儿科笔记(全)重要

文档来源为：从网络收集整理文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.文档收集于互联网，已整理， word版本可编辑治疗v50轻度>50重度题眼面积记忆低体温 +题眼面积记忆低体温 +皮肤硬肿头颈部 20%双上肢18%前胸腹部14%头颈20双9上（双上肢 18），臀8下肢为背及腰骶14%臀部8%双下肢26%26，胸腹 背骶为 14（胸腹 14背骶14）原则复温（轻度6-12小时）（重度12—24小时恢复正常）复温后的关键补充足够能量第六节遗传性疾病三体综合征（down”综合征）：傻子+通贯手。傻子+皮肤细腻。傻子+先心病。（皮肤粗糙是甲减）人有46条染色体23对前22对常染色体最后一对为性染色体.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体）A、标准型-47.xx（xy）,+21（就是比正常的多了条染色体）B、易位型：D/G易位一46.xx（xy）-14+t（14q21q）（染色体总数量不变， D的14号染色体给了一部分出来给G）G/G易位一46.xx（xy）-21+t（21q21q）母亲D/G易位，下一代患病率10%。父亲D/G易位，则为4%。G/G易位，则为100%。.诊断:染色体分析。4、产前筛查：AFP,FE3（游离雌三醇）.HCG （记忆发火）苯丙酮尿症1、缺乏：苯丙氨酸羟化酶（PAH）.临床表现:毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.典型:缺乏PAH,非典型：缺乏四氢生物蝶吟.（BH4）.诊断:新生儿Guthrie试验，年长儿：三氯化铁试验。非典型：尿碟蛉记忆：新股三年如飞碟第七节免疫风湿性疾病风湿热A组溶血链球菌。（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应首选治疗一青霉素1、临床表现王要表现记忆次要表现记忆舞蹈病五血沉增快增环形红斑环C反映蛋白+白心脏炎星P-R间期延长长多关节炎光发热执八、、下关节痛痛2卧床休息、治疗-急、性2周；伴心脏炎4周；心脏炎症伴有心衰 8周p-r间期延长心脏炎症伴有特别严重心衰 12周（昏迷休克）IgM宫内感染体液免疫：B细胞产物免疫球蛋白IgG唯一能通过胎盘，IgA--抗感染，黏膜保护川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）皮肤黏膜淋巴结肿1、不明原因高热〉5天，充血，淋巴结肿大。2、累及：冠状动脉，易猝死。3、治疗：首选丙种球蛋白；阿司匹林 +激素。第八节感染性疾病发疹：疹、风疹、幼儿急疹、水痘。属于病毒感染。慎用抗生素［星红热选青霉素.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈“？”出疹从耳后开始 麻疹病毒特点-疹出热甚，并发症:肺炎，易维生素 A缺乏。39度色素沉着糠款样脱屑 热盛诊出发热3-4天，出疹3-4天消失隔离时间：无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白 0.25mg|kg）.风疹：胎盘传播。表现为耳后淋巴结肿大。 风疹病毒特点-热退疹消3.幼儿急疹：热退疹出 人类疱疹病毒 6型4、水痘：带状病毒感染，四世同堂。5、猩红热：草莓舌、口周苍白圈。疹间无正常皮肤， Pastia线。（帕氏线）出疹麻疹风疹幼儿急疹水痘猩红热临床表现Koplik斑，色素沉着耳后、颈部淋巴结肿大rth齐四世同堂草莓舌、口周苍白圈特点热盛疹出热退疹消热退疹出疹间无正常皮肤中毒性菌疾1、易发人群2-7岁小孩。福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。不明原因高热。就考虑此病2、诊断：大便培养。第九节结核病1、小儿结核杆菌试验呈阳性：感染后4-8周。 T细胞介导免疫变态反应2、PPD试验：48-72小时观察结果。一般用1:2000稀释液0.1ml（每0.1ml含5个单位）<5cm阴性5-9cm+10-19cm++>20cm+++如有水疱、破溃、坏死极强阳性++++3、PPD试验阳性表示：接种、曾经、活动阴性表示：无事、迟发、重结核（粟粒状结核）4、原发性肺结核：儿童常见A、病理性改变：渗出、增殖、坏死B、X线：双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门淋巴结）C、结核一般症状：低热盗汗。小儿特异表现：疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。 （高敏状态，做ppd降低浓度）D、治疗：抗结核一异烟肿、利福平。5、结核性脑膜炎A、脑神经损害：3、4、6、7、12。最易累及：7面神经。（注：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。）