高钾与低钾的护理课件-002

高钾血症与低钾血症的护理

急救ＩＣＵ

1高钾血症与低钾血症的护理11.90%存在于细胞内2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L

3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的体内分布和代谢特点21.90%存在于细胞内钾的体内分布和钾的正常代谢血清钾浓度3.5~5.5mmol/L(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪（10%左右）尿（占80%以上）3钾的正常代谢血清钾浓度(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪(二)钾的生理功能:1参与糖原和蛋白质的合成：2参与静息膜电位的形成：3维持细胞内渗透压4参与酸碱平衡调节：4(二)钾的生理功能:4(三)钾平衡的调节1．钾的跨细胞转移(泵漏机制)２．肾对钾的调节

（1）肾小球的滤过（2）近曲小管和髓袢的重吸收作用（3）远曲小管和集合管的调节

•主细胞的分泌•闰细胞的重吸收

3．结肠的排钾功能5(三)钾平衡的调节5膜电位（mV)+40-+20-0--20--40--60--80--100-静息电位0期1期2期3期4期零电位阈电位+++++++++++++++++++++++++K+Na+K+Ca2+K+K+ATPK+Na+心室肌动作电位和主要离子流示意图：6膜电位（mV)+40-静息电位0期1期2期3期4期零电低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。7低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。常见原因钾摄入不足钾排出过多钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响8常见原因钾摄入不足见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道对机体的影响

神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。

对心肌的影响：主要表现为心律失常（兴奋性，自律性，传导性等）。

心电图变化：T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。9对机体的影响神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的低血钾高血钾10低血钾高血钾10

代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。11代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性补钾应注意事项最好口服静脉补钾应注意:要见尿补钾补钾不宜过多、过快浓度不能超过40mmol/L严密观察病情12补钾应注意事项最好口服12治疗钾的补充（应注意防止高血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失13治疗13主要护理诊断

疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常14主要护理诊断

疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关14护理预期目标病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生15护理预期目标15主要护理措施一补钾的观察与护理静脉补钾：补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在体内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。

16主要护理措施一16主要护理措施一补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。

17主要护理措施一17主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。

18主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如护理措施二消化系统症状观察与护理

恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。19护理措施二消化系统症状观察与护理

19护理措施三持续心电监护

密切观察动态变化，随时调整补钾量。20护理措施三持续心电监护

密切观察动态变化，随时调整补钾量。护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量

21护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有护理措施六疾病健康宣教：

根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。22护理措施六疾病健康宣教：

根据患者的心理，我们耐心向患者及高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。23高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；24病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。25病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。26临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可辅助检查实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。27辅助检查实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。27治疗原则控制病因，降低体内钾含量。28治疗原则控制病因，降低体内钾含量。28临床观察和护理1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观察，主要表现为心肌收缩功能降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示T波高尖。生化检查血清钾浓度大于5.5mmol/L。29临床观察和护理1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密临床观察和护理2、钾主要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体外，慢性肾功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使钾在体内蓄积，因此严密观察患者尿量就显得尤为重要。准确记录24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精确观察尿量。30临床观察和护理2、钾主要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体临床观察和护理3、在临床中及时统计患者的尿量，发现患者的尿量少，生化检查示高钾血症，应立即通知值班医生处理，以免错过最快最佳的治疗时机。高钾血症患者可根据血钾浓度及病情严重程度，选择药物治疗和/或血液透析治疗。治疗上将血钾转移至细胞内的同时，促进血钾的排除：①立即停止钾的摄入；②5%碳酸氢钠注射液250ml静脉输液；31临床观察和护理3、在临床中及时统计患者的尿量，发现患者的尿量临床观察和护理③10%葡萄糖酸钙注射剂10ml静脉注射，时间大约5min；④10%葡萄糖注射液250ml加普通胰岛素10U静脉输液；⑤速尿利尿；⑥必要时监测心电、血压、血氧饱和度。32临床观察和护理③10%葡萄糖酸钙注射剂10ml静脉注射，时间护理措施嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入（3L/min），保持病房安静、整洁，避免刺激。关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质变化。必要时血液透析治疗，做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。33护理措施嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保高钾血症的预防①给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家属的密切观察是必不可少的，尤其在饮食劝告方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正相关。34高钾血症的预防①给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方高钾血症的预防②需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。③告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。35高钾血症的预防②需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到高钾血症的预防④需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高。一般库存2周，血钾增高4~5倍，库存3周，血钾增高可达10倍。因此输入大量库存血，可导致高钾血症。⑤口服补钾药的患者，3~5天复查一次电解质。36高钾血症的预防④需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂高钾血症与低钾血症的护理

