人体解剖生理学-第六章循环系统课件

第六章循环系统第六章循环系统1In1628HarveypublishedAnAnatomicalStudyoftheMotionoftheHeartandoftheBloodinAnimalswhichexplainedhowbloodwaspumpedfromtheheartthroughoutthebody,thenreturnedtotheheartandrecirculated.In1628HarveypublishedAnAn2第一节概述心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环一、血液循环的意义①新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；②体液调节：运输激素或其它体液因素；③内环境的相对稳定；④血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止脑死亡第一节概述心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一3二、体循环与肺循环二、体循环与肺循环4鱼类的单循环鱼类的单循环5第二节心脏一、心脏的位置和形态

心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心尖钝圆，朝向左前下方。心脏如一倒置的前后略扁的圆锥体，外观象桃子。对于成人而言，体积大约是自己的拳头那么大，重约350克。第二节心脏一、心脏的位置和形态6人体解剖生理学-第六章循环系统课件7二、心脏的结构（一）心脏的基本结构心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。心脏的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔.两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房.右心室间为三尖瓣，左心房.左心室间为二尖瓣。右心房与上.下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。全身血液经上.下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织器官。二、心脏的结构（一）心脏的基本结构8人体解剖生理学-第六章循环系统课件9（二）心壁的组织结构心壁：由内向外分为心内膜、心肌层和心外膜3层。心内膜又分为内皮和薄层的结缔组织构成的内皮下层，内皮与心内膜下层心的大血管的内内皮相连续。心肌层主要由心肌纤维构成。心外膜主要为浆膜（二）心壁的组织结构心壁：由内向外分为心内膜、心肌层和心10（三）心脏特殊传导系统起着控制心脏节律性活动，并协调房、室肌细胞按一定时间顺序发生兴奋和收缩的作用。位于心内膜下，包括窦房结、心房传导束、房室交界、房室束及其分支和末梢浦肯野纤维网。由特殊分化的肌细胞组成。（三）心脏特殊传导系统起着控制心脏节律性活动，并协调房、室肌11窦房结:P细胞及过渡细胞房室结:房结区,结区,结希区房室束左束支右束支心脏的特殊传导系统组成和分布窦房结:P细胞及过渡细胞房室结:房结区,结区,结希区房室束左12三、心肌的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特性机械特性三、心肌的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特性机械特性13（一）兴奋性心室肌的静息电位和动作电位静息电位约-90mV。膜对K+的通透性较高，对其它离子通透性很低，K+顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散至平衡电位。动作电位与骨骼肌细胞明显不同,主要分为5个时相.（一）兴奋性心室肌的静息电位和动作电位14人体解剖生理学-第六章循环系统课件15人体解剖生理学-第六章循环系统课件16动作电位的形成机制：细胞膜两側的离子浓度梯度为驱动力，细胞膜相应离子通道开放为前提，进行跨膜转运。动作电位的形成机制：17人体解剖生理学-第六章循环系统课件18人体解剖生理学-第六章循环系统课件19

0期：快Na+通道激活，并出现再生性Na+内流，形成Na+内向电流。使0期去极速度快，幅度大，这类细胞称为快反应细胞。0期：快Na+通道激活，并出现再生性Na+内20快Na+通道的特点①电压依从性，阈电位–70mV

②激活快、失活也快。③可被TTX

或细胞膜的持续低极化状态阻断。快Na+通道的特点①电压依从性，阈电位–70mV21人体解剖生理学-第六章循环系统课件221期：Na+通道失活，Na+内流终止，出现一过性外向离子流（Ito）目前认为Ito主要由K+外流形成。阻断剂：四乙基铵和4-氨基吡啶1期：Na+通道失活，Na+内流终止，232期：Ca2+内向电流和K+外向电流综合的结果早期；外向电流=内向电流，膜电位0mV左右晚期：外向电流＞内向电流，膜电位趋向降低

慢Ca2+（L—型钙通道）通道的特点：①电压依从性，阈电位–40mV。②激活慢、失活也慢。③可被异搏定、Mn2+阻断。2期：Ca2+内向电流和K+外向电流综合的结果243期：K+外向电流。

