某医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断

椎管内肿瘤的影像学诊断

武汉同济医院放射科周义成2004-4-9一、概述

椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.9~2.5/10万。随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。二、正常解剖及CT、MRI表现

椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管正常脊脊柱解解剖三、髓髓内肿肿瘤㈠占椎椎管内内肿瘤瘤的15%。室室管膜膜瘤、、星形形细胞胞瘤多多见。。血管管母细细胞瘤瘤、少少枝胶胶质细细胞瘤瘤、髓髓母细细胞瘤瘤少见见、脂脂肪瘤瘤、皮皮样囊囊肿等等少见见。㈡病理理特点点：肿肿瘤常常呈浸浸润生生长，，沿长长轴生生长，，无完完整包包膜，，分界界不清清，脊脊髓多多呈不不规则则增粗粗，可可发生生液化化，坏坏死，，囊变变及脊脊髓空空洞。。㈢X线线平片片⒈常无无异常常表现现⒉椎管管扩大大：椎椎体后后缘扇扇贝状状压迹迹椎弓根根间距距加大大，呈呈“（（）””状改改变⒊肿瘤瘤钙化化，少少见㈣椎管管造影影⒈脊髓髓增粗粗，呈呈梭状状，无无移位位⒉蛛网网膜下下腔对对称变变窄⒊阻塞塞端呈呈大杯杯口（（>2cm）CT：：NECT⒈骨质质改变变：椎椎管扩扩大⒉脊髓髓密度度改变变3．脊脊髓增增粗4．囊囊变，，脊髓髓空洞洞CECT：：⒈骨质质改变变：椎椎管改改变同同平扫扫⒉肿瘤瘤密度度改变变部分病病灶可可有强强化（（少））3．脊脊髓增增粗4．囊囊变，，脊髓髓空洞洞CTM：⒈脊髓髓膨大大，大大杯口口征⒉蛛网网膜下下腔对对称变变窄、、闭塞塞中断断⒊延迟迟扫描描造影影剂可可进入入囊腔腔，脊髓空空洞MRI：⒈脊髓髓明显显增粗粗，膨膨大⒉T1信号号降低低，可可有囊囊腔⒊T2肿瘤瘤信号号增高高，边边更清清⒋加Gd-DTPA，肿肿瘤均均匀或或均匀匀不强强化水肿、、囊变变区无无强化化⒌MRM：：可显显示脊脊髓腔腔造影影的改改变鉴别诊诊断脊髓炎炎脊髓挫挫伤MS胸段脊脊髓炎炎颈段脊脊髓炎炎四、髓髓外硬硬膜下下肿瘤瘤髓外硬硬膜下下肿瘤瘤———肿瘤瘤占椎椎管内内肿69%，多多为良良性，，以神神经鞘鞘瘤、、神经经纤维维瘤和和脊膜膜瘤多多见。。肿瘤生生长慢慢，有有包膜膜，分分界清清。X线片片：⒈骨质质改变变，吸吸收，，膨大大，压压迫，，破坏坏，椎间孔孔扩大大⒉钙化化———椎管管内→→脊膜膜瘤多多见椎管造造影：：⒈小杯杯口，，＜2cm⒉蛛网网膜下下腔一一侧变变宽，，一侧侧（健健侧））变窄窄⒊脊髓髓受压压、变变形、、移位位CT：：NECT+CECT：：⒈椎管管、神神经孔孔扩大大，椎弓根根骨质质吸收收破坏坏，少少数病病例有有钙化化（脊脊膜瘤瘤）⒉稍高高密度度肿块块影⒊CTCE———可有有中等等到均均一强强化移移位4．蛛蛛网膜膜下腔腔一侧侧变宽宽（内内可见见类圆圆形充充盈缺缺损）），一侧（（健侧侧）变变窄5．脊脊髓受受压、、变形形、移移位⒋可见见哑铃铃状肿肿瘤改改变CTM：⒈蛛网网膜下下腔一一侧变变宽，，一侧侧窄⒉宽侧侧可见见圆形形充盈盈缺损损———肿瘤瘤⒊脊髓髓受压压移位位，变变形MRI：⒈可直直接显显示肿肿块，，T1稍高高或等等信号号灶，，边光光T2信信号稍稍增加加⒉脊髓髓受压压移位位，变变形⒊病例例蛛网网膜下下腔扩扩大，，健侧侧变窄窄⒋硬膜膜下+硬膜膜外→→可见见哑铃铃状肿肿瘤外外孔⒌神经经孔扩扩大⒍Gd-DTPA———肿肿瘤均均一，，或环环形强强化，，边光光滑锐锐利⒎MRM：：同脊脊髓腔腔造影影zyc:ependzyc:menig髓外硬硬膜内内肿瘤瘤五、哑哑铃状状肿瘤瘤以神经经鞘瘤瘤、神神经纤纤维瘤瘤和脊脊膜瘤瘤多见见（一部部在硬硬膜下下，一一部在在硬膜膜外））硬膜下下肿瘤瘤表现现+硬硬膜膜外肿肿瘤表表现+椎间间孔扩扩大髓外硬硬膜内内肿瘤瘤六、髓髓外硬硬膜外外肿瘤瘤髓外硬硬膜外外肿瘤瘤占椎椎管内内肿瘤瘤的25%，绝大多多数为为恶性性肿瘤瘤。大多位位于硬硬膜外外后方方或侧侧后方方。肿瘤旁旁偏一一侧生生长，，可造造成CSF部分或或完全全阻塞塞，破坏邻邻近骨骨质常见有有转移移瘤、、淋巴巴瘤、、骨髓瘤瘤等恶恶性骨骨肿瘤瘤等X线平平片：：⒈骨质质改变变———破坏坏，间间盘一一般完完好⒉软组组织肿肿块椎管造造影：：⒈蛛网网膜下下腔阻阻塞，，阻塞塞端可可呈子子弹头头状截断状状，不不规则则形等等⒉蛛网网膜下下腔两两侧均均狭窄窄⒊脊髓髓受压压移位位，变变形轻轻CT：：NECT⒈骨质质破坏坏，间间盘好好⒉软组组织肿肿块CECT：：⒈骨质质破坏坏⒉肿块块有不不均质质强化化CTM：⒈蛛网网膜下下腔均均变窄窄⒉近骨骨质处处见软软组织织肿块块⒊脊髓髓轻受受压、、变形形MRI：⒈骨质质破坏坏⒉间盘盘完好好⒊软组组织肿肿块，，信号号不均均T1———低低，T2———多多为不不均高高信号号⒋脊髓髓受压压移位位（轻轻），，脊髓髓内可可产生生信号号异常常⒌蛛网网膜下下腔均均变窄窄七、椎椎管内内其他他病变变CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁扁桃体体联合合畸形形脑室异异常——扩大大脊髓空空洞症症骨异常常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下下移FourthV下下移Colpocephaly脊髓空空洞症症CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephaloceleCHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace脊髓血管管畸形AVMs脊膜膨出出和脊髓髓膨出Neuraltubeclosuredefectzyc:meningocelezyc:Fattyfilum腰椎骨折折颈椎脱位位伴脊髓髓挫伤颈椎椎体体骨折脱脱位伴脊脊髓挫伤伤颈部刀伤伤化脓性脊脊柱炎椎管内血血管畸形形蛛网膜囊囊肿硬膜外脓脓肿、血血肿TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系系（紧张终终丝综合合症）短粗终丝丝（>1.5mm)低位圆锥锥zyc:皮毛窦DIASTEMATOMYELIA脊髓纵裂裂畸形蛛网膜炎炎谢谢！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Tuesday,December13,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。21:51:5121:51:5121:5112/13/20229:51:51PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2221:51:5121:51Dec-2213-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。21:51:5121:51:5121:51Tuesday,December13,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2221:51:5221:51:52December13,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。13十二二月20229:51:52下下午21:51:5212月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月229:51下下午午12月月-2221:51December13,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/1321:51:5221:51:5213December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。9:51:52下午9:51下下午21:51:5212月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Tuesday,December13,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。21:51:5221:51:5221:5112/13/20229:51:52PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2221:51:5221:51Dec-2213-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。21:51:5221:51:5221:51Tuesday,December13,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2221:51:5221:51:52December13,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。13十二二月20229:51:52下下午21:51:5212月-2215、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。十二月229:51下下午12月-2221:51December13,202216、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2022/12/1321:51:5221:51:5213December202217、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。9:51:52下下午9:51下下午21:51:5212月-229、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。12月-2212月-22Tuesday,December13,202210、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。21:51:5221:51:5221:5112/13/20229:51:52PM11、越是没有有本领的就就越加自命命不凡。12月-2221:51:5221:51Dec-2213-Dec-2212、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。21:51:5221:51:5221:51Tuesday,December13,202213、知