医院品管圈提高ERASQ理念下胃肠肿瘤患者早期下床活动的依从性活动主题评选表

医院品管圈活动主题评选表（“活动主题”部分）圈名ERAS.Q活动主题提高ERAS.Q理念下胃肠肿瘤患者早期下床活动的依从性参评编号C08145465活动主题产生办法及其科学合理性的阐述活动主题的产生办法：圈员运用头脑风暴的方法，产生了3个备选主题，使用主题选定评分表从以下4个方面（上级政策、可行性、迫切性、圈能力）进行打分,统计总分后结果显示“提高ERAS.Q理念下胃肠肿瘤患者早期下床活动的依从性”的得分最高，因此定为本期主题。活动主题的科学合理性阐述：（1）上级政策方面：随着国家人口的老龄化及社会经济水平的快速发展，如何满足人民群众日益增长的医疗需求是医疗管理部门一直以来必须重视和思考的一个重大问题【1】。近年来，ERAS这一新的理念为临床外科治疗解决上述问题提供了一个新的可能，ERAS改变了目前外科的围手术期传统管理模式，目的在于降低术后并发症的发生率和降低术后死亡率。其在降低医疗费用的同时，也提高了医疗服务质量，提高了病患满意度，真正缩短了住院时间。2016年1月，国家卫计委来我科实地调研ERAS项目，考察过程中，国际卫计委充分认可我科目前取得的成果，并将我院列为全国ERAS项目十大试点医院之一。（2）可行性方面：肺栓寒是危害人类健康的重要疾病，在美国，每年有200000人因肺栓塞住院，5000人死于肺栓塞，其发病率在心血管病中仅次于冠心病和卒中，死亡率为全部死因的第3位[2]。长期卧床t大于7d、恶性肿瘤、DVT、6周内手术史和COPD等均为肺栓塞发病的主要危险因素[3]。其中DVT与肺栓塞发病的关联性最强，几乎所有的肺栓塞都来源于下肢DVT[4]。早期下床活动可以促进胃肠功能恢复，提高舒适度，促进伤口愈合，预防肌肉萎缩、肺不张和DVT[5-6]。因此，早期下床活动对术后的快速康复有重要意义。（3）迫切性方面：表格一：2011~2016年度三十四病区肺栓塞发生率姓名性别年龄（岁）诊断入院时间手术时间发生时间概率龙××男68结肠癌2016-3-232016-3-242016-3-30（%）钱××女71结肠癌2015-12-312016-1-62016-1-8表格二：加速康复外科术后影响患者早期下床活动的因素患者相关因素（%）护士相关因素（%）家庭相关因素（%）伤口疼痛（78.1%）健康宣教不到位（12.1%）认知不足（2.5%）活动无耐力（10.8%）无时间协助活动（3.4%）心理因素（1.8%）管道拖累（15.4%）液体治疗负担（8.9%）心理相关因素（26.1%）知识缺乏（5.2%）其他（1.3%）（本次调查抽选2016年度1月~5月期间胃肠肿瘤加速康复组，年龄在35—75岁的术后患者进行问卷调查，对调查结果进行统计分析得出结论）（4）圈能力方面：根据现状调查结果显示：伤口疼痛为阻碍患者早期下床的最主要因素。因此，此次主题活动我们邀请了药品科的药师加入，为患者提供专业的评估，并及时准确的用药。希望通过团队的共同努力，可以改善现状。参考文献:（1）江志伟，黎介寿，杨国斌等.快速康复外科应受到医院管理部门的重视和推广.实用医学杂志[J].2012,28(1):5-7.（2）Kroegelc，ReissigA．Principlenlechani$1ngunderlyingvenousthromboembolism：epidemidogy，riskfactors，pathophyaiologyandpathogenesis．Respiration，2003，70：7-30．（3）暨铭坚,陈文利,宫玉翠,等.国内肺栓塞危险因素的Meta分析.中国实用护理杂志2014,30(33):62-66.（4）tchellM，NordenholzKE。KlineJA．TandemmeasurementofDdimerandmyeloPEmxidaseorC·reactiveproteintOeffectivelyscreenforpulmonaryembolismintheemergencydepartment[J]．AcadEmergMed，2008，15(9)：800—805．（5）CannonRH.Currentstrategiesforpreventingoramelioratingpostoprrativeileus:amultimodalapproach.AmJHealthSystPham,2007,64(20):8-12.（6）Lubawski