心力衰竭患者的心功能评价课件

心力衰竭患者的心功能评价幽默来自智慧，恶语来自无能心力衰竭患者的心功能评价心力衰竭患者的心功能评价幽默来自智慧，恶语来自无能心力衰竭患者心功能的评上海市嘉定区南翔医院心内科张方亮目的和意义评估心力衰竭病情的严重程度及预后指导心力衰竭患者的治疗方案指导心力衰竭患者的康复锻炼纵观近年广东高考口语考试的改革，作为输出和表达能力之一的英语口语得到的重视力度是前所未有的。特别是2011年起，所有考生必须参加听说考试，而且听说考试的成绩将占高考英语成绩总分的10%。可见，对英语口语能力的考查在高考中越来越突出，考生不仅要“听得懂”，还要“说得好”，因为培养交际能力应该是英语教学的出发点和归宿。那么如何开展英语口语教学，提高学生的英语口语表达能力呢？笔者基于词块教学理论，尝试分话题进行词块教学，以提高中学生的英语口语能力。一、分话题进行词块教学的理论依据词块（lexicalchunk）又称作“程式化语言”、“词汇短语”、“预制语块”，是指一个具有一定结构、表达一定意思的预制的多词单位，它以整体形式被记忆储存，并在即时交际时被整体提取，而不需要使用语法规则来加工分析。从结构和功能角度来分，词块包括多词组合、惯用话语、限制性短语、句子框架。Lewis（1993）在他的语块教学理论（LexicalApproach）中指出：语言是语法化的词汇，而不是词汇化的语法；作为形式与功能的统一体的词块，与特定的语境相联系，在语言运用中处于核心地位；语言的产出不仅是一个依靠句法结构、词汇生成句子的过程，还是一个根据不同语境从记忆中提取词块加以组合，生成话语的过程；发现、使用词块是学习者的需要，是语言习得的必经过程。因此，分话题进行词块教学，降低词块识别和学习的难度，创设更真实的交际语境，更能提高口语水平较低的高中学生学习英语练习口语的兴趣，更符合其实际。二、分话题进行词块教学的实验设计1.实验假设。分话题进行词块教学能提高高中生口语表达的流利性、准确性和地道性，达到有效地用英语进行交际的目的。2.实验目的。通过建立以分话题进行词块教学为主线的词块教学法，提高学生的词块意识，探索出一条切实可行的、有效提高高中生英语口语能力的新路子，试图改变高中生“金口难开”的“哑巴”英语状况。3.实验对象与教材。本次实验的对象是东莞高级中学2010届高三（7）班和高三（8）班的学生共59名，其中高三（7）班由30名学生组成，为对照组，高三(8)班由29名学生组成，为实验组；所选用的教材是由国家英语基础教育专家、广东省教育厅教育教学研究室高中英语教研员黄自成主编的《朗声高考英语复习新概念》（通用版）。4.实验方法和程序。本教学实验为期八个月（2009年8月－2010年3月），共分三个阶段：学年前的前测、整一学年的教学和学年末的后测（高考英语口语考试）。前测所用的是2009年广东高考英语口语考试试题，学生以人机对话的形式，按要求进行模仿朗读、角色扮演和口头作文，然后由东莞高级中学的十位教师分成五个两人小组分别对学生的答题录音按照广东高考英语口语考试的评分标准，从语音语调、语法词汇、流利程度和交际能力这四个方面进行评分并以等级A、B、C、D、E的形式得出学生的英语口语成绩。在实验前和实验过程中，学生的学习背景相同――相同的课时、课程、教材和教师，但是在实验过程中实验组使用的是分话题进行词块教学法，而控制组则使用传统的词汇教学法。5.分话题进行词块教学法的具体操作。在实验过程中，词块教学围绕着个人情况（PersonalInformation）、家庭、朋友与周围的人（Family，FriendsandPeopleAround）、周围的环境（PersonalEnvironment）等考纲中要求学生掌握的24个话题进行。具体操作如下：通过听力和拼写（Listening&Spelling）、阅读和思考（Reading&Thinking）进行语言输入（LanguageInput），提高学生关注词块意识。例如在围绕着PersonalInformation这个话题进行学习时，在听力和拼写、阅读和思考环节后，教师鼓励学生自己挑出与个人信息有关的词块，然后教师对词块进行简单讲解，并要求学生将这些词块用彩色笔涂出来，以便每次读书时有意识地进行词块的记忆。