推拿治疗颈椎病课件

颈椎病

颈椎病1定义

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，是颈椎间盘突出、骨质增生以及颈部软组织损伤等原因引起脊柱内外平衡失调、刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。定义

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，是颈椎间盘突出、骨质增生以2患病率颈椎病是国际性多发病，其发病率占成人的60％，在某些职业中甚至高达90％以上，尤以长期从事会计、缝纫、操作电脑、伏案工作者和司机多见，以40-60岁为高发年龄，近年来，呈现不断增长和年轻化趋势。患病率颈椎病是国际性多发病，其发病率占成人的60％，在某些职3病因颈椎处于一个十分特殊的位置，位于较为固定的胸椎和极为灵活的头颅之间，为各种应力的集中处，因而易于发生外伤、劳损和变性而导致颈椎病的发生。病因颈椎处于一个十分特殊的位置，位于较为固定的胸椎和极为灵活41.不良的习惯和姿势人体的姿势受到三个主要因素的影响：一是遗传，二是疾病，三是习惯。正常状态下，颈椎的生理前凸是维持椎管内、外动态平衡的基本条件，长期的某个姿势易引起颈椎后方的肌群与韧带疲劳，长此以往将损伤颈椎的形态和椎管内外的软组织。1.不良的习惯和姿势人体的姿势受到三个主要因素的影响：一是遗5

2.长时间的颠簸汽车司机在颈椎病和腰椎间盘突出症的病人中占很大比例。经常处于精神高度集中的状态，颈椎便经常处于强迫姿势之下，长期的慢性劳损便积累起颈椎的各种病变。挥鞭样损伤

2.长时间的颠簸汽车司机在颈椎病和腰椎间盘突出症的病人中占63.慢性劳损慢性积累性损伤是颈椎病的根本原因。在日常生活中，颈椎要完成静力学和动力学平衡的两项重任。静力学平衡是指维持头颈正常姿势、站立和坐卧等。动力学平衡是指颈部活动时如何平衡压力、拉力、剪力等。3.慢性劳损慢性积累性损伤是颈椎病的根本原因。在日常生活7挥鞭样损伤(whiplashinjury)是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。当各种高速前进的机动车急剧刹车，或在停车后突然受到后方高速行驶的车辆撞击，如车座靠背太矮，头颈部无座靠抵挡，乘车人由于身体猛然向前运动，头颈部后仰，继而前倾，发生过伸展及过屈曲性运动，使黄韧带向椎管内皱折，压迫脊髓，或发生脊椎脱位，造成挫伤、出血。健康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大，颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发生损伤，亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。挥鞭样损伤(whiplashinjury)是一种特殊的颈椎8长期维持某一个姿势，包括工作、生活、学习和劳动的姿势在内，都会引起颈部肌、腱、韧带、骨关节组织的劳损，直接或间接的损伤椎间盘、韧带、关节囊、椎间关节产生变性、挛缩等改变。长期维持某一个姿势，包括工作、生活、学习和劳动的姿势在内，都94.外伤轻重外伤均可导致颈部组织的改变。4.外伤轻重外伤均可导致颈部组织的改变。105.先天性异常骨关节的畸形，如吻合椎、分裂椎、脊椎裂等畸形会影响颈椎的形态、应力等改变而导致颈椎病。如发育性椎管狭窄，虽然可一辈子相安无事，但一旦有干扰，如椎间盘突出、黄韧带肥厚等就可能发作而表现出严重症状。5.先天性异常骨关节的畸形，如吻合椎、分裂椎、脊椎裂等畸形会11病理1.力平衡失调（软组织改变）：颈椎活动度大，并支持头颅，每时每刻都在运动以变换姿势，当肌疲劳而不能适应其负荷时，则只有韧带负担其支撑作用，因此，在异常高应力状态下的韧带将发生变性，软组织内部的血管被挤压而缺血，导致肌纤维的部分撕裂，出血，最后机化，形成疤痕、粘连、挛缩，最后形成骨质增生。同时这种应力变化及软组织的痉挛，必然引起骨结构的改变：如寰枢关节错位，椎体移位（失稳）。病理1.力平衡失调（软组织改变）：颈椎活动度大，并支持头颅，122.椎间盘的改变：颈椎椎体小，椎间盘比椎体还小。故椎间盘的单位受力面积较胸腰椎的受力为大。尤其是C4/5、C5/6节段是全身活动最多的部位，是颈椎曲度的顶点，也是颈椎唇状增生最多发的部位。2.椎间盘的改变：颈椎椎体小，椎间盘比椎体还小。故椎间盘的单13

