医学伦理学复习重点

医学伦理学复习重点医学伦理学复习重点医学伦理学复习重点资料仅供参考文件编号：2022年4月医学伦理学复习重点版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：ADDIN医学伦理学第一章绪论第一节医学与伦理学1.医学与伦理密不可分，取决于医学所固有的人文属性，尤其是伦理属性。2.医学是自然科学、社会科学及人文科学的综合，应该称为人学第二节道德与伦理学1.“道”本意指道路，后来引申为反映客观规律性的道理、法则、规范等含义。“德”本意通“得”，愿意为获得财富。“伦”本意为辈分、人伦。“理”本意为玉石的纹理。“伦理”即人伦之理，也就是调整伦类关系的条理、道理和准则。2.黑格尔——《法哲学原理》：道德与个体联系在一起，而伦理与国家联系在一起。两者的区分：道德，用于描述与个人实践相联系的客观现象，伦理用于描述与社会理性相联系的客观规律。3.道德是伦理学的研究对象。4.道德：是在社会实践中产生的，由经济基础决定的，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式来调节人与人、人与社会、人与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。5.道德的构成要素：①道德活动②道德关系③道德意识⑴三者的关系：道德活动和道德关系是形成相应道德意识的客观基础，巩固、深化、提高道德意识。道德意识指导、制约道德活动及改变道德关系。⑵道德 一般本质 属于上层建筑，意识形态范畴 由经济基础决定固有 ①特殊规范性本质 特殊本质②实践精神⑶道德的主要特征：阶级性与全民性相统一变动性与稳定性相统一自律性与他律性相统一现实性与理想性相统一协调性与进取性相统一⑷道德的基本功能：①认识②教育③调节6.伦理学：是指专门、完全以道德作为研究对象的学说体系，即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学。7.一般认为以亚里士多德根据雅典学院教学内容唯一亲手编写的著作《尼格马克伦理学》的问世标志着伦理学的产生。8，伦理学的类型：①描述伦理学②元伦理学③规范伦理学④美德伦理学9.规范伦理学时伦理学的代表、主体或核心。包括道德价值、道德义务和道德品质。第三节医德与医学伦理学医德：是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间、医际之间、医学与社会之间及生态间利益关系所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。医德的特点：①具有鲜明的专业性②具有突出的传承性③具有显著的普适性3．医德的传承性主要表现在：一是宏观层面的职业道德价值导向，例如敬畏生命、以人为本、利他主义等；二是微观层面的医者职业道德心理和美德，例如爱心、同情心、责任心、事业心、真诚、正直、审慎、胆识。4.医德的普适性主要体现在敬畏生命、恪守人道、不伤害病人等通用、通行于世界的医学职业“金规则”。5.医学伦理学：指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物，是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人与人之间，医学与社会之间，医学与生态之间的道德问题二形成的学说体系。6.狭义的医学伦理学的产生标志：1803年托马斯·帕茨瓦尔编写的《医学伦理学》。7.我国第一部系统的专著是由宋国宾编写的《医业伦理学》。8.医学伦理学的研究对象：以医德关系道德为核心的医疗、预防、科研、健康诸方面的医德活动、医德意识。主要课题如下：①医患关系——为核心，最基本，最重要的人际关系，也是医学伦理学的主要研究对象。②医际关系——最平凡、最密切的关系③医社关系④医学科研与医德的关系⑤生命科学发展带来的医德现象医德规范：指各种各样,各种层次的医德要求的总称,包括:医德原则医德准则医德范畴10.