通过造句（Sentence-making）、翻译（Translation）和小对话（Mini-conversation）等来进行语言的分析和记忆（LanguageAnalysis&Memorization），操练巩固词块。通过复述（Retelling）和口头作文（Oralcomposition）进行语言的输出（LanguageOutput），提取和运用词块。比如在学习了与PersonalInformation有关的词块之后，让学生尽可能地运用所学词块向同桌或全班介绍一个自己熟悉的人。通过课后按话题收集词块于词块积累本（Chunk-accumulation），一天或几天后听写词块（Chunk-dictation）来进一步进行语言的记忆，使词块这种“程式化语言”以整体的形式被长期记忆储存，并在即时交际时被整体提取，而不需花时间进行语法规则的加工，提高英语口语的流利性、准确性和地道性，达到有效地用英语进行交际的目的。三、实验结果和数据分析1.前测。在实验前，即高二第二学期末的时候，对实验对象进行英语口语考试，然后按照广东高考英语口语考试的评分标准，从语音语调、语法词汇、流利程度和交际能力这四个方面进行评分并以等级A、B、C、D、E的形式得出学生的英语口语成绩如下：英语口语考试等级实验组控制组人数百分比(%)人数百分比(%)A////B////C413.8516.7D1862.11860E724.1723.3如上表所示，实验组和控制组在前测的口语考试中各个等级所占的百分比无显著差异，这说明进行教学实验前，两个组的学生口语水平处于同一水平。2.后测。在经过为期八个月的分话题进行词块教学后，在2010年的广东高考英语口语考试中，实验对象的口语考试成绩如下：英语口语考试等级实验组控制组人数百分比(%)人数百分比(%)A13.40/B1034.5723.3C1655.21343.3D26.9723.4E00310如上表所示，经过高三一段时间的学习，实验组和控制组的英语口语成绩都有所提高，但是与前测数据比较，实验组口语能力提高的幅度更大。从以上的实验数据，我们可以得出结论：分话题进行词块教学可以降低词块识别和学习的难度，创设更真实的交际语境，提高学生学习英语练习口语的兴趣，有效地提高其口语表达的流利性、准确性和地道性，达到有效地用英语进行交际的目的。综上可见，分话题进行词块教学，能有效地扩大语言记忆的容量，减少口语输出时语言加工的时间，从而使用英语进行交际得以顺利进行。因此，我们要充分利用分话题进行的词块教学法，扫清高中英语教学的盲点，把高中英语口语教学带到一个崭新的世界。[在当前农村小学生中，大约有五分之一的学生不太喜欢作文，大多数学生还是比较喜欢作文课的，但学生在习作时总是感觉力不从心，效果不佳。高年级学生不喜欢老师限定太多的框框，而喜欢自由表达，喜欢写自由命题的习作，喜欢写内心深处的感悟。我认为出现这种情况的“病根”是：（1）不细心观察生活，没有生活储备，选材困难；（2）没有丰富的语言储备，缺少基本的表达方法；（3）习作内容、形式等条条框框限制了学生的思维。治此“病”的良方是让学生习作反映学生的生活，表达学生对生活的真实情感，体现学生的童心、童趣，简而言之，就是要让学生的习作生活化。一、丰富学生的习作积累，是习作生活化的关键在作文教学中要做到“放长线钓大鱼”，放长线就是要做到“三个积累”，“大鱼”就是较高的作文水平。高的作文水平、能力不是老师教出来的，而是来自于学生生活、课堂中的积累。我们要指导、帮助学生实现这“三个积累”。1.语言积累。语言丰富了，自然会有精彩句子涌现。我运用了多种方法帮助学生积累语言：（1）在课堂教学中，教会学生读书，让学生学会体验作者要表达的思想感情，学习作者运用的表达方法，做到意文兼得。同时，每天抽出20分钟左右的时间进行口语交际，为学生积累语言提供保证。（2）要求每一个学生都有专门的积累本，鼓励学生摘抄书中的好词、好句、好段，并做到经常翻阅；鼓励学生多背名言警句，即使没背过的，也要努力做到用时能找到。2.生活积累。生活是写作的源泉，生活丰富了，写作材料就多了。我们可以多组织一些生动有趣的课内外活动，让学生参与其中，收获之多是难以估量的。我结合小学生的年龄特点，开展了诗词竞赛、习作竞赛、美文朗诵比赛、故事大王、踏青写生等丰富多彩的活动。在活动中引导、教会学生观察、体验，让学生在活动中感悟生活，达到丰富学生生活见闻的目的。