某些特殊化疗药物的预处理

1某些特殊化疗药物的预处理博来霉素和左旋门冬酰胺酶使用前必须做皮肤过敏试验紫杉醇：用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，用药前30分钟静脉给予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他赛：用药前1天开始口服地塞米松8mgbid，连用3天。2某些特殊化疗药物的预处理培美曲噻首剂用药前1周肌注维生素B121000ug，以后三周期注射一次，可与培美曲噻同日应用。首剂用药前1周口服叶酸350-1000ug，qd，直至最后一剂培美曲噻后21天结束。每疗程用药前1天口服地塞米松4mgbid，连用3天。3近期毒性反应给药后四周内所出现的毒性反应局部反应全身反应化疗药物的局部反应5药物外溢指药物漏入或浸润到皮下组织按照对组织刺激性的不同，分为强刺激性药物、刺激性明显的药物以及刺激性不明显的药物三类强刺激性药物：更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞宾等刺激性明显药物：卡氮芥、氮烯脒胺、依托泊苷、替尼泊苷、多烯紫杉醇、米托蒽醌、紫杉醇等。6外周静脉输注引起的外溢处理程序1.患者诉输注部位疼痛，即使无外渗征象，也应立即停止输液。2.根据需要原位保留针头。3.用针筒尽量吸出局部外渗的残液。4.通知医生，指导进一步处理。5.使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。6.抬高肢体或注射部位48小时，患者应注意休息。7.毒性反应严重时，请外科会诊是否患者有外科指征。8.避免外渗部位受压。9.记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。7中心静脉（CVC）输注时外渗的处理程序1.一旦患者感觉中心静脉（CVC）部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。2.如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。3.尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。4.给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。5.同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥～⑨步骤相同。6.必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。8药物性静脉炎指通过外周静脉输入有刺激性的药物，特别是腐蚀性和刺激性，引起静脉内膜不同程度的化学性损伤，易并发血栓形成。氮芥、蒽环类抗生素，丝裂霉素、放线菌素、长春新碱等。9静脉炎的处理防胜于治，应选择适当的注射部位药物应稀释到一定浓度，调节好滴速。选择深静脉或中央静脉置管。10静脉炎的处理没有明显不适者可继续观察。72小时内静脉炎按药物类型不同，参照外渗处理要求外敷或用解毒剂，也可用1%-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累侧静脉输注。72小时后仍有疼痛者可用50%硫酸镁湿热敷或外涂激素类软膏。疼痛明显者，用0.25%-0.5%普鲁卡因加用地塞米松或泼尼松龙局部封闭。局部破溃者，按外科常规换药，清除坏死组织。