学习医学伦理学的意义:⑴有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才;⑵有利于医务人员实现技术与伦理的统一及提高医疗，教学，科研，预防，管理的质量⑶有利于医务人员解决道德难题及促进医学科学的发展⑷有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设医德思想的发展历程中世纪西方医学的代表作——《迈蒙尼提斯祷文》作为一门独立的学科，医学伦理学首先诞生与英国，是托马斯●帕茨瓦尔等人努力共同作用的结果。1791年英国医学家托马斯●帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草的《医院及医务人员行动守则》，于1803年更名为《医学伦理学》，是世界上第一部《医学伦理学》。生命伦理学或生物伦理学，是20世纪60年代首先在美国产生，是迄今世界上最广泛，最有生命力的交叉学科。1932年6月，上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》。医学伦理学基本理论生命论：指关于医学实践中人的生命，尤其是病人的生命的地位，价值等的理论思考成果，其理论形态是生命神圣论，生命质量论和生命价值论。生命神圣论：指强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯的生命理论。生命神圣论的历史意义：唤醒了人们关心重视生命的良知，促进了民族的生存和繁衍；促进医学职业的形成和发展，从道德的角度进一步强化可医学的宗旨；为医学伦理学的其他基本理论的形成及发展奠定了思想基础。但是其又有一定的局限性：缺乏成熟的理性基础；过于抽象，具有模糊性和片面性生命质量论：指主张以人的体能和智能等自然素质的高低，优劣为依据来衡量生命存在对自身，他人和社会的意义，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。包括主要质量，根本质量和操作质量。生命价值论：指主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性，从而可以做出相应选择的生命理论。生命价值论的意义：有利于全面认识生命存在的意义为求解当代医学难题提供了全新的思路有利于做出科学决策第二节医德本位论医学人本论：指以人为本的理论在医学领域中的具体体现，是关于在医学利益关系中以病人为本的医学伦理学理论。医学人本论的主要观点：明确提出医学是人学，医学是属于人的，医学的目的是为了人，医学是服务全人类的事业；明确强调人性化的医学服务，坚决反对利用医学残害人类，伤害人类；明确强调尽可能充分地满足与人的全面发炸，密切相关的将康需求。医 以病人的生命为本学 ⑴以病人为本以病人的健康为本人（核心内容）以病人的整体为本本 以医务人员提高职业综合素质为本 以提升医务人员整体服务质量为本论（2）以医务人员为本以医务人员实现正当权益为本的 （重要内容，也是医院管理伦理的核心内容）内容医学功利论：也称功利主义，指主张利益是道德的基础，人具有趋利避害的本性，追求最大多数人的最大幸福就是善，因而应以行为的效用作为道德评价标准的伦理学理论，又称效果论。代表人物：边沁，密尔分行为功利论类规则功利论多元功利论的 一元功利论评价：效果难以定量和计算，也难以预测有可能导致社会不公正，即有学者所反对的“多数人对少数人的暴政”公正论：又称正义论，指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理学理论，也被称为新自由主义。代表人物：罗尔斯⑴医学公正论：指强调健康公益，主张合理地兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益，坚持医疗卫生资源分配的正义性，坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。⑵主要医学公正论强调医学事业的公益性内容医学公正论强调医疗卫生服务的公平性医德关系论义务论:又称道义论，源自希腊语。意思是“应该有”或“应当”的学说。医者义务论：是以一定的医德规范形式向医者提出职业要求并约束其行为的理论。