Ca2+通道失活，Ca2+内流停

止，同时细胞膜对K+通透性

增加。在-60mv时Ik1激活，K+外流，复极加快。3期：K+外向电流。

Ca2+通道失活，254期：Na+–K+泵(3Na+交换2K+)Na+-Ca2+交换(3Na+交换1Ca2+)4期：Na+–K+泵(3Na+交换2K+)26人体解剖生理学-第六章循环系统课件272.心肌兴奋性的特点动作电位时程长，不应期长，绝对不应期一直延长至机械活动的舒张期开始之后。2.心肌兴奋性的特点动作电位时程长，不应期长，绝对不应期一283.期前收缩与代偿间歇正常心脏是按窦房节发出的兴奋信号进行节律性活动的。在心肌一次兴奋的有效不应期结束之后，人为的刺激或来自其它异常起搏点的信号可使心肌产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩或期前收缩。期前兴奋也有自己的不应期，当窦房节传来的信号刚好落在期前兴奋的不应期内时，就不能引起心肌的兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后，往往出现一次较长的心室舒张期，称代偿间歇。3.期前收缩与代偿间歇正常心脏是按窦房节发出的兴奋信号29人体解剖生理学-第六章循环系统课件30(二）自动节律性心肌能自动地按一定节律发生兴奋的能力称为自动节律性。心脏内特殊传导系统（房室结的结区除外）的细胞均具有自动节律性人和哺乳动物心脏正常起搏点是窦房结(二）自动节律性心肌能自动地按一定节律发生兴奋的能力称为自动311.窦房节细胞的动作电位及形成机制电位特征：RP：不稳定，能自动去极化

最大舒张电位。AP：分0,3,4三个时期，无1期和2期。1.窦房节细胞的动作电位及形成机制电位特征：322.正常起搏点与潜在起搏点窦房结：约90-100次/分房室结：约40-60次/分浦肯野纤维：约15-40次/分正常起搏点(pacemaker)和窦性心律潜在起搏点、异位起搏点2.正常起搏点与潜在起搏点窦房结：约90-100次/分33窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领超速驱动压抑窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领34抢先占领：由于窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点4期限自动去极化尚未达到阈电位水平时，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其自身的自律性无法表现出来。抢先占领：由于窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点435一旦外来兴奋驱动突然停止，该起搏点自身需要一定时间才能从被压抑状态下恢复过来，这种现象称之。形成的机理：潜在起搏点被动兴奋的频率远远超过其自身的自动兴奋频率，并且这种长时间的“超速”兴奋，对其自身的兴奋产生了抑制效应，

超速压抑的程度与两个起搏点自动兴奋频率的差别平行，频率差别越大，抑制效应愈强。超速压抑一旦外来兴奋驱动突然停止，该起搏点自身需要一定时间才能从被压36（三）传导性心肌在功能上表现为合胞体，心肌细胞膜任何部位产生的兴奋不但可以沿整个细胞膜传播，而且能通过细胞之间闰盘的低电阻缝隙连接传到另一个细胞，因此整个心肌可同步收缩。（三）传导性心肌在功能上表现为合胞体，心肌细胞膜任何部位产生37兴奋在心脏内的传导过程和特点↓房室交界（0.02-0.05m/s）↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纤维(1.5-4m/s)↓心室肌(0.5m/s)窦房结→→左、右心房

(0.3m/s)

心房肌优势传导通路(1m/s)兴奋在心脏内的传导过程和特点↓38（四）收缩性“全或无”收缩有效不应期长，不会发生强直收缩收缩时对细胞外Ca2+依赖性强（四）收缩性“全或无”收缩39四、心动周期心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一个心动周期约0.8秒。舒张期长于收缩期，全心舒张期0.4s，这有利心肌休息和心室充盈，心率快慢主要影响舒张期。四、心动周期心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为40心房收缩期心房收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期缓慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期缓慢射血41心脏泵血过程心脏泵血过程42主动脉内压左心室内压左心房内压心音心室容积主动脉内压左心室内压左心房内压心音心室容积43五、心音心音的定义：由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动而产生的声音称为心音。第一心音：音调低，历时较长，标志心室收缩开始第二心音：音调较高，历时较短，标志心室舒张开始正常心音五、心音心音的定义：由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动而产生44六、心电图（ECG）

将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。六、心电图（ECG）将引导电极置于身体一定部位，记录整个45P波表示心房除极化

QRS综合波表示心室的除极化

T和U波由心室复极化形成

S-ANA-VNP波表示心房除极化

QRS综合波表示心室的除极化

T和U波46五、心泵功能评定1.每搏输出量和射血分数每搏输出量（搏出量）：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积＝60～80ml／120～130ml＝50～60％

五、心泵功能评定1.每搏输出量和射血分数472.每分输出量与心指数每分输出量是指一侧心室每分钟射出的血量

每分输出量＝每搏输出量×心率＝5～6L/min随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10％。心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。＝3.0～3.5L/min.m2

2.每分输出量与心指数48六、心泵功能的调节1.每搏输出量的调节(1)前负荷(心舒末期容量)对每搏输出量的影响，也称异长自身调节

六、心泵功能的调节1.每搏输出量的调节49前负荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初长度↑↓心肌收缩力↑↓心搏出量↑