通过活动的开展，学生看到许多以前未曾注意的事物，产生了强烈的倾诉欲望。习作真正成了他们表达、交际的工具。但要注意：不要把活动与作文捆在一起，活动的目的是积累。二、教师亲写下水文，树立榜样教师要亲自写下水文，体验习作，这样有利于有的放矢、重点指导。也可以和学生同时现场习作，让学生加以对照，找出闪光点和差距。这样指导更具有说服力，既缩短了师生间的距离，消除了学生害怕作文的心理，又形成了学生与教师比写作水平的氛围，使师生共同进步。三、教师树立“生活化”教学理念习作教学生活化，首先要语文教学生活化；语文教学生活化，教师首先要放开自己的思想使自己先“生活化”。教师如果单纯认为课堂才是进行语文教学的阵地，课本才是进行教学的主要武器，就要把学生当成“假想敌”.怎么会使学生的学习生活化呢？怎么谈得上习作生活化呢？作文的取材主要来源于生活，只有具有“生活化”的思想理念，牢固树立大语文观，积极引导学生走向生活，参与生活，体验人生，关注社会热点，才能将生活中的素材信手拈来地为我所用，表达自己生活的真实感受、真情体验、真正乐趣，才会写出原汁原味的社会生活、人物现象。四、绿色评价是习作“生活化”的动力农村小学习作指导一般流程是“审题指导→选材指导→表达方式与技巧的指导→学生练习”，不难发现，这种流程突出了教师的主导，忽视了学生的主体，从审题到选材甚至如何表达都被“辛苦”的教师所代替，习作思路被框定，失去独立思考的机会，表达的是教师的理解，学生习作必然“千篇一律”，而学生的创造性就在“千篇一律”中被扼杀了。这样的习作练习，学生能不怕吗？能学得不累吗？对习作能感兴趣吗？那么，如何进行习作指导呢？1.创设修改平台，在赏评中指导修改。（1）示范赏改。教师选择一两篇有代表性习作，让学生读一读、议一议、评一评，教师予以适当的点拨和指导，使学生受到启发，为互评互改打下基础。（2）互评互改。学生在明确本次评改重点的基础上，小组合作进行赏评，学生之间交流习作，自己动手评改他人文章，按照教师提出的各项要求进行批改。（3）自评自改。自评自改是提高学生自由习作能力的有效途径，也是习作的训练目的。2.赏析为主，让学生体验成功。我的习作评改以赏析为主，努力做到：（1）多给学生一些自我评价机会。我经常创造让学生进行自我评估、自我展示的机会和空间，引导学生学会欣赏自己，充满兴趣地反复阅读自己的习作，一词一句地寻找自己习作中的闪光点。（2）多给学生一些赏识性评价。我在引导学生相互评改时，以赏识肯定为主，寻找习作中的优点，照亮一片。心力衰竭患者的心功能评价幽默来自智慧，恶语来自无能心力衰竭患1心力衰竭患者心功能的评上海市嘉定区南翔医院心内科张方亮心力衰竭患者心功能的评2目的和意义评估心力衰竭病情的严重程度及预后指导心力衰竭患者的治疗方案指导心力衰竭患者的康复锻炼目的和意义3心力衰竭心功能的评估方法症状评估体征评估运动试验评估各种实验宝检查评估心力衰竭心功能的评估方法4代谢当量(MET代谢当量(metablicequivalent,MET)是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。》代谢当量是以安静且坐位肘的能量消耗为基础,表达各种活动肘相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氣量3.5m/(kg:min)e例如人在静坐肘MET约为1.0,速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。代谢当量(MET5依据症状评:纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)》NYHA分级心力衰竭的分级,NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一方尝有紐约心脏病协会「NYHA丿于1928年提出,因操作简单,临床上沿用至今。实际上NYHA分级是对C期和D期慈者症状严重程度的分级。》I级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲芬,心悸、气喘或霅纹痛。》病人能进行并完成饪何需要≤7MET的活动,如可负重10,9kg上8級楼櫛负36,3kg重物;作宝外工作(扣雪、铲土);运动「滑雪、打篮球、跑步/步行每小时8km)。