它强调的是医者的“应当”，即对病人及于此相关的医德责任。内容：是医学实践的客观的要求与医者自我追求的统一是一个历史范畴医德义务具有区别于法律义务的不同特点医者美德论：指以医学品德，医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，以及如何养成与提升等问题的医学伦理学。主要内容：仁慈忠诚严谨④正直意义：是医学伦理学建设和学习之目的和价值的集中体现；有利于医务人员塑造完美的人格。局限性：具有明显的个体性，经验性和自律性比较理想化病人权利：指在医学活动中，特别是在医患关系中，病人具有要求医方珍视自己的生命价值和质量，同情和关心自己，尊重自己的人格，维护自己的利益的医学伦理学理论。第四章医德基本原则与准则第一节医德规范体系医德规范体系：是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范系统。２.医德规范体系的构成：医德原则医德准则医德范畴医德原则：居于最高层次，是反映医德体系根本性质，体现医德基本精神，高度概括医德关系及其要求的医德规范。医德准则：居于中间层次，是医德原则的具体体现和现实体现，是医务人员在医疗活动中做出判断和行为选择的具体依据，是评价医务人员行为善恶的直接标准。医德范畴：居于最低层次。作用：为义务人员提供行为准则，提升其职业精神；维护医疗行业的社会信誉医德基本原则医德基本原则：指医德规范体系中居于统帅和主导地位的最高规范，也可简称为医德原则。我国当代的医德原则：防病治病；救死扶伤；实行社会主义医学人道主义；④全心全意为人民的身心将康服务（是社会主义医德基本原则的最高要求，也是社会主义医德的核心内容）我国生命伦理的四原则：尊重原则不伤害原则有利原则④公正原则４．尊重原则：指医务人员尊重病人的伦理原则。⑴尊重原则的内容：尊重病人的生命及生命价值；尊重病人的人格；１）．个人的私密信息不被泄露尊重病人的隐私权 ２）．身体不被随意观察④尊重病人的自主权：指具有行为能力并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题所作出的合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。行使自主权的条件：病人有正常的自主能力，决定是经过深思熟虑并与家属商讨过医务人员为病人提供真实，适量并且病人能够理解的医疗护理信息 病人的自主选择和决定不能与他人，自身及社会利益相冲突完全做主医方做主半完全做主医病人昏迷，病情十分危急，需立即进行处置和抢救方做病人患“不治之将治疗症”，本人或其家属治疗权完全授予医生主的“无主”病人需急诊急救，而本人不能行使自主权条件④病人患有对他人，社会有危害的疾病，而又有不合理的要求和做法不伤害原则：指在医务人员的整个医疗行为中，无论动机，还是效果，均应避免对病人造成伤害。有意伤害与无意伤害可知伤害与不可知伤害可控伤害与不可控伤害④责任伤害和非责任伤害有意伤害：指医方出于打击报复心理或极其不负责任，拒绝给病人以必要的临床诊治或急诊抢救；或者出于增加收入等狭隘目的，为病人滥施不必要的诊治手段所造成的故意伤害。责任伤害：指医方有意伤害以及虽然无意但属可知可控而未加认真预测与控制，任其出现的伤害。不伤害原则的伦理要求：树立以病人为中心的动机和意向，杜绝有意伤害和责任伤害尽职尽责防范无意，但却可知的伤害，把不可避免的伤害控制到最低选择利于大于危险或伤害的措施双重效应：指某一诊治行为既有预期的积极效果，也伴有非预期的消极效果。有利原则:指把有利于病人健康放在第一位，并切实为其谋利益的伦理原则。注:有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。有利原则的主要要求：树立全面的利益观，真诚待病人提供最优化服务努力预防或减少难以避免的伤害④选择受益最大，伤害最小的决策⑤坚持公益原则公正原则：指以形式公正与内容公正的有机统一为依据分配额实现医疗和健康利益的伦理原则。