异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。

意义:能精细调节每搏输出量。Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。前负荷↑异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变50（2）心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调节）指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。（2）心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调节）指心512.心率对每分输出量的影响

40～180次/分心率↑→每分心输出量↑

＞180次/分

心率↑→心动周期缩短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。①每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。②心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。③一定范围内,心率↑可使心输出量↑。2.心率对每分输出量的影响40～180次/分心率↑→52第三节血管人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙釉质及上皮等处以外血管遍及全身。血管可分为动脉、毛细血管和静脉3种血管分布的主要规律有：对称性疏密及粗细与功能相适应常与神经伴行第三节血管人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙釉质及上皮等处以53一、各类血管的结构和功能（一）动脉

动脉是运血离心的管道，管壁较厚，可分三层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，主要含弹性纤维和平滑肌，大动脉以弹力纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜主要由纤维结缔组织构成，可防止血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。一、各类血管的结构和功能（一）动脉54大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。

大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时，管壁被动扩张；心室55人体解剖生理学-第六章循环系统课件56（二）毛细血管毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径约8～10m，管壁主要由一层内皮细胞构成。毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。一般在代谢旺盛的器官（如心、肝、肾等），毛细血管网稠密，在代谢较低的结构（如肌腱、平滑肌等）则较稀疏。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。

（二）毛细血管毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径约857人体解剖生理学-第六章循环系统课件58人体解剖生理学-第六章循环系统课件59（三）静脉静脉vein是引导血液回心的血管。静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐级汇合，愈合愈粗，最后注入心房。与相应动脉相比，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。

（三）静脉静脉vein是引导血液回心的血管。静脉由毛细血管汇60弹性贮器血管

指主动脉、肺动脉、主干及其发出的最大分支。分配血管

从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，功能是将血液输送到各器官组织。毛细血管前阻力血管指小动脉和微动脉交换血管

指真毛细血管毛细血管后阻力血管指微静脉，容量血管

静脉弹性贮器血管指主动脉、肺动脉、主干及其发出的最大分支。61二、全身重要

血管概述二、全身重要

血管概述62主动脉及其主要分支主动脉是体循环的动脉主干。由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右骼总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉及其主要分支主动脉是体循环的动脉主干。由左心室发出，先63人体解剖生理学-第六章循环系统课件64人体解剖生理学-第六章循环系统课件65人体解剖生理学-第六章循环系统课件66上腔静脉系上腔静脉系由收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器血液回流的诸静脉组成。主干为上腔静脉，它借各级属支主要收集膈以上，上半身的静脉血，最后流入右心房。

下腔静脉系

下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支组成，收集膈以下下半身的静脉血，最后注入右心房。

上腔静脉系67人体解剖生理学-第六章循环系统课件68人体解剖生理学-第六章循环系统课件69三、动脉血压和动脉脉搏血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。[单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]三、动脉血压和动脉脉搏血压是指血管内的血液对于单位面积70各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0各段血管71（一）动脉血压正常值与测量

收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)

脉搏压:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

平均动脉压:＝Dp+脉压/3血压的测量示意图＝(Sp+2Dp)/3

平均动脉压:＝Dp+脉压/3血压的测量示意图72人体解剖生理学-第六章循环系统课件73生理变异:①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活动＞安静④站位＞卧位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

生理变异:74（二）动脉血压的形成①心血管系统内有血液充盈循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。②心脏射血心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧压，是势能。③血流的阻力体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。（二）动脉血压的形成75(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

（三）动脉血压的影响因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑（三）动76(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑(BP升高)

SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

(5)循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明显77高血压的危害高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，高血压损害的靶器官主要包括脑、心脏、肾脏、眼底等等。平时老百姓见到的瘫痪的患者，这些人里百分之七八十都是高血压引起的，还有心肌梗死，心肌梗死病人40%到50%都有高血压。我们国家每年死于心血管病大概是300万，有专家估计，起码有大多数人的死亡跟高血压是有关系的，所以可见高血压的危害是相当大的。国民的死亡40%死于心脑血管疾病，这心脑血管的疾病主要的危险因素就是高血压。高血压的危害高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，高血压损78高血压虽然说是一个慢性的过程，但是血压要控制不好的话，即使年轻的也有可能突然脑血管破裂出现脑出血，有一个39岁的患者是高血压脑出血成为半身不遂，后来由于控制好了，生活也还是可以的。所以尽管高血压是一个慢性的心血管综合症，但是也一定要把高血压控制好，如果控制不好即使年轻的时候也有脑出血的可能性，当然年龄大了出现的危害会更大一些。高血压虽然说是一个慢性的过程，但是血压要控制不好的话，79高血压病的注意事项高血压病的注意事项包括以下几点合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡自我管理按时就医

