恶性肿瘤的全科医学处理课件

恶性肿瘤的全科医学处理遵义医学院第一临床学院妇产科教研室王东红恶性肿瘤的全科医学处理遵义医学院第一临床学院妇产科教研室1教学大纲要求1.掌握1）全科医师实施恶性肿瘤一级预防的工作内容2）全科医师如何早期发现恶性肿瘤患者3）全科医师在晚期恶性肿瘤姑息治疗中的任务2.了解1）全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势2）恶性肿瘤的早治疗3）晚期恶性肿瘤的三阶梯止痛治疗4）全科医生在肿瘤流行病学中的工作教学大纲要求1.掌握2主要授课内容第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾第二节恶性肿瘤的一级预防（病因预防）第三节恶性肿瘤的二级预防（“三早”）第四节晚期恶性肿瘤的治疗（姑息治疗等）第五节全科医生在肿瘤流行病学中的工作主要授课内容第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾3第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾第一节41.1恶性肿瘤的严重危害1.第一次卫生革命的成就20世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除2.第二次卫生革命的严峻挑战—慢性非传染性疾病1）心血管病：我国人口死亡第一病因2）恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例现有恶性肿瘤患者700万例，至2015年达1000万例是一个严重的健康问题1.1恶性肿瘤的严重危害1.第一次卫生革命的成就51.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生与人们不健康的行为或生活习惯密切相关1）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质→食管癌和胃癌2）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品→大肠癌3）过早性生活，多个性伴侣，多产→宫颈癌4）长期吸烟→肺癌5）乙肝患者长期饮酒→原发性肝癌6）男性包皮过长→阴茎癌...1.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.恶性肿瘤的病6恶性肿瘤生活质量图片恶性肿瘤生活质量图片72.WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3的恶性肿瘤是可以预防的！3.恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗2）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生3）患者的心理问题更为严重4）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医疗服务1.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性2.WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3的恶性肿瘤是可以81.3全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势1.能力优势掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力2.角色优势3.职责优势提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照顾，开展临床预防照顾4.关系优势1.3全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势1.能力优势9第一节设问1.我国人口死亡的第2病因？2.全科医师为恶性肿瘤患者提供临床预防照顾的优势？第一节设问1.我国人口死亡的第2病因？10第二节恶性肿瘤的一级预防第二节111.什么是恶性肿瘤的一级预防（primaryprevention）？1）是肿瘤的病因预防2）目标：预防肿瘤的发生3）任务是：包括研究肿瘤的病因或危险因素，针对化学、物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措施，防止或减少恶性肿瘤的发生2.全科医生参与恶性肿瘤一级预防的主要任务是行为干预，改变与恶性肿瘤发病相关的不健康行为或生活习惯。积极开展恶性肿瘤的一级预防工作概述1.什么是恶性肿瘤的一级预防（primarypreven12概述3.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要1）全科医疗干预2）社区健康教育3）社区健康促进4）免疫接种5）化学预防6）发现新的致癌因素概述3.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要132.1全科医疗干预1.针对患者或居民所处的生命周期、行为特点及身体状况等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预防恶性肿瘤2.具体干预措施举例1）吸烟者→戒烟干预2）育龄期妇女→定期进行宫颈筛查（如TCT或HPV检查）3）乙肝患者→戒酒、抗病毒治疗...2.1全科医疗干预1.针对患者或居民所处的生命周期、行为142.2社区健康教育1.全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识1）举办讲座2）开展咨询3）主办专栏4）制作展板5）印发宣传资料6）观看宣传片...2.2社区健康教育1.全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一152.WHO专家对中国居民的9点防癌建议1）严格控制体重2）不吃霉变食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物4）洗净果蔬5）不酗酒、不吸烟6）不长期服用可致癌药物7）不使用有毒塑料袋8）日晒不宜过度9）不要熬夜2.2社区健康教育2.WHO专家对中国居民的9点防癌建议2.2社区健康教育162.3社区健康促进1.实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、社区居民、家庭和个人参与2.营造有利于健康生活的人文与自然环境3.使居民和家庭自觉承担健康责任，改变不良的生活行为及习惯，消除或减少恶性肿瘤的危险因素2.3社区健康促进1.实施社区卫生服务项目，广泛动员政府172.4免疫接种1.接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染1）肝癌→接种乙肝病毒疫苗2）宫颈癌→接种HPV病毒2.全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使更多的高危人群接种疫苗2.4免疫接种1.接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，182.5化学预防1.化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆转恶性肿瘤的发生与发展2.化学预防药物的来源：可食用植物、成分安全有效、价廉易得，如：1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、坚果等2）富含维生素类的果蔬或食品3）含有微量元素的果蔬.4）防癌药物：如他莫昔芬（注意其双重效应）...2.5化学预防1.化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止19防癌食品及果蔬图片防癌食品及果蔬图片202.6发现新的致癌因素1.全科医生通过临床观察和调查研究，发现本地区或社区恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性，发现新的致癌因素2.举例：发现从事皮革工作人员患白血病几率高于其他人群→高度怀疑与职业因素有关→展开职业调查、职业卫生知识培训→督促有关部门采取措施，减少或消除职业危害2.6发现新的致癌因素1.全科医生通过临床观察和调查研究21第二节设问1.何为恶性肿瘤的一级预防？2.