内医药卫生资源分配公正宏观分配容人际交往公正微观分配宏观分配 实现现有卫生资源的优化配置，充分保证人人享有基本医疗保健，满足各层次需求微观分配 指由医生针对待定病人在临床诊治中进行的分配，主要是住院床位，手术机会及贵重稀缺医疗资源的分配微观分配的主要依据：医学标准 社会价值标准家庭角色标准⑤余年寿命 ④科研价值医德基本准则医德基本准则：指构成医德规范体系主体部分的具体医德规范，简称医德准则。《希波克拉底誓言》是古今中外医德文献的经典。其主要内容有：尊师敬业为病家谋利不伤害病人④保守医密世界医学会颁布的第一个国际性医德文件是——《日内瓦宣言》。医德基本准则析要：以人为本，救死扶伤是医学事业和人民健康利益的根本要求严谨求实，精益求精是医务人员在学风方面应该遵循的标准平等交往，一视同仁是医务人员处理医患关系时应该遵循的标准④举止端庄，语言文明是医务人员应该普遍遵循的医德标准⑤廉洁行医，遵纪守法是医务人员正确对待职业行为规范且不允许突破的医德底线⑥诚实守信，保守医密是处理医患关系的重要医德准则⑦互尊互学，团结协作是正确处理同事和同行之间医际关系的医德准则⑧乐于奉献，热心公益医德基本范畴医德基本范畴的概念医德范畴：是一般道德范畴与医学实践想结合的产物，是一般道德范畴在医学职业中的具体应用，也是对医德实践的概括和总结。医德范畴的特点：抽象性常用性内在性④基础性医德基本范畴析要1.权利是指行为主体所拥有的权益，包括病人权利和医者权利。病人的权利：平等医疗权知情同意权隐私保护权④损害索赔权⑤医疗监督权注：知情同意是指在医疗服务过程中，医方告知病人病情，诊治决策等医学信息，并求得对方承诺与病人知晓这些信息后作出自主选择。医务人员的权利：①医疗诊治权②设备使用权③科学研究权④继续教育权⑤人身安全权⑥经济待遇权⑦宣告死亡权⑧民主管理权⑨干涉权：在某些情况下，医生可限制患者的自主权，以达到对患者应禁止者的目的。4.医务人员的义务：①遵守法律法规及技术操作规范的义务②如实记载和妥善管理病历的义务③如实告知和说明的义务④抢救及转诊的义务⑤保护病人隐私的义务5.病人的义务：①如实提供病情和有关信息，配合医疗②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动③给付医疗费用的义务④保持和恢复健康的义务⑤支持临床实习和医学发展的义务6.医德情感：是指医务人员在医疗中所产的的职业道德情感，即对医德生活的内心体验、态度及其自然流露。医德同情感 最基本的医德情感情感责任感 是同情感的升华 事业感 是责任感的升华在医学伦理学中，理智是指医务人员用以认识、理解、思考和决断伦理问题的能力或辨别是非利害关系以及控制自己行为的理性能力，包括冷静、清醒、合乎实际的思维。理智的作用把握、调控、驾驭、优化情感理智要求医德情感建立在医学科学的坚实基础。审慎：指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真，它体现着一个人工作。学习和生活及为人处世的基本态度。胆识：即胆量和见识，指人们在事物处理过程中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。医德胆识：是指在病人面临生命安危和风险而医务人员又可以有所作为时，应该具备的敢于为病人遇见风险、承担风险并善于化解风险的勇气和能力。良心:是一定社会关系和道德关系的反映，是人的道德、认知、情感、意志等在自我意识中的统一，是人对自身行为进行道德评价调控的核心机制。医德良心：是指医务人员在履行医德义务的过程中所形成的一种道德意识，是其医德认识、情感、意志的有机统一，其中的核心要素是对所负的医德责任的自我感知能力和医德行为的自我评价能力。行为前的自我选择作用行为中的自我监督行为后的自我评价医德荣誉：是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面上表征着对医务人员医德和价值的肯定和褒奖。突出伦理问题求解1.片面的认识误区对立论 消除论2.化解冲突的准则：根本权益优先准则 价值合理优化准则 变通操作准则 ④规范与智慧并重准则医患关系伦理医患关系概述医患关系：是指医方与患方在医疗实践活动实践中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。