防止椎间盘向侧方突出，另一方面如增生，尤其是横向增生，可压迫侧方的椎动脉、刺激交感神经和后方的神经根，引起相应症状。3.颈椎关节的改变：颈椎关节有五个关节组成：两个关节突关节，两个钩椎关节和椎间关节（椎间盘）。关节突关节增生可压迫刺激神经根；钩椎关节一方面有保护作用，将椎间盘与椎间孔隔开，

防止椎间盘向侧方突出，另一方面如增生，尤其是横向增生，可压144.椎管、椎间管及其填充物的病变4.椎管、椎间管及其填充物的病变155.椎动脉的改变：椎动脉的口径小于5毫米，是脑内供血重要的侧副循环。1.压迫：椎动脉起始部变异、颈部畸形、钩椎关节骨赘、颈肌痉挛、筋膜挛缩压迫或异常弯曲成角等。2.刺激：椎动脉周围缠绕着丰富的交感神经，当其受激惹时可引起血管痉挛而产生相应的症状。5.椎动脉的改变：椎动脉的口径小于5毫米，是脑内供血重要的侧166.脊髓和神经的改变：椎间盘突出、钩椎关节和关节突关节增生、黄韧带肥厚均可压迫脊髓和神经产生相应症状。6.脊髓和神经的改变：椎间盘突出、钩椎关节和关节突关节增生、17临床表现与诊断1.软组织型（颈型）：颈部软组织对头的稳定性、灵活性有很大的作用，头的频繁活动，使颈部软组织容易发生病变。此类型最多见，约占颈椎病的40％。主要表现为颈僵、肩背酸板、疼痛和活动受限落枕的反复发作。颈项部可查出明显的压痛点。某些慢性病程者，尚可有头部转动时发出异响的主诉。上颈部软组织病变可引起头枕部疼痛、眩晕等椎动脉型表现。临床表现与诊断1.软组织型（颈型）：颈部软组织对头的稳定性、182.神经型颈椎病2.神经型颈椎病19C3、4以上病变：C2、C3、C4神经根受累时，颈部痛、后枕部疼痛、枕大神经有压痛，枕部皮肤有感觉障碍。C3、4以上病变：C2、C3、C4神经根受累时，颈部痛、后枕20C4/5椎间盘：C5神经根受累，除颈项部疼痛外，尚有经肩顶至上臂外侧和前臂侧至腕部的放射性疼痛和麻木，但无手部感觉障碍。C4/5椎间盘：C5神经根受累，除颈项部疼痛外，尚有经肩顶至21C5/6椎间盘：C6神经根受累，病人感有和C4/5病变相同的疼痛和麻木，并放射至拇指和食指。前臂桡侧及拇指有感觉障碍，肱二头肌肌力下降，反射下降或消失。肩胛内上缘及颈5/6棘突旁常有压痛。C5/6椎间盘：C6神经根受累，病人感有和C4/5病变相同的22颈7神经根受压迫的表现：痛区位于肩胛内缘中部和胸大肌、前臂背侧；食中指感觉异常；肱三头肌力减退。颈7神经根受压迫的表现：痛区位于肩胛内缘中部和胸大肌、前臂背23颈8神经根受压迫的表现:痛区位于臂和臂内侧、前臂尺侧；环小指感觉异常；手内在肌力减弱。

