压疮预防及护理幻灯片

关于压疮预防及护理幻灯片第一页，共四十一页，2022年，8月28日学习目标建立主动预防的观念掌握预防措施掌握压疮的分期及各期护理要点第二页，共四十一页，2022年，8月28日这是怎么了？

王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱第三页，共四十一页，2022年，8月28日“褥疮”-------压疮近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。据压疮病理发展进程，将压疮定义为：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。2007年定义为:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用发生在骨隆突处而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。第四页，共四十一页，2022年，8月28日局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良

组织发生溃烂、坏死第五页，共四十一页，2022年，8月28日概述压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。压疮—护理质量的指示剂大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当都能发生压疮，护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。第六页，共四十一页，2022年，8月28日二、压疮发生的原因1.压力因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍4.使用矫形器肢体受限第七页，共四十一页，2022年，8月28日单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、压力因素

三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力

局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死

。

垂直压力原因最主要原因第八页，共四十一页，2022年，8月28日

1、压力因素（续）

三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因摩擦力第九页，共四十一页，2022年，8月28日垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因

压力因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。第十页，共四十一页，2022年，8月28日

2、皮肤受潮湿的刺激

皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因第十一页，共四十一页，2022年，8月28日3、全身营养障碍

营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。原因第十二页，共四十一页，2022年，8月28日绷带缠绕或石膏固定松解不适宜或衬垫不当，则会导致局部血液循环不良，组织缺血、缺氧，进而发生组织坏死。4、使用矫形器肢体受限原因第十三页，共四十一页，2022年，8月28日三、压疮好发部位

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关第十四页，共四十一页，2022年，8月28日仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部（常发）足跟部第十五页，共四十一页，2022年，8月28日侧卧位耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧第十六页，共四十一页，2022年，8月28日俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳

房（女性）

生殖器（男性）第十七页，共四十一页，2022年，8月28日坐位第十八页，共四十一页，2022年，8月28日压疮高发科室

神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等第十九页，共四十一页，2022年，8月28日1.神经系统疾病病人（昏迷、瘫痪）

2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人

压疮发生的高危人群第二十页，共四十一页，2022年，8月28日Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，危险因素的评估第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日四、压疮的预防措施要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育六勤第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日1.定期变换体位－－解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定

2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡四压疮的预防——

（一）避免局部组织长期受压第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日

翻身记录卡

姓名：王晓床号：5第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日四压疮的预防——

（二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日四压疮的预防——

（三）促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日严禁按摩已发生的压疮！第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日四压疮的预防——

（四）改善机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日四压疮的预防——

（五）健康教育第三十页，共四十一页，2022年，8月28日五、压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日一期瘀血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变

除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红、紫外线照射原则：表皮第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日二期炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

保护创面，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射（2小时照射一次）皮下第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日三期浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物，浅层组织坏死。疼痛加剧。

应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。四期坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日小结思考题

1.如何预防压疮的发生？2.案例分析

压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。预防胜于治疗！第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日Ⅰ期压疮的敷料选用泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：

解除局部受压

改善局部血运

去除危险因素

避免压疮进展第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日二期压疮的处理处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。湿性愈合！！第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

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1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验