B、确诊：脑脊液找结核杆菌 脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎C、脑脊液外观：毛玻璃样，糖、氯化物同时下降 蛋白增多多在1.0—3.0g|L（蛋白定量0.15—0.45g|L糖定量 成人2.2—4.4mmpl|L儿童3.1—4.4mmol|L婴儿3.9—5.0mmol|L氯化物成人120—132mmol|L儿童111—123mmol|L婴儿110—122mmol|L）D、治疗：抗结核。强化治疗一异烟肿、利福平、比嗪酰胺、链霉素巩固?a疗一异烟肿、利福平临床表现早期激惹中期惊厥晚期昏迷（类似缺血缺氧性脑病）第十节 消化系统1、先天性肥厚性幽门狭窄：上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。胃蠕动波手术治疗。2、先天性巨结肠：排便延迟，顽固便秘，腹胀。并发症：小肠结肠炎。小儿腹泻病1、好发人群：6月-2岁。常见病菌A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球B、大肠杆菌：大便恶臭。细菌感染最常见的C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。 多发生在大量使用抗生素后D、真菌：泡沫状、豆腐渣。2、三大表现：脱水、低电解质、腹泻代酸。 呕吐代碱3、脱水程度脱水程度表现丢失量第一天补液量（继续、生理）轻度稍、尚3-5%30-50ml/kg90-120中度5-10%50-100ml/kg120-150重度无尿、昏迷、休克、后花纹大于10%100-120ml/kg150-180先扩容扩容20ml|L等张含钠液补液量=丢失量+继续损失量+生理需要量例题8KG昏迷 丢失量8*100-120=800-960补液量8*150-180=1200—14405kg轻度丢失量为 150—250 补液量5*90—120=450—600脱水性质血钠值张力配伍低渗v1302/3张4:3:2等渗130-1501/2张2:3:1高渗>1501/3张2:6:1钠：碱=2:1任何时候永远无论什么性质 什么张力4、张力计算：含钠液/总液糖0张力生理盐水1张1.4%碳酸氢钠1张5%碳酸氢钠3.5张例题60毫升液体20盐30糖10碳酸氢钠张力为20+10|20+10+30=1|2张液体例题孩子1岁腹7写5天眼窝极度凹陷无尿血钠125mmol|L脱水性质第一天补液量盐水数量重度低渗性脱水第一天补10*150—180=1500—1800的2|3张液4:3:2盐水量为4\9*1800=800（考试取整数计算按高值算不要平均值）800盐600糖400碱5、扩容：每公斤体重20ml等张含钠液。重度脱水首选治疗方法等张是1张液盐比碱=2比1例题9公斤孩子脱水重度昏迷首选治疗扩容扩容量9*20=180盐120碱606、纠酸：5%的Nahco35ml/kg可提高Hco35mmol/kg.5%的Nahco3稀释3.5倍就等于1.4%Nahco3例题10KG孩子血钠16提升到21需要多少需要5*10=50Ml5%需要1.4%需要加葡萄糖水 50*3.5-50=125稀释就用葡萄糖没有张力液7、第二天补液量：对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（ 2/3张）。第11节 呼吸系统小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿， 婴儿少见急性上呼吸道感染1.致病菌：合胞病毒、链球菌2、疱疹性咽峡炎萨柯奇A组病毒；咽结合膜咽一腺病毒3..7型。记忆：咽了一口线，柯了一个疱。3常见细菌溶血性链球菌支气管哮喘评分试用于小于3岁婴幼儿TOC\o"1-5"\h\z①喘息发作》3次 3分②双肺有哮鸣音 2分③有特异性病史，过敏史 1分④一级亲属有哮喘 1分⑤所有药物治疗有效 2分⑥忽然一次发作 1分见3加3.;见2加2;.见1加1有效加2预防疾病：色甘酸钠。治疗首选：扩张剂，沙丁胺醇。最有效或是持续状态：激素。小儿肺炎支气管肺炎病菌肺炎链球菌A、发病机制：缺氧。二氧化碳潴留。B、肺部固定中、细湿罗音。体征题眼C、首选治疗：青霉素2-3周。累及系统：循环一心衰，T波低平倒置；消化中毒性肠麻痹，腹胀；神经一中毒性脑病。支气管肺炎 支原体肺炎 肺炎合胞病毒 腺病毒肺炎致病菌链球菌支原体合胞病是腺病毒3..7型冬季流行;冬季流行典型体征固定湿罗音阵发性干咳.刺激性咳嗽喘憋+三凹高热不退，频繁咳嗽，剧咳治疗青霉素大环内酯类.对症治疗抗病毒，干扰素冷凝集试验阳性，第十二节 心血管系统1.血压。收缩压=（年龄*2）+80,舒张压=收缩压23。高于或低于此标准20mmhg可认为是高血压或低血压。2、左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭。 （左边含氧量高左向右基本不青紫）右向左分流：法落四连征。 （右边含氧量低右向左分流出现青紫）3、先心病首选检查：X线。心律失常一心电图。瓣膜疾病选B超左房一左室一主动脉一腔静脉一体循环右房一右室一肺动脉一肺静脉一肺循环一左房左肺右腔房左主右肺室肺静脉 肺动脉 肺循环主动脉上腔静脉 体循环小儿没有肺循环体内没有纯动脉血 ，肝脏含氧量最高。