颈8神经根受压迫的表现:痛区位于臂和臂内侧、前臂尺侧；环小指24神经根椎间隙痛区牵涉痛感觉异常肌力减退反射改变

C5C4/5颈下及肩上肩和上臂手指无肩部二头肌

C6C5/6肩及肩胛内缘前臂桡侧拇指二头肌肱桡肌和腕伸肌二头肌

C7C6/7肩胛内缘中部和胸大肌前臂背侧食指和中指三头肌三头肌

C8C7/T1臂和臂内侧前臂尺侧环指和小指手内在肌正常神经根椎间隙痛区牵涉痛感觉异常肌力减退反射改变25定位诊断：五肩、六肘、七腕、八指。六拇、七中、八环小。前面数字表示受累的神经根，后面的字表示该神经发生病变后产生痛麻的主要部位。定位诊断：五肩、六肘、七腕、八指。六拇、七中、八环小。前面数26以上所述为单一椎间隙病变引起单一神经根受压的临床表现。而颈椎病常是多个节段复合病变，所以临床表现要比单一病变复杂，但总会有病变较突出的节段，其神经根受压的临床表现当更突出。以上所述为单一椎间隙病变引起单一神经根受压的临床表现。而颈椎273、脊髓型颈椎病主要表现为手部精细动作无法完成，协调性差，胸部可有束带感，行走时步态不稳，易跌倒、踏棉感，不能跨越障碍物，少数病人颈部后仰时可出现四肢麻木，查体见四肢腱反射亢进，肌张力增高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛、髌阵挛，感觉丧失或减退区呈片状或条状。MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。还可显示椎间盘突出，受压阶段脊髓可有信号改变。临床可为椎间盘突出压迫所致，老年人则多为突出、钙化、黄韧带肥厚共同导致。3、脊髓型颈椎病28推拿治疗颈椎病课件294.椎动脉型：椎基底动脉发出的分支供应内耳、脊髓、延髓、小脑、间脑、中脑、脑桥、大脑枕叶及颞叶等部位的血液，因此，本型症状表现复杂。⑴眩晕：发作时头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物等都沿一定方向旋转，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等，头颈部活动和姿势改变诱发或加重是本病的一个重要特点。4.椎动脉型：椎基底动脉发出的分支供应内耳、脊髓、延髓、小脑30⑵猝倒：是本型特有的症状。多在眩晕剧烈和颈部活动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。与头部突然活动或姿势改变有关，原因为延髓橄榄体或椎体交叉处突然缺血所致。⑶头痛：系椎基底动脉供血不足引起侧枝循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。呈持续性，在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重，部位多位于枕部、枕顶部或颞部。⑵猝倒：是本型特有的症状。多在眩晕剧烈和颈部活动时发生，可突31⑷其他症状：视物模糊、复视等眼部症状（为大脑后动脉缺血所致）。记忆力下降、失眠多梦或嗜睡，有的也可出现语言不清、吞咽障碍、面部、口周、舌体、四肢或半身麻木。⑷其他症状：视物模糊、复视等眼部症状（为大脑后动脉缺血所致）325、交感神经型多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。5、交感神经型多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制331．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠345．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木356、混合型患者同时合并存在两型或两型以上的症状体征。6、混合型患者同时合并存在两型或两型以上的症状体征。367.后纵韧带骨化型（特殊类型）：7.后纵韧带骨化型（特殊类型）：37鉴别诊断1.脊髓空洞症：症状与中央型脊髓受压相似，好发年轻人，痛温觉消失，触觉存在，呈感觉分离现象（具有特殊诊断价值）特异性诊断（温痛觉减退或消失，其部位绝对不称）CT可见脊髓空洞。鉴别诊断1.脊髓空洞症：症状与中央型脊髓受压相似，好发年轻人382.肌萎缩性侧索硬化症：与脊髓侧索受压症相似，先出现两手明显肌萎缩，后不能曲肘抬肩，由手向近端发展，然后出现下肢肌萎缩，无力，无感觉障碍，下肢可痉挛和出现病理反射，舌肌萎缩可说话不清，呼吸道梗塞。特异性诊断（脊髓造影无梗塞，畅通，上肢无病理反射。）2.肌萎缩性侧索硬化症：与脊髓侧索受压症相似，先出现两手明显393.脊髓肿瘤：压迫脊髓的症状，进行性由下一个肢体发展至四肢，感觉运动障碍同时出现，进展快。特异诊断（X线可见椎间孔扩大，椎体或椎弓根破坏，脑脊液蛋白升高）。3.脊髓肿瘤：压迫脊髓的症状，进行性由下一个肢体发展至四肢，404.胸廓出口综合症：表现为上肢麻木疼痛，臂丛和锁骨上动静脉在胸廓上口和胸小肌喙突止点处受压，上肢麻痛肿胀，桡动脉搏动减弱。X线显示第七肋横突增多或有颈肋。胸廓出口试验（+）4.胸廓出口综合症：表现为上肢麻木疼痛，臂丛和锁骨上动静脉在415.美尼尔氏综合症：表现为剧烈眩晕伴恶心呕吐，同时有耳蜗症状严重耳鸣耳聋和规律性水平眼颤，眼颤与眩晕同消长。特异性诊断（发作性和复发性，神经系统检查无异常）。5.美尼尔氏综合症：表现为剧烈眩晕伴恶心呕吐，同时有耳蜗症状426.心绞痛：胸骨后疼痛，短暂而具恐怖性。心电图可诊断。6.心绞痛：胸骨后疼痛，短暂而具恐怖性。心电图可诊断。437.神经官能症：症状繁多，多与情绪有关。无神经根和脊髓受压症状等神经定位症状。7.神经官能症：症状繁多，多与情绪有关。无神经根和脊髓受压症441.前弓前结节2.寰椎后结节3.颈2棘突4.椎间关节5.颈7棘突6.椎间隙1234561.前弓前结节12345645推拿治疗颈椎病课件46推拿治疗颈椎病课件47颈椎曲度的测量：A线：C2齿状突后上缘与C7后下缘连线B线：沿颈椎各椎体后缘画一弧线C线：在AB两线的最宽处画一A线的垂直线（正常为12+5毫米）C为0时为变直，为负值时为反弓。颈椎曲度的测量：48推拿治疗颈椎病课件49正常枢椎两侧上关节面应对称，其延长线相交于齿状突中轴线上