全科医师参与恶性肿瘤一级预防的主要任务？第二节设问1.何为恶性肿瘤的一级预防？22第三节恶性肿瘤的二级预防第三节23概述1.何为恶性肿瘤的二级预防（secondaryprevention）？1）指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施2）通常指肿瘤的早发现（earlydetection)、早诊断（earlydiagnosis）、早治疗（earlytreatment）2.在恶性肿瘤被检出的扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治愈或获得较好的预后概述1.何为恶性肿瘤的二级预防（secondarypr243.1恶性肿瘤的早发现1.全科医生应诊中鉴别恶性肿瘤、做好患者随访2.病例发现3.肿瘤筛查适合筛查的恶性肿瘤的特点：1）发病率较高，预后较差2）具有可被检测出的临床前期3）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可接受的早期发现的方法4）若早期发现并及时诊治，有治愈的可能性，或者有显著的效果3.1恶性肿瘤的早发现1.全科医生应诊中鉴别恶性肿瘤、做253.肿瘤筛查筛查对象为某种肿瘤的高危人群（highriskpopulation）如：肝癌→≥40岁乙肝或丙肝患者胃癌→胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、胃大部切除术后患者乳腺癌→慢性囊性乳腺病、直系亲属有乳腺癌史宫颈癌→高危型HPV持续感染、高级别CIN病变患者有价值的筛查方法3.1恶性肿瘤的早发现3.肿瘤筛查3.1恶性肿瘤的早发现264.周期性健康检查1）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查项目，实施较全面的健康检查2）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况，为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据3）不是肿瘤筛查！5.提高居民对恶性肿瘤的警惕性

3.1恶性肿瘤的早发现4.周期性健康检查3.1恶性肿瘤的早发现27表1周期性健康检查与肿瘤筛查的区别

3.1恶性肿瘤的早发现指标周期性健康检查肿瘤筛查对象生命周期某阶段的个体与群体具有发生某种肿瘤危险性的群体目的早期发现个体所处生命周期的常见疾病（含恶性肿瘤）排除或发现特定恶性肿瘤项目较多，针对个体的易患疾病较少，针对特定恶性肿瘤表1周期性健康检查与肿瘤筛查的区别3.1恶性肿瘤的早发现281.对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进一步诊治2.全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断的必要性，让家属配合患者的进一步诊治3.及时转诊患者，推荐专科医生3.2恶性肿瘤的早诊断1.对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查3.2291.协助肿瘤专科治疗1）全科医生与专科医生讨论治疗方案2）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施3）争取患者及家属的同意与支持4）给予安慰和鼓励5）为患者联系后续治疗...3.3恶性肿瘤的早治疗1.协助肿瘤专科治疗3.3恶性肿瘤的早治疗302.协助肿瘤专科随访1）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响如：胃癌术后的倾倒综合征肺癌术后的肺功能不全妇科肿瘤根治术后的绝经症候群乳腺癌术后的上肢淋巴水肿化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降2）对恶性肿瘤患者定期随访或复查3.3恶性肿瘤的早治疗2.协助肿瘤专科随访3.3恶性肿瘤的早治疗313.躯体功能康复1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎...2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后...3）运动疗法4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练4.心理疏导5.生活指导：饮食/嗜好/体力活动/工作/婚姻生活6.帮助患者重返工作岗位3.3恶性肿瘤的早治疗3.躯体功能康复3.3恶性肿瘤的早治疗32第三节设问1.何为恶性肿瘤的二级预防？2.