严重组织坏死或溃疡不愈加重时，应考虑手术治疗。全身反反应12过敏反反应紫杉醇醇、多多西他他赛、、依托托泊苷苷、替替尼泊泊苷、、博来来霉素素、多多柔比比星、、左旋旋门冬冬酰胺胺酶等等易发发生局部过过敏反反应：：沿静静脉出出现的的风团团、荨荨麻疹疹或红红斑，，常见见于多多柔比比星和和表柔柔比星星，如如静脉脉使用用氢化化考的的松或或生理理盐水水后消消退仍仍可继继续用用药，，但宜宜慢速速。13过敏反反应全身性性过敏敏反应应：在在用药药开始始后15分钟内内出现现的症症状或或体征征，可可表现现为颜颜面发发红、、荨麻麻疹、、低血血压、、紫绀绀等。。患者可可诉有有瘙痒痒、胸胸闷、、言语语困难难、恶恶心、、失听听、眩眩晕、、寒战战、腹腹痛、、排便便感及及焦虑虑等。。需立即即停止止输液液并作作相应应处理理。14过敏反反应使用紫紫杉醇醇和多多西他他赛之之前需需预防防性使使用抗抗过敏敏药物物。可能发发生过过敏反反应的的药物物，应应在有有化疗疗知识识的护护士监监管下下使用用，并并能及及时找找到医医生进进行相相关处处理，，以白白天给给药为为宜。。单克隆隆抗体体滴注注时有有潮红红、胸胸闷、、呼吸吸困难难等，，控制制滴速速，给给予地地塞米米松、、非那那根、、消炎炎痛栓栓等能能减轻轻滴注注相关关反应应。15发热药物：：博来来霉素素、更更生霉霉素、、多柔柔比星星、氮氮芥、、光辉辉霉素素、氮氮烯脒脒胺、、左旋旋门冬冬酰胺胺酶、、高剂剂量甲甲氨喋喋呤、、阿糖糖胞苷苷、细细胞因因子和和单克克隆抗抗体等等退热剂剂对症症处理理，必必要时时使用用皮质质激素素。16造血系系统反反应最初常常为白白细胞胞特别别是粒粒细胞胞的减减少，，其次次是血血小板板减少少，严严重时时血红红蛋白白也降降低。。骨髓主主要为为粒系系受抑抑，单单核巨巨噬细细胞减减少，，稍晚晚淋巴巴细胞胞也受受抑。。用药前前有肝肝病、、脾亢亢、接接受过过核素素内照照射或或曾行行放、、化疗疗（尤尤以曾曾有白白细胞胞或血血小板板明显显低下下）者者更易易引起起明显显的骨骨髓抑抑制。。17造血系系统反反应化疗引引起的的骨髓髓移植植多于于停药药后2～3周恢复复。塞替哌哌、亚亚硝脲脲类、、丝裂裂霉素素和苯苯丙氨氨酸氮氮芥有有延迟迟性骨骨髓抑抑制，，恢复复需6周以上上。18造血系系统反反应贫血的的处理理1.定期查查血红红蛋白白、红红细胞胞、血血细胞胞比容容2.贫血严严重时时输注注红细细胞成成分血血3.有出血血倾向向者予予以处处理4.必要时时吸氧氧5.有明显显眩晕晕乏力力者适适当休休息6.促红细细胞生生长素素（EPO）19造血系系统反反应白细胞胞/粒细胞胞减少少的处处理1.化疗前前后查查白细细胞总总数和和粒细细胞计计数，，每周周1～2次，明明显减减少时时加查查，直直至恢恢复正正常。。2.必要时时给予予粒细细胞集集落刺刺激因因子（（G-CSF）3.减少化化疗剂剂量或或停药药4.注意意预预防防感感染染的的措措施施5.必要要时时给给予予抗抗生生素素20发热热性性粒粒缺缺化疗疗中中出出现现中中性性粒粒细细胞胞绝绝对对数数少少于于1.0××109，同同时时伴伴有有38.5℃℃以上上的的发发热热。。立即即收收治治入入院院，，有有条条件件时时进进入入隔隔离离病病房房。。进行行血血常常规规、、胸胸片片、、血血培培养养以以及及相相关关体体液液、、分分泌泌物物培培养养，，并并进进行行药药敏敏试试验验。。立即即使使用用广广谱谱的的三三代代头头孢孢菌菌素素，，以以及及根根据据药药敏敏结结果果调调整整用用药药。。立即即使使用用G-CSF治疗疗，，推推荐荐剂剂量量5ug/kg/天。。注意意机机会会性性感感染染（（真真菌菌、、病病毒毒、、支支原原体体以以及及肺肺孢孢子子虫虫））的的发发生生。。