医患关系技术关系的内容 道德关系 非技术关系经济关系价值关系④法律关系医患关系的性质：医患关系是信托关系医患关系是契约关系医患关系的特征：医患双方目的的共同性医患双方信息的不对称性医患双方利益的一致性现代医患关系的发展趋势：医患关系经济化医患关系民主化医患关系法制化④医患关系人文化医患关系模式伦理医患关系模式：是指在医疗卫生活动中形成的描述和概括医患关系的标准样式。医学模式：是的指人类对健康和疾病的一般特点与本质概括，反映了一定时期医学研究的对象、方法和范围及其服务范式。⑴神灵主义医学模式⑵自然哲学医学模式⑶机械论与生物医学模式⑷生物--心理--社会医学模式国外医患关系模式⑴萨斯--荷伦德主动--被动型模式指导--合作型（基础模式）共同参与型（发展趋势）⑵维奇纯技术模式模式权威模式合作模式④契约模式⑶布朗斯坦模式传统模式人道模式⑷萨奇曼模式和谐医患关系伦理和谐医患关系：是指医患双方基于互相理解、尊重、信任而形成的积极配合、共同战胜疾病的融洽关系。和谐医患关系与伦理：伦理要求是：坚持以人为本基础是：尊重和信任构建和谐医患关系的意义：⑴有利于促进病人的身心健康⑵有利于推进医德建设⑶有利于推进医学事业的发展医患不和谐的伦理解读：⑴政府对医疗卫生投入不足⑵医疗卫生资源配置不合理⑶医院管理工作目标出现偏差⑷医院缺乏有效的管理、监督和处理制度⑸部分医务人员医德滑坡⑹医患之间沟通不畅⑺病人期望值过高⑻病人不当维权预防医学伦理预防医学与伦理预防医学：是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。工作模式：“环境——人群——健康”三级预防策略：一级预防：病因预防二级预防：“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗三级预防：对病人采取及时有效的治疗措施，预防病情恶化、并发症和致残预防医学工作的特点：公益性和福利性超前性和迟效性社会性与全球性④复杂性与艰巨性预防医师的伦理准则：贯彻“预防为主”的思想，树立“大卫生观”对社会负责，坚持原则，秉公执法合理兼顾个体人权和公众权益④树立崇高的献身精神公共卫生伦理公共卫生：是预防疾病，延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学。公共卫生工作的道德特点：道德目标的超前性道德目标的社会性道德目标评估的滞后性我国公共卫生伦理准则：⑴效用准则 第一位分配公正⑵公正准则程序公正 回报公正⑶尊重准则⑷互助准则疾病防控伦理疾病：是指个体内环境稳定的破坏以及机体同外环境的失调，表现为一定层次，一定部位的结构损伤，代谢紊乱，功能障碍。慢性病：全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁徙不愈，缺乏确切传染性生物病因证据⑴全面贯彻实行三级预防理念与措施⑵强化对病人及其家属的知识⑶关注慢性病病人的心理健康，提供足够的社会支持传染病防控伦理⑴严格执行隔离消毒措施和各项操作规程⑵坚持预防为主的积极防疫思想⑶尊重传染病病人的人格和权利⑷遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情临床常规诊治伦理第一节一般诊治伦理1.诊治基本要求：⑴既要关注疾病，又要关心病人⑵既要发挥医务人员的指导性，又要调动病人的主体性⑶既要维护病人利益，又要兼顾社会公益⑷既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务问诊工作中的道德要求（首要环节）：⑴仪表端正，态度热情⑵全神贯注，语言得当⑶耐心倾听，正确引导体格检查中的道德要求：⑴关心体贴，减少痛苦⑵全面系统，认真负责⑶尊重病人，心正无私辅助检查的道德要求：⑴诊治需求出发，目的纯正⑵尽职尽责，兼顾病人身体耐受性⑶综合分析，避免片面⑷密切联系，加强协作基本道德准则：及时准则准确准则有效准则④择优准则⑤自主准则药物治疗工作中的道德要求：⑴对症下药，剂量安全⑵合理配伍，细致观察⑶节约费用，公正分配⑷严守法规，接受监督特殊诊治伦理手术麻醉工作中的伦理（一）术前⑴严格手术指征，动机纯正⑵知情同意医方：所有手术参与者术前讨论⑶术前准备患方：①心理准备躯体准备术中⑴关心体贴，思想集中⑵认真操作，细致观察⑶互相支持，团结协作术后⑴严密观察，勤于护理⑵努力解决患者不适特殊科室伦理儿科诊治工作中的伦理1.