原发性高血压护理措施

关于原发性高血压护理措施第一页，共三十八页，2022年，8月28日教学目的掌握原发性高血压诊断标准、临床表现护理诊断及措施；熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗要点；了解其病因、发病机制及预后。

第二页，共三十八页，2022年，8月28日一、概述1、相关的概念高血压（Hypertension）：体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)持续增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压:病因未明的血压升高引起临床综合征继发性高血压:血压升高为某些疾病的临床表现。高血压病

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg第三页，共三十八页，2022年，8月28日二、病因及发病机制(1)遗传因素（占40%）：(2)环境因素（占60%）:饮食、精神应激(3)其他因素：体重、吸烟、过量饮酒第四页，共三十八页，2022年，8月28日四、临床表现1、一般表现：多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状第五页，共三十八页，2022年，8月28日四、临床表现

2、恶性高血压：舒张压持续≥130mmHg3、老年人高血压：发病急；血压明显升高；症状明显；肾脏损害突出；进展迅速纯收缩期高血压靶器官损害血压波动大和易体位性低血压第六页，共三十八页，2022年，8月28日四、临床表现4、并发症1）高血压脑病：在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。第七页，共三十八页，2022年，8月28日四、临床表现2）高血压危象：高血压的病程中，因紧张、疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高，引起重要脏器血液供应减少而产生的危急症状。第八页，共三十八页，2022年，8月28日四、临床表现3）脑血管病4）心力衰竭5）肾性肾功能衰竭第九页，共三十八页，2022年，8月28日五、实验室检查及其他检查

1、X线检查：左室增大、主动脉迂延长2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、X线。第十页，共三十八页，2022年，8月28日五、实验室检查及其他检查3、眼底检查：了解高血压的严重程度

目前采用keith-Wagener眼底分级法：

1）Ⅰ级：视网膜动脉变细。

2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。

3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。

4）Ⅳ级：出血或渗出物伴有视乳头水肿第十一页，共三十八页，2022年，8月28日五、实验室检查及其他检查4、动态血压检测（ABPM）：正常人血压呈明显的昼夜波动，曲线呈双峰一谷。24小时平均血压标准〈130/80mmHg；白昼均值〈135/85mmHg；夜间《125/75mmHg，夜间均值比白昼降低〉10%，〈10%血压昼夜节律消失

夜间血压最低，清晨起床后血压迅速升高，上午6—10时和下午4—8时各有一高峰第十二页，共三十八页，2022年，8月28日六、诊断要点

确定高血压排除继发性高血压病分级、分层标准（成人）：非药物状态下收缩压SBP≥140mmHg和/或BP≥90mmHg

非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得平均值第十三页，共三十八页，2022年，8月28日

类别 收缩压

舒张压

理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<902.血压水平的定义和分类(WHO/ISH)（mmHg）第十四页，共三十八页，2022年，8月28日类别JNC7（美国）欧洲中国理想血压(mmHg)<120和<80正常血压<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥

160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥

180或110≥

180或110单纯收缩期高血压≥

140和<90≥

140和<90不同地区血压的定义和分类第十五页，共三十八页，2022年，8月28日国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130-139mmHg或舒张压在85-89mmHg)(美国NIH心、肺和血液研究所所长ClandeLenfant)比以往界定所认为的“血压正常高限”更有积极意义和行动取向，可以提示更多“高血压前期”者进行生活方式的调整。第十六页，共三十八页，2022年，8月28日危险度分层1、分组：低、中、高和极高危险组。

据血压水平、危险因素及靶器官受损情况2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史第十七页，共三十八页，2022年，8月28日其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140-159或舒张压90-99）2级（收缩压160-179或舒张压100-109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准

第十八页，共三十八页，2022年，8月28日继发性高血压（secondaryhypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压

原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤

鉴别诊断第十九页，共三十八页，2022年，8月28日原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制第二十页，共三十八页，2022年，8月28日七、治疗要点治疗目的：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗原则：终身治疗。第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日七、治疗要点1、非药物治疗：改善生活行为2、降压药物：利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）α受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日1.利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日2.β受体阻滞剂包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）适应症：各种不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引起心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌维拉帕米：心脏、血管第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日七、治疗要点4、药物治疗的原则小剂量：一种药物低剂量开始，减少不良反应联合用药：长效降压药(qd)：提高依从性，平稳降压,保护靶器官价廉、副作用小第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日血压控制目标值：原则降到患者能最大耐受的水平，目标值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg老年收缩期性高血压的目标，收缩压140-150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65-70mmHg第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日七、治疗要点5、急症治疗（1）快速而平稳降压：硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平（2）高血压脑病：甘露醇、速尿（3）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类迅速降压：几分钟到1小时内迅速降低血压控制性降压:24h内降低20-25%，48h内不低于160/100mmHg,1-2周内，逐步到正常第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日八、常用的护理诊断1、疼痛头痛与血压升高有关2、受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症高血压危重症第三十页，共三十八页，2022年，8月28日九、护理措施（一）基础护理1、合理膳食：低盐、低热量、低脂肪、高钾、高维生素的食物，限制饮酒、戒烟2、减轻体重：体重指数<253、合理休息与运动：增加运动，减少精神压力

第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日九、护理措施4、病情观察：头痛情况、有无急重症。血压升高：新入院病人常规测24小时血压。血压的波动每天约5-15mmHg。避免迅速降压，尤其当舒张压<60mmHg。

第三十二页，共三十八页，2022年，8