全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？第三节设问1.何为恶性肿瘤的二级预防？33第四节晚期恶性肿瘤的治疗第四节344.1晚期恶性肿瘤相关知识1.恶性肿瘤的三级预防（tertiraryprevention）晚期恶性肿瘤患者及其家庭非常需要全科医生提供医学照顾，体现了医学的人文关怀，对其生活质量至关重要2.恶性肿瘤最常用的分期方法1）根据病理解剖分期：即TNM分期T:Tumor，代表原发肿瘤的范围N:LymphNode，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围M:Metastasis，代表远处转移及存在与否Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期4.1晚期恶性肿瘤相关知识1.恶性肿瘤的三级预防（ter352）生理学分期分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4个时期3.晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间估计在6个月以内的恶性肿瘤全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足4.晚期肿瘤的基本体征1）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿...2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝肾功能衰竭、出血、败血症...4.1晚期恶性肿瘤相关知识2）生理学分期4.1晚期恶性肿瘤相关知识365.姑息治疗1）姑息治疗（palliativecare）—指为那些对治愈性治疗无反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些患者及其家庭获得最佳的生活质量2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主4.1晚期恶性肿瘤相关知识5.姑息治疗4.1晚期恶性肿瘤相关知识374）姑息治疗原则A.晚期肿瘤前期对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备B.晚期肿瘤中期对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持对家属：理解支持，调解其矛盾心情4.1晚期恶性肿瘤相关知识4）姑息治疗原则4.1晚期恶性肿瘤相关知识384.1晚期恶性肿瘤相关知识4）姑息治疗原则C.晚期肿瘤后期

对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗对家属：关心、安慰、理解在患者心跳停止后医生原则上不实施心肺复苏D.死亡前期对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者感情交流对家属：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流4.1晚期恶性肿瘤相关知识4）姑息治疗原则396.全科医师的任务1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法，保证患者对药物治疗的依从性4）应用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸5）协调其他专科医师参与其姑息治疗4.1晚期恶性肿瘤相关知识6.全科医师的任务4.1晚期恶性肿瘤相关知识401.原则1）全面了解病情2）明确病因3）充分说明4）预防性控制2.癌症疼痛（cancerpain）的管理1）疼痛分型：急性、慢性、持续性、爆发性4种4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗1.原则4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗412）癌痛评估原则是治疗的前提A.相信患者的主诉B.收集全面、详细的疼痛病史C.注意患者的精神状态和心理社会因素D.认真体格检查，尤其是神经系统检查E.治疗实施后癌痛再评估3）癌痛评估方法主诉疼痛程度分级法（VRS）：分0级-Ⅲ级数字疼痛程度分级法（NRS）：用0-10代表疼痛程度上述评分法的对应关系见表3-13-2（179）

4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗2）癌痛评估原则是治疗的前提4.2晚期恶性肿瘤的对症治424）疼痛的治疗方法—癌症三阶梯止痛治疗（全世界公认）A.原则：

按非甾体类消炎药、弱阿片类、强阿片类顺序逐级给药尽量口服给药按时给药个体化给药密切观察疗效与不良反应4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗4）疼痛的治疗方法—癌症三阶梯止痛治疗（全世界公认）4.243B.治疗方法第一阶梯：适于轻度疼痛患者，用非甾体类消炎药（NSAID）如阿司匹林、美洛昔康...如效果不佳，给予第二阶梯治疗第二阶梯：适于轻至中度疼痛患者，用弱阿片类药物，如可待因等，也可与第一阶梯药物并用。效不佳用第三阶梯治疗第三阶梯：适于中至重度疼痛患者，用强阿片类药物，如吗啡等，也可与第一阶梯药物并用4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗B.治疗方法4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗445）癌痛的其他治疗方法麻醉科医师施行神经阻滞疗法神经外科医师施行神经破坏疗法骨科医师对病理性骨折行固定术放疗医师施行放射治疗肿瘤科医师施行化疗全科医师可采取：物理疗法、心理疗法、中药针灸...4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗5）癌痛的其他治疗方法4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗453.其他症状与问题的处理1）对患者其他症状的治疗A.治疗原则：对症药物治疗+消除可逆性应用、现代医学+传统医学治疗手段B.对躯体症状的治疗感染/周围性呼吸困难/食欲减退/胃肠道反应/便秘/合并腹水/尿失禁/血尿/排尿困难/电解质紊乱/皮肤瘙痒/失眠/压疮...C.心理疏导2）对家属的照顾

4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗3.其他症状与问题的处理4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗46第四节设问1.何为恶性肿瘤的三级预防？2.

