍他司汀，可缓解“眩晕残余症状”复位有效者-减轻病人“眩晕残余症状”，提高治疗满意度Clin90复位无效者-使用药物控制症状，实现“带石生存”耳石数量少、刺激强度弱、眩晕及眼震阈值高，则病人不会出现眩晕1。供应耳石器的血管功能状态在BPPV发病中可能是重要的因素之一2

。BPPV发病机理除耳石原因外，部分可能和耳石器官、球囊、椭圆囊神经病变有关，BPPV眼震的可能原因是失去了部分球囊/椭圆囊的抑制信息3

。吴子明，BPPV的诊断治疗，中华耳科学杂志，20003，3，42-45吴子明，张淑珍等，甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关性眩晕的疗效研究，中国听力语言康复科学杂志，2019，5，26-29马鑫等，后半规管BPPV患者复位中眼震分析，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009.5.377-380倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放电率，虽然不能消除病因—耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。复位无效者-使用药物控制症状，实现“带石生存”吴子明，BPP91倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo设计方案:

双盲、随机对照、多中心研究11家研究中心参加:

医院、教学医院的ENT中心病人总数为140人症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕梅尼埃病的诊断标准:*AAOO-HNS标准位置性眩晕的诊断标准：*典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍;*Dix-Hallpike试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震EMira[Italy];EurArchOtorhinolaryngol;2019,260:73–772019倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

Betahistinein92治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法倍他司汀:16mgBid3个月安慰剂组:2片Bid3个月服药时间:8am和8pm，餐后服用随访基线值、治疗后第15、30、60、90天倍他司汀治疗外周前庭性眩晕

BetahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigoEMira[Italy];EurArchO