除了了某某些些根根治治性性化化疗疗外外，，下下一一疗疗程程原原则则上上应应考考虑虑减减量量或或预预防防性性使使用用G-CSF。21血小小板板减减少少的的处处理理1.化疗疗前前后后查查血血小小板板计计数数，，每每周周1-2次，，明明显显减减少少时时加加查查，，直直至至恢恢复复正正常常。。2.密切切注注意意出出血血倾倾向向。。3.避免免使使用用有有抗抗凝凝作作用用的的药药物物。。4.防止止出出血血的的发发生生，，尽尽可可能能减减少少创创伤伤性性操操作作、、注注射射针针孔孔用用力力久久压压。。5.血小小板板计计数数过过低低时时应应输输注注单单采采血血小小板板。。6.可使使用用血血小小板板生生长长因因子子，，白白介介素素II等。。7.给予予止止血血药药防防止止出出血血。。22胃肠肠道道反反应应-食欲欲不不振振为化化疗疗最最初初反反应应，，出出现现于于化化疗疗后后1～2天一般般无无需需特特殊殊处处理理孕酮酮类类药药物物有有助助于于改改善善食食欲欲23胃肠肠道道反反应应-恶心心和和呕呕吐吐易感感因因素素：：化化疗疗引引起起呕呕吐吐的的经经历历、、饮饮酒酒史史、、年年龄龄、、性性别别、、焦焦虑虑、、精精神神因因素素、、体体力力状状况况、、化化疗疗前前进进食食、、严严重重妊妊娠娠呕呕吐吐史史、、运运动动病病急性性呕呕吐吐：：化化疗疗后后24小时时内内所所发发生生的的呕呕吐吐延迟迟性性呕呕吐吐：：化化疗疗24小时时以以后后至至5～7天发发生生预期期性性呕呕吐吐：：发发生生在在化化疗疗前前24小时时内内，，通通常常有有化化疗疗后后呕呕吐吐经经历历，，主主要要由由心心里里因因素素造造成成。。24恶心心和和呕呕吐吐治治疗疗的的指指导导原原则则用最最低低有有效效剂剂量量止止吐吐药药提倡倡联联合合用用药药如如5-HT3受体体拮拮抗抗剂剂+地塞塞米米松松口服服止止吐吐药药与与静静脉脉注注射射等等效效目前前所所有有的的5-HT3受体体拮拮抗抗剂剂效效果果基基本本相相同同治疗疗预预期期性性呕呕吐吐应应采采取取松松弛弛疏疏导导的的方方法法，，或或视视不不同同情情况况予予以以抗抗焦焦虑虑或或抗抗抑抑郁郁药药25常用用的的止止吐吐药药物物5-HT3受体体拮拮抗抗剂剂甲氧氧氯氯普普胺胺地塞塞米米松松氯丙丙嗪嗪等等常用用5-HT3受体体拮拮抗抗剂剂单单用用或或联联合合地地塞塞米米松松，，可可加加用用镇镇静静药药物物如如安安定定、、非非那那根根等等26粘膜膜炎炎化疗疗药药物物使使消消化化道道上上皮皮细细胞胞更更新新受受抑抑，，使使从从口口腔腔到到肛肛门门的的整整个个消消化化道道黏黏膜膜变变薄薄，，易易产产生生继继发发感感染染。。口角炎、舌舌炎、肠炎炎、直肠炎炎等。可引引起上消化化道溃疡与与出血、出出血性或伪伪膜性腹泻泻等，还可可引起因营营养吸收障障碍所致的的消化功能能低下。多发生于化化疗后5~7天抗代谢与抗抗生素类药药物多见，，往往首先先见于颊粘粘膜和口唇唇交接处，，常与剂量量有关并呈呈累积性。。体质衰弱弱和有免疫疫抑制的患患者易继发发真菌感染染。27口腔炎的处处理持续而彻底底的口腔护护理出现霉菌感感染时以制制霉菌素液液漱口或用用含制霉菌菌素的口腔腔涂剂局部部涂布口腔溃疡可可用冰硼散散、珍珠散散或锡类散散涂布进食室温的的高营养流流质或饮食食，避免刺刺激性食物物急性期疼痛痛明显时可可在进食前前15～30分钟用抗组组胺药物或或普鲁卡因因或利多卡卡因止痛加强支持治治疗，纠正正水盐电解解质失衡28腹泻氟脲嘧啶、、氨甲喋呤呤、阿糖胞胞苷、更生生霉素、羟羟基脲、柔柔红霉素、、伊立替康康、亚硝脲脲类、紫杉杉醇、吉非非替尼、索索拉非尼等等处理：1.