全科医师在晚期恶性肿瘤患者姑息治疗中的任务？第四节设问1.何为恶性肿瘤的三级预防？47第五节全科医师在肿瘤流行病学中的工作第五节481.肿瘤流行病学：是研究肿瘤在人群中的发生、发展、分布规律及其影响因素，探讨病因，阐明肿瘤流行规律，制定防治对策并检验防治效果的学科2.肿瘤的病因学非常复杂，需要采用流行病学方法去分析研究5.1相关概念1.肿瘤流行病学：5.1相关概念491.描述流行病学（descriptiveepidemiololgy)——指按事先设计的方案，在某一人群中应用普查和抽样调查等方法，搜集特定时间内疾病的相关资料，以描述疾病的分布，并分析其某些因素之间的关系，又称横断面调查或患病率调查2.是肿瘤流行病学研究的基础，主要研究恶性肿瘤的时间、空间、人群间分布的规律3.其研究结果为肿瘤的病因研究提供了重要线索，为卫生行政主管部门制定防癌策略提供依据4.需要大量基层医务人员的参与，尤其需要是全科医学医师的参与并对其进行相关培训5.2描述流行病学1.描述流行病学（descriptiveepidemio501.分析流行病学（analyticepidemiology）在获得描述流行病学资料后，需要进一步研究恶性肿瘤在时间、空间、人群间分布不均匀的原因，需要进行分析流行病学的研究2.主要研究内容生态学研究、病例对照研究、队列研究等5.3分析流行病学1.分析流行病学（analyticepidemiolog513.生态学研究研究肿瘤的发病率或死亡率与各种生态因素的关系如：食管癌的死亡率与VitC、硒及水果的摄入量呈负相关，与霉变腌菜的摄入量呈正相关4.病例对照研究也称回顾性研究，以患者为基础，选择除疾病因素外，其余因素相似的健康人为对照，比较两组间疾病相关因素的差异。如：吸烟与肺癌关系的相对危险度研究...5.3分析流行病学3.生态学研究5.3分析流行病学525.队列研究也称前瞻性研究。把研究人群按是否暴露于某种因素或暴露于某种因素的不同程度分为2组或若干组（队列），观察各组人群中某种疾病（如肿瘤）的发生率或死亡率等。各组人群中出暴露因素外，其余基本情况相似或有可比性如：定期筛查可降低宫颈癌的发病率...5.3分析流行病学5.队列研究5.3分析流行病学531.干预流行病学（interventionepidemiology）也称实验流行病学，其中的社区干预试验是阐明病因、寻找预防措施、比较预防策略的重要方法如：硒缺乏与肝癌发病的关系研究...2.社区居民服用药物或食品的依从性是实验成败的关键3.全科医生是执行此类研究工作的最佳人选5.4干预流行病学1.干预流行病学（interventionepidemi54第五节设问1.肿瘤流行病学的研究方法？2.全科医生如何参与肿瘤的流行病学工作？第五节设问1.肿瘤流行病学的研究方法？55结语1.恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病2.恶性肿瘤的诊治专科性强，多需由专科医师施行治疗3.恶性肿瘤的预防、早期发现、导入有效的专科治疗/后续治疗/康复医疗、随访、提供全面医学照顾等是全科医生的责任4.良好的全科医学服务是肿瘤患者的福音结语1.恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病56思考题1.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些？答：1）全科医学干预：针对居民所处生命周期、行为特点、身体状况等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预防恶性肿瘤2）社区健康教育3）社区健康促进4）免疫接种5）化学预防：利用天然或合成化合物来阻止、减缓恶性肿瘤的发生及发展6）发现新的致癌因素思考题1.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些572.全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？答：1）全科医疗应诊中的鉴别与患者随访2）病例发现3）肿瘤筛查4）周期性健康检查5）提高居民对恶性肿瘤的警惕性思考题2.全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？思考题583.晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医师的任务有哪些？答：1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法，保证患者对药物治疗的依从性4）用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸5）协调其他专科医师参与其姑息治疗思考题3.晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医师的任务有哪些？思考题59恶性肿瘤的全科医学处理课件60PPT制作思路及技巧61PPT制作思路及技巧6161调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题62调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑62学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现63学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明63PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式64PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理64PPT的逻64PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻65讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。66PPT的逻辑性讨论：小要求：66PPT的逻辑性66PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？67PPT的逻辑性PPT：67PPT的逻辑性67目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考68PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解68PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122369PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员69工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况70PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况370金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴71PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C71金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具72PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三72时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！73PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看73地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！74举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！74举74三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！75举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！75举75PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性76小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲77PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲777PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版78PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计78PPT的美观性78关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性79关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫80PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作80封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。81关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；81关键81①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123482关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123482关键页设计封面PPT的美观性8283关键页设计封面PPT的美观性83关键页设计封面PPT的美观性83人力资源部1致谢2作者信息84关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息84关键84封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。85关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；85关键页设854①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12386关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12386关键页设计封底PPT的美观性863页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观87传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计88传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计89图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计90图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计91创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计92目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。93关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标93方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目94方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计95PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。96关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码96972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡9798一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性98一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡9899123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性99123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计991001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标100101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1011021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页102103关键页设计