高血压病的注意事项高血压病的注意事项包括以下几点80预防高血压十诀一袋牛奶或豆浆，二便通畅记心间；

三餐饮食宜清淡，四体适度常锻炼；

五色果蔬不间断，每天只吃六克盐；

七情调节莫失控，八方交友心喜欢；

酒不喝来烟不抽，十分松驰心不烦；

百般措施重保健，千万重视常体检。

预防高血压十诀81（四）动脉脉搏

在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。

（四）动脉脉搏在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波82人体解剖生理学-第六章循环系统课件83四、静脉血压与血流（一）静脉血压

外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4～12cmH2O。特点：①近心端低，远心端高：四、静脉血压与血流（一）静脉血压84（二）影响静脉回流的因素心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓重力体位：骨骼肌收缩的挤压：呼吸运动（二）影响静脉回流的因素心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内85五、微循环和组织液生成（一）微循环微动脉和微静脉之间的血液循环五、微循环和组织液生成（一）微循环86人体解剖生理学-第六章循环系统课件87（二）组织液的生成及回流（二）组织液的生成及回流88人体解剖生理学-第六章循环系统课件89冠状循环冠脉循环的特点:①冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。②A吻合支少，冠脉突然阻塞相应区域缺血急性心肌梗死冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生③心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1，有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质④冠脉血流量在收缩期的流量只有舒张期的20-30%，故舒张压的高低及舒张期的长短是影响冠脉血流的主要因素。冠状循环冠脉循环的特点:90人体解剖生理学-第六章循环系统课件91人体解剖生理学-第六章循环系统课件92人体解剖生理学-第六章循环系统课件93相关链接急性心肌梗死：属于冠状动脉性心脏病（简称冠心病）的一种比较严重的类型，是由于为心脏供血的冠状动脉血流突然减少或中断而引起相应的心肌严重而持久的急性缺血坏死所致。冠心病：全称“冠状动脉性心脏病”，是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”和“冠状动脉痉挛”的统称。冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉因粥样硬化造成血管腔阻塞，从而导致心肌缺血缺氧所引起的心脏病。冠状动脉痉挛：指冠状动脉并无基础结构改变，仅在功能上发生了痉挛，由此引起心肌缺血缺氧，如持续不缓解将会导致心肌发生坏死的现象。

相关链接急性心肌梗死：属于冠状动脉性心脏病（简称冠心病）94溶栓疗法1.定义溶栓疗法是利用药物阻止血栓继续形成或溶解已经形成的血栓的治疗方法，被广泛的应用于急性心肌梗死和脑梗死的治疗中。最常用的溶栓药是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。2.适应症ST段抬高性心梗，发病时间在12小时以内且无溶栓禁忌症者。3.禁忌症溶栓疗法不适用于下列人群：年龄>75岁者；颅内出血者；颅内疾病如肿瘤或血管畸形者；发病在3个月以内的脑梗塞者；发病在3个月以内的头部创伤者。此外，溶栓疗法应慎用于下列人群：重度高血压者；3周以内有过大手术或大创伤者；2～4周以内有过内出血者；消化道溃疡者；月经期的妇女；怀孕的妇女；凝血机制障碍者。溶栓疗法954.风险溶栓疗法最主要最常见的风险就是出血，可以发生于颅内也可以发生于身体其他部位。发生齿龈或鼻子等部位的轻微出血的几率为25％，发生严重的颅内出血的几率为1％。

5.治疗预期效果溶栓治疗是越早越好。如果采用重组组织型纤溶酶原激活剂作为溶栓药的话，溶通的几率约为75％，但并不一定是完全溶通。一部分病人溶栓后可能还需要接受冠脉支架术等进一步的治疗。医生会根据你的综合情况，包括胸痛病史和心电图表现，考虑是否为你进行溶栓治疗。4.风险溶栓疗法最主要最常见的风险就是出血，可以发生于颅内96冠状动脉支架术1.定义冠脉支架术是应用导丝经穿刺大腿股动脉送入冠状动脉内，通过打造影剂使心脏血管显影（冠脉造影），随后经导丝送入球囊及支架以打开被阻塞得心脏血管的一种操作。严格地讲，它不能算作手术，只是一种微创的治疗措施。2.适应症（1）持续不缓解的胸痛（心绞痛）