正常枢椎两侧上关节面应对称，其延长线相交于齿状突中轴线上501.颈椎失稳2.唇样增生3.椎间隙变窄1231.颈椎失稳12351颈椎病的推拿手法治疗颈椎病的推拿手法治疗52治疗作用及注意事项推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注意两类手法的辨证使用，切忌盲目强调调整手法的功效，造成意外。本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼，减少复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效明显，椎动脉型疗程可较长，脊髓型颈椎病，临床治疗效果不佳且伴有进行性加重时，应考虑手术治疗。治疗作用及注意事项推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调53治疗原则治则：缓解颈肌紧张状态，恢复颈椎动静力平衡。颈型以松解颈部肌群和调整颈椎小关节错缝为主；神经根型以神经根减压为主；脊髓型以脊髓减压为主；椎动脉型以解除椎动脉扭曲为主；交感神经型以解除交感神经刺激为主治疗原则治则：缓解颈肌紧张状态，恢复颈椎动静力平衡。54选穴、部位及手法治疗部位及取穴：枕后部、颈项部、肩背部；风池、颈夹脊、肩井、天宗、阿是穴。基本手法：一指禅推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法。选穴、部位及手法治疗部位及取穴：55操作手法通用手法步骤：（1）基本操作：用一指禅推法从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处，往返10～20遍；用按揉法按揉两侧颈肩部，以椎旁及肩部的压痛点为重点，同时配合颈部的屈伸、旋转等被动运动，运动幅度由小逐渐加大，时间约5～8分钟；用拿法拿肩井，约1分钟；用指按法按天宗及阿是穴，每穴约1分钟。操作手法通用手法步骤：56操作手法（2）辨证治疗

1）颈型颈椎病有颈椎错缝者，可施颈椎旋转定位扳法整复。

2）神经根型颈椎病①以轻柔一指禅推法沿放射性神经痛路线循经操作3～5分钟，缓解疼痛。②做颈椎掌托拔伸法或颈椎肘托拔伸法1～2分钟，再缓慢屈伸患者颈部5～10次。操作手法（2）辨证治疗57操作手法