标题栏PPT的美观性103关键页设计标题栏PPT的美观性103104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页104105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素105106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；106107边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性107边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性107108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素108109左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性109左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP109110PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计110PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1101.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1111.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1121.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1131.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用114另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1152.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1162.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩117弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为118不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过119120请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。120请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。120要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大121要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少121恶性肿瘤的全科医学处理遵义医学院第一临床学院妇产科教研室王东红恶性肿瘤的全科医学处理遵义医学院第一临床学院妇产科教研室122教学大纲要求1.掌握1）全科医师实施恶性肿瘤一级预防的工作内容2）全科医师如何早期发现恶性肿瘤患者3）全科医师在晚期恶性肿瘤姑息治疗中的任务2.了解1）全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势2）恶性肿瘤的早治疗3）晚期恶性肿瘤的三阶梯止痛治疗4）全科医生在肿瘤流行病学中的工作教学大纲要求1.掌握123主要授课内容第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾第二节恶性肿瘤的一级预防（病因预防）第三节恶性肿瘤的二级预防（“三早”）第四节晚期恶性肿瘤的治疗（姑息治疗等）第五节全科医生在肿瘤流行病学中的工作主要授课内容第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾124第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾第一节1251.1恶性肿瘤的严重危害1.第一次卫生革命的成就20世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除2.第二次卫生革命的严峻挑战—慢性非传染性疾病1）心血管病：我国人口死亡第一病因2）恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例现有恶性肿瘤患者700万例，至2015年达1000万例是一个严重的健康问题1.1恶性肿瘤的严重危害1.第一次卫生革命的成就1261.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生与人们不健康的行为或生活习惯密切相关1）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质→食管癌和胃癌2）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品→大肠癌3）过早性生活，多个性伴侣，多产→宫颈癌4）长期吸烟→肺癌5）乙肝患者长期饮酒→原发性肝癌6）男性包皮过长→阴茎癌...1.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.恶性肿瘤的病127恶性肿瘤生活质量图片恶性肿瘤生活质量图片1282.WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3的恶性肿瘤是可以预防的！3.恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗2）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生3）患者的心理问题更为严重4）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医疗服务1.2对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性2.WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3的恶性肿瘤是可以1291.3全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势1.能力优势掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力2.角色优势3.职责优势提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照顾，开展临床预防照顾4.关系优势1.3全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势1.能力优势130第一节设问1.我国人口死亡的第2病因？2.全科医师为恶性肿瘤患者提供临床预防照顾的优势？第一节设问1.我国人口死亡的第2病因？131第二节恶性肿瘤的一级预防第二节1321.什么是恶性肿瘤的一级预防（primaryprevention）？1）是肿瘤的病因预防2）目标：预防肿瘤的发生3）任务是：包括研究肿瘤的病因或危险因素，针对化学、物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措施，防止或减少恶性肿瘤的发生2.全科医生参与恶性肿瘤一级预防的主要任务是行为干预，改变与恶性肿瘤发病相关的不健康行为或生活习惯。积极开展恶性肿瘤的一级预防工作概述1.什么是恶性肿瘤的一级预防（primarypreven133概述3.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要1）全科医疗干预2）社区健康教育3）社区健康促进4）免疫接种5）化学预防6）发现新的致癌因素概述3.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要1342.1全科医疗干预1.针对患者或居民所处的生命周期、行为特点及身体状况等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预防恶性肿瘤2.具体干预措施举例1）吸烟者→戒烟干预2）育龄期妇女→定期进行宫颈筛查（如TCT或HPV检查）3）乙肝患者→戒酒、抗病毒治疗...2.1全科医疗干预1.针对患者或居民所处的生命周期、行为1352.2社区健康教育1.全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识1）举办讲座2）开展咨询3）主办专栏4）制作展板5）印发宣传资料6）观看宣传片...2.2社区健康教育1.全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一1362.WHO专家对中国居民的9点防癌建议1）严格控制体重2）不吃霉变食物3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物4）洗净果蔬5）不酗酒、不吸烟6）不长期服用可致癌药物7）不使用有毒塑料袋8）日晒不宜过度9）不要熬夜2.2社区健康教育2.WHO专家对中国居民的9点防癌建议2.2社区健康教育1372.3社区健康促进1.实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、社区居民、家庭和个人参与2.营造有利于健康生活的人文与自然环境3.使居民和家庭自觉承担健康责任，改变不良的生活行为及习惯，消除或减少恶性肿瘤的危险因素2.3社区健康促进1.实施社区卫生服务项目，广泛动员政府1382.4免疫接种1.接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染1）肝癌→接种乙肝病毒疫苗2）宫颈癌→接种HPV病毒2.全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使更多的高危人群接种疫苗2.4免疫接种1.接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，1392.5化学预防1.化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆转恶性肿瘤的发生与发展2.化学预防药物的来源：可食用植物、成分安全有效、价廉易得，如：1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、坚果等2）富含维生素类的果蔬或食品3）含有微量元素的果蔬.4）防癌药物：如他莫昔芬（注意其双重效应）...2.5化学预防1.化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止140防癌食品及果蔬图片防癌食品及果蔬图片1412.6发现新的致癌因素1.全科医生通过临床观察和调查研究，发现本地区或社区恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性，发现新的致癌因素2.举例：发现从事皮革工作人员患白血病几率高于其他人群→高度怀疑与职业因素有关→展开职业调查、职业卫生知识培训→督促有关部门采取措施，减少或消除职业危害2.6发现新的致癌因素1.全科医生通过临床观察和调查研究142第二节设问1.何为恶性肿瘤的一级预防？2.

