李占武-临床药师药物利用评价工作模式-郑大二附院-

郑州大学第二附属医院药学部李占武李志业

2013年12月临床药师药物利用评价工作模式探讨厚德博学精医济世主要内容药物利用评价的起源与意义国外药物利用研究概况国内药物利用研究概况总结厚德博学精医济世药物利用评价的起源与意义药物利用评价（DrugUseEvaluation，DUE）是一种持续不断的、系统的和标准化的药物应用评估系统，可以帮助确定药物应用的合理性。厚德博学精医济世什么是药物利用评价？药物评价利用的发源：厚德博学精医济世部分医院实施

DUR的原则、框架和方案正式建立，并随着其在医院的推广应用，迅速完善和成熟起来。美国：药物利用评估（DrugUse

Review，DUR）作为医疗保健评估的一部分受到质量保证局的重视。美国个人健康保险计划的逐渐实施和

1965年《医疗补助法案》的通过和实施，美国当局对医疗机构的药物应用和医疗审计的控制日渐严格。20世纪60年代20世纪70年代1976年底药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世药物利用评价（DUE）的目标包括：确保药物治疗方法符合标准；控制药物的费用；预防有关的医药问题；评估药物治疗的有效性；鉴定工作者需要进一步教育的领域。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世DUE通常分为三种类型：前瞻性DUE同时性DUE回顾性DUEDUE分型药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世前瞻性DUE：是在药品分发之前评估患者的药物治疗计划。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世同时性DUE：同时性评价是在治疗过程中以及监测药物疗法时进行的，以确保患者的良性结果。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世回顾性DUE：回顾性评价是在患者接受药物治疗之后进行评审，可总结开方、配药或给药模式，防止不当使用或滥用，并作为建立标准和干预目标的手段。药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世回顾性DUE实例：药物利用评价的起源与意义厚德博学精医济世药物物利利用用评评价价的的意意义义避免免可可能能存存在在药药物物相相互互作作用用的的情情况况；；及时时进进行行干干预预，，避避免免重重复复治治疗疗、、药药物物过过量量等等不不合合理理用用药药；；确定定药药物物治治疗疗符符合合标标准准并并改改善善患患者者用用药药。。药物物利利用用评评价价的的起起源源与与意意义义厚德德博博学学精精医医济济世世确定定药药物物应应用用合合理理性性，，减少少医医疗疗资资源源浪浪费费，，保障障患患者者用用药药安安全全。主要要内内容容药物物利利用用评评价价的的起起源源与与意意义义国外外药药物物利利用用研研究究概概况况国内内药药物物利利用用研研究究概概况况总结结厚德德博博学学精精医医济济世世国外外药药物物利利用用研研究究概概况况特点1.起步早、发展快；2.多数医院内包括社会养老院、社区药房等均已开展；3.有些国家出台了相关指南指导具体工作开展。代表性国家美国、俄罗斯和澳大利亚美国国：：20世纪纪70年代代以以来来，，药药物物利利用用评评价价在在美美国国医医疗疗机机构构中中的的应应用用日日渐渐普普遍遍，，已已成成为为美美国国临临床床药药师师提提供供药药学学服服务务的的主主要要内内容容之之一一，，医院院对对临临床床药药师师的的出出现现也也持持积积极极和和配配合合的的态态度度。。国外外药药物物利利用用研研究究概概况况2004年美美国国医医院院药药师师协协会会（（ASHP）对对全全美美医医院院药药学学服服务务的的调调查查报报告告表表明明：：79.2%的医医院院为为改改善善处处方方开开展展了了临临床床用用药药评评价价，，80%以上上的的医医院院进进行行药药物物应应用用的的回回顾顾性性总总结结分分析析、、药药师师追追踪踪干干预预、、根根据据预预先先制制定定的的标标准准判判断断存存在在问问题题和和危危险险性性高高的的治治疗疗方方案案。。