进食纤维素素、高蛋白白食物，补补充足够液液体。2.避免对胃肠肠道有刺激激的药物3.多休息4.止泻药5.必要时静脉脉补充液体体和电解质质6.腹泻次数一一日超过5次以上或有有血性腹泻泻应停用有有关化疗药药物29伊立替康引引起的迟延延性腹泻伊立替康化化疗结束24小时后出现现，中位5～7天一旦发生立立即给予易易蒙停2片并补充大大量液体，，继之易蒙蒙停每2小时1片，直至末末次稀便后后继续服12小时，最多多不超过48小时以免引引起麻痹性性肠梗阻如腹泻仍持持续超过48小时，应预预防性口服服广谱抗生生素，并给给予胃肠外外支持治疗疗，同时改改用其他抗抗腹泻治疗疗，如生长长抑素八肽肽30便秘长春新碱、、长春花碱碱、长春酰酰胺、长春春瑞滨、依依托泊苷和和顺铂等处理1.膳食富含纤纤维，多食食新鲜水果果和蔬菜，，充分摄入入液体2.缓泻剂软化化大便3.控制使用5-HT3受体拮抗剂剂的次数4.必要时摄腹腹部平片了了解肠道情情况31皮肤及附属属器光敏感性：：更生霉素素、氨甲喋喋呤、氟脲脲嘧啶类、、博来霉素素及多柔比比星等可引引起皮肤对对阳光敏感感度的增高高，稍微暴暴露后即出出现急性晒晒伤和皮肤肤不寻常地地变黑。色素过度沉沉着：皮肤肤颜色变深深，部分也也由于是对对阳光敏感感所致。更更生霉素、、白消安、、环磷酰胺胺、氟脲嘧嘧啶、多柔柔比星、博博来霉素、、氨甲喋呤呤和6-巯基嘌呤。。32皮肤回忆反反应曾放射治疗疗并发生放放射性皮炎炎的患者，，在用更生生霉素以后后原照射过过的部位可可再现类似似放射性皮皮炎的改变变。氟脲嘧啶、、多柔比星星也会在化化疗时或化化疗后在曾曾放射过的的皮肤发生生严重的局局部反应，，包括急性性红斑及皮皮肤色素沉沉着。33指甲变形博来霉素、、多西他赛赛、氟脲嘧嘧啶、多柔柔比星、羟羟基脲等34皮疹博来霉素、、苯丁酸氮氮芥、多西西他赛、柔柔红霉素、、去甲柔红红霉素、羟羟基脲、环环已亚硝脲脲、更生霉霉素、环磷磷酰胺、氟氟脲嘧啶、、吉西他滨滨、吉非替替尼、艾罗罗替尼、西西妥昔单抗抗等有时可发生生药疹，停停药后大都都能消失35靶向药物相相关性皮疹疹通常为轻、、中度，与与疗效正相相关，停药药或减量可可控制。继继续使用靶靶向药物时时也有可能能缓解。仅有皮肤干干燥，可用用润肤霜，，凡士林等等。避免阳阳光照射。。激素类软膏膏、局部免免疫调节剂剂、外用视视黄酸类软软膏可能有有效。如有瘙痒可可用抗组胺胺药物；如如有感染，，局部外用用或口服抗抗生素如局部出现现坏死、水水疱、淤点点瘀斑、紫紫癜或与皮皮疹不相关关的皮肤损损害，应咨咨询皮肤科科医生。36脱发以蒽环类和和植物类药药物最为明明显一般发生在在首剂化疗疗后2～3周，在停化化疗后6～8周再逐渐长长出在用药期间间采用特制制的冰帽，，有一定的的预防作用用主要是心理理影响37手足综合征征卡培他滨和和索拉非尼尼最为明显显，脂质体体阿霉素也也有报道。。西乐乐葆葆和和维维生生素素B6有一一定定的的预预防防作作用用。。38心脏脏毒毒性性蒽环环类类引引起起的的心心脏脏毒毒性性，，与与累累积积剂剂量量有有关关多柔柔比比星星450mg/m2柔红红霉霉素素900mg/m2表柔柔比比星星935mg/m2去甲甲柔柔红红霉霉素素223mg/m2时发发生生率率5%多柔柔比比星星>600mg/m2为30%，>1000mg/m2为50%危险险因因子子：：纵纵隔隔放放疗疗，，>70岁或或<15岁，，冠冠状状动动脉脉疾疾病病，，其其他他瓣瓣膜膜及及心心肌肌病病，，高高血血压压39心脏脏毒毒性性大剂剂量量环环磷磷酰酰胺胺和和异异环环磷磷酰酰胺胺可可引引起起充充血血性性心心力力衰衰竭竭大剂剂量量氟氟脲脲嘧嘧啶啶可可引引起起冠冠状状动动脉脉痉痉挛