全科医师参与恶性肿瘤一级预防的主要任务？第二节设问1.何为恶性肿瘤的一级预防？143第三节恶性肿瘤的二级预防第三节144概述1.何为恶性肿瘤的二级预防（secondaryprevention）？1）指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施2）通常指肿瘤的早发现（earlydetection)、早诊断（earlydiagnosis）、早治疗（earlytreatment）2.在恶性肿瘤被检出的扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治愈或获得较好的预后概述1.何为恶性肿瘤的二级预防（secondarypr1453.1恶性肿瘤的早发现1.全科医生应诊中鉴别恶性肿瘤、做好患者随访2.病例发现3.肿瘤筛查适合筛查的恶性肿瘤的特点：1）发病率较高，预后较差2）具有可被检测出的临床前期3）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可接受的早期发现的方法4）若早期发现并及时诊治，有治愈的可能性，或者有显著的效果3.1恶性肿瘤的早发现1.全科医生应诊中鉴别恶性肿瘤、做1463.肿瘤筛查筛查对象为某种肿瘤的高危人群（highriskpopulation）如：肝癌→≥40岁乙肝或丙肝患者胃癌→胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、胃大部切除术后患者乳腺癌→慢性囊性乳腺病、直系亲属有乳腺癌史宫颈癌→高危型HPV持续感染、高级别CIN病变患者有价值的筛查方法3.1恶性肿瘤的早发现3.肿瘤筛查3.1恶性肿瘤的早发现1474.周期性健康检查1）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查项目，实施较全面的健康检查2）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况，为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据3）不是肿瘤筛查！5.提高居民对恶性肿瘤的警惕性

3.1恶性肿瘤的早发现4.周期性健康检查3.1恶性肿瘤的早发现148表1周期性健康检查与肿瘤筛查的区别

3.1恶性肿瘤的早发现指标周期性健康检查肿瘤筛查对象生命周期某阶段的个体与群体具有发生某种肿瘤危险性的群体目的早期发现个体所处生命周期的常见疾病（含恶性肿瘤）排除或发现特定恶性肿瘤项目较多，针对个体的易患疾病较少，针对特定恶性肿瘤表1周期性健康检查与肿瘤筛查的区别3.1恶性肿瘤的早发现1491.对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进一步诊治2.全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断的必要性，让家属配合患者的进一步诊治3.及时转诊患者，推荐专科医生3.2恶性肿瘤的早诊断1.对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查3.21501.协助肿瘤专科治疗1）全科医生与专科医生讨论治疗方案2）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施3）争取患者及家属的同意与支持4）给予安慰和鼓励5）为患者联系后续治疗...3.3恶性肿瘤的早治疗1.协助肿瘤专科治疗3.3恶性肿瘤的早治疗1512.协助肿瘤专科随访1）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响如：胃癌术后的倾倒综合征肺癌术后的肺功能不全妇科肿瘤根治术后的绝经症候群乳腺癌术后的上肢淋巴水肿化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降2）对恶性肿瘤患者定期随访或复查3.3恶性肿瘤的早治疗2.协助肿瘤专科随访3.3恶性肿瘤的早治疗1523.躯体功能康复1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎...2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后...3）运动疗法4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练4.心理疏导5.生活指导：饮食/嗜好/体力活动/工作/婚姻生活6.帮助患者重返工作岗位3.3恶性肿瘤的早治疗3.躯体功能康复3.3恶性肿瘤的早治疗153第三节设问1.何为恶性肿瘤的二级预防？2.