3）脊髓型颈椎病①常规操作中除去颈椎被动运动手法。②用按揉法在下肢前侧和后侧操作6～8分钟，以松解下肢肌张力。4）椎动脉型颈椎病①用拇指按揉法或一指禅推法在两颞部及前额部操作约2分钟，用力要轻柔。②用扫散法操作1～2分钟。③用五指拿法拿头部五经3～5分钟操作手法3）脊髓型颈椎病58操作手法5）交感神经型颈椎病①用轻巧的一指禅推法或拇指拨法在颈前气管两侧循序施治3～5分钟，以刺激其深部的椎前肌群，并配合轻巧的颈部后伸运动，使痉挛的椎前肌群放松。②若患者以慢性头痛为主要症状，则配合按压百会、太阳、率谷等穴各1分钟，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘1分钟。③若患者以视力降低为主要表现，则需在拔伸颈椎时适当加大颈部前屈的角度，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘及双侧风池1分钟。④若患者以胸闷、心悸为主要临床特点，则以轻柔的一指禅推法或拇指拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙1分钟；以掌擦法擦热左侧胸壁，配合点按内关、膻中等穴各1分钟。操作手法5）交感神经型颈椎病59治疗后注意事项1.注意局部保暖，防止受风着凉。2.避免颈部不正常体位，防止颈部肌肉的持续静力性收缩。3.睡眠时应避免高枕，一般枕头高度不超过10cm.4.对颈椎病带来的焦虑抑郁情绪及时进行心理疏导，鼓励患者保持积极乐观的态度面对疾病。5.加强自我锻炼保护。治疗后注意事项1.注意局部保暖，防止受风着凉。60谢谢谢谢61颈椎病

颈椎病62定义

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，是颈椎间盘突出、骨质增生以及颈部软组织损伤等原因引起脊柱内外平衡失调、刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。定义

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，是颈椎间盘突出、骨质增生以63患病率颈椎病是国际性多发病，其发病率占成人的60％，在某些职业中甚至高达90％以上，尤以长期从事会计、缝纫、操作电脑、伏案工作者和司机多见，以40-60岁为高发年龄，近年来，呈现不断增长和年轻化趋势。患病率颈椎病是国际性多发病，其发病率占成人的60％，在某些职64病因颈椎处于一个十分特殊的位置，位于较为固定的胸椎和极为灵活的头颅之间，为各种应力的集中处，因而易于发生外伤、劳损和变性而导致颈椎病的发生。病因颈椎处于一个十分特殊的位置，位于较为固定的胸椎和极为灵活651.不良的习惯和姿势人体的姿势受到三个主要因素的影响：一是遗传，二是疾病，三是习惯。正常状态下，颈椎的生理前凸是维持椎管内、外动态平衡的基本条件，长期的某个姿势易引起颈椎后方的肌群与韧带疲劳，长此以往将损伤颈椎的形态和椎管内外的软组织。1.不良的习惯和姿势人体的姿势受到三个主要因素的影响：一是遗66

2.长时间的颠簸汽车司机在颈椎病和腰椎间盘突出症的病人中占很大比例。经常处于精神高度集中的状态，颈椎便经常处于强迫姿势之下，长期的慢性劳损便积累起颈椎的各种病变。挥鞭样损伤