依据症状评:纽约心脏病学会心功能分6纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)》Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息肘无自觉症状,一般体力活动引起过度疲芬、心悸气喘或心绞痛。》病人能进行并究成任何需要≤5MET的活动,如进行性交无需停止,因艺活动,粑地、除草,跳交谊舞,平地步行每小时64km,但无力完成需要≥7MET的活动。纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)7纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)》Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息肘无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。》病人能进行并完成任何需要≤2MET的活动如进行淋浴而无需停止,脱衣,整理床铺,请洁窗户,平地步行每小肘4km,打保龄球,打高尔失球,穿着无需停止,但无力进行和不能完成需要≥5MET的体力活动。纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)8纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)ⅣV级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。》病人无力进行或不能完成需要≥2MET的活动,级无力进行任何前述列举的Ⅲ级体力活动。ⅣVa级:休息时无胸闷气喘,但是动则气喘。ⅣVb级:休息时也有胸闷气喘。纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)9根据体征评佶:KLLP分级l级:无心衰征象,但肺毛细血管楔压可升高,病死率0~5%‖级轻至中度心衰,肺啰音出现范圈小于两肺野的50%,可出现笫三心音奔马律,持续性霙性心动过速或其他心律夫静脉压升高有肺淤血的X线表现,病死率在10%~20%Ⅲ级重度心哀,肺啰貴出现苋围大于两肺野的50%,可出现急性肺水肿,病死率在35%~40%ⅣV级:出现心源性休克,血压<12kPa(90mmHg),少尿(<20ml/h),皮肤湿冷,发绀,呼吸加速,脉率>100pm病死率在85%~95%V级:心嫄性休克并急性肺水肿,病死率极高根据体征评佶:KLLP分级10依据运动试验进行评估-6分钟步行试验6分钟步行试验(6MWT)是指在特定的环境中,通过测量患者在6mn之内步行的距离(6minutewalkdistance,6MWD)来评价患者的心肺功能。1968年,美国的Cooper最先提出应用12min跑步来评价肺功能。在此基础上,1985年。由Guya!等正式提出了6MWT2002、2005年以及207年美国心脏协会颁布的《慢性心力衰竭诊新和治疗指南》中明确将6MWT作为心功能评定的一项指标。依据运动试验进行评估-6分钟步行试验11心力衰竭患者的心功能评价课件12心力衰竭患者的心功能评价课件13心力衰竭患者的心功能评价课件14心力衰竭患者的心功能评价课件15心力衰竭患者的心功能评价课件16心力衰竭患者的心功能评价课件17心力衰竭患者的心功能评价课件18心力衰竭患者的心功能评价课件19心力衰竭患者的心功能评价课件20心力衰竭患者的心功能评价课件21心力衰竭患者的心功能评价课件22心力衰竭患者的心功能评价课件23心力衰竭患者的心功能评价课件24谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，25心力衰竭患者的心功能评价幽默来自智慧，恶语来自无能心力衰竭患者的心功能评价心力衰竭患者的心功能评价幽默来自智慧，恶语来自无能心力衰竭患者心功能的评上海市嘉定区南翔医院心内科张方亮目的和意义评估心力衰竭病情的严重程度及预后指导心力衰竭患者的治疗方案指导心力衰竭患者的康复锻炼纵观近年广东高考口语考试的改革，作为输出和表达能力之一的英语口语得到的重视力度是前所未有的。