（2）一支或多支冠状动脉阻塞

（3）急性心肌梗死或之后残留的冠状动脉狭窄冠状动脉支架术97人体解剖生理学-第六章循环系统课件983.风险（1）麻醉剂过敏及抑制呼吸

（2）造影剂过敏

（3）出血

（4）感染

（5）血管血流中断（发生率<1%）

（6）血管和瓣膜的损伤

（7）脑中风（发生率<1%）

（8）心律失常

（9）肾功能衰竭（发生率1%，肾功能不全者风险较高）

（10）死亡3.风险994.手术预期效果该操作能为90％的病人明显改善冠脉和心脏的供血，从而避免了做冠脉搭桥手术。2/3的病人阻塞血管可以完全再通。其结果是胸痛得以缓解，运动能力得到改善。但冠脉支架术并不能根治心肌梗死的原因，冠状动脉可以发生再狭窄。药物支架的植入可以减少再狭窄的发生率，但同时需要你调整饮食、运动、戒烟、缓解压力、服一些相关药物来进一步减少再狭窄的发生。如果冠脉支架术不能明显缓解狭窄或阻塞太严重无法用支架治疗则推荐采用冠脉搭桥术。4.手术预期效果100冠状动脉搭桥术1.定义冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。2.适应症冠脉搭桥术适用于下列患有缺血性心脏病的人群：（1）病变血管十分细小者；（2）左主干病变者；（3）三支或多支冠脉病变者；（4）非外科手术效果不佳者冠状动脉搭桥术101人体解剖生理学-第六章循环系统课件1023.风险已经开展了30多年的冠脉搭桥术，技术上已经十分成熟。在美国这是最常见的外科大手术，每年要做将近50万例。谈到手术风险，像其它的外科手术一样，主要是与病人自身的健康状况有关。有下述自身情况者手术风险相对较高：（1）年龄>70岁者；（2）女性患者；（3）既往有心脏手术史者；（4）伴有其它疾病者（如糖尿病、外周血管疾病、肾病、肺病）冠脉搭桥术本身的风险有：

（1）心律失常

（2）心肌梗死（发生率5％）

（3）脑梗塞（发生率5％，70岁以上者明显升高）

（4）血栓形成

（5）死亡（发生率1～2％，这意味着95％～98％的病人没有严重的并发症）

（6）伤口感染（发生率1～4％）3.风险1034.手术预期效果美国每年有50万人从冠脉搭桥术中受益。大多数病人的桥血管维持通畅10～15年。冠脉搭桥术可以改善心脏的供血，但并不能阻止冠状动脉再次发生狭窄或堵塞。因此，生活方式的调整仍是必要的，例如戒烟、调整饮食、适度锻炼、控制血压、控制血脂、控制血糖。5.恢复情况冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天，急性心肌梗死病人需要1个月左右。术后，病人需要保留气管插管数小时，保留2～3根胸部引流管1～3天，保留导尿管直到病人可以自行排尿。保留静脉通路以输液。护士会密切监测你的生命体征（体温、呼吸、心率、血压）。大多数病人胸部的伤口48～72小时以后就不再是明显的问题。4～6周以后身体开始逐渐复原。4.手术预期效果104本章结束本章结束105第六章循环系统第六章循环系统106In1628HarveypublishedAnAnatomicalStudyoftheMotionoftheHeartandoftheBloodinAnimalswhichexplainedhowbloodwaspumpedfromtheheartthroughoutthebody,thenreturnedtotheheartandrecirculated.In1628HarveypublishedAnAn107第一节概述心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环一、血液循环的意义①新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；②体液调节：运输激素或其它体液因素；③内环境的相对稳定；④血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止脑死亡第一节概述心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一108二、体循环与肺循环二、体循环与肺循环109鱼类的单循环鱼类的单循环110第二节心脏一、心脏的位置和形态