2.长时间的颠簸汽车司机在颈椎病和腰椎间盘突出症的病人中占673.慢性劳损慢性积累性损伤是颈椎病的根本原因。在日常生活中，颈椎要完成静力学和动力学平衡的两项重任。静力学平衡是指维持头颈正常姿势、站立和坐卧等。动力学平衡是指颈部活动时如何平衡压力、拉力、剪力等。3.慢性劳损慢性积累性损伤是颈椎病的根本原因。在日常生活68挥鞭样损伤(whiplashinjury)是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。当各种高速前进的机动车急剧刹车，或在停车后突然受到后方高速行驶的车辆撞击，如车座靠背太矮，头颈部无座靠抵挡，乘车人由于身体猛然向前运动，头颈部后仰，继而前倾，发生过伸展及过屈曲性运动，使黄韧带向椎管内皱折，压迫脊髓，或发生脊椎脱位，造成挫伤、出血。健康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大，颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发生损伤，亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。挥鞭样损伤(whiplashinjury)是一种特殊的颈椎69长期维持某一个姿势，包括工作、生活、学习和劳动的姿势在内，都会引起颈部肌、腱、韧带、骨关节组织的劳损，直接或间接的损伤椎间盘、韧带、关节囊、椎间关节产生变性、挛缩等改变。长期维持某一个姿势，包括工作、生活、学习和劳动的姿势在内，都704.外伤轻重外伤均可导致颈部组织的改变。4.外伤轻重外伤均可导致颈部组织的改变。715.先天性异常骨关节的畸形，如吻合椎、分裂椎、脊椎裂等畸形会影响颈椎的形态、应力等改变而导致颈椎病。如发育性椎管狭窄，虽然可一辈子相安无事，但一旦有干扰，如椎间盘突出、黄韧带肥厚等就可能发作而表现出严重症状。5.先天性异常骨关节的畸形，如吻合椎、分裂椎、脊椎裂等畸形会72病理1.力平衡失调（软组织改变）：颈椎活动度大，并支持头颅，每时每刻都在运动以变换姿势，当肌疲劳而不能适应其负荷时，则只有韧带负担其支撑作用，因此，在异常高应力状态下的韧带将发生变性，软组织内部的血管被挤压而缺血，导致肌纤维的部分撕裂，出血，最后机化，形成疤痕、粘连、挛缩，最后形成骨质增生。同时这种应力变化及软组织的痉挛，必然引起骨结构的改变：如寰枢关节错位，椎体移位（失稳）。病理1.力平衡失调（软组织改变）：颈椎活动度大，并支持头颅，732.椎间盘的改变：颈椎椎体小，椎间盘比椎体还小。故椎间盘的单位受力面积较胸腰椎的受力为大。尤其是C4/5、C5/6节段是全身活动最多的部位，是颈椎曲度的顶点，也是颈椎唇状增生最多发的部位。2.椎间盘的改变：颈椎椎体小，椎间盘比椎体还小。故椎间盘的单74

防止椎间盘向侧方突出，另一方面如增生，尤其是横向增生，可压迫侧方的椎动脉、刺激交感神经和后方的神经根，引起相应症状。3.颈椎关节的改变：颈椎关节有五个关节组成：两个关节突关节，两个钩椎关节和椎间关节（椎间盘）。关节突关节增生可压迫刺激神经根；钩椎关节一方面有保护作用，将椎间盘与椎间孔隔开，

防止椎间盘向侧方突出，另一方面如增生，尤其是横向增生，可压754.椎管、椎间管及其填充物的病变4.椎管、椎间管及其填充物的病变765.椎动脉的改变：椎动脉的口径小于5毫米，是脑内供血重要的侧副循环。1.压迫：椎动脉起始部变异、颈部畸形、钩椎关节骨赘、颈肌痉挛、筋膜挛缩压迫或异常弯曲成角等。2.刺激：椎动脉周围缠绕着丰富的交感神经，当其受激惹时可引起血管痉挛而产生相应的症状。5.椎动脉的改变：椎动脉的口径小于5毫米，是脑内供血重要的侧776.脊髓和神经的改变：椎间盘突出、钩椎关节和关节突关节增生、黄韧带肥厚均可压迫脊髓和神经产生相应症状。6.脊髓和神经的改变：椎间盘突出、钩椎关节和关节突关节增生、78临床表现与诊断1.软组织型（颈型）：颈部软组织对头的稳定性、灵活性有很大的作用，头的频繁活动，使颈部软组织容易发生病变。此类型最多见，约占颈椎病的40％。主要表现为颈僵、肩背酸板、疼痛和活动受限落枕的反复发作。颈项部可查出明显的压痛点。某些慢性病程者，尚可有头部转动时发出异响的主诉。上颈部软组织病变可引起头枕部疼痛、眩晕等椎动脉型表现。临床表现与诊断1.软组织型（颈型）：颈部软组织对头的稳定性、792.神经型颈椎病2.神经型颈椎病80C3、4以上病变：C2、C3、C4神经根受累时，颈部痛、后枕部疼痛、枕大神经有压痛，枕部皮肤有感觉障碍。C3、4以上病变：C2、C3、C4神经根受累时，颈部痛、后枕81C4/5椎间盘：C5神经根受累，除颈项部疼痛外，尚有经肩顶至上臂外侧和前臂侧至腕部的放射性疼痛和麻木，但无手部感觉障碍。C4/5椎间盘：C5神经根受累，除颈项部疼痛外，尚有经肩顶至82C5/6椎间盘：C6神经根受累，病人感有和C4/5病变相同的疼痛和麻木，并放射至拇指和食指。前臂桡侧及拇指有感觉障碍，肱二头肌肌力下降，反射下降或消失。肩胛内上缘及颈5/6棘突旁常有压痛。C5/6椎间盘：C6神经根受累，病人感有和C4/5病变相同的83颈7神经根受压迫的表现：痛区位于肩胛内缘中部和胸大肌、前臂背侧；食中指感觉异常；肱三头肌力减退。颈7神经根受压迫的表现：痛区位于肩胛内缘中部和胸大肌、前臂背84颈8神经根受压迫的表现:痛区位于臂和臂内侧、前臂尺侧；环小指感觉异常；手内在肌力减弱。