特别是2011年起，所有考生必须参加听说考试，而且听说考试的成绩将占高考英语成绩总分的10%。可见，对英语口语能力的考查在高考中越来越突出，考生不仅要“听得懂”，还要“说得好”，因为培养交际能力应该是英语教学的出发点和归宿。那么如何开展英语口语教学，提高学生的英语口语表达能力呢？笔者基于词块教学理论，尝试分话题进行词块教学，以提高中学生的英语口语能力。一、分话题进行词块教学的理论依据词块（lexicalchunk）又称作“程式化语言”、“词汇短语”、“预制语块”，是指一个具有一定结构、表达一定意思的预制的多词单位，它以整体形式被记忆储存，并在即时交际时被整体提取，而不需要使用语法规则来加工分析。从结构和功能角度来分，词块包括多词组合、惯用话语、限制性短语、句子框架。Lewis（1993）在他的语块教学理论（LexicalApproach）中指出：语言是语法化的词汇，而不是词汇化的语法；作为形式与功能的统一体的词块，与特定的语境相联系，在语言运用中处于核心地位；语言的产出不仅是一个依靠句法结构、词汇生成句子的过程，还是一个根据不同语境从记忆中提取词块加以组合，生成话语的过程；发现、使用词块是学习者的需要，是语言习得的必经过程。因此，分话题进行词块教学，降低词块识别和学习的难度，创设更真实的交际语境，更能提高口语水平较低的高中学生学习英语练习口语的兴趣，更符合其实际。二、分话题进行词块教学的实验设计1.实验假设。分话题进行词块教学能提高高中生口语表达的流利性、准确性和地道性，达到有效地用英语进行交际的目的。2.实验目的。通过建立以分话题进行词块教学为主线的词块教学法，提高学生的词块意识，探索出一条切实可行的、有效提高高中生英语口语能力的新路子，试图改变高中生“金口难开”的“哑巴”英语状况。3.实验对象与教材。本次实验的对象是东莞高级中学2010届高三（7）班和高三（8）班的学生共59名，其中高三（7）班由30名学生组成，为对照组，高三(8)班由29名学生组成，为实验组；所选用的教材是由国家英语基础教育专家、广东省教育厅教育教学研究室高中英语教研员黄自成主编的《朗声高考英语复习新概念》（通用版）。4.实验方法和程序。本教学实验为期八个月（2009年8月－2010年3月），共分三个阶段：学年前的前测、整一学年的教学和学年末的后测（高考英语口语考试）。前测所用的是2009年广东高考英语口语考试试题，学生以人机对话的形式，按要求进行模仿朗读、角色扮演和口头作文，然后由东莞高级中学的十位教师分成五个两人小组分别对学生的答题录音按照广东高考英语口语考试的评分标准，从语音语调、语法词汇、流利程度和交际能力这四个方面进行评分并以等级A、B、C、D、E的形式得出学生的英语口语成绩。在实验前和实验过程中，学生的学习背景相同――相同的课时、课程、教材和教师，但是在实验过程中实验组使用的是分话题进行词块教学法，而控制组则使用传统的词汇教学法。5.分话题进行词块教学法的具体操作。在实验过程中，词块教学围绕着个人情况（PersonalInformation）、家庭、朋友与周围的人（Family，FriendsandPeopleAround）、周围的环境（PersonalEnvironment）等考纲中要求学生掌握的24个话题进行。具体操作如下：通过听力和拼写（Listening&Spelling）、阅读和思考（Reading&Thinking）进行语言输入（LanguageInput），提高学生关注词块意识。例如在围绕着PersonalInformation这个话题进行学习时，在听力和拼写、阅读和思考环节后，教师鼓励学生自己挑出与个人信息有关的词块，然后教师对词块进行简单讲解，并要求学生将这些词块用彩色笔涂出来，以便每次读书时有意识地进行词块的记忆。通过造句（Sentence-making）、翻译（Translation）和小对话（Mini-conversation）等来进行语言的分析和记忆（LanguageAnalysis&Memorization），操练巩固词块。通过复述（Retelling）和口头作文（Oralcomposition）进行语言的输出（LanguageOutput），提取和运用词块。