全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？第三节设问1.何为恶性肿瘤的二级预防？154第四节晚期恶性肿瘤的治疗第四节1554.1晚期恶性肿瘤相关知识1.恶性肿瘤的三级预防（tertiraryprevention）晚期恶性肿瘤患者及其家庭非常需要全科医生提供医学照顾，体现了医学的人文关怀，对其生活质量至关重要2.恶性肿瘤最常用的分期方法1）根据病理解剖分期：即TNM分期T:Tumor，代表原发肿瘤的范围N:LymphNode，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围M:Metastasis，代表远处转移及存在与否Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期4.1晚期恶性肿瘤相关知识1.恶性肿瘤的三级预防（ter1562）生理学分期分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4个时期3.晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间估计在6个月以内的恶性肿瘤全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足4.晚期肿瘤的基本体征1）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿...2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝肾功能衰竭、出血、败血症...4.1晚期恶性肿瘤相关知识2）生理学分期4.1晚期恶性肿瘤相关知识1575.姑息治疗1）姑息治疗（palliativecare）—指为那些对治愈性治疗无反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些患者及其家庭获得最佳的生活质量2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主4.1晚期恶性肿瘤相关知识5.姑息治疗4.1晚期恶性肿瘤相关知识1584）姑息治疗原则A.晚期肿瘤前期对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备B.晚期肿瘤中期对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持对家属：理解支持，调解其矛盾心情4.1晚期恶性肿瘤相关知识4）姑息治疗原则4.1晚期恶性肿瘤相关知识1594.1晚期恶性肿瘤相关知识4）姑息治疗原则C.晚期肿瘤后期

对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗对家属：关心、安慰、理解在患者心跳停止后医生原则上不实施心肺复苏D.死亡前期对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者感情交流对家属：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流4.1晚期恶性肿瘤相关知识4）姑息治疗原则1606.全科医师的任务1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法，保证患者对药物治疗的依从性4）应用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸5）协调其他专科医师参与其姑息治疗4.1晚期恶性肿瘤相关知识6.全科医师的任务4.1晚期恶性肿瘤相关知识1611.原则1）全面了解病情2）明确病因3）充分说明4）预防性控制2.癌症疼痛（cancerpain）的管理1）疼痛分型：急性、慢性、持续性、爆发性4种4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗1.原则4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗1622）癌痛评估原则是治疗的前提A.相信患者的主诉B.收集全面、详细的疼痛病史C.注意患者的精神状态和心理社会因素D.认真体格检查，尤其是神经系统检查E.治疗实施后癌痛再评估3）癌痛评估方法主诉疼痛程度分级法（VRS）：分0级-Ⅲ级数字疼痛程度分级法（NRS）：用0-10代表疼痛程度上述评分法的对应关系见表3-13-2（179）

4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗2）癌痛评估原则是治疗的前提4.2晚期恶性肿瘤的对症治1634）疼痛的治疗方法—癌症三阶梯止痛治疗（全世界公认）A.原则：

按非甾体类消炎药、弱阿片类、强阿片类顺序逐级给药尽量口服给药按时给药个体化给药密切观察疗效与不良反应4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗4）疼痛的治疗方法—癌症三阶梯止痛治疗（全世界公认）4.2164B.治疗方法第一阶梯：适于轻度疼痛患者，用非甾体类消炎药（NSAID）如阿司匹林、美洛昔康...如效果不佳，给予第二阶梯治疗第二阶梯：适于轻至中度疼痛患者，用弱阿片类药物，如可待因等，也可与第一阶梯药物并用。效不佳用第三阶梯治疗第三阶梯：适于中至重度疼痛患者，用强阿片类药物，如吗啡等，也可与第一阶梯药物并用4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗B.治疗方法4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗1655）癌痛的其他治疗方法麻醉科医师施行神经阻滞疗法神经外科医师施行神经破坏疗法骨科医师对病理性骨折行固定术放疗医师施行放射治疗肿瘤科医师施行化疗全科医师可采取：物理疗法、心理疗法、中药针灸...4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗5）癌痛的其他治疗方法4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗1663.其他症状与问题的处理1）对患者其他症状的治疗A.治疗原则：对症药物治疗+消除可逆性应用、现代医学+传统医学治疗手段B.对躯体症状的治疗感染/周围性呼吸困难/食欲减退/胃肠道反应/便秘/合并腹水/尿失禁/血尿/排尿困难/电解质紊乱/皮肤瘙痒/失眠/压疮...C.心理疏导2）对家属的照顾

4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗3.其他症状与问题的处理4.2晚期恶性肿瘤的对症治疗167第四节设问1.何为恶性肿瘤的三级预防？2.