抵抗力低，抗击力弱（一）患者特点2.情绪易波动 3.病情易变1.要有耐心，细致，勤奋的工作作风（二）要求2.要有对患儿终身负责的精神 3.要有治病救人的责任感4.要有严格消毒，隔离制度，防止院内交叉感染临床典型问题伦理第一节临床实习与伦理概述（一）意义：①医学生培养职业技能的关键环节医学生养成医学伦理素质的关键环节（二）特点：①病例选择机会性实践教学任务的复杂性权利之间的矛盾性常见问题：法律法规欠完善医患沟通欠通畅实习学生欠自习临床实习的伦理要求①提高医德认识提升业务水平培养敬业精神自我保护与伦理自我保护医疗概述（一）概念：当医生开具化验单和检查单进行诊治服务，回避高危病人或高危诊治手段时，主要目的是为了减少他们医疗缺陷的责任，而不是完全出于病人自身利益。（二）过度自我保护性医疗：为不正当自我保护性医疗行为的主要表现形式。过度自我保护性医疗的特征：①非必要性隐匿性伤害性④可诉性表现形式：①医疗检查方面治疗方面医疗保健方面过度自我保护产生的原因：1.医方原因：医学技术的局限性解决纠纷的复杂化2.患方原因：①病人对医生的信任度降低病人法律维权意识的提高3.管理部门的原因：①医疗机构风险管理的不合理性医疗保险机构配套制度欠缺过度自我保护医疗的危害：①损害病人的经济利益，造成医疗资源浪费加大医疗风险几率，损害病人健康利益损害医患关系，恶化医患关系④破坏医疗创新机制，阻碍医学科学发展过度自我保护医疗的防范：1.职业环境的建设:①完善医疗服务立法完善医疗保险机制完善社会舆论氛围2.职业伦理素质的提升第三节医患沟通与伦理医患沟通：指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，以医方为主导通过各种有效的全方位信息的多途径交流。医患沟通的伦理意义：1.实践“人是目的”的伦理价值2.发挥道德情感的传递作用3.推动人道主义精神的发展4.促进医患双方道德境界的提升（三）伦理在沟通中的作用1.奠定在医患沟通的思想基础2.营造沟通的良好氛围3.提供医患沟通的行为准则（四）医患沟通问题的伦理考量1.沟通缺失，医患之间失去彼此信任的纽带2.沟通简单，病人的知情同意权得不到实现3.沟通不畅，导致病人对健康期望值过高（五）医患沟通的伦理准则①尊重有利公正④诚信⑤文明医患沟通的伦理目标1.注重心理治疗效果洞察病人心理，改善病人的心态从心身两个方面综合考虑病人增进医患相互信任取得双方共识增进相互信任3.体现人文关怀理念①完善医院亲情化服务传递对病人权利的尊重生殖伦理计划生育伦理计划生育：指有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女，包括“生育控制”和“家庭计划”两种方式。医学节育手段：①避孕人工流产绝育医者的道德责任：⑴树立正确的生育观和人口观⑵遵守和执行法律政策⑶提供优质的技术服务⑷贯彻知情同意优生优育伦理优生：指通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力水平的生育控制。分为消极优生和积极优生。优生的伦理价值：⑴有利于提高人口身体素质⑵有利于节约有限的社会资源⑶有利于家庭幸福辅助生殖伦理生殖技术：是替代人类自然生殖过程某一步骤的医学技术。包括人工授精、体外受精、胚胎移植及其衍生技术。人工授精（AI):是指收集丈夫或自愿捐精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的辅助生殖技术。体外受精（IVF）：是指用人工方法让卵子和精子在人体以外授精和发育的生殖方法。辅助生殖技术的伦理价值：①治疗不孕不育实现优生优育提供生殖保险我国生殖辅助伦理准则：①有利于病人知情同意保护后代④社会公益⑤保守医密⑥严防商业化⑦伦理监督我国人类精子库管理伦理准则：有利于病人知情同意保护后代④社会公益⑤保守医密⑥严防商业化⑦伦理监督器官移植伦理器官移植的概念器官移植：是指将健康的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器官的手术治疗。