胎儿期心脏异常通道，静脉导管，卵原孔，动脉导管为胎儿血液循环的特殊通道。卵圆孔呼吸建立后左房压力增高，当左心房压力大于右心房时， 卵圆孔工能性关闭，生后5--7个月解剖关闭。动脉导管足月儿80%生后10--15小时功能性关闭。约80%的婴儿出生后3个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。如果动脉导管 1岁后仍然存在认为畸形。房缺正常左房压力 ＞右房压力左房压力高于右房 表现①右房血液多 右房大②右室血液也增多 右室大③肺动脉增粗肺门舞蹈征④主动脉血少 主动脉舒展房缺血流动力血特点右房大右室大—肺门舞蹈征—主动脉缩窄典型:第二心音心音固定分裂.肺动脉瓣第二心音亢进并发症：肺部感染.生长受限 支气管肺炎，充血性心力衰竭 肺水肿感染性心内膜炎。治疗手术首选检查X线室缺。最常见的发生率最高的先天性心脏病因左室压力〉右室，血液流向右室。①首先右室增大②肺动脉血多肺动脉扩张肺门舞蹈③主动脉舒展。④左室增大（肌纤维增粗）（右室反抗左室代偿肌纤维增粗增大）艾森曼格综合征：肺动脉高压，右室压力高于左室，双向分流，甚至右向左分流 出现青紫听诊胸骨左缘第3、4肋间可听到3.4级收缩期杂音。室缺出现声音嘶哑 肺动脉压迫喉反神经并发症跟室缺一样可并发支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，及感染性心内膜炎治疗手术动脉导管未闭动脉导管足月儿80%生后10--15小时功能性关闭。约80%的婴儿出生后3个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。如果动脉导管 1岁后仍然存在认为畸形。血流动力学改变： 主动脉瓣压力＞肺动脉，肺V血流增多增粗，左房血也增多，左房增大；流入左室血增多，导致左室增大。主动脉弓大了肺动脉压力增大导致右室代偿性增大。（现在血不容易进去肺动脉，右室肌纤维增粗）听诊胸骨左缘2肋间，可听到连续样机械样杂音。治疗手术。新生儿动脉导管未闭可以用口引喋美辛（消炎痛）可治愈法洛四联症室缺、肺动脉狭窄（最重要，最基础）、右心室肥大、主动脉骑跨。右向左分流。记忆：飞侠（肺动脉狭窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座骑（主动脉骑跨） 。表现为：晕厥（肺动脉狭窄血流量少），青紫、喜蹲踞。体征靴型心。首选检查：X线，其次是心导管。肺动脉凹陷的就是法四孩子生下来皮肤青紫就是法四， 有晕厥的先心病就是四 有肺动脉凹陷孩子生下来皮肤青紫+蹲踞二法四治疗手术第13节泌尿系统1、少尿。学龄期v400ml学龄前期v300ml;.婴儿期v200ml;无尿v50ml急性肾小球肾炎（上呼吸道感染+血尿）=急性肾小球肾炎A、前驱：上呼吸道感染。链球菌感染B、临床表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压（选硝普钠降压）其中血尿是必须有。镜下血尿大于3|hpC、C3补体下降。8周回复正常。D、水肿消退，血压正常， 肉眼血尿消失- 可下床血沉正常 可上学尿addis（尿沉渣）记数正常 可参加体育活动。肾炎治疗对症治疗有体循环淤血 先解决水肿（对抗心衰）然后在用激素例题 601页中心题库3题肾病A、单纯性肾病水肿+蛋白尿（24小时蛋白＞3.5g+++,++++）;以水肿为突出症状肾炎性肾病：血尿（10个|HP）、高血压、氮质血症+血总补体或C3下降……+水肿+蛋白尿（有肾病综合症的表现并有以上四项之一） 。B、常见并发症：感染C、导致肾静脉血栓形成D、首选治疗：泼尼松激素治疗效果不佳可加用环磷酰胺无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是 透析。金标准24小时蛋白尿2.0-4.0g（+++）时不能诊断肾病；*必须是＞4.0g（++++）可诊断为肾病尿常规：+代表10个红细胞，++20个红细胞+++。镜下血尿大于3|hpC3正常值1.12+|-0.25g|L第14节血液系统胚胎6周前造血：卵黄囊。6周-6月：肝脾6月-终生：骨髓。成人：黄骨髓髓外造血：脾脏、淋巴结新生儿血HB＞154g|L贫血女人＜110男人＜120贫血标准（1466）1个月90g|L 4 个月100g|L6个月110g|L6岁120g|L1、贫血（1466）新生儿V145正常人新生儿1-4月V90,轻度-90144-1204-6月V100中度-60-906-6岁V110里度-30-606岁V120极重度V30<60缺铁性贫血1、原因：辅食摄入不足。 小细胞低色素。2、临床表现：反甲、异食癖、匙状指。记忆：木的幼丹坐小M喜洋洋地铁。-大细胞：巨幼贫血；小细胞：海洋贫、缺铁贫。3、治疗最先升高的是-网织红细胞。血红蛋白正常后，在继续治疗6-8周。服用铁剂后，网织红细胞用药 2--3天后开始升高，57天高峰，23周下降至正常。治疗约1--2周后血红蛋白逐渐增加，通常治疗 3--4周达到正常。疗效满意血红蛋白回复后继续治疗68周。4、确诊：骨髓象（中央淡染区扩大） VC促进铁的吸收铁代谢检查 血清铁蛋白降低，红细胞游离原吓咻升高 ，