急救ＩＣＵ

37高钾血症与低钾血症的护理11.90%存在于细胞内2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L

3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的体内分布和代谢特点381.90%存在于细胞内钾的体内分布和钾的正常代谢血清钾浓度3.5~5.5mmol/L(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪（10%左右）尿（占80%以上）39钾的正常代谢血清钾浓度(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪(二)钾的生理功能:1参与糖原和蛋白质的合成：2参与静息膜电位的形成：3维持细胞内渗透压4参与酸碱平衡调节：40(二)钾的生理功能:4(三)钾平衡的调节1．钾的跨细胞转移(泵漏机制)２．肾对钾的调节

（1）肾小球的滤过（2）近曲小管和髓袢的重吸收作用（3）远曲小管和集合管的调节

•主细胞的分泌•闰细胞的重吸收

3．结肠的排钾功能41(三)钾平衡的调节5膜电位（mV)+40-+20-0--20--40--60--80--100-静息电位0期1期2期3期4期零电位阈电位+++++++++++++++++++++++++K+Na+K+Ca2+K+K+ATPK+Na+心室肌动作电位和主要离子流示意图：42膜电位（mV)+40-静息电位0期1期2期3期4期零电低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。43低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。常见原因钾摄入不足钾排出过多钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响44常见原因钾摄入不足见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道对机体的影响

神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。

对心肌的影响：主要表现为心律失常（兴奋性，自律性，传导性等）。

心电图变化：T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。45对机体的影响神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的低血钾高血钾46低血钾高血钾10

代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。47代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性补钾应注意事项最好口服静脉补钾应注意:要见尿补钾补钾不宜过多、过快浓度不能超过40mmol/L严密观察病情48补钾应注意事项最好口服12治疗钾的补充（应注意防止高血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失49治疗13主要护理诊断

疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常50主要护理诊断

疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关14护理预期目标病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生51护理预期目标15主要护理措施一补钾的观察与护理静脉补钾：补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在体内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。

52主要护理措施一16主要护理措施一补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。

53主要护理措施一17主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。

54主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如护理措施二消化系统症状观察与护理

恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。55护理措施二消化系统症状观察与护理

19护理措施三持续心电监护

密切观察动态变化，随时调整补钾量。56护理措施三持续心电监护

密切观察动态变化，随时调整补钾量。护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量

57护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有护理措施六疾病健康宣教：

根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。58护理措施六疾病健康宣教：

根据患者的心理，我们耐心向患者及高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。59高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；60病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。61病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。62临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可辅助检查实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。63辅助检查实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。27治疗原则控制病因，降低体内钾含量。64治疗原则控制病因，降低体内钾含量。28临床观察和护理1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观察，主要表现为心肌收缩功能降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示T波高尖。生化检查血清钾浓度大于5.5mmol/L。65临床观察和护理1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密临床观察和护理2、钾主要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体外，慢性肾功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使钾在体内蓄积，因此严密观察患者尿量就显得尤为重要。准确记录24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精确观察尿量。66临床观察和护理2、钾主要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体临床观察和护理3、在临床中及时统计患者的尿量，发现患者的尿量少，生化检查示高钾血症，应立即通知值班医生处理，以免错过最快最佳的治疗时机。高钾血症患者可根据血钾浓度及病情严重程度，选择药物治疗和/或血液透析治疗。治疗上将血钾转移至细胞内的同时，促进血钾的排除：①立即停止钾的摄入；②5%碳酸氢钠注射液250ml静脉输液；67临床观察和护理3、在临床