器官移植的伦理问题在知情同意的基础上获得可供移植的器官的方法：①自愿捐献推定同意自愿捐献和推定同意尸体器官捐献的伦理问题合理补偿和激励措施我国2007年颁布的《人体器官移植条例》第十条规定：活体器官的接收人限于活体器官捐献者的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在帮扶等形成亲情关系的人员。异种移植：是指将器官、组织或细胞从一个物种的机体内取出植入另一个物种的机体内的技术。异种移植的伦理问题：⑴风险/收益评估问题⑵群己关系问题⑶人与动物的关系⑷人的同一性和完整性的问题人体器官移植伦理准则我国器官移植的伦理准则：①安全有效准则知情同意准则保密准则④公正原则⑤互助准则⑥非商业化准则我国器官移植的具体伦理实务：严把器官移植准入关建立公正分配供体器官的机制提供人性化的全面服务④完善术后保护机制⑤避免各种利益冲突⑥严格进行伦理审查⑦坚决抵制器官买卖死亡伦理死亡的认识与控制死亡标准：心肺死亡标准脑死亡标准脑死亡的诊断标准：深度不可逆性昏迷脑干反射消失对外界刺激无反应④脑电波平直成直线⑤瞳孔散大固定脑死亡标准的伦理价值意义：⑴对患者而言，使其死的有尊严，符合人道主义⑵对家属而言，可以减轻经济负担，符合生命伦理理论⑶对社会来说，可以节约医药卫生资源，符合社会公益原则⑷对器官移植而言，新鲜的器官可以增加移植成功率安乐死伦理安乐死：指在病人身患无法治愈的疾病，已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式。主动安乐死积极安乐死分被动安乐死消极安乐死自愿安乐死非自愿安乐死赞成安乐死的主要伦理依据：⑴安乐死体现更高层次的人性关怀⑵安乐死对病人家属及社会有利⑶安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离反对安乐死的主要伦理依据：安乐死是一种消极对待人生的态度安乐死会导致社会道德的溃败安乐死会为医务人员摆脱职责提供借口临终关怀伦理临终关怀：是指对临终病人及其家属提供的特殊服务。临终关怀的基本特点：服务对象多元化服务内容全面化服务形式的多样化和本土化临终关怀产生的标准：1967年，桑德丝在伦敦郊区建立了世界上第一所兼具医疗科技及爱心照顾的现代化的圣克利斯朵夫临终关怀医院。临终关怀的伦理意义：有利于人类死亡观念的有序嬗变有利于医学人道主义的不断升华有利于社会精神文明的全面进步④有利于医疗卫生资源的合理分配临终关怀的伦理诉求：理解临终病人的心理保护临终病人的权利优化临终病人的生活⑤关心临终病人的家属临终病人的心理变化：否认愤怒乞求④抑郁⑤接受医学科研伦理医学科研伦理概述医学科研：全称生物医学科学研究，是指以人的生命现象作为研究客体，运用科学的手段和方式，经过调查、验证、讨论及思维，然后进行推论、分析和综合，认识和揭示人体生命的本质、结构、功能及其发生、发展客观规律的探索性实践活动。基础研究分应用研究类开发研究医学科研的特点：⑴研究对象的复杂性⑵研究过程的复杂性⑶研究结果的复杂性⑷研究影响的复杂性医学科研伦理的意义：⑴推动医学科学发展的重要精神力量⑵把握医学科研方向的重要思想⑶处理医学科研利益关系的重要指导规范⑷进行医学科研评价的重要标准医学科研的基本伦理准则①热爱科研实事求是献身事业④团结协作⑤勇于创新人体实验伦理人体实验：指以人作为受试对象，以发展医学和生命科学为目的，以精心设计的实验方案为指导，有计划、有控制地进行研究的科学实践。分临床人体实验 实验室人体实验类非临床人体实验自然人体实验自愿人体实验强迫人体实验人体实验的价值：是医学的起点，也是促进医学发展的手段是基础理论研究、动物实验之后，临床应用的中间环节人体实验基本伦理准则：⑴人体实验必须具有正当的目的医学目的是人体实验的唯一目⑵人体实验必须合理保护受试者的利益是人体实验的核心伦理准则⑶人体实验必须经过受试者知情同意是前提⑷人体实验必须恪守严谨的学风如何真正在人体实验中保护受试者的利益：⑴符合科学性