心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心尖钝圆，朝向左前下方。心脏如一倒置的前后略扁的圆锥体，外观象桃子。对于成人而言，体积大约是自己的拳头那么大，重约350克。第二节心脏一、心脏的位置和形态111人体解剖生理学-第六章循环系统课件112二、心脏的结构（一）心脏的基本结构心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。心脏的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔.两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房.右心室间为三尖瓣，左心房.左心室间为二尖瓣。右心房与上.下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。全身血液经上.下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织器官。二、心脏的结构（一）心脏的基本结构113人体解剖生理学-第六章循环系统课件114（二）心壁的组织结构心壁：由内向外分为心内膜、心肌层和心外膜3层。心内膜又分为内皮和薄层的结缔组织构成的内皮下层，内皮与心内膜下层心的大血管的内内皮相连续。心肌层主要由心肌纤维构成。心外膜主要为浆膜（二）心壁的组织结构心壁：由内向外分为心内膜、心肌层和心115（三）心脏特殊传导系统起着控制心脏节律性活动，并协调房、室肌细胞按一定时间顺序发生兴奋和收缩的作用。位于心内膜下，包括窦房结、心房传导束、房室交界、房室束及其分支和末梢浦肯野纤维网。由特殊分化的肌细胞组成。（三）心脏特殊传导系统起着控制心脏节律性活动，并协调房、室肌116窦房结:P细胞及过渡细胞房室结:房结区,结区,结希区房室束左束支右束支心脏的特殊传导系统组成和分布窦房结:P细胞及过渡细胞房室结:房结区,结区,结希区房室束左117三、心肌的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特性机械特性三、心肌的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特性机械特性118（一）兴奋性心室肌的静息电位和动作电位静息电位约-90mV。膜对K+的通透性较高，对其它离子通透性很低，K+顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散至平衡电位。动作电位与骨骼肌细胞明显不同,主要分为5个时相.（一）兴奋性心室肌的静息电位和动作电位119人体解剖生理学-第六章循环系统课件120人体解剖生理学-第六章循环系统课件121动作电位的形成机制：细胞膜两側的离子浓度梯度为驱动力，细胞膜相应离子通道开放为前提，进行跨膜转运。动作电位的形成机制：122人体解剖生理学-第六章循环系统课件123人体解剖生理学-第六章循环系统课件124

0期：快Na+通道激活，并出现再生性Na+内流，形成Na+内向电流。使0期去极速度快，幅度大，这类细胞称为快反应细胞。0期：快Na+通道激活，并出现再生性Na+内125快Na+通道的特点①电压依从性，阈电位–70mV

②激活快、失活也快。③可被TTX

或细胞膜的持续低极化状态阻断。快Na+通道的特点①电压依从性，阈电位–70mV126人体解剖生理学-第六章循环系统课件1271期：Na+通道失活，Na+内流终止，出现一过性外向离子流（Ito）目前认为Ito主要由K+外流形成。阻断剂：四乙基铵和4-氨基吡啶1期：Na+通道失活，Na+内流终止，1282期：Ca2+内向电流和K+外向电流综合的结果早期；外向电流=内向电流，膜电位0mV左右晚期：外向电流＞内向电流，膜电位趋向降低

慢Ca2+（L—型钙通道）通道的特点：①电压依从性，阈电位–40mV。②激活慢、失活也慢。③可被异搏定、Mn2+阻断。2期：Ca2+内向电流和K+外向电流综合的结果1293期：K+外向电流。

Ca2+通道失活，Ca2+内流停

止，同时细胞膜对K+通透性

增加。在-60mv时Ik1激活，K+外流，复极加快。3期：K+外向电流。

Ca2+通道失活，1304期：Na+–K+泵(3Na+交换2K+)Na+-Ca2+交换(3Na+交换1Ca2+)4期：Na+–K+泵(3Na+交换2K+)131人体解剖生理学-第六章循环系统课件1322.心肌兴奋性的特点动作电位时程长，不应期长，绝对不应期一直延长至机械活动的舒张期开始之后。2.心肌兴奋性的特点动作电位时程长，不应期长，绝对不应期一1333.期前收缩与代偿间歇正常心脏是按窦房节发出的兴奋信号进行节律性活动的。在心肌一次兴奋的有效不应期结束之后，人为的刺激或来自其它异常起搏点的信号可使心肌产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩或期前收缩。期前兴奋也有自己的不应期，当窦房节传来的信号刚好落在期前兴奋的不应期内时，就不能引起心肌的兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后，往往出现一次较长的心室舒张期，称代偿间歇。3.期前收缩与代偿间歇正常心脏是按窦房节发出的兴奋信号134人体解剖生理学-第六章循环系统课件135(二）自动节律性心肌能自动地按一定节律发生兴奋的能力称为自动节律性。心脏内特殊传导系统（房室结的结区除外）的细胞均具有自动节律性人和哺乳动物心脏正常起搏点是窦房结(二）自动节律性心肌能自动地按一定节律发生兴奋的能力称为自动1361.窦房节细胞的动作电位及形成机制电位特征：RP：不稳定，能自动去极化

最大舒张电位。AP：分0,3,4三个时期，无1期和2期。1.窦房节细胞的动作电位及形成机制电位特征：1372.正常起搏点与潜在起搏点窦房结：约90-100次/分房室结：约40-60次/分浦肯野纤维：约15-40次/分正常起搏点(pacemaker)和窦性心律潜在起搏点、异位起搏点2.正常起搏点与潜在起搏点窦房结：约90-100次/分138窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领超速驱动压抑窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领139抢先占领：由于窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点4期限自动去极化尚未达到阈电位水平时，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其自身的自律性无法表现出来。抢先占领：由于窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点4140一旦外来兴奋驱动突然停止，该起搏点自身需要一定时间才能从被压抑状态下恢复过来，这种现象称之。形成的机理：潜在起搏点被动兴奋的频率远远超过其自身的自动兴奋频率，并且这种长时间的“超速”兴奋，对其自身的兴奋产生了抑制效应，

超速压抑的程度与两个起搏点自动兴奋频率的差别平行，频率差别越大，抑制效应愈强。超速压抑一旦外来兴奋驱动突然停止，该起搏点自身需要一定时间才能从被压141（三）传导性心肌在功能上表现为合胞体，心肌细胞膜任何部位产生的兴奋不但可以沿整个细胞膜传播，而且能通过细胞之间闰盘的低电阻缝隙连接传到另一个细胞，因此整个心肌可同步收缩。（三）传导性心肌在功能上表现为合胞体，心肌细胞膜任何部位产生142兴奋在心脏内的传导过程和特点↓房室交界（0.02-0.05m/s）↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纤维(1.5-4m/s)↓心室肌(0.5m/s)窦房结→→左、右心房

(0.3m/s)

心房肌优势传导通路(1m/s)兴奋在心脏内的传导过程和特点↓143（四）收缩性“全或无”收缩有效不应期长，不会发生强直收缩收缩时对细胞外Ca2+依赖性强（四）收缩性“全或无”收缩144四、心动周期心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一个心动周期约0.8秒。舒张期长于收缩期，全心舒张期0.4s，这有利心肌休息和心室充盈，心率快慢主要影响舒张期。四、心动周期心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为145心房收缩期心房收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期缓慢射血期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期缓慢射血146心脏泵血过程心脏泵血过程147主动脉内压左心室内压左心房内压心音心室容积主动脉内压左心室内压左心房内压心音心室容积148五、心音心音的定义：由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动而产生的声音称为心音。第一心音：音调低，历时较长，标志心室收缩开始第二心音：音调较高，历时较短，标志心室舒张开始正常心音五、心音心音的定义：由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动而产生149六、心电图（ECG）

将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。六、心电图（ECG）将引导电极置于身体一定部位，记录整个150P波表示心房除极化

QRS综合波表示心室的除极化

T和U波由心室复极化形成

S-ANA-VNP波表示心房除极化

QRS综合波表示心室的除极化

T和U波151五、心泵功能评定1.每搏输出量和射血分数每搏输出量（搏出量）：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积＝60～80ml／120～130ml＝50～60％

五、心泵功能评定1.每搏输出量和射血分数1522.每分输出量与心指数每分输出量是指一侧心室每分钟射出的血量

每分输出量＝每搏输出量×心率＝5～6L/min随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10％。心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。＝3.0～3.5L/min.m2

2.每分输出量与心指数153六、心泵功能的调节1.每搏输出量的调节(1)前负荷(心舒末期容量)对每搏输出量的影响，也称异长自身调节

六、心泵功能的调节1.每搏输出量的调节154前负荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初长度↑↓心肌收缩力↑↓心搏出量↑

异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。

意义:能精细调节每搏输出量。Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。前负荷↑异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变155（2）心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调节）指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。（2）心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调节）指心1562.心率对每分输出量的影响

40～180次/分心率↑→每分心输出量↑

＞180次/分

心率↑→心动周期缩短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。①每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。②心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。③一定范围内,心率↑可使心输出量↑。2.心率对每分输出量的影响40～180次/分心率↑→157第三节血管人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙釉质及上皮等处以外血管遍及全身。血管可分为动脉、毛细血管和静脉3种血管分布的主要规律有：对称性疏密及粗细与功能相适应常与神经伴行第三节血管人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙釉质及上皮等处以158一、各类血管的结构和功能（一）动脉

动脉是运血离心的管道，管壁较厚，可分三层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，主要含弹性纤维和平滑肌，大动脉以弹力纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜主要由纤维结缔组织构成，可防止血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。一、各类血管的结构和功能（一）动脉159大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。

大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时，管壁被动扩张；心室160人体解剖生理学-第六章循环系统课件161（二）毛细血管毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径约8～10m，管壁主要由一层内皮细胞构成。毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。一般在代谢旺盛的器官（如心、肝、肾等），毛细血管网稠密，在代谢较低的结构（如肌腱、平滑肌等）则较稀疏。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。

（二）毛细血管毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径约8162人体解剖生理学-第六章循环系统课件163人体解剖生理学-第六章循环系统课件164（三）静脉静脉vein是引导血液回心的血管。静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐级汇合，愈合愈粗，最后注入心房。与相应动脉相比，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。

（三）静脉静脉vein是引导血液回心的血管。静脉由毛细血管汇165弹性贮器血管

指主动脉、肺动脉、主干及其发出的最大分支。分配血管

从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，功能是将血液输送到各器官组织。毛细血管前阻力血管指小动脉和微动脉交换血管

指真毛细血管毛细血管后阻力血管指微静脉，容量血管

静脉弹性贮器血管指主动脉、肺动脉、主干及其发出的最大分支。166二、全身重要

血管概述二、全身重要

血管概述167主动脉及其主要分支主动脉是体循环的动脉主干。由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右骼总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉及其主要分支主动脉是体循环的动脉主干。由左心室发出，先168人体解剖生理学-第六章循环系统课件169人体解剖生理学-第六章循环系统课件170人体解剖生理学-第六章循环系统课件171上腔静脉系上腔静脉系由收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器血液回流的诸静脉组成。主干为上腔静脉，它借各级属支主要收集膈以上，上半身的静脉血，最后流入右心房。

下腔静脉系

下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支组成，收集膈以下下半身的静脉血，最后注入右心房。

上腔静脉系172人体解剖生理学-第六章循环系统课件173人体解剖生理学-第六章循环系统课件174三、动脉血压和动脉脉搏血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。[单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]三、动脉血压和动脉脉搏血压是指血管内的血液对于单位面积175各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0各段血管176（一）动脉血压正常值与测量

收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)

脉搏压:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

平均动脉压:＝Dp+脉压/3血压的测量示意图＝(Sp+2Dp)/3

平均动脉压:＝Dp+脉压/3血压的测量示意图177人体解剖生理学-第六章循环系统课件178生理变异:①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活动＞安静④站位＞卧位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

生理变异:179（二）动脉血压的形成①心血管系统内有血液充盈循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。②心脏射血心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧压，是势能。③血流的阻力体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。（二）动脉血压的形成180(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

（三）动脉血压的影响因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑（三）动181(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑(BP升高)

SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

(5)循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明显182高血压的危害高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，高血压损害的靶器官主要包括脑、心脏、肾脏、眼底等等。平时老百姓见到的瘫痪的患者，这些人里百分之七八十都是高血压引起的，还有心肌梗死，心肌梗死病人40%到50%都有高血压。我们国家每年死于心血管病大概是300万，有专家估计，起码有大多数人的死亡跟高血压是有关系的，所以可见高血压的危害是相当大的。国民的死亡40%死于心脑血管疾病，这心脑血管的疾病主要的危险因素就是高血压。高血压的危害高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，高血压损183高血压虽然说是一个慢性的过程，但是血压要控制不好的话，即使年轻的也有可能突然脑血管破裂出现脑出血，有一个39岁的患者是高血压脑出血成为半身不遂，后来由于控制好了，生活也还是可以的。所以尽管高血压是一个慢性的心血管综合症，但是也一定要把高血压控制好，如果控制不好即使年轻的时候也有脑出血的可能性，当然年龄大了出现的危害会更大一些。高血压虽然说是一个慢性的过程，但是血压要控制不好的话，184高血压病的注意事项高血压病的注意事项包括以下几点合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡自我管理按时就医

高血压病的注意事项高血压病的注意事项包括以下几点185预防高血压十诀一袋牛奶或豆浆，二便通畅记心间；

三餐饮食宜清淡，四体适度常锻炼；

五色果蔬不间断，每天只吃六克盐；

七情调节莫失控，八方交友心喜欢；

酒不喝来烟不抽，十分松驰心不烦；

百般措施重保健，千万重视常体检。

预防高血压十诀186（四）动脉脉搏

在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。

（四）动脉脉搏在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波187人体解剖生理学-第六章循环系统课件188四、静脉血压与血流（一）静脉血压

外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4～12cmH2O。特点：①近心端低，远心端高：四、静脉血压与血流（一）静脉血压189（二）影响静脉回流的因素心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓重力体位：骨骼肌收缩的挤压：呼吸运动（二）影响静脉回流的因素心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内190五、微循环和组织液生成（一）微循环微动脉和微静脉之间的血液循环五、微循环和组织液生成（一）微循环191人体解剖生理学-第六章循环系统课件192（二）组织液的生成及回流（二）组织液的生成及回流193人体解剖生理学-第六章循环系统课件194冠状循环冠脉循环的特点:①冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直穿行于心肌，到达心内膜，故心脏血供易受心肌收缩的挤压。②A吻合支少，冠脉突然阻塞相应区域缺血急性心肌梗死冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生③心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1，有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质④冠脉血流量在收缩期的流量只有舒张期的20-30%，