目前前，，几几乎乎所所有有医医院院均均已已开开展展药药物物利利用用评评价价研研究究。。国外外药药物物利利用用研研究究概概况况美国国于于1990年11月5日颁颁布布联邦邦法法案案要求求药药师师必必须须进进行行前前瞻瞻性性药药物物利利用用评评价价。。美国国医医院院药药师师协协会会（（ASHP）在在DUE的基基础础上上于于1996年提提出出了了药药物物治治疗疗评评估估（（MUE），，对对药药师师开开展展MUE制定定了了指指导导原原则则。。厚德德博博学学精精医医济济世世国外外药药物物利利用用研研究究概概况况美国国药药师师开开展展MUE指导导原原则则：：厚德德博博学学精精医医济济世世设立立组组织织确确定定负负责责人人；；筛选选指指标标用用于于监监测测药药物物使使用用；；为药药物物使使用用重重要要方方面面设设定定优优先先项项目目；；告知知医医护护人人员员药药物物利利用用评评价价程程序序的的目目标标和和预预期期收收益益；；对特殊殊药品品制定定标准准、指指南、、治疗疗方案案和监监护标标准；；教育医医护人人员，，推广广使用用标准准、指指南、、治疗疗方案案和监监护标标准；；国外药药物利利用研研究概概况建立沟沟通机机制；；启动药药物利利用评评价标标准、、指南南、治治疗方方案和和监护护标准准收集和和分析析数据据；制定实实施改改善药药物使使用过过程的的计划划；评价所所采取取行动动的有有效性性，并并记录录改进进之处处；改进标标准、、指南南、治治疗方方案和和监护护标准准；重复计计划、、评估估和采采取持持续改改进药药物使使用过过程的的行动动；评估药药物利利用评评价过过程本本身的的有效效性并并进行行必要要的改改进。。厚德博博学精精医济济世国外药药物利利用研研究概概况俄罗斯斯：1997年发布布了《医院开开展药药物利利用评评价程程序实实施指指南》（以下下简称称DUR指南）），提提出医医院进进行基基本的的药物物利用用评价价分四四个阶阶段实实施。。厚德博博学精精医济济世国外药药物利利用研研究概概况第一阶阶段--计划：：成立药药物利利用评评价委委员会会；撰写政政策和和规程程；定义医医院中中药物物使用用的各各区域域或部部门。。确定可可能列列入方方案中中的药药物；；评估制制定规规范、、收集集数据据和评评价的的资源源，选选择列列入方方案的的药物物；选择药药物监监测和和评估估药物物利用用的方方面；；选择标标准和和建立立性阈阈值；；建立数数据收收集和和评估估的方方法学学，制制定计计划表表；对医院院员工工进行行有关关药物物利用用评价价方案案和标标准的的教育育。厚德博博学精精医济济世国外药药物利利用研研究概概况第二阶阶段--数据收收集和和评估估：收集数数据；；评估数数据并并确定定是否否存在在药物物使用用问题题。厚德博博学精精医济济世国外药药物利利用研研究概概况第三阶阶段--干预：：向医院院工作作人员员宣传传结果果；设计并并实施施干预预措施施；确定干干预效效果；；宣传再再评价价结果果。厚德博博学精精医济济世国外药药物利利用研研究概概况第四阶阶段--方案评评估：：在评估估年的的最后后评估估所有有药物物利用用评价价方案案，计计划下下一年年活动动。厚德博博学精精医济济世国外药药物利利用研研究概概况小结：：厚德博博学精精医济济世国外药药物利利用研研究概概况促进合合理用用药主要要内内容容药物利利用评评价的的起源源与意意义国外药物利利用研究概概况国内药物利利用研究概概况总结厚德博博学精精医济济世厚德博博学精精医济济世国内药物利利用研究概概况分水岭保障药物供应模式以病人为中心的药学技术服务医疗机构药事管理暂行规定发布抗菌药物临床应用指导原则发布2002年年以前2002年年2002年年以后2004年年抗菌药物临床应用指导原则发布2007年年2007以以后进行用药调查，开展合理用药、药物利用和评价研究，促进合理用药相继发布深化医药卫生改革等相关文件逐步开展药药物利用研研究工作有少部分医医疗机构在在院内组成成多学科的的工作团队队开展药物利用用研究工作作，但仅限限于院内某某一重要病病种或药物物，绝大多多数医院单单纯由临床床药师负责责一些简单单的评价工工作；对特殊药物物（如抗菌菌药物）的的临床应用用监测和评评价工作进进行较为迅迅速。对药物利用用评价工作作的开展没没有详细统统一的模式式；厚德博博学精精医济济世国内药物利利用研究概概况主要内内