比如在学习了与PersonalInformation有关的词块之后，让学生尽可能地运用所学词块向同桌或全班介绍一个自己熟悉的人。通过课后按话题收集词块于词块积累本（Chunk-accumulation），一天或几天后听写词块（Chunk-dictation）来进一步进行语言的记忆，使词块这种“程式化语言”以整体的形式被长期记忆储存，并在即时交际时被整体提取，而不需花时间进行语法规则的加工，提高英语口语的流利性、准确性和地道性，达到有效地用英语进行交际的目的。三、实验结果和数据分析1.前测。在实验前，即高二第二学期末的时候，对实验对象进行英语口语考试，然后按照广东高考英语口语考试的评分标准，从语音语调、语法词汇、流利程度和交际能力这四个方面进行评分并以等级A、B、C、D、E的形式得出学生的英语口语成绩如下：英语口语考试等级实验组控制组人数百分比(%)人数百分比(%)A////B////C413.8516.7D1862.11860E724.1723.3如上表所示，实验组和控制组在前测的口语考试中各个等级所占的百分比无显著差异，这说明进行教学实验前，两个组的学生口语水平处于同一水平。2.后测。在经过为期八个月的分话题进行词块教学后，在2010年的广东高考英语口语考试中，实验对象的口语考试成绩如下：英语口语考试等级实验组控制组人数百分比(%)人数百分比(%)A13.40/B1034.5723.3C1655.21343.3D26.9723.4E00310如上表所示，经过高三一段时间的学习，实验组和控制组的英语口语成绩都有所提高，但是与前测数据比较，实验组口语能力提高的幅度更大。从以上的实验数据，我们可以得出结论：分话题进行词块教学可以降低词块识别和学习的难度，创设更真实的交际语境，提高学生学习英语练习口语的兴趣，有效地提高其口语表达的流利性、准确性和地道性，达到有效地用英语进行交际的目的。综上可见，分话题进行词块教学，能有效地扩大语言记忆的容量，减少口语输出时语言加工的时间，从而使用英语进行交际得以顺利进行。因此，我们要充分利用分话题进行的词块教学法，扫清高中英语教学的盲点，把高中英语口语教学带到一个崭新的世界。[在当前农村小学生中，大约有五分之一的学生不太喜欢作文，大多数学生还是比较喜欢作文课的，但学生在习作时总是感觉力不从心，效果不佳。高年级学生不喜欢老师限定太多的框框，而喜欢自由表达，喜欢写自由命题的习作，喜欢写内心深处的感悟。我认为出现这种情况的“病根”是：（1）不细心观察生活，没有生活储备，选材困难；（2）没有丰富的语言储备，缺少基本的表达方法；（3）习作内容、形式等条条框框限制了学生的思维。治此“病”的良方是让学生习作反映学生的生活，表达学生对生活的真实情感，体现学生的童心、童趣，简而言之，就是要让学生的习作生活化。一、丰富学生的习作积累，是习作生活化的关键在作文教学中要做到“放长线钓大鱼”，放长线就是要做到“三个积累”，“大鱼”就是较高的作文水平。高的作文水平、能力不是老师教出来的，而是来自于学生生活、课堂中的积累。我们要指导、帮助学生实现这“三个积累”。1.语言积累。语言丰富了，自然会有精彩句子涌现。我运用了多种方法帮助学生积累语言：（1）在课堂教学中，教会学生读书，让学生学会体验作者要表达的思想感情，学习作者运用的表达方法，做到意文兼得。同时，每天抽出20分钟左右的时间进行口语交际，为学生积累语言提供保证。（2）要求每一个学生都有专门的积累本，鼓励学生摘抄书中的好词、好句、好段，并做到经常翻阅；鼓励学生多背名言警句，即使没背过的，也要努力做到用时能找到。2.生活积累。生活是写作的源泉，生活丰富了，写作材料就多了。我们可以多组织一些生动有趣的课内外活动，让学生参与其中，收获之多是难以估量的。我结合小学生的年龄特点，开展了诗词竞赛、习作竞赛、美文朗诵比赛、故事大王、踏青写生等丰富多彩的活动。在活动中引导、教会学生观察、体验，让学生在活动中感悟生活，达到丰富学生生活见闻的目的。通过活动的开展，学生看到许多以前未曾注意的事物，产生了强烈的倾诉欲望。习作真正成了他们表达、交际的工具。但要注意：不要把活动与作文捆在一起，活动的目的是积累。二、教师亲写下水文，树立榜样教师要亲自写下水文，体验习作，这样有利于有的放矢、重点指导。也可以和学生同时现场习作，让学生加以对照，找出闪光点和差距。