颈8神经根受压迫的表现:痛区位于臂和臂内侧、前臂尺侧；环小指85神经根椎间隙痛区牵涉痛感觉异常肌力减退反射改变

C5C4/5颈下及肩上肩和上臂手指无肩部二头肌

C6C5/6肩及肩胛内缘前臂桡侧拇指二头肌肱桡肌和腕伸肌二头肌

C7C6/7肩胛内缘中部和胸大肌前臂背侧食指和中指三头肌三头肌

C8C7/T1臂和臂内侧前臂尺侧环指和小指手内在肌正常神经根椎间隙痛区牵涉痛感觉异常肌力减退反射改变86定位诊断：五肩、六肘、七腕、八指。六拇、七中、八环小。前面数字表示受累的神经根，后面的字表示该神经发生病变后产生痛麻的主要部位。定位诊断：五肩、六肘、七腕、八指。六拇、七中、八环小。前面数87以上所述为单一椎间隙病变引起单一神经根受压的临床表现。而颈椎病常是多个节段复合病变，所以临床表现要比单一病变复杂，但总会有病变较突出的节段，其神经根受压的临床表现当更突出。以上所述为单一椎间隙病变引起单一神经根受压的临床表现。而颈椎883、脊髓型颈椎病主要表现为手部精细动作无法完成，协调性差，胸部可有束带感，行走时步态不稳，易跌倒、踏棉感，不能跨越障碍物，少数病人颈部后仰时可出现四肢麻木，查体见四肢腱反射亢进，肌张力增高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛、髌阵挛，感觉丧失或减退区呈片状或条状。MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。还可显示椎间盘突出，受压阶段脊髓可有信号改变。临床可为椎间盘突出压迫所致，老年人则多为突出、钙化、黄韧带肥厚共同导致。3、脊髓型颈椎病89推拿治疗颈椎病课件904.椎动脉型：椎基底动脉发出的分支供应内耳、脊髓、延髓、小脑、间脑、中脑、脑桥、大脑枕叶及颞叶等部位的血液，因此，本型症状表现复杂。⑴眩晕：发作时头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物等都沿一定方向旋转，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等，头颈部活动和姿势改变诱发或加重是本病的一个重要特点。4.椎动脉型：椎基底动脉发出的分支供应内耳、脊髓、延髓、小脑91⑵猝倒：是本型特有的症状。多在眩晕剧烈和颈部活动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。与头部突然活动或姿势改变有关，原因为延髓橄榄体或椎体交叉处突然缺血所致。⑶头痛：系椎基底动脉供血不足引起侧枝循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。呈持续性，在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重，部位多位于枕部、枕顶部或颞部。⑵猝倒：是本型特有的症状。多在眩晕剧烈和颈部活动时发生，可突92⑷其他症状：视物模糊、复视等眼部症状（为大脑后动脉缺血所致）。记忆力下降、失眠多梦或嗜睡，有的也可出现语言不清、吞咽障碍、面部、口周、舌体、四肢或半身麻木。⑷其他症状：视物模糊、复视等眼部症状（为大脑后动脉缺血所致）935、交感神经型多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。