挛贝伐伐珠珠单单抗抗可可致致高高血血压压和和充充血血性性心心力力衰衰竭竭，，并并可可引引起起动动脉脉和和静静脉脉栓栓塞塞索拉拉非非尼尼可可引引起起心心脏脏缺缺血血，，心心肌肌梗梗死死40蒽环环类类药药物物性性心心肌肌病病急性性心心肌肌心心包包炎炎一般般在在用用药药后后几几天天内内发发生生一过过性性心心律律失失常常，，心心包包积积液液和和心心肌肌功功能能不不全全，，有有时时可可导导致致短短暂暂的的心心衰衰，，偶偶有有死死亡亡41蒽环环类类药药物物性性心心肌肌病病亚急急性性心心脏脏毒毒性性起病病隐隐匿匿，，末末次次用用药药后后0～231天（（最最长长可可达达30个月月后后））出出现现症症状状，，但但以以末末次次用用药药后后3个月月发发病病者者最最多多。。心动动过过速速和和疲疲劳劳，，进进行行性性呼呼吸吸急急促促，，呼呼吸吸困困难难，，最最后后肺肺气气肿肿、、右右心心充充血血征征和和心心排排出出量量降降低低应用用强强心心药药物物可可使使病病情情稳稳定定42蒽环环类类药药物物性性心心肌肌病病迟发发性性心心肌肌病病出现现于于用用药药后后5年或或5年以以后后包括括亚亚急急性性心心脏脏病病恢恢复复患患者者所所出出现现的的失失代代偿偿和和突突然然发发生生的的心心衰衰43蒽环环类类药药物物心心脏脏毒毒性性的的预预防防多柔柔比比星星累累积积剂剂量量一一般般应应<550mg/m2高龄龄（（>70岁））、、原原有有心心脏脏病病患患者者、、纵纵隔隔曾曾经经放放疗疗，，或或曾曾使使用用大大剂剂量量环环磷磷酰酰胺胺者者多多柔柔比比星星的的累累积积剂剂量量<=500mg/m2米托托蒽蒽醌醌累累积积量量<140mg/m2表柔柔比比星星累累积积量量<1100mg/m2使用用脂脂质质体体阿阿霉霉素素与紫紫杉杉醇醇联联合合时时，，间间隔隔时时间间最最好好在在4～24小时时有危危险险因因素素者者，，多多柔柔比比星星累累积积剂剂量量每每增增加加200mg/m2，监监测测一一次次左左心心射射血血分分数数（（LVEF）44肺毒毒性性博来来霉霉素素最最易易发发生生首先先表表现现为为肺肺活活量量及及弥弥散散功功能能衰衰退退，，继继续续使使用用后后X线片片可可显显示示二二肺肺底底间间质质性性渗渗出出，，呈呈弥弥漫漫性性或或粟粟粒粒性性一般般累累积积用用量量不不宜宜超超过过300mg高龄龄（（>70岁））、、慢慢性性肺肺部部疾疾病病、、肺肺功功能能不不良良、、曾曾行行肺肺或或纵纵隔隔放放疗疗者者均均需需慎慎用用或或不不用用用药药中中宜宜每每3个月月做做肺肺功功能能及及胸胸部部X线检检查查。。45肾损损害害主要要是是预预防防顺铂铂、、大大剂剂量量氨氨甲甲喋喋呤呤、、环环磷磷酰酰胺胺主主要要为为充充分分水水化化利利尿尿以以及及采采用用联联合合化化疗疗减减少少单单药药剂剂量量使用用顺顺铂铂或或丝丝裂裂霉霉素素时时，，可可出出现现以以微微血血管管溶溶血血过过程程为为特特点点的的肾肾损损伤伤46出血血性性膀膀胱胱炎炎环磷磷酰酰胺胺、、异异环环磷磷酰酰胺胺可可引引起起无无菌菌性性化化学学性性膀膀胱胱炎炎，，与与环环磷磷酰酰胺胺代代谢谢物物丙丙烯烯醛醛直直接接刺刺激激膀膀胱胱粘粘膜膜有有关关用量量大大时时应应足足量量补补液液，，长长期期用用药药者者需需定定期期随随访访尿尿常常规规发生生膀膀胱胱炎炎宜宜停停药药，，以以后后尽尽可可能能避避免免使使用用使用用巯巯乙乙磺磺酸酸钠钠可可预预防防47神经经毒毒性性作用用于于微微管管的的药药物物主主要要引引起起外外周周神神经经毒毒性性剂量量依依赖赖性性通常常在在停停药药后后恢恢复复48草酸酸铂铂引引起起的的外外周周感感觉觉神神经经毒毒性性急性性