全科医师在晚期恶性肿瘤患者姑息治疗中的任务？第四节设问1.何为恶性肿瘤的三级预防？168第五节全科医师在肿瘤流行病学中的工作第五节1691.肿瘤流行病学：是研究肿瘤在人群中的发生、发展、分布规律及其影响因素，探讨病因，阐明肿瘤流行规律，制定防治对策并检验防治效果的学科2.肿瘤的病因学非常复杂，需要采用流行病学方法去分析研究5.1相关概念1.肿瘤流行病学：5.1相关概念1701.描述流行病学（descriptiveepidemiololgy)——指按事先设计的方案，在某一人群中应用普查和抽样调查等方法，搜集特定时间内疾病的相关资料，以描述疾病的分布，并分析其某些因素之间的关系，又称横断面调查或患病率调查2.是肿瘤流行病学研究的基础，主要研究恶性肿瘤的时间、空间、人群间分布的规律3.其研究结果为肿瘤的病因研究提供了重要线索，为卫生行政主管部门制定防癌策略提供依据4.需要大量基层医务人员的参与，尤其需要是全科医学医师的参与并对其进行相关培训5.2描述流行病学1.描述流行病学（descriptiveepidemio1711.分析流行病学（analyticepidemiology）在获得描述流行病学资料后，需要进一步研究恶性肿瘤在时间、空间、人群间分布不均匀的原因，需要进行分析流行病学的研究2.主要研究内容生态学研究、病例对照研究、队列研究等5.3分析流行病学1.分析流行病学（analyticepidemiolog1723.生态学研究研究肿瘤的发病率或死亡率与各种生态因素的关系如：食管癌的死亡率与VitC、硒及水果的摄入量呈负相关，与霉变腌菜的摄入量呈正相关4.病例对照研究也称回顾性研究，以患者为基础，选择除疾病因素外，其余因素相似的健康人为对照，比较两组间疾病相关因素的差异。如：吸烟与肺癌关系的相对危险度研究...5.3分析流行病学3.生态学研究5.3分析流行病学1735.队列研究也称前瞻性研究。把研究人群按是否暴露于某种因素或暴露于某种因素的不同程度分为2组或若干组（队列），观察各组人群中某种疾病（如肿瘤）的发生率或死亡率等。各组人群中出暴露因素外，其余基本情况相似或有可比性如：定期筛查可降低宫颈癌的发病率...5.3分析流行病学5.队列研究5.3分析流行病学1741.干预流行病学（interventionepidemiology）也称实验流行病学，其中的社区干预试验是阐明病因、寻找预防措施、比较预防策略的重要方法如：硒缺乏与肝癌发病的关系研究...2.社区居民服用药物或食品的依从性是实验成败的关键3.全科医生是执行此类研究工作的最佳人选5.4干预流行病学1.干预流行病学（interventionepidemi175第五节设问1.肿瘤流行病学的研究方法？2.全科医生如何参与肿瘤的流行病学工作？第五节设问1.肿瘤流行病学的研究方法？176结语1.恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病2.恶性肿瘤的诊治专科性强，多需由专科医师施行治疗3.恶性肿瘤的预防、早期发现、导入有效的专科治疗/后续治疗/康复医疗、随访、提供全面医学照顾等是全科医生的责任4.良好的全科医学服务是肿瘤患者的福音结语1.恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病177思考题1.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些？答：1）全科医学干预：针对居民所处生命周期、行为特点、身体状况等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预防恶性肿瘤2）社区健康教育3）社区健康促进4）免疫接种5）化学预防：利用天然或合成化合物来阻止、减缓恶性肿瘤的发生及发展6）发现新的致癌因素思考题1.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些1782.全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？答：1）全科医疗应诊中的鉴别与患者随访2）病例发现3）肿瘤筛查4）周期性健康检查5）提高居民对恶性肿瘤的警惕性思考题2.全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？思考题1793.晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医师的任务有哪些？答：1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法，保证患者对药物治疗的依从性4）用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸5）协调其他专科医师参与其姑息治疗思考题3.晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医师的任务有哪些？思考题180恶性肿瘤的全科医学处理课件181PPT制作思路及技巧182PPT制作思路及技巧61182调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题183调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑183学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现184学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明184PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式185PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理64PPT的逻185PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案186PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻186讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。187PPT的逻辑性讨论：小要求：66PPT的逻辑性187PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？188PPT的逻辑性PPT：67PPT的逻辑性188目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考189PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解189PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3