5、交感神经型多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制941．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠955．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木966、混合型患者同时合并存在两型或两型以上的症状体征。6、混合型患者同时合并存在两型或两型以上的症状体征。977.后纵韧带骨化型（特殊类型）：7.后纵韧带骨化型（特殊类型）：98鉴别诊断1.脊髓空洞症：症状与中央型脊髓受压相似，好发年轻人，痛温觉消失，触觉存在，呈感觉分离现象（具有特殊诊断价值）特异性诊断（温痛觉减退或消失，其部位绝对不称）CT可见脊髓空洞。鉴别诊断1.脊髓空洞症：症状与中央型脊髓受压相似，好发年轻人992.肌萎缩性侧索硬化症：与脊髓侧索受压症相似，先出现两手明显肌萎缩，后不能曲肘抬肩，由手向近端发展，然后出现下肢肌萎缩，无力，无感觉障碍，下肢可痉挛和出现病理反射，舌肌萎缩可说话不清，呼吸道梗塞。特异性诊断（脊髓造影无梗塞，畅通，上肢无病理反射。）2.肌萎缩性侧索硬化症：与脊髓侧索受压症相似，先出现两手明显1003.脊髓肿瘤：压迫脊髓的症状，进行性由下一个肢体发展至四肢，感觉运动障碍同时出现，进展快。特异诊断（X线可见椎间孔扩大，椎体或椎弓根破坏，脑脊液蛋白升高）。3.脊髓肿瘤：压迫脊髓的症状，进行性由下一个肢体发展至四肢，1014.胸廓出口综合症：表现为上肢麻木疼痛，臂丛和锁骨上动静脉在胸廓上口和胸小肌喙突止点处受压，上肢麻痛肿胀，桡动脉搏动减弱。X线显示第七肋横突增多或有颈肋。胸廓出口试验（+）4.胸廓出口综合症：表现为上肢麻木疼痛，臂丛和锁骨上动静脉在1025.美尼尔氏综合症：表现为剧烈眩晕伴恶心呕吐，同时有耳蜗症状严重耳鸣耳聋和规律性水平眼颤，眼颤与眩晕同消长。特异性诊断（发作性和复发性，神经系统检查无异常）。5.美尼尔氏综合症：表现为剧烈眩晕伴恶心呕吐，同时有耳蜗症状1036.心绞痛：胸骨后疼痛，短暂而具恐怖性。心电图可诊断。6.心绞痛：胸骨后疼痛，短暂而具恐怖性。心电图可诊断。1047.神经官能症：症状繁多，多与情绪有关。无神经根和脊髓受压症状等神经定位症状。7.神经官能症：症状繁多，多与情绪有关。无神经根和脊髓受压症1051.前弓前结节2.寰椎后结节3.颈2棘突4.椎间关节5.颈7棘突6.椎间隙1234561.前弓前结节123456106推拿治疗颈椎病课件107推拿治疗颈椎病课件108颈椎曲度的测量：A线：C2齿状突后上缘与C7后下缘连线B线：沿颈椎各椎体后缘画一弧线C线：在AB两线的最宽处画一A线的垂直线（正常为12+5毫米）C为0时为变直，为负值时为反弓。颈椎曲度的测量：109推拿治疗颈椎病课件110正常枢椎两侧上关节面应对称，其延长线相交于齿状突中轴线上

正常枢椎两侧上关节面应对称，其延长线相交于齿状突中轴线上1111.颈椎失稳2.唇样增生3.椎间隙变窄1231.颈椎失稳123112颈椎病的推拿手法治疗颈椎病的推拿手法治疗113治疗作用及注意事项推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内外的高应力状态和神经