这样指导更具有说服力，既缩短了师生间的距离，消除了学生害怕作文的心理，又形成了学生与教师比写作水平的氛围，使师生共同进步。三、教师树立“生活化”教学理念习作教学生活化，首先要语文教学生活化；语文教学生活化，教师首先要放开自己的思想使自己先“生活化”。教师如果单纯认为课堂才是进行语文教学的阵地，课本才是进行教学的主要武器，就要把学生当成“假想敌”.怎么会使学生的学习生活化呢？怎么谈得上习作生活化呢？作文的取材主要来源于生活，只有具有“生活化”的思想理念，牢固树立大语文观，积极引导学生走向生活，参与生活，体验人生，关注社会热点，才能将生活中的素材信手拈来地为我所用，表达自己生活的真实感受、真情体验、真正乐趣，才会写出原汁原味的社会生活、人物现象。四、绿色评价是习作“生活化”的动力农村小学习作指导一般流程是“审题指导→选材指导→表达方式与技巧的指导→学生练习”，不难发现，这种流程突出了教师的主导，忽视了学生的主体，从审题到选材甚至如何表达都被“辛苦”的教师所代替，习作思路被框定，失去独立思考的机会，表达的是教师的理解，学生习作必然“千篇一律”，而学生的创造性就在“千篇一律”中被扼杀了。这样的习作练习，学生能不怕吗？能学得不累吗？对习作能感兴趣吗？那么，如何进行习作指导呢？1.创设修改平台，在赏评中指导修改。（1）示范赏改。教师选择一两篇有代表性习作，让学生读一读、议一议、评一评，教师予以适当的点拨和指导，使学生受到启发，为互评互改打下基础。（2）互评互改。学生在明确本次评改重点的基础上，小组合作进行赏评，学生之间交流习作，自己动手评改他人文章，按照教师提出的各项要求进行批改。（3）自评自改。自评自改是提高学生自由习作能力的有效途径，也是习作的训练目的。2.赏析为主，让学生体验成功。我的习作评改以赏析为主，努力做到：（1）多给学生一些自我评价机会。我经常创造让学生进行自我评估、自我展示的机会和空间，引导学生学会欣赏自己，充满兴趣地反复阅读自己的习作，一词一句地寻找自己习作中的闪光点。（2）多给学生一些赏识性评价。我在引导学生相互评改时，以赏识肯定为主，寻找习作中的优点，照亮一片。心力衰竭患者的心功能评价幽默来自智慧，恶语来自无能心力衰竭患26心力衰竭患者心功能的评上海市嘉定区南翔医院心内科张方亮心力衰竭患者心功能的评27目的和意义评估心力衰竭病情的严重程度及预后指导心力衰竭患者的治疗方案指导心力衰竭患者的康复锻炼目的和意义28心力衰竭心功能的评估方法症状评估体征评估运动试验评估各种实验宝检查评估心力衰竭心功能的评估方法29代谢当量(MET代谢当量(metablicequivalent,MET)是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。》代谢当量是以安静且坐位肘的能量消耗为基础,表达各种活动肘相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氣量3.5m/(kg:min)e例如人在静坐肘MET约为1.0,速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。代谢当量(MET30依据症状评:纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)》NYHA分级心力衰竭的分级,NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一方尝有紐约心脏病协会「NYHA丿于1928年提出,因操作简单,临床上沿用至今。实际上NYHA分级是对C期和D期慈者症状严重程度的分级。》I级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲芬,心悸、气喘或霅纹痛。》病人能进行并完成饪何需要≤7MET的活动,如可负重10,9kg上8級楼櫛负36,3kg重物;作宝外工作(扣雪、铲土);运动「滑雪、打篮球、跑步/步行每小时8km)。依据症状评:纽约心脏病学会心功能分31纽约心脏病学会心功能分级(NHYA)》Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息肘无自觉症状,一般体力活动引起